《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之六 (13)
卷之六 (13)
1. 濕痰作痛
大宗伯沈立齋，孟冬閃腰作痛，胸間痰氣不利，以枳殼、青皮、柴胡、升麻、木香、茴香、當歸、川芎、赤芍、神麯、紅花，四劑而瘥。但飲食不甘，微有潮熱，以參、耆、白朮、陳皮、白芍各一錢，歸身二錢，川芎八分，軟柴胡、地骨、炙草各五分，十餘劑而康。
，劉尚寶，體肥臂閃作痛，服透骨丹，反致肢節俱痛，下體益甚，以二陳、南星、羌活、防風、牛膝、木瓜、蒼朮、黃芩、黃柏治之，身痛遂安，以前藥再加歸尾、赤芍、桔梗，治之而痊。鄭吏部，素有濕痰，孟冬墜馬，服辛熱破血之藥，遍身作痛。
發熱口乾，脈大而滑，此熱劑激動痰火為患耳，治以清燥湯去人參、當歸、黃耆、加黃芩、山梔、半夏、黃柏，熱痛頓去，患處少愈，更用二陳、羌活、桔梗、蒼朮、黃柏、薑製生地、當歸遂痊。
白話文：
沈立齋在孟冬時閃到腰，胸部痰氣不順暢，服用枳殼、青皮、柴胡、升麻、木香、茴香、當歸、川芎、赤芍、神麴、紅花四劑藥後痊癒。但之後飲食不適，略感潮熱，於是又服用人參、黃耆、白朮、陳皮、白芍、當歸、川芎、柴胡、生地黃、炙甘草十餘劑後完全康復。
劉尚寶體型肥胖，手臂閃到疼痛，服用透骨丹後，反而四肢關節疼痛加劇，下半身更甚。於是服用二陳湯、南星、羌活、防風、牛膝、木瓜、蒼朮、黃芩、黃柏等藥物，身體疼痛才緩解。之後又在原方基礎上加入當歸尾、赤芍、桔梗，最終痊癒。
鄭吏部本來就有濕痰，孟冬時墜馬受傷，服用辛熱破血的藥物後，全身疼痛、發熱口乾、脈搏有力而滑，這是因為辛熱藥物刺激了痰火所致。因此，用清燥湯去除此方的人參、當歸、黃耆，並加入黃芩、山梔、半夏、黃柏，疼痛和發熱立即減輕，傷處略微好轉。之後再服用二陳湯、羌活、桔梗、蒼朮、黃柏、薑製生地黃、當歸，最終痊癒。
2. 肝火作痛
楊司天，骨已入臼，患處仍痛，服藥不應，肝脈洪大而急。薛曰：此肝火盛而作痛也，用小柴胡湯加山梔、黃連，二劑痛止，用四物，山梔、黃柏、知母調理而康。有一患者，瘀血內脹，焮痛發熱，口乾作渴，飲食不甘，四肢倦怠。薛曰：此肝火熾盛，脾土受制，故患前證，喜其稟實年壯，第用降火、清肝、活血之劑而愈。
白話文：
肝火作痛
楊某，骨頭已復位，傷處仍然疼痛，服藥無效，肝脈搏動有力而快速。薛醫生說：這是肝火旺盛引起的疼痛，用小柴胡湯加山梔子、黃連，兩劑藥後疼痛就止住了，之後再用四物湯、山梔子、黃柏、知母調理，就痊癒了。
另一位病人，瘀血內積，腫痛發熱，口乾舌燥，吃不下東西，四肢疲倦。薛醫生說：這是肝火熾盛，導致脾臟功能受損，所以出現上述症狀。病人體質不錯，年輕力壯，只需使用瀉火、清肝、活血的藥物就能治癒。
3. 青腫不消
青腫不消，用補中益氣湯以補氣。腫黯不消，用加味消遙散以散血。若焮腫脹痛，瘀血作膿也，以八珍湯加白芷托之。若膿潰而反痛，氣血虛也，以十全大補湯補之。若骨⿰骨界接而復脫，肝腎虛也，用地黃丸。腫不消，青不退，氣血虛也，內用八珍湯，外用蔥熨法，則瘀血自散，腫痛自消。
若行血破血，則脾胃愈虛，運氣愈滯。若敷貼涼藥，則瘀血益凝，內腐益深，致難收拾。一婦人，閃臂腕腫大，已三月。手臂日細，肌瘦惡寒，食少短氣，脈息微細，屬形病俱虛也，遂投補中益氣加肉桂，引諸藥以行至臂，再加貝母、香附以解久病之郁，間服和血定痛丸，以蔥熨之，腫消二三。因怒患處仍脹，胸膈兩脅微痛，以前湯更加木香、山梔、半夏、桔梗服之，少可。
復因驚不寐，少食、盜汗，以歸脾湯加五味、麥門二十餘劑而安，腫消三四，手臂漸肥。但經水過期而少。此心脾之血，尚未充足而然也，乃用八珍加五味、麥門、丹皮、遠志、香附、貝母、桔梗，四十餘劑諸症悉愈。後因怒發熱譫語，經水如湧，此怒動肝火，以小柴胡湯加生地黃二錢，一劑遂止；以四物加柴胡調理而康。州守陳克明子，閃右臂腕腫痛，肉色不變，久服流氣等藥，加寒熱少食，舌乾作渴。
薛曰：傷損等症，腫不消色不變，此運氣虛而不能愈，當助脾胃，壯氣血為主，遂從薛法治之。不二月形氣漸充，腫熱漸消，半載諸症悉退，體臂如常。一小兒，閃腿腕壅腫，形氣怯弱。薛欲治以補氣血為主，佐以行散之劑，不信。乃內服流氣飲，外敷寒涼藥，加寒熱體倦。
薛曰：惡寒發熱，脈息洪大，氣血虛極也，治之無功，後內潰，瀝盡氣血而亡。李考功子，十四歲，腳腕閃傷，腫而色夭，日出清膿少許，肝脈微澀，此肝經受傷，氣血虛而不能潰，難治之證也，急止克伐之劑，不信。乃雜用流氣等藥，後果出爛筋而死。
白話文：
青腫不消，可用補中益氣湯來補氣。腫脹顏色暗沉且不消退，可用加味逍遙散來散瘀血。如果腫脹疼痛明顯，像是瘀血化膿，就用八珍湯加白芷來促進膿液排出。如果膿瘍潰破但仍然疼痛，表示氣血虛弱，要用十全大補湯來補益。如果骨頭錯位移位，是肝腎虧虛，就用地黃丸。腫脹不消退，青腫顏色也不褪去，都是氣血虛弱所致，內服八珍湯，外用蔥白熨敷，就能使瘀血自行散開，腫痛自然消退。
如果濫用活血化瘀的藥物，反而會加重脾胃虛弱，氣血運行更加滯塞。如果外敷寒涼藥物，則會使瘀血凝固，加重內部腐敗，導致病情難以控制。曾有一位婦人，手臂腕關節閃傷腫大，已經持續三個月。手臂日漸消瘦，肌肉萎縮，怕冷，食慾不振，呼吸短促，脈象微弱細小，屬於形氣俱虛。於是給她服用補中益氣湯加肉桂，引導藥力到達患處，再加入貝母、香附疏通經絡，並間歇服用和血定痛丸，同時用蔥白熨敷，腫脹消退了二三成。後來因為生氣，患處又腫脹，胸膈兩肋隱痛，於是將之前的藥方再加入木香、山梔、半夏、桔梗服用，效果稍好。
之後又因為驚嚇導致失眠，食慾不振，盜汗，就用歸脾湯加五味子、麥冬服用二十多劑才有所好轉，腫脹消退了三四成，手臂也漸漸豐滿。但月經推遲且量少，這是因為心脾之血尚未完全恢復充足。於是再用八珍湯加五味子、麥冬、丹皮、遠志、香附、貝母、桔梗，服用四十多劑，所有症狀都痊癒了。後來因為生氣而發熱，神志不清，月經量大如湧，這是怒氣傷肝導致肝火旺盛，用小柴胡湯加生地黃兩錢，一劑就止住了；再用四物湯加柴胡調理，完全康復。州守陳克明的兒子，閃傷右臂腕，疼痛腫脹，但膚色沒有變化，長期服用活血化瘀的藥物，反而出現畏寒發熱、食慾不振、舌乾口渴等症狀。
薛醫師說：外傷等疾病，腫脹不消退，顏色也沒有變化，這是因為氣血運行虛弱，無法自行痊癒，應該以健脾益胃，補益氣血為主。於是按照薛醫師的方法治療，不到兩個月，氣血漸漸充盈，腫脹和發熱也逐漸消退，半年後所有症狀都消失了，身體和手臂恢復正常。有一個小孩，腿腕閃傷腫脹，形體虛弱。薛醫師想用補益氣血為主，輔以活血化瘀的藥物治療，但家屬不信。於是內服活血化瘀的藥物，外敷寒涼藥物，結果出現畏寒發熱，身體疲倦。
薛醫師說：畏寒發熱，脈象洪大，這是氣血極度虛弱，治療無效，後來病情加重，體內膿液流盡，耗盡氣血而亡。李考功的兒子，十四歲，腳腕閃傷，腫脹且顏色發青，每天排出少量膿液，肝經脈象微澀，這是肝經受損，氣血虛弱，無法使膿液排出，是難以治療的病症，應該避免使用攻伐之劑，但家屬不信。於是亂用活血化瘀等藥物，最後導致筋脈腐爛而死。
4. 腐肉不潰
或惡寒而不潰，用補中益氣湯。發熱而不潰，用八珍湯。若因克伐而不潰者，用六君子湯加當歸。其外皮黑，堅硬不潰者，內火蒸炙也，內服八珍湯，外塗當歸膏。其死肉不能潰，或新肉不能生而致死者，皆失於不預補脾胃也。有一患者，瘀血已去，飲食少思，死肉不潰，又用托裡之藥，膿稍潰而清，此血氣虛也，非大補不可。
彼不從，薛強用大補之劑，飲食進而死肉潰，但少寐，以歸脾湯加山梔二劑而寐，因勞心，煩躁作渴，脈浮洪大，以當歸補血湯二劑而安。有一患者，受刑太重，外皮傷破，瘀血如注，內肉縻爛黯腫，上胤胸背，下至足指，昏憒不食，隨以黑羊皮熱貼患處，灌以童便酒、薄粥，更以清肝、活血、調氣、健脾之劑，神思稍蘇，始言遍身強痛。又用大劑養血補氣之藥，腫消食進。
時仲冬，瘀血凝結，不能潰膿，又用大補之劑，壯其陽氣，其膿方熟，遂砭去，洞見其骨，塗以當歸膏，及服前藥百餘劑，肌肉漸生。少宗伯劉五清，臁傷一塊，微痛少食，用六君子湯倍加當歸、黃耆，其痛漸止，月餘，瘀血內涸而不潰，公以為痊。予曰：此陽氣虛極，須用調補。
不從，至來春，頭暈痰涎壅塞，服清氣化痰，病勢愈盛，脈洪大而微細，欲以參、耆、歸、朮、附子之類補之。不信，至秋初，因怒昏憒而厥。
白話文：
腐肉不潰
如果傷口惡寒而不潰爛，就用補中益氣湯；如果發熱而不潰爛，就用八珍湯；如果是因為過度損傷而導致不潰爛，就用六君子湯加當歸。如果傷口外皮發黑、堅硬不潰爛，這是內火灼傷造成的，內服八珍湯，外塗當歸膏。如果死肉無法潰爛，或者新肉長不出來而導致死亡，都是因為沒有及時補益脾胃造成的。
曾經有一個病人，瘀血已經清除，但飲食慾望減少，死肉不潰爛，又用了引流膿液的藥物，膿液稍微排出一些，但清澈透明，這是氣血虛弱的表現，必須大補才行。病人起初不聽從醫囑，後來在薛大夫用大補的藥方治療後，飲食增加，死肉也開始潰爛，但病人卻出現少寐的症狀，於是又用歸脾湯加山梔子兩劑，睡眠就改善了。之後因為勞累傷神，煩躁口渴，脈象浮大有力，於是服用當歸補血湯兩劑後就恢復正常。
還有一個病人，因為受刑過重，外皮傷破，瘀血湧出，內部肌肉糜爛腫脹，傷勢從上蔓延到胸背，下至腳趾，病人昏迷不醒，不吃東西，於是用加熱的黑羊皮貼敷患處，並灌服童便酒和稀粥，同時服用清肝、活血、理氣、健脾的藥物，病人精神稍有好轉，開始訴說全身疼痛。之後又用大劑量的養血補氣藥物，腫脹消退，飲食也恢復正常。
那是仲冬季節，瘀血凝結，膿液無法排出，於是又用大補的藥物，壯大陽氣，膿液成熟後，用針刺排出，看到骨頭後，塗上當歸膏，並且服用之前的藥物一百多劑，肌肉逐漸長出。少宗伯劉五清，腿部有一處臁傷，輕微疼痛，食慾減少，於是服用加倍當歸、黃耆的六君子湯，疼痛逐漸減輕，一個多月後，瘀血在體內乾燥而不潰爛，他認為病已經痊癒了。我說：這是陽氣虛弱到極點了，必須調理補益。
他不聽從我的勸告，到了春天，出現頭暈、痰涎阻塞的症狀，服用化痰藥物後，病情反而加重，脈象洪大而微細，我想用人參、黃耆、當歸、白朮、附子等藥物來補益。他不相信，到了秋天，因為生氣而昏迷，然後就發生了休克。