《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之六 (14)
卷之六 (14)
1. 新肉不生
若患處夭白，脾氣虛也，用六君、芎、歸。患處緋赤，陰血虛也，用四物、參、術。若惡寒發熱，氣血虛也，用十全大補湯。膿稀白而不生者，脾肺氣虛也，用補中益氣湯。膿稀赤而不生者，心脾血虛也，用東垣聖愈湯。寒熱而不生，肝火動也，用加味逍遙散。晡熱而不生，肝血虛也，用八珍牡丹皮。
食少體倦而不生，脾胃氣虛也，用六君子湯。膿穢而不生者，陰虛邪火也，用六味地黃丸。四肢困倦，精神短少而不生者，元氣內傷也，用補中益氣湯。如夏月用調中益氣湯，作瀉用清暑益氣湯，秋令作瀉用清燥湯。有一患者，潰而不斂，以內有熱毒，欲用寒涼之藥。薛曰：此血氣俱虛而不能斂耳，非歸、朮、參、耆之類，培養脾土，則肌肉何由而生，豈可復用寒涼克伐之藥，重損氣血耶！遂用前藥，治之而愈。
白話文：
如果患處顏色蒼白，代表脾氣虛弱，要用六君子湯、川芎、當歸。患處顏色緋紅，代表陰血虛弱，要用四物湯、人參、白朮。如果出現惡寒發熱的症狀，代表氣血虛弱，要用十全大補湯。膿液稀薄呈白色，且難以癒合，代表脾肺氣虛，要用補中益氣湯。膿液稀薄呈紅色，且難以癒合，代表心脾血虛，要用東垣聖愈湯。出現寒熱交替且難以癒合的症狀，代表肝火旺盛，要用加味逍遙散。下午發熱且難以癒合，代表肝血虛弱，要用八珍湯加上牡丹皮。
如果食慾不振、身體疲倦且難以癒合，代表脾胃氣虛，要用六君子湯。如果膿液污穢且難以癒合，代表陰虛邪火，要用六味地黃丸。如果四肢無力、精神不振且難以癒合，代表元氣受損，要用補中益氣湯。如果在夏天，可以用調中益氣湯，如果需要瀉火，可以用清暑益氣湯；在秋天，如果需要瀉火，可以用清燥湯。
曾經有位患者，潰瘍久久不愈，醫生認為是體內有熱毒，想要用寒涼的藥物治療。薛醫師說，這是因為患者氣血雙虛，無法癒合，不是用當歸、白朮、人參、黃耆等滋補脾土的藥物，怎麼能讓肌肉再生呢？怎麼可以用寒涼的藥物，加重氣血損傷呢？於是用上述藥物治療，患者最終痊癒了。
2. 出血
若患處或諸竅出者，肝火熾盛，血熱錯經而妄行也，用加味逍遙散清熱養血。若中氣虛弱，血無所附而妄行，用加味四君子湯、補益中氣。或元氣內脫，不能攝血，用獨參湯加炮姜以回陽。如不應，急加附子。或血蘊於內而嘔血，用四物加柴胡、黃芩。凡傷損勞碌怒氣，肚腹脹悶，誤服大黃等藥，傷陽絡則為吐血、衄血、便血、尿血；傷陰絡則為血積、血塊，肌肉青黯。此臟腑虧損，經隧失職，急補脾肺亦有生者。
白話文：
如果病灶或身體各個孔竅有出血，可能是肝火旺盛，血熱亂竄所致，可以用加味逍遙散清熱養血。如果脾胃虛弱，血液沒有依附之處而亂竄，可以用加味四君子湯補益脾胃。如果元氣內虛，無法收攝血液，可以用獨參湯加上炮姜回陽。如果效果不佳，要緊急加附子。如果血液瘀積於內而嘔血，可以用四物湯加柴胡、黃芩。凡是因勞累、生氣、受傷，或誤服大黃等藥物，導致陽氣受損，就會出現吐血、鼻血、便血、尿血；如果陰氣受損，就會出現血瘀、血塊，肌肉發黑。這都是臟腑虧損，經絡失職所致，要急救補脾肺，也能挽回生命。
但患者不悟此理，不用此法，惜哉！，張地官，墜馬傷腿，服草烏等藥，致衄血咳嗽，臂痛目黃，口渴齒痛，小便短少，此因燥劑傷肺與大腸而致。薛用生地、芩、連、黃柏、知母、山梔、山藥、甘草，以潤肺之燥而生腎水，小便頓長，諸症並止，以山藥、五味、麥門、參、耆、芎、歸、黃柏、黃芩、知母、炙草，以滋陰血，養元氣而瘡斂。
，俞進士，折腿骨已接三月，尚發熱，出血不止，正體醫治不應，左關脈洪數，此肝火熾甚，血得熱而妄行也，遂投小柴胡湯加山梔、芍藥、生地、防風，血止熱退，又用八珍，五味、麥門治之，瘡口即愈。
白話文：
然而病人不明白這個道理，不用這種方法，實在可惜！張地官，墜馬傷腿，服用草烏等藥，導致流鼻血咳嗽、手臂疼痛、眼睛發黃、口渴牙痛、小便量少，這是因為燥性藥物傷了肺和大腸所致。薛用生地、黃芩、黃連、黃柏、知母、山梔、山藥、甘草，來潤肺燥，滋生腎水，小便馬上變多，各種症狀都停止了，又用山藥、五味子、麥門冬、人參、黃芪、川芎、當歸、黃柏、黃芩、知母、炙甘草，來滋養陰血，補充元氣，傷口癒合。
俞進士，折斷腿骨已經接了三個月，仍然發熱、出血不止，一般的醫治方法無效，左關脈洪數，這是肝火旺盛，血液因熱而亂跑。於是用小柴胡湯加山梔、芍藥、生地、防風，出血止住，熱退了，又用八珍湯、五味子、麥門冬治療，傷口就癒合了。
田宗伯侄，仲秋因怒跌僕，遍身作痛，發熱衄血，肝脈弦洪。薛曰：久衄脈弦洪。乃肝火盛而制金也，至春則肝木茂盛而自焚，或戕賊脾土，非易治之證，當滋腎水以生肝木，益脾土以生肺金。乃雜用瀉肝火等藥，歿於仲春之月。大尹劉國信，金瘡出血，發熱煩躁，屬陰虛為患，用聖愈湯治之，虛火息而血歸經矣。
，梁閣老侄，金瘡腫痛，出血不止，寒熱口乾，此氣虛血無所附而血不歸經也，用補中益氣，五味、麥門主之，陽氣復而愈。
白話文：
田宗伯的侄子，仲秋時因生氣而跌倒，全身疼痛，發熱流鼻血，肝脈弦急有力。薛氏說：長期流鼻血脈搏弦急有力，這是肝火旺盛而剋制肺金的結果。到了春天，肝木茂盛，會自行焚燒，或損害脾土，並不容易治療。應該滋養腎水來生長肝木，補益脾土來生長肺金。於是混合使用清泄肝火等藥物，卻在仲春之月去世了。
大尹劉國信，金瘡出血，發熱煩躁，屬於陰虛所致，用聖愈湯治療，虛火消退，血歸經脈了。
梁閣老的侄子，金瘡腫痛，出血不止，寒熱口乾，這是氣虛血無所依附而血液不能歸經脈所致，用補中益氣湯、五味子、麥門冬來治療，陽氣恢復而痊癒。
3. 瘀血泛注
有一患者，瘀血流注，腰膂、兩足俱黑，隨飲童便酒，砭出瘀血糜肉，投以小柴胡湯，去半夏，加山梔、芩、連、骨碎補，以清肝火，用八珍茯苓，以壯脾胃，死肉潰而新肉生，後瘡復潰得靜，調治年餘而痊。
，有一患者，瘀血攻注，陰囊潰而成漏，膿水清稀，所服皆寒涼之劑，診其肝脈短澀，餘脈浮而無力，此肝木受肺金剋制，又元氣虛不能收斂，遂用壯脾胃，生氣血之方，元氣少復。後終歿於金旺之日。
白話文：
一位患者，瘀血流注，腰部和雙腿都發黑。醫生用童便酒漱口，並用砭石將瘀血和腐肉刮除，接著使用小柴胡湯，去掉了半夏，加入山梔、黃芩、黃連和骨碎補，以清肝火。再以八珍茯苓湯來健脾胃，腐肉潰爛後長出新肉。後來瘡口又潰爛，但病情穩定下來。經過一年多的調理，患者終於痊癒。
另一位患者，瘀血攻入陰囊，導致潰爛並形成漏孔，流出的膿水清稀。患者服用過許多寒涼的藥物，醫生診斷出他的肝脈短澀，其他脈象浮弱無力。這表示肝木受到肺金剋制，又因元氣虛弱而無法收斂。於是醫生用健脾胃、生氣血的藥方，讓患者的元氣稍微恢復。最後，這位患者在金氣旺盛的日子裡去世了。
4. 昏憒
傷重昏憒者，急灌以獨參湯，雖內瘀血，切不可下，急用花蕊石散內化之，恐因瀉而亡陰也。若元氣虛者，尤不可下，亦用以前散化之。凡瘀血在內，大小便不通，用大黃、朴硝，血凝而不下者，急用木香、肉桂末三二錢，以熱酒調灌服，血下乃生。如怯弱之人，用硝黃鬚加肉桂、木香同煎，假其熱以行其寒也。
，一婦人，孟冬傷足，亡血頭汗，內熱作渴，短氣煩躁，不時昏憒，其脈洪大，按之微弱，此陰血虛於下，孤陽炎於上，故發厥而頭出汗也，以四物合小柴胡湯一劑，汗即止，以四物，去川芎，加參、耆、麥門、五味、炙草，少用肉桂，四劑諸症悉去，又三十餘劑，血氣復而愈。
白話文：
如果病人傷勢嚴重，昏迷不醒，要趕快灌入獨參湯，即使有內出血，也不能使用瀉藥，要立刻用花蕊石散來內化瘀血，因為瀉藥可能會導致陰氣耗損而死亡。如果病人元氣虛弱，更不能使用瀉藥，也要用花蕊石散來內化瘀血。
凡是內出血導致大小便不通的，可以用大黃和朴硝，如果血塊凝固而不下降，要趕快用木香和肉桂末各三錢二分，用熱酒調勻灌服，血塊排出後才能恢復。如果病人體質虛弱，可以用硝黃鬚加上肉桂和木香一起煎煮，利用藥物的熱性來驅散寒氣。
有一位婦人，在孟冬時節受傷，腳部流血，頭部出汗，體內熱氣旺盛，口渴，呼吸短促，煩躁不安，偶爾昏迷，脈象洪大，按之微弱。這是因為陰血虧虛在下，陽氣孤虛在上，所以才會發作昏厥，頭部出汗。給她服用四物合小柴胡湯一劑，汗就止住了。然後改用四物湯，去除川芎，加入人參、黃耆、麥冬、五味子、炙甘草，少加肉桂，服用四劑後，所有症狀都消失了。又服用了三十多劑，氣血恢復，痊癒了。
，一男子，孟夏折腿，出血過多，其初眩暈眼花，後則昏憒，此陰血傷損，陽火熾甚，制金不能平木，木旺生風所致，急灌童便，更用人參、當歸（各五錢），荊芥、川芎、柴胡、芍藥、白朮（各二錢），山梔、黃柏、黃芩、桔梗（各一錢），甘草（五分），服之隨爽，又用四物，參耆（各三錢），生地、柴胡各一錢，四劑煩躁悉去。
白話文：
一位男子在孟夏時節跌斷腿，出血過多，一開始出現頭昏眼花，之後昏昏沉沉。這是因為陰血受損，陽火過盛，脾金無法制約肝木，肝木旺盛而生風所導致。
應立即灌服童尿，並服用以下藥物：
- 人參、當歸各五錢
- 荊芥、川芎、柴胡、芍藥、白朮各二錢
- 山梔、黃柏、黃芩、桔梗各一錢
- 甘草五分
服用後症狀即刻緩解。之後再服用四物湯，加入人參、黃耆各三錢，生地、柴胡各一錢，連服四劑，煩躁不安的症狀就完全消失。