《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (47)
卷之二 (47)
1. 腸癰
《千金》謂：妄治必殺人。腸癰為病，小腹重而強，按之則痛，便數似淋，時時汗出復惡寒，身皮甲錯，腹皮急如腫狀，其脈數者，小有膿也。巢云：洪數者，已有膿；脈若遲緊者，未有膿。甚者腹脹大，轉側有水聲，或繞臍生瘡，或膿自臍出，或大便出膿血。
，《脈經》問曰：羽林婦病，何以知腸有膿？師曰：脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為敗濁，小腹痞堅，小便或澀，或自汗出，或復惡寒，膿為已成，設脈遲緊，則為瘀血，血下即安。丹溪云：腸癰大腸有熱，積死血流注，桃仁承氣湯加連翹、秦艽。
〔薛〕，腸癰因七情飲食所致。治法：脈遲緊者，未有膿也，用大黃湯下之。脈洪數者，已有膿也，用薏苡仁湯排之。小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，牡丹皮散主之。若大便或臍間出膿者不治。《內經》曰：腸癰為病，不可驚，驚則腸斷而死。故患是者，其坐臥轉側，理宜徐緩，時少飲薄粥，及服八珍湯固其元氣，靜養調理，庶可保全其生。丹溪治一女子腹痛，百方不治，脈滑數，時作熱，腹微急。曰：痛病脈當沉細，今滑數，此腸癰也。以雲母膏一兩，丸梧子大，以牛皮膠溶入酒中，並水下之，餉時服盡，下膿血愈。一婦以毒藥去胎，後當臍右結一塊，痛甚則寒熱，塊與臍高一寸，痛不可按，脈洪數。謂曰：此瘀血流溢於腸外肓膜之間，聚結為癰也。遂用補氣血、行結滯、排膿之劑，三日。決一鋒針，膿血大出，內如糞狀者臭甚，病婦恐，因調氣血生肌，則內外之竅自合，不旬日而愈。呂滄洲治郡守李母龐病小腹痛，眾醫皆以為瘕聚，久藥不效。呂診循其少陰脈，如刀刃之切手，胞門芤而數，知其陰中痛，癰結小腸也，告之曰：太夫人病在幽隱，不敢以聞，幸出侍人語之，乃出老嫗。呂曰：苦小腸癰，以故臍下如瘕聚，今膿已成，痛迫於玉泉，當不得前後溲，溲則痛甚。嫗拜曰：誠如公言。遂用國老、將軍為嚮導，麒麟竭、琥珀之類攻之，膿自小便出，應手愈。呂又治一小兒，十二歲患內癰，腹脹臍凸而頗銳，醫欲刺臍出膿。其母不許，請呂視之，見一僧擁爐熾炭，燃銅箸一枚烈火中，瞪目視翁曰：此兒病癰，發小腸，苟舍刺臍無他法。呂諭之曰：臍神闕也，針刺所當禁，矧癰舍於內，惟當以湯丸攻之，苟如而言，必殺是子矣！僧怒趨而出。呂投透膿散一匕，明日膿自氣合潰，繼以十奇湯，下萬應膏丸而瘥。虞恆德治一人，得潮熱微似虐，但小腹右邊有一塊，大如雞卵作痛，右腳不能伸縮。一醫作奔豚氣治十餘日不驗，虞診其脈，左寸芤而帶澀，右寸芤而洪實，兩尺兩關俱洪數，曰：此大小腸之間，欲作癰耳，幸膿未成，猶可治，與五香連翹湯加減與之，間以蜈蚣炙黃，酒調服之，三日愈。儒醫李生，治一富家婦有疾。診之曰：腸胃間有所苦耶？婦曰：腸中痛不可忍，而大便從小便出，醫皆謂古無此證，不可治，李曰：試為籌之，若服我之藥，三日當瘳，下小丸子數十丸，煎黃耆湯下之，下膿血數升而愈。其家喜問治法？李曰：始切脈時，覺芤脈見於陽部，《脈訣》云：寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰。此癰在內，所以致然。所服者，乃雲母膏為丸耳！切脈至此，可以言醫矣。薛己治通府張廷用，患之兩月餘矣，時出白膿，體倦惡寒，此邪氣去而中氣虛也。乃用托裡散兼益氣湯，徐徐呷之，又令以豬肚肺煮爛，取其湯調米粉煮，時呷半盞，後漸調理而痊。一男子裡急後重，下膿脹痛，此脾氣下陷，用排膿散、蠟礬丸而愈。後因勞役，寒熱體倦，用補中益氣湯而安。一婦人小腹脹痛，小便如淋，時時汗出，此瘀血凝結於內，先以神效栝蔞散二劑少愈，更以薏苡仁湯而愈。一婦人，小腹脹痛而有塊，脈芤而澀，此瘀血為患也，以四物加玄胡索、紅花、桃仁、牛膝、木香，二劑血下而痊。一婦人小腹脹痛，大便秘澀，轉側有水聲，脈洪數，此膿瘀內潰也。以梅仁湯一劑，下瘀血，諸症悉退，再以薏苡仁湯二劑而瘥。一婦人膿成脹痛，小便不利，脈洪數，此膿毒內潰也。服太乙膏三錢，膿下甚多。更以栝蔞散、蠟礬丸，及托裡散而安。（如用雲母膏尤妙。），一婦人，產後惡血不止，小腹作痛，服瓜子仁湯，下瘀血而痊。凡瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最為難治。若流注關節，則為敗症。
白話文：
《千金方》說：錯誤的治療一定會導致死亡。腸癰這種疾病，會使小腹感到沉重和僵硬，按壓時會疼痛，小便頻繁且類似淋病，時常出汗又感到寒冷，皮膚粗糙像魚鱗一樣，腹部皮膚緊繃像腫脹的樣子，脈搏跳動快速，表示可能已經有膿。巢元方說：如果脈象呈現洪大而數，表示已經化膿；如果脈象呈現遲緩而緊，表示尚未化膿。嚴重時腹部會脹大，翻身時會有水聲，或者肚臍周圍長瘡，或者膿液從肚臍流出，或者大便中帶有膿血。
《脈經》問道：羽林婦人患病，如何知道腸內有膿？醫師回答：脈象呈現滑而數，滑代表實證，數代表熱證，滑代表營氣充盛，數代表衛氣旺盛，衛氣過盛則會向下運行，營氣充盛則會向上運行，營衛互相影響，導致血液變成腐敗污濁，小腹會感到脹痛堅硬，小便可能不順暢，或者會自發性出汗，或者又感到寒冷，表示膿液已經形成。如果脈象遲緩而緊，表示是瘀血，將瘀血排出就會好轉。朱丹溪說：腸癰是因為大腸有熱，導致積存的死血流注而成，可以使用桃仁承氣湯，並加入連翹、秦艽來治療。
薛己認為，腸癰的產生是由於情緒波動和飲食不當所致。治療方法是：如果脈象遲緩而緊，表示尚未化膿，可以使用大黃湯來通便。如果脈象洪大而數，表示已經化膿，可以使用薏苡仁湯來排膿。如果小腹疼痛、小便不順暢，是因為膿液阻塞，可以使用牡丹皮散來治療。如果大便或肚臍有膿流出，則為不治之症。《內經》說：患有腸癰這種疾病，不能受到驚嚇，驚嚇會導致腸子斷裂而死。因此，患有此病的人，坐、臥、翻身等動作應該緩慢，時常喝點稀粥，並服用八珍湯來固本培元，靜心休養調理，或許可以保全性命。朱丹溪曾經治療一位女子腹痛，用了很多方法都無法治好，她脈象滑而數，時常發熱，腹部稍微緊繃。朱丹溪說：疼痛的疾病脈象應該是沉細的，現在脈象卻滑而數，這是腸癰。於是用雲母膏一兩，做成梧桐子大小的藥丸，用牛皮膠溶在酒中，加水一同吞服，中午時分服完，之後排出膿血就痊癒了。有一位婦人因為吃毒藥墮胎，後來肚臍右邊結了一塊腫塊，疼痛時會發冷發熱，腫塊與肚臍高度相差一寸，疼痛無法按壓，脈象洪大而數。醫師說：這是瘀血流到腸外的盲膜之間，聚集結成癰腫。於是使用補氣血、行氣滯、排膿的藥物，三天後，用鋒利的針刺開，排出大量的膿血，裡面的東西像糞便一樣非常臭，病婦感到害怕，接著調養氣血、生長新肉，內外的傷口自然癒合，不到十天就痊癒了。呂滄洲曾治療郡守李母龐氏，她患有小腹疼痛，眾多醫生都認為是腫塊積聚，長期服藥都沒有效果。呂滄洲診斷時摸她的少陰脈，脈搏像刀刃劃過手指一樣，胞門脈象虛空而數，知道是陰部疼痛，癰腫結在小腸。告訴她說：老夫人的病在隱蔽之處，不敢直說，幸好有侍女能轉告，於是帶出一位老婦人。呂滄洲說：是小腸長了癰腫，所以肚臍下面像腫塊一樣，現在膿已經形成，疼痛逼迫到玉泉（尿道），應該無法正常大小便，排尿時會非常疼痛。老婦人拜謝說：確實像您說的一樣。於是使用人參、大黃等藥物作為引導，再用麒麟竭、琥珀之類的藥物攻破，膿液從小便排出，立即就痊癒了。呂滄洲又治療一個十二歲的小孩，患有內癰，腹部脹大、肚臍凸出且尖銳，醫生想要刺穿肚臍排膿。小孩的母親不同意，請呂滄洲來診治，看到一個僧人拿著爐子燒炭，把一根銅筷子燒得通紅，瞪著眼睛對老翁說：這小孩是長了癰腫，發在小腸，如果不刺破肚臍就沒有其他方法。呂滄洲勸解他說：肚臍是神闕穴，是禁止針刺的部位，何況癰腫是在裡面，應該用湯藥來攻破，如果像你說的那樣做，一定會害死這個孩子！僧人憤怒地走了。呂滄洲給他服用一匙透膿散，第二天膿液從氣血相合處潰破，接著服用十奇湯，並服用萬應膏丸就痊癒了。虞恆德治療一人，發熱像瘧疾，但小腹右邊有一塊像雞蛋大小的腫塊，會疼痛，右腳無法伸展。一位醫生當作奔豚氣來治療十多天都沒有效果，虞恆德診斷他的脈象，左手寸脈虛空而帶有澀，右手寸脈虛空而洪實，兩尺和兩關脈象都洪而數，說：這是大小腸之間要長癰腫了，幸好膿還沒有形成，還能治療，給他服用五香連翹湯加減，中間再用蜈蚣炙黃後用酒調服，三天就痊癒了。一位儒醫李生，治療一位富家婦人的疾病，診斷後說：是腸胃之間有問題嗎？婦人說：腸子裡痛得無法忍受，而且大便竟然從小便排出，醫生都說從來沒見過這種病，無法治療。李生說：讓我試試看，如果服用我的藥，三天就能好，給她服用數十顆小藥丸，用黃耆湯送服，之後排出數升膿血就痊癒了。她家人高興地問治療方法？李生說：剛把脈的時候，發覺陽部有虛脈，《脈訣》說：寸脈虛空表示胸中有積血，關脈內出現虛空表示腸裡有癰。這癰腫在裡面，所以才會這樣。所服用的藥，其實就是雲母膏做成的藥丸！把脈能到這種程度，就可以算是好醫生了。薛己曾治療通府張廷用，他患病兩個多月了，時常排出白色膿液，身體疲倦怕冷，這是邪氣消退而中氣虛弱。於是使用托裡散搭配益氣湯，慢慢地喝，又讓他用豬肚肺煮爛，取湯調米粉煮粥，時常喝半碗，後來慢慢調理而痊癒。一位男子感到裡急後重，排膿時腹部脹痛，這是脾氣下陷，使用排膿散、蠟礬丸就痊癒了。後來因為勞累，出現發冷發熱、身體疲倦，使用補中益氣湯就好了。一位婦人感到小腹脹痛，小便像淋病，時常出汗，這是瘀血凝結在裡面，先用神效栝蔞散兩劑稍微好轉，再用薏苡仁湯就好了。一位婦人小腹脹痛且有腫塊，脈象虛空而澀，這是瘀血造成的，使用四物湯加玄胡索、紅花、桃仁、牛膝、木香，兩劑後血塊排出就痊癒了。一位婦人小腹脹痛，大便乾澀，翻身時有水聲，脈象洪大而數，這是膿液和瘀血內潰，使用梅仁湯一劑，排出瘀血，所有症狀都消退了，再用薏苡仁湯兩劑就痊癒了。一位婦人膿液形成導致脹痛，小便不順暢，脈象洪大而數，這是膿毒內潰，服用太乙膏三錢，排出很多膿液。再用栝蔞散、蠟礬丸，以及托裡散就痊癒了（如果使用雲母膏效果更好）。一位婦人，產後惡露不止，小腹疼痛，服用瓜子仁湯，排出瘀血就痊癒了。凡是瘀血停滯，應該及早治療，拖延久了就會腐化成膿，最難治療。如果流到關節，就會變成敗症。