《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之六 (15)
卷之六 (15)
1. 眩暈
有一患者，腹脹嘔吐眩暈，用柴胡、黃芩、山梔、紫蘇、杏仁、枳殼、桔梗、川芎、當歸、赤芍、紅花、桃仁四劑而定，後又出血過多，昏憒目黑，用十全大補等藥而蘇。時肌肉潰爛，膿水淋漓，筋攣骨痛。薛切其脈浮而澀，沉而弱，此因氣血耗損，不能養筋，筋虛不能束骨，遂用養氣血之藥，治之而愈。
白話文：
有一位病人，出現腹脹、嘔吐、頭昏眼花等症狀。醫生用柴胡、黃芩、山梔、紫蘇、杏仁、枳殼、桔梗、川芎、當歸、赤芍、紅花、桃仁等藥物治療，四劑藥後症狀便好轉。
然而，患者之後又出現了出血過多的情況，昏迷不醒，眼黑看不清。醫生便用十全大補湯等藥物進行治療，患者才恢復意識。
後來，病人的肌肉開始潰爛，膿水不斷流出，筋腱攣縮，骨頭疼痛。薛醫生診斷脈象浮而澀，沉而弱，判斷是因氣血過度損耗，無法滋養筋腱，筋腱虛弱無法束縛骨骼所致。於是，醫生使用滋補氣血的藥物進行治療，最終使病人痊癒。
有一患者，杖瘡愈後失於調理，頭目不清，服祛風化痰等藥反眩暈，服牛黃清心丸又肚腹疼痛，杖痛腫癢，發熱作渴，飲食不思，痰氣上升，以為杖瘡餘毒復作，診左尺脈洪大，按之如無。薛曰：此腎經不足，不能攝氣歸源，遂用人參、黃耆、茯苓、陳皮、當歸、川芎、熟地、山藥、山茱萸、五味、麥門、炙草服之而尋愈。後因勞熱渴頭痛，倦怠少食，用補中益氣湯加麥門、五味而痊。
白話文：
有一位患者，杖瘡癒合後疏於調養，出現頭昏腦脹、神志不清的症狀。服用祛風化痰的藥物後反而頭昏眼花，服用牛黃清心丸又引起腹痛。杖瘡部位疼痛腫脹、發癢，伴隨發熱口渴、食慾不振，痰氣上涌，患者以為是杖瘡的餘毒復發。診斷其左尺脈洪大，按之卻如無脈。薛氏診斷認為這是腎經不足，無法將氣血收攝回源，於是處方：人參、黃耆、茯苓、陳皮、當歸、川芎、熟地、山藥、山茱萸、五味子、麥冬、炙甘草，服用後患者逐漸痊癒。
後來，患者因勞累導致發熱口渴、頭痛、倦怠乏力、食慾不佳，薛氏又用補中益氣湯，並加入麥冬、五味子，患者最終痊癒。
2. 煩躁
有一患者，兩脅脹悶，欲咳不咳，口覺血腥，遍身臀腿脹痛，倦怠不食，煩渴脈大，此血脫煩躁也，與童便酒，及砭患處，出死血糜肉甚多，忽發熱煩躁汗出，投以獨參湯三劑少止；又用補氣血，清肝火之藥數劑，飲食稍進，後用獨參湯間服，諸症悉退，飲食頓加。但不能多寐，以歸脾湯加山梔、竹茹四劑而熟睡。
因勞心，遂煩渴自汗，脈大無力，以當歸補血湯二劑而安，又以十全大補，去川芎加麥門、五味、牡丹、地骨、麻黃根、炒浮麥數劑而汗止，死肉且潰，又二十餘劑而新肉生。有一患者，煩躁面赤，口乾作渴，脈洪大按之如無。薛曰：此血虛發躁也，遂以當歸補血湯二劑即止。
白話文：
一位病人，兩肋脹悶，想咳嗽卻咳不出來，嘴巴感覺有血腥味，全身臀部和腿部脹痛，疲倦不想吃東西，口渴、脈搏有力，這是血氣虛脫引起的煩躁。醫生給他喝了童子尿酒，並用針灸患處，排出許多黑色的血和腐肉，患者突然發燒、煩躁、出汗，醫生就給他服用獨參湯三劑，症狀稍微減輕；接著又給他服用補氣血、清肝火的藥物幾劑，他的食慾略微恢復，之後再間隔服用獨參湯，所有症狀都消失了，食慾也大增。但病人仍然睡不好，醫生就給他服用加了山梔子和竹茹的歸脾湯四劑，結果他睡得很香。
後來病人因為勞心過度，又出現了煩躁、口渴、自汗、脈搏有力無力的症狀，醫生給他服用當歸補血湯兩劑後就緩解了。之後，醫生又給他服用十全大補湯，去掉了川芎，並加入了麥門冬、五味子、牡丹皮、地骨皮、麻黃根、炒浮麥，服用幾劑後，出汗的症狀就停止了，腐肉也開始潰爛，又過了二十多劑，新肉就長出來了。
還有一位病人，煩躁、臉紅、口乾舌燥、脈搏洪大，按下去卻好像沒有脈搏。薛醫生說：“這是血虛引起的煩躁。”於是給他服用當歸補血湯兩劑，症狀就消失了。
後日晡發熱，更以四物加柴胡、牡丹、地骨、黃柏、知母治之，熱退而瘡斂。東垣云：發熱惡寒，大渴不止，其脈大而無力者，非白虎湯證，此血虛發躁也，宜用當歸補血湯治之。裴先生云：肌熱躁熱，目赤面紅，其脈洪大而虛，此血虛也，若誤服白虎湯，輕則危重則斃。
，有一患者，頭額出汗，熱渴氣短，煩躁骨痛，瘀肉不潰，遂割去之出鮮血，服芩連之藥益甚，其脈洪大而微，此氣血俱虛，邪火熾盛所致，以四物加參、耆、朮、炙草，少用柴胡、炒芩，二劑頭汗頓止，又加麥門、五味、肉桂二劑，諸症悉退，後用參、耆、歸、術，炒芍、熟地、麥門、五味十餘劑，瘀血潰而膿水稠矣。但新肉不生，以前藥倍用白朮而斂。
白話文：
患者下午發燒，用四物湯加柴胡、牡丹皮、地骨皮、黃柏、知母治療，退燒後瘡口癒合。東垣說，發燒怕冷，口渴不止，脈象洪大無力，不是白虎湯的症狀，這是血虛發躁，應該用當歸補血湯治療。裴先生說，身體發熱煩躁，眼睛紅腫面頰發紅，脈象洪大而虛弱，這是血虛，如果誤服白虎湯，輕則危重，重則致命。
這位患者頭額冒汗，口渴氣喘，煩躁骨痛，瘀肉不潰爛，於是割開傷口，流出鮮血，服用黃芩、黃連的藥物後病情反而加重，脈象洪大而微弱，這是氣血兩虛，邪火熾盛導致。用四物湯加人參、黃芪、白朮、甘草，少用柴胡、炒黃芩，兩劑藥後頭汗頓止，再加麥冬、五味子、肉桂兩劑，所有症狀都消退了。之後用人參、黃芪、當歸、白朮、炒芍藥、熟地、麥冬、五味子十多劑，瘀血潰爛，膿水濃稠。但新肉不生，將之前藥方中的白朮份量加倍，用來收斂傷口。
吳給事，墜馬傷首，出血過多，發熱煩躁，肉潤筋惕，或欲投破傷風藥。予曰：此血虛火動所致，當峻補其血為善，遂用聖愈湯二劑即安，又養氣血而瘡瘥。張進士，季秋墜馬，亡血過多，出汗煩躁，翌日其汗自止，熱躁益甚，口噤手顫，此陰血虛陽火乘之而汗出，為寒氣收斂腠理，故汗不得出，火不得泄，怫鬱內甚而益增他證也。
予用四物加柴胡、黃芩、山梔四劑少止，又用四物，參、耆、軟柴胡、五味、麥門治之而痊。
白話文：
吳給事因墜馬傷頭，出血過多，導致發熱煩躁，身體肌肉飽滿、筋骨緊繃，甚至想服用破傷風藥。我認為這是血虛火旺所致，應當以峻補其血為宜，於是給他開了兩劑聖愈湯，很快就見效，之後再以滋養氣血的藥物治療傷口，便痊癒了。
張進士在秋季墜馬，失血過多，出汗煩躁，隔天汗水自動停止，熱躁更甚，口緊閉、手顫抖。這是因為陰血虛弱，陽火乘虛而上，導致出汗，但寒氣收斂了毛孔，汗出不來，火也無法宣泄，鬱積於內，加重了病情。
我為他開了四物湯加柴胡、黃芩、山梔，服用四劑後症狀略微減輕，之後再用四物湯加人參、黃耆、軟柴胡、五味子、麥門冬等藥物治療，最終痊癒。
3. 發熱
若出血過多，或潰膿之後，脈洪大而虛，重按全無，此陰虛發熱也，用當歸補血湯。脈沉微，按之軟弱，此陰盛發躁也，用四君姜附。若發熱煩躁，肉潤筋惕，亡血也，用聖愈湯。如汗不止，血脫也，用獨參湯。其血脫脈實，汗後脈躁者，難治；細小者，易治。《外臺秘要》云：陰盛發躁，欲坐井中，用附子四逆湯加蔥白。
王太僕先生云：凡熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動者，名曰無火，此無根之虛火也。楊進士，傷手指，焮痛發熱，服寒涼之藥，致飲食頓減，患處不潰。薛用托裡養血之藥，食進瘡潰。後因勞，每日晡發熱，此陰虛而內熱也，以四物，軟柴胡、地骨皮乃退，更用養血氣之藥而瘡斂。一男子墜馬，腹有瘀血，服藥下之，致發熱盜汗自汗，脈浮澀。
白話文：
如果出血過多，或潰爛後，脈搏洪大而虛弱，用力按壓卻沒有任何感覺，這是陰虛發熱，可以用當歸補血湯。如果脈搏沉微，按壓後軟弱無力，這是陰盛發躁，可以用四君子湯加上生薑和附子。如果發熱煩躁，肉體潤澤筋骨抽搐，這是失血，可以用聖愈湯。如果汗液止不住，這是血脫，可以用獨參湯。如果血脫但脈搏強勁，汗後脈搏躁動，就難治；如果脈搏細小，就容易治。《外臺秘要》說，陰盛發躁，想要坐在井裡，可以用附子四逆湯加上蔥白。
王太僕先生說，凡是熱症反复出現，白天出現晚上消失，晚上出現白天消失，時間不固定，稱為無火，這是沒有根基的虛火。楊進士受傷手指，紅腫疼痛發熱，服用寒涼藥物後，導致食慾驟減，傷口也不癒合。薛用托裡養血的藥物，食慾恢復傷口潰爛。後來因勞累，每天下午發熱，這是陰虛內熱，用四物湯加上軟柴胡、地骨皮就退熱，再用養血氣的藥物，傷口就癒合了。一個男子從馬背上摔下來，腹部有瘀血，服用藥物後導致發熱盜汗自汗，脈搏浮澀。
薛以為重劑，過傷氣血所致，投以十全大補湯益甚，時或譫語，此藥力未及而然也。以前藥加炮附子五分，服之即睡，覺來頓安，再劑而痊。舉人余時正，金瘡焮痛，出血不止，惡寒發熱，用敗毒等藥愈甚，此亡血過多，氣無所附而然耳。遂以四物、黃柏、知母、軟柴胡、玄參、五味、麥門，治之即愈。
，一女子年十七，閃右臂微腫作痛，寅申時發熱。薛決其膽經血虛火盛，經水果先期而至。先以四物合小柴胡湯，四劑熱退；更以加味四物湯加香附、地骨皮。山梔（各五分），芩、連、炙草（各三分），二十餘劑，其腫亦消，乃去黃連、山梔又五十餘劑，經水調而元氣充矣。
白話文：
薛認為是重劑過度傷了氣血造成的，便用十全大補湯來補益，結果患者反而時常出現神志不清的狀況，這是藥力未及所致。於是薛將之前的藥方添加了五分炮附子，患者服下後就睡著了，醒來後病症立刻減輕，再服用一劑就痊癒了。
舉人余時正，因為金瘡發炎疼痛，出血不止，還伴隨惡寒發熱，使用敗毒類藥物後病情反而加重，這是因為失血過多，氣無所依附而導致的。於是薛便用四物湯、黃柏、知母、軟柴胡、玄參、五味子、麥門冬來治療，病症很快就痊癒了。
一位十七歲的女子，右臂閃了一下，稍微腫脹疼痛，寅申時開始發熱。薛判斷是膽經血虛火盛，導致經期提前到來。於是先用四物合小柴胡湯，服用了四劑後熱退；接著再用加味四物湯，並添加香附、地骨皮、山梔（各五分）、黃芩、黃連、炙甘草（各三分），服用了二十多劑，腫脹也消退了，之後又去掉了黃連、山梔，繼續服用五十多劑，經期恢復正常，元氣也充盈了。