《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之六 (13)
卷之六 (13)
1. 濕痰作痛
大宗伯沈立齋，孟冬閃腰作痛，胸間痰氣不利，以枳殼、青皮、柴胡、升麻、木香、茴香、當歸、川芎、赤芍、神麯、紅花，四劑而瘥。但飲食不甘，微有潮熱，以參、耆、白朮、陳皮、白芍各一錢，歸身二錢，川芎八分，軟柴胡、地骨、炙草各五分，十餘劑而康。
白話文：
大宗伯沈立齋，在孟冬時節閃到腰部，疼痛難忍，胸口痰氣鬱結，呼吸不暢。醫師為他開了枳殼、青皮、柴胡、升麻、木香、茴香、當歸、川芎、赤芍、神麯、紅花等藥物，服用四劑後症狀有所緩解。
但沈立齋仍然覺得飲食無味，身體微微發熱，醫師便再次開了人參、黃耆、白朮、陳皮、白芍各一錢，當歸二錢，川芎八分，軟柴胡、地骨皮、甘草各五分，服用十餘劑後，沈立齋便完全康復了。
，劉尚寶，體肥臂閃作痛，服透骨丹，反致肢節俱痛，下體益甚，以二陳、南星、羌活、防風、牛膝、木瓜、蒼朮、黃芩、黃柏治之，身痛遂安，以前藥再加歸尾、赤芍、桔梗，治之而痊。鄭吏部，素有濕痰，孟冬墜馬，服辛熱破血之藥，遍身作痛。
發熱口乾，脈大而滑，此熱劑激動痰火為患耳，治以清燥湯去人參、當歸、黃耆、加黃芩、山梔、半夏、黃柏，熱痛頓去，患處少愈，更用二陳、羌活、桔梗、蒼朮、黃柏、薑製生地、當歸遂痊。
白話文：
劉尚寶身材肥胖，手臂閃了，感到疼痛。他服用透骨丹後，反而導致全身關節疼痛，下半身的疼痛更加嚴重。醫生用二陳湯、南星、羌活、防風、牛膝、木瓜、蒼朮、黃芩、黃柏治療，他身上的疼痛就消失了。醫生又在原來的藥方中加入歸尾、赤芍、桔梗，治療後他完全康復了。
鄭吏部平時就有濕痰，冬天墜馬後，他服用辛辣溫熱的破血藥物，導致全身疼痛。他還伴隨著發熱口乾，脈搏有力滑數，這是熱藥刺激痰火導致的。醫生用清燥湯去除人參、當歸、黃耆，並加入黃芩、山梔、半夏、黃柏，熱痛立刻消失，病痛也減輕了不少。之後又用二陳湯、羌活、桔梗、蒼朮、黃柏、薑製生地、當歸治療，最終痊癒。
2. 肝火作痛
楊司天，骨已入臼，患處仍痛，服藥不應，肝脈洪大而急。薛曰：此肝火盛而作痛也，用小柴胡湯加山梔、黃連，二劑痛止，用四物，山梔、黃柏、知母調理而康。有一患者，瘀血內脹，焮痛發熱，口乾作渴，飲食不甘，四肢倦怠。薛曰：此肝火熾盛，脾土受制，故患前證，喜其稟實年壯，第用降火、清肝、活血之劑而愈。
白話文：
楊司天，骨頭已經接回原位，但患處仍然疼痛，服藥不見效，肝脈洪大而急促。薛氏說：這是肝火盛而導致疼痛，可以用小柴胡湯加山梔、黃連，兩劑藥後疼痛就會停止，之後用四物湯，山梔、黃柏、知母來調理，就可以恢復健康。
還有一位患者，瘀血內積導致腫脹疼痛，發熱，口乾舌燥，飲食無味，四肢疲倦。薛氏說：這是肝火熾盛，脾土受制，所以出現這些症狀，幸好患者身體健壯，年輕力壯，只要用降火、清肝、活血的藥物治療就可以痊癒。
3. 青腫不消
青腫不消，用補中益氣湯以補氣。腫黯不消，用加味消遙散以散血。若焮腫脹痛，瘀血作膿也，以八珍湯加白芷托之。若膿潰而反痛，氣血虛也，以十全大補湯補之。若骨⿰骨界接而復脫，肝腎虛也，用地黃丸。腫不消，青不退，氣血虛也，內用八珍湯，外用蔥熨法，則瘀血自散，腫痛自消。
若行血破血，則脾胃愈虛，運氣愈滯。若敷貼涼藥，則瘀血益凝，內腐益深，致難收拾。一婦人，閃臂腕腫大，已三月。手臂日細，肌瘦惡寒，食少短氣，脈息微細，屬形病俱虛也，遂投補中益氣加肉桂，引諸藥以行至臂，再加貝母、香附以解久病之郁，間服和血定痛丸，以蔥熨之，腫消二三。因怒患處仍脹，胸膈兩脅微痛，以前湯更加木香、山梔、半夏、桔梗服之，少可。
白話文：
青色的腫塊消不下去，就用補中益氣湯來補氣。腫塊發黑也消不下去，就用加味逍遙散來散血。如果腫塊發紅發熱疼痛，是瘀血化膿了，就用八珍湯加上白芷來引導膿液排出。如果膿液潰破反而疼痛，這是氣血虛弱，就用十全大補湯來補益。如果骨頭斷裂又復位，這是肝腎虛弱，就用地黃丸來治療。腫塊消不下去，青色也退不掉，這是氣血虛弱，內服八珍湯，外敷蔥熨，就可以讓瘀血自行散去，腫痛自行消退。
如果用活血化瘀的藥物，反而會使脾胃更加虛弱，氣血運行更加阻塞。如果敷貼涼性的藥物，反而會使瘀血更加凝結，內部腐爛更加嚴重，最終難以治癒。有一個婦女，手臂手腕腫大，已經三個月的時間了。手臂越來越細，肌肉消瘦，怕冷，食慾不振，呼吸短促，脈搏微弱，屬於形氣俱虛的狀態。於是給她服用補中益氣湯加肉桂，引導藥物到達手臂，再加入貝母、香附來解除久病的鬱結，間歇服用和血定痛丸，並用蔥熨，腫塊消退了二三。由於生氣的緣故，患處依然腫脹，胸膈兩脅微痛，於是在之前湯藥中加入木香、山梔、半夏、桔梗服用，稍微好轉了一些。
復因驚不寐，少食、盜汗，以歸脾湯加五味、麥門二十餘劑而安，腫消三四，手臂漸肥。但經水過期而少。此心脾之血，尚未充足而然也，乃用八珍加五味、麥門、丹皮、遠志、香附、貝母、桔梗，四十餘劑諸症悉愈。後因怒發熱譫語，經水如湧，此怒動肝火，以小柴胡湯加生地黃二錢，一劑遂止；以四物加柴胡調理而康。州守陳克明子，閃右臂腕腫痛，肉色不變，久服流氣等藥，加寒熱少食，舌乾作渴。
白話文：
這位病人原本因驚嚇導致失眠、食慾不佳、盜汗，服用歸脾湯加五味子、麥門冬二十多劑後，病情有所緩解，腫脹消退了三分之二，手臂也逐漸變胖。但月經卻延遲而且量少。這是因為心脾之血尚未充足所致。因此，又用八珍湯加五味子、麥門冬、丹皮、遠志、香附、貝母、桔梗，服用四十多劑，所有症狀都痊癒了。
後來，病人因生氣而發熱神志不清，月經如湧泉般大量流出。這是因為怒氣傷肝，肝火旺盛所致。所以用小柴胡湯加生地黃二錢，一劑就止住了熱症。之後又用四物湯加柴胡調理，病人就完全康復了。
州守陳克明之子，右臂手腕閃挫腫痛，皮膚顏色沒有變化，長期服用祛風散寒等藥物，但仍然伴隨寒熱交替、食慾不振、舌乾口渴等症狀。
薛曰：傷損等症，腫不消色不變，此運氣虛而不能愈，當助脾胃，壯氣血為主，遂從薛法治之。不二月形氣漸充，腫熱漸消，半載諸症悉退，體臂如常。一小兒，閃腿腕壅腫，形氣怯弱。薛欲治以補氣血為主，佐以行散之劑，不信。乃內服流氣飲，外敷寒涼藥，加寒熱體倦。
薛曰：惡寒發熱，脈息洪大，氣血虛極也，治之無功，後內潰，瀝盡氣血而亡。李考功子，十四歲，腳腕閃傷，腫而色夭，日出清膿少許，肝脈微澀，此肝經受傷，氣血虛而不能潰，難治之證也，急止克伐之劑，不信。乃雜用流氣等藥，後果出爛筋而死。
白話文：
薛氏说，像伤损这类疾病，肿胀不消退，颜色也不改变，这是因为气血虚弱，无法痊愈，应该以补益脾胃，壮实气血为主。于是按照薛氏的医法治疗。不到两个月，形气逐渐充实，肿热逐渐消退，半年后所有症状都消失了，身体和手臂恢复正常。有一个小孩，闪了手腕，肿胀，形气虚弱。薛氏想用补益气血为主，辅以行散药物治疗，小孩不信。于是服用流气饮，外敷寒凉药物，结果寒热交加，身体更加疲倦。
薛氏说，恶寒发热，脉象洪大，是气血虚弱到极点，治疗无效，后来溃烂，流尽气血而亡。李考功的儿子，十四岁，脚腕闪伤，肿胀，颜色苍白，每天流出少量脓液，肝脉微涩，这是肝经受伤，气血虚弱，无法溃烂，难以治疗的症状，应该尽快用止血化瘀的药物治疗，他不相信。于是混合使用流气等药物，结果导致烂筋而死。
4. 腐肉不潰
或惡寒而不潰，用補中益氣湯。發熱而不潰，用八珍湯。若因克伐而不潰者，用六君子湯加當歸。其外皮黑，堅硬不潰者，內火蒸炙也，內服八珍湯，外塗當歸膏。其死肉不能潰，或新肉不能生而致死者，皆失於不預補脾胃也。有一患者，瘀血已去，飲食少思，死肉不潰，又用托裡之藥，膿稍潰而清，此血氣虛也，非大補不可。
彼不從，薛強用大補之劑，飲食進而死肉潰，但少寐，以歸脾湯加山梔二劑而寐，因勞心，煩躁作渴，脈浮洪大，以當歸補血湯二劑而安。有一患者，受刑太重，外皮傷破，瘀血如注，內肉縻爛黯腫，上胤胸背，下至足指，昏憒不食，隨以黑羊皮熱貼患處，灌以童便酒、薄粥，更以清肝、活血、調氣、健脾之劑，神思稍蘇，始言遍身強痛。又用大劑養血補氣之藥，腫消食進。
白話文：
如果患者感到惡寒，但傷口沒有潰爛，可以用補中益氣湯。如果患者發熱，但傷口沒有潰爛，可以用八珍湯。如果傷口是因為過度損傷而沒有潰爛，可以用六君子湯加當歸。如果傷口的外皮呈現黑色、堅硬且沒有潰爛，這是內火灼傷所致，內服八珍湯，外塗當歸膏。如果傷口裡的死肉無法潰爛，或者新肉無法生長而導致死亡，都是因為沒有及時補脾胃。曾經有一位患者，瘀血已經去除，但飲食減少、思慮不集中，死肉不潰爛，又使用了引流的藥物，膿液稍微流出但仍然清稀，這是血氣虛弱，必須大力補益。
患者不聽從，薛強使用大補的藥物，飲食恢復正常，死肉也潰爛了，但睡眠很少，於是使用歸脾湯加山梔兩劑後睡眠有所改善。由於勞心煩躁、口渴，脈象浮洪有力，於是使用當歸補血湯兩劑後病情穩定。曾經有一位患者，受到刑罰過重，外皮受傷破裂，瘀血如注，內肉糜爛黯腫，蔓延至胸背，向下延伸至足指，昏迷不食，於是用黑色羊皮加熱貼敷患處，灌以童便酒和稀粥，再使用清肝、活血、調氣、健脾的藥物，神志稍微恢復，開始說全身疼痛。之後又使用大量養血補氣的藥物，腫脹消退，飲食恢復正常。
時仲冬，瘀血凝結，不能潰膿，又用大補之劑，壯其陽氣，其膿方熟，遂砭去，洞見其骨，塗以當歸膏，及服前藥百餘劑，肌肉漸生。少宗伯劉五清，臁傷一塊，微痛少食，用六君子湯倍加當歸、黃耆，其痛漸止，月餘，瘀血內涸而不潰，公以為痊。予曰：此陽氣虛極，須用調補。
不從，至來春，頭暈痰涎壅塞，服清氣化痰，病勢愈盛，脈洪大而微細，欲以參、耆、歸、朮、附子之類補之。不信，至秋初，因怒昏憒而厥。
白話文：
冬天的时候，瘀血凝结，无法化脓，又用大补的药物来壮阳气，脓液才成熟，便用砭石刮去，露出了骨头。于是涂上当归膏，并服用之前的药物一百多剂，肌肉逐渐长出来。少宗伯刘五清的脚踝受伤，疼痛轻微，食量减少，就用六君子汤加倍当归、黄芪，疼痛逐渐减轻。一个月后，瘀血消退但没有化脓，他以为已经痊愈了。我告诉他，这是阳气虚弱到了极点，需要调补。
他不听劝，到了春天，头晕痰多，服用清热化痰的药，病情反而加重，脉象洪大而微细。我想要用人参、黄芪、当归、白术、附子之类的药物来补益，他也不相信。到了秋天，因为生气而昏迷，最终发生昏厥。