《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之六 (14)
卷之六 (14)
1. 新肉不生
若患處夭白，脾氣虛也，用六君、芎、歸。患處緋赤，陰血虛也，用四物、參、術。若惡寒發熱，氣血虛也，用十全大補湯。膿稀白而不生者，脾肺氣虛也，用補中益氣湯。膿稀赤而不生者，心脾血虛也，用東垣聖愈湯。寒熱而不生，肝火動也，用加味逍遙散。晡熱而不生，肝血虛也，用八珍牡丹皮。
食少體倦而不生，脾胃氣虛也，用六君子湯。膿穢而不生者，陰虛邪火也，用六味地黃丸。四肢困倦，精神短少而不生者，元氣內傷也，用補中益氣湯。如夏月用調中益氣湯，作瀉用清暑益氣湯，秋令作瀉用清燥湯。有一患者，潰而不斂，以內有熱毒，欲用寒涼之藥。薛曰：此血氣俱虛而不能斂耳，非歸、朮、參、耆之類，培養脾土，則肌肉何由而生，豈可復用寒涼克伐之藥，重損氣血耶！遂用前藥，治之而愈。
白話文：
新肉不生
如果傷口蒼白，是脾氣虛弱，要用六君子湯、川芎、當歸。傷口紅赤，是陰血不足，要用四物湯、人參、白術。如果惡寒發熱，是氣血虛弱，要用十全大補湯。膿液稀薄發白且癒合不良，是脾肺氣虛，要用補中益氣湯。膿液稀薄發紅且癒合不良，是心脾血虛，要用《東垣試驗方》裡的聖愈湯。傷口時寒時熱且癒合不良，是肝火旺盛，要用加味逍遙散。傷口午後發熱且癒合不良，是肝血不足，要用八珍湯加牡丹皮。
如果食慾不振、身體倦怠且癒合不良，是脾胃氣虛，要用六君子湯。如果傷口有膿液且癒合不良，是陰虛火旺，要用六味地黃丸。如果四肢乏力、精神萎靡且癒合不良，是元氣受損，要用補中益氣湯。如果是夏天，可以用調中益氣湯，如果需要瀉火則用清暑益氣湯；秋天需要瀉火則用清燥湯。曾經有一個病人，傷口潰爛而不癒合，認為是因為體內有熱毒，想用寒涼的藥物治療。薛某說：這是氣血都虛弱，所以無法癒合，不是用當歸、白術、人參、黃耆這類藥物來滋補脾土，肌肉怎麼能長出來呢？怎麼能再用寒涼的藥物來損傷氣血呢！於是用了之前的藥方，治療後痊癒了。
2. 出血
若患處或諸竅出者，肝火熾盛，血熱錯經而妄行也，用加味逍遙散清熱養血。若中氣虛弱，血無所附而妄行，用加味四君子湯、補益中氣。或元氣內脫，不能攝血，用獨參湯加炮姜以回陽。如不應，急加附子。或血蘊於內而嘔血，用四物加柴胡、黃芩。凡傷損勞碌怒氣，肚腹脹悶，誤服大黃等藥，傷陽絡則為吐血、衄血、便血、尿血；傷陰絡則為血積、血塊，肌肉青黯。此臟腑虧損，經隧失職，急補脾肺亦有生者。
但患者不悟此理，不用此法，惜哉！，張地官，墜馬傷腿，服草烏等藥，致衄血咳嗽，臂痛目黃，口渴齒痛，小便短少，此因燥劑傷肺與大腸而致。薛用生地、芩、連、黃柏、知母、山梔、山藥、甘草，以潤肺之燥而生腎水，小便頓長，諸症並止，以山藥、五味、麥門、參、耆、芎、歸、黃柏、黃芩、知母、炙草，以滋陰血，養元氣而瘡斂。
，俞進士，折腿骨已接三月，尚發熱，出血不止，正體醫治不應，左關脈洪數，此肝火熾甚，血得熱而妄行也，遂投小柴胡湯加山梔、芍藥、生地、防風，血止熱退，又用八珍，五味、麥門治之，瘡口即愈。
田宗伯侄，仲秋因怒跌僕，遍身作痛，發熱衄血，肝脈弦洪。薛曰：久衄脈弦洪。乃肝火盛而制金也，至春則肝木茂盛而自焚，或戕賊脾土，非易治之證，當滋腎水以生肝木，益脾土以生肺金。乃雜用瀉肝火等藥，歿於仲春之月。大尹劉國信，金瘡出血，發熱煩躁，屬陰虛為患，用聖愈湯治之，虛火息而血歸經矣。
，梁閣老侄，金瘡腫痛，出血不止，寒熱口乾，此氣虛血無所附而血不歸經也，用補中益氣，五味、麥門主之，陽氣復而愈。
白話文：
出血
若傷口或身體孔竅出血，是肝火旺盛，血液因熱而紊亂奔流所致，可用加味逍遙散清熱養血。若因中氣虛弱，血液失去依附而亂流，則用加味四君子湯補益中氣。若是元氣內虛，無法約束血液，則用獨參湯加炮姜回陽救逆，若效果不佳，需緊急加用附子。若血液鬱積於內而嘔血，則用四物湯加柴胡、黃芩。各種外傷、勞累、怒氣，導致腹部脹悶，或誤服大黃等藥物，損傷陽絡則會出現吐血、鼻出血、便血、尿血；損傷陰絡則會出現血瘀、血塊，肌肉青紫。這些都是臟腑虧損，經絡失職所致，需積極補益脾肺才有生機。
可惜許多病人不明白這個道理，不用這些方法治療。張地官，因墜馬傷腿，服用草烏等燥熱藥物，導致鼻出血、咳嗽、手臂疼痛、眼睛發黃、口渴牙痛、小便短少，這是因為燥熱藥物傷及肺和大腸所致。薛氏醫生用生地、黃芩、黃連、黃柏、知母、山梔子、山藥、甘草，滋潤肺燥，滋生腎水，小便很快通暢，其他症狀也消失了。之後又用山藥、五味子、麥冬、人參、黃耆、川芎、當歸、黃柏、黃芩、知母、炙甘草，滋養陰血，培補元氣，使傷口癒合。
俞進士，腿骨折癒合三月後，仍然發熱出血不止，正規治療無效，左關脈搏洪大有力，這是肝火太盛，血液因熱而亂流所致，於是服用小柴胡湯加山梔子、芍藥、生地、防風，出血和發熱都停止了，又用八珍湯，加上五味子、麥冬繼續治療，傷口也癒合了。
田宗伯的侄子，仲秋季節因發怒而跌倒，全身疼痛，發熱鼻出血，肝脈搏動有力。薛氏醫生說：長期鼻出血，脈搏有力，這是肝火旺盛而克制脾肺金氣，到了春天，肝木旺盛，反而會自傷，或者損傷脾土，不易治療。應該滋養腎水以滋生肝木，補益脾土以滋生肺金。但使用了瀉肝火的藥物，最終在仲春季節去世。大尹劉國信，金創出血，發熱煩躁，屬於陰虛，用聖愈湯治療，虛火消除，血液也回歸經絡了。
梁閣老的侄子，金創腫痛，出血不止，寒熱口乾，這是氣虛，血液無處依附而不能回歸經絡，用補中益氣湯，加上五味子、麥冬治療，陽氣恢復，病也就好了。
3. 瘀血泛注
有一患者，瘀血流注，腰膂、兩足俱黑，隨飲童便酒，砭出瘀血糜肉，投以小柴胡湯，去半夏，加山梔、芩、連、骨碎補，以清肝火，用八珍茯苓，以壯脾胃，死肉潰而新肉生，後瘡復潰得靜，調治年餘而痊。
，有一患者，瘀血攻注，陰囊潰而成漏，膿水清稀，所服皆寒涼之劑，診其肝脈短澀，餘脈浮而無力，此肝木受肺金剋制，又元氣虛不能收斂，遂用壯脾胃，生氣血之方，元氣少復。後終歿於金旺之日。
白話文：
瘀血泛注
有個病人，瘀血流注全身，腰部和兩腿都發黑。醫生讓他喝童便酒，然後用砭石刮出瘀血和腐肉，再服用去掉了半夏的小柴胡湯，並加入山梔子、黃芩、黃連、骨碎補，以清瀉肝火；同時服用八珍湯加茯苓，以補益脾胃。腐肉潰爛後長出新肉，之後傷口又再次潰爛，但最終得以癒合，經過一年多的調理才痊癒。
另一個病人，瘀血侵襲陰囊，導致陰囊潰爛並出現廔管，流出的膿水稀薄清亮。他之前服用過許多寒涼的藥物。診脈發現他的肝脈短澀，其他脈象浮弱無力，這是因為肝木被肺金所克制，而且元氣虛弱，無法收斂止血。於是醫生用補益脾胃、生髮氣血的藥方治療，元氣稍微恢復了一些。但最後還是死於秋天金氣旺盛的日子。
4. 昏憒
傷重昏憒者，急灌以獨參湯，雖內瘀血，切不可下，急用花蕊石散內化之，恐因瀉而亡陰也。若元氣虛者，尤不可下，亦用以前散化之。凡瘀血在內，大小便不通，用大黃、朴硝，血凝而不下者，急用木香、肉桂末三二錢，以熱酒調灌服，血下乃生。如怯弱之人，用硝黃鬚加肉桂、木香同煎，假其熱以行其寒也。
，一婦人，孟冬傷足，亡血頭汗，內熱作渴，短氣煩躁，不時昏憒，其脈洪大，按之微弱，此陰血虛於下，孤陽炎於上，故發厥而頭出汗也，以四物合小柴胡湯一劑，汗即止，以四物，去川芎，加參、耆、麥門、五味、炙草，少用肉桂，四劑諸症悉去，又三十餘劑，血氣復而愈。
，一男子，孟夏折腿，出血過多，其初眩暈眼花，後則昏憒，此陰血傷損，陽火熾甚，制金不能平木，木旺生風所致，急灌童便，更用人參、當歸（各五錢），荊芥、川芎、柴胡、芍藥、白朮（各二錢），山梔、黃柏、黃芩、桔梗（各一錢），甘草（五分），服之隨爽，又用四物，參耆（各三錢），生地、柴胡各一錢，四劑煩躁悉去。
白話文：
昏憒
傷勢嚴重昏迷不醒的人，要緊急灌服獨參湯。即使內有瘀血，也絕對不能瀉下，要用花蕊石散內服化瘀，以免因為瀉下而損傷陰氣。如果元氣虛弱的人，更不能瀉下，也用上述的花蕊石散化瘀。凡是體內瘀血導致大小便不通的，可以用大黃、朴硝，但如果血凝固而不排出，就要緊急用木香、肉桂末各三錢、二錢，用熱酒調服，血排出後才能恢復生機。體質虛弱的人，則用硝黃鬚加上肉桂、木香一起煎服，借助藥物的溫熱之力來驅散體內的寒邪。
一位婦人，孟冬時節腳部受傷，失血伴隨頭汗，內熱口渴，呼吸短促煩躁，時常昏迷，脈象洪大，按壓則微弱。這是因為陰血虛損於下，陽氣偏盛於上，所以才會發作昏厥並伴隨頭汗。用四物湯加小柴胡湯一劑，汗就止住了。之後改用四物湯去川芎，加入人參、黃耆、麥冬、五味子、炙甘草，少用肉桂，服用四劑後，所有症狀都消失了。又服用了三十多劑，氣血恢復，病就好了。
一位男子，孟夏時節腿部骨折，出血過多。一開始頭暈眼花，後來就昏迷不醒。這是因為陰血受損，陽火過盛，金氣不能制約木氣，木氣過盛而生風所致。要緊急灌服童尿，再用人參、當歸各五錢，荊芥、川芎、柴胡、白芍、白朮各二錢，山梔子、黃柏、黃芩、桔梗各一錢，甘草五分，服用後症狀就會好轉。之後再用四物湯，人參、黃耆各三錢，生地黃、柴胡各一錢，服用四劑後煩躁的症狀就都消失了。