《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (50)
卷之二 (50)
1. 胃脘癰
《素問》帝曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯曰：診此者當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆（《甲乙經》沉細作沉澀。）逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者胃脈也，逆而盛則熱聚於胃中而不行，故胃脘為癰也。（病能篇）
〔薛〕，《聖濟總錄》云：胃脘癰由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞。以氣逆於胃，故胃脈沉細。以陽氣不得上升，故人迎熱盛，令人寒熱如虐，身皮甲錯，或咳嗽，或嘔膿唾血。若脈洪數膿成也，急排之；脈遲緊瘀血也，急下之。否則其毒內攻，腐爛腸胃矣。丹溪先生云：內疽者，因飲食之毒，七情之火，相鬱而發，用射干湯主之。愚常以薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏選用之，亦效。若吐膿血，飲食少思，助胃壯氣為主，而佐以前法，不可專治其瘡。一男子寒熱作渴，不時咳吐，口內血腥，又五日吐膿，身皮甲錯，用射干湯四劑，膿血已止，但氣壅痰多，以甘桔湯而愈。一男子用射干湯之類將愈，但氣喘體倦，發熱作渴，小便頻數，此肺氣不足，用補中益氣、山藥、山茱、麥門、五味。時仲夏，更以生脈散代茶飲而愈。一婦人，素食厚味，吐膿已愈，但小便淋瀝，此肺腎氣虛，用補中益氣加麥門、五味，及加減八味丸而愈。若膏粱之人，初起宜用清胃散。
射干湯，治胃脘癰，人迎脈逆而盛，嗽膿血，榮衛不流，熱聚胃口成癰。
射干（去毛），梔仁，赤茯苓（去皮），升麻（各一兩），赤芍藥（一兩半），白朮（半兩）
上為末。每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，入地黃汁一合，蜜半合，再煎溫服，不計時候。
復元通氣散（《精要》），治諸氣澀，耳聾，腹癰，便癰，瘡疽無頭，止痛消腫。
青皮，陳皮（各四兩），甘草（三寸，生熟各半）
穿山甲（炮），栝蔞根（各二兩），金銀花，連翹（各一兩）
上為細末，熱酒調下。
芍藥湯，治胃脘積熱，結聚為癰。
赤芍藥，石膏，犀角（鎊），麥門冬，薺苨，木通（各二兩），朴硝，升麻，玄參，甘草（生，各一兩）
上㕮咀。每服五錢，水一盞半，煎八分，去滓，不拘時溫服。
白話文：
胃脘癰指的是胃部發生腫痛的疾病。古代醫家認為，此病的脈象會呈現沉細，這是氣逆的表現。而人迎脈（與胃經相關）則會很盛，表示熱邪聚集在胃部，無法運行，最終形成癰腫。
薛氏在《聖濟總錄》中提到，胃脘癰是由於寒邪阻礙陽氣，熱邪聚集在胃部，寒熱失調，導致血肉腐敗所致。由於氣逆於胃，所以脈象沉細；陽氣不能上升，因此人迎脈熱盛，患者會出現寒熱交替、皮膚發癢、咳嗽或嘔吐膿血等症狀。如果脈象洪數，表示膿已形成，需要及時排出；如果脈象遲緊，則表示瘀血阻滯，需要及時活血化瘀。否則，毒邪內攻，會腐爛腸胃。
丹溪先生認為，胃部內癰是飲食中毒和七情鬱結所致，可用射干湯治療。此外，薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏等方劑也有一定的療效。若患者出現吐膿血、食慾不振等症狀，應以益氣健胃為主，輔以其他治療方法，不可單純治療瘡瘍。書中還記載了幾個案例，說明如何根據患者的具體情況，選用不同的方劑治療，例如射干湯、甘桔湯、補中益氣湯、生脈散、加減八味丸、清胃散等，以達到最佳療效。
射干湯用於治療人迎脈逆盛、咳嗽吐膿血、榮衛不暢、胃部熱邪聚集成癰的胃脘癰。
復元通氣散則用於治療各種氣滯不通的症狀，包括耳聾、腹癰、便癰、無頭瘡疽等，具有消腫止痛的功效。
芍藥湯用於治療胃脘積熱、形成癰腫的疾病。
2. 心癰
涼血飲，即引兵先鋒方。治心肺有熱，或作寒熱，口乾好飲水，渾身疼，腹內作熱，頭面赤色。
內托散，即前鋒正將方。治同上。兼用敷角洗貼。已潰多服加味十奇散。（以上並見腫瘍門。）
白話文：
心癰
涼血飲，是主要的治療方劑。用於治療心肺有熱，或出現寒熱交替，口乾渴想喝水，全身疼痛，腹部發熱，頭面發紅的症狀。
內托散，是主要的輔助方劑。治療症狀同上，並可配合敷藥及洗藥外敷患處。如果已經潰瘍，則需在方劑中加入十奇散加量服用。（以上兩種藥方詳見腫瘍篇）
3. 腎癰
八味丸，治腎虛嗜欲過度，外挾寒邪，發為癰腫，不可施以涼劑宜服。（方見潰瘍門。）
加味十奇散，治同上。兼用蔥白、橘葉、椒葉、豬蹄湯淋洗，仍貼金絲膏。（方見前腫瘍門。）
白話文：
八味丸治療腎虛、縱欲過度，又兼夾寒邪，導致癰腫的病症，不可使用寒涼藥物，宜服用八味丸。（藥方請參考潰瘍門。）
加味十奇散治療同樣的病症。同時，可用蔥白、橘葉、椒葉以及豬蹄湯清洗患處，並貼上金絲膏。（藥方請參考腫瘍門。）
4. 疔瘡
疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀而得名。皆生頭面、四肢，發黃疱中或紫黑，必先癢後痛，先寒後熱，凡人一二日間惡寒發熱，四肢沉重，心悸眼花，頭疼體痛，稍異如常之證，須宜遍身尋認，如有小瘡，與嘗患之瘡稍異，即是疔也。大抵起紫疱者多，起堆核者少，發於手上者多，發於別處者少。
生兩足者，多有紅絲至臍，生兩手者，多有紅絲至腋，生唇面口內者，多有紅絲入喉，以針刺瘡，不痛無血，是其候也。經云：膏粱之變，足生大疔。大抵多由恣食厚味，卒中飲食之毒，或感四時不正之氣，或感蛇蟲之毒，或感疫死牛馬、豬羊之毒，或人汗入肉而食之，皆生疔瘡，各宜審而治之，若嘔逆直視，譫語如醉者，不可治矣。
又有內疔一證與外疔之證大同，但瘡形不現，過數日間有一處腫起者，即是內疔所發之處，但腹痛甚者，便須作內疔治之。不可緩也，緩則殺人。華元化云：疔有五色屬五臟，紅屬心發於舌根，青屬肝發於目下，黃屬脾發於口唇，白屬肺發於右鼻，黑屬腎發於耳前。以種類言之，《千金方》、《外臺秘要》、《神巧萬全方》皆稱一十三種，殆不止也。
麻子疔，狀如麻子而稍黑，四邊微赤，多癢少痛，忌食麻子油、衣麻衣，併入麻田中行，穿麻布人。火疔發於頂門，或發於面，身熱如火，狀如湯火燒灼，瘡頭有黑黶，四邊煙焰，又如赤粟米，忌火灸燒針烙。脾疔生於唇四白。眉疔生於眉。髭疔生於髭中。龍泉疔生於唇上。
虎鬚疔生於唇下。魚尾疔生於眼角外。顴骨疔生於顴骨上，亦名赤面疔，其狀色白，頂陷如錢孔，鼻有紫色者大凶。耳疔生於耳中，亦名黑疔，連腮赤腫。鼻疔生於鼻內，痛引腦門，不能運氣，鼻如大瓶，黑色者不治。頰疔生於面頻骨尖高處。氣疔形如氣泡，感怒而生。腐疔色白有疱，三日內頂陷，狀如初灸瘡，因夏月造豆腐時，人汗滴於內食之而生，忌食豆腐。鬼疔因中陰邪之毒而生，瓜藤疔延蔓無數，忌瓜田中行。
石疔皮肉相連，堅硬如石，刺之不入，肉微痛，忌砂礫。鹽膚疔大如匙面，四邊皆赤，有黑點如粟粒起，忌食鹹物。水洗疔狀如錢形，或如錢孔瘡，頭白里黑黶，汁出而中硬，極癢透骨，搔則快然，忌水洗、渡河及飲漿水。浮漚疔其狀圓曲少許不合，長而狹如薤葉大，內黃外黑，黑處刺不痛，黃處刺則痛。
三十六疔，其狀頭黑浮起，形如黑豆，四畔起大赤色，今日生一明日二，後日三乃至十。若滿三十六，藥所不能治。未滿者可治，俗名黑疱。忌嗔怒蓄積愁恨。豬疔形圓而小，瘡口內有油。羊疔，形長而白色。牛疔形圓而小，瘡內無油，疱起掐不破，有寒熱。狗疔色赤而長，或帶尖，與牛疔同，無忌，不殺人。
白話文：
疔瘡之所以得名，是因為它長得像釘子蓋子的形狀。這種瘡通常會長在頭部、臉部、四肢等部位，呈現黃色的水泡或是紫黑色，一開始會覺得癢，然後開始疼痛，先感到寒冷，之後發熱。一般人如果在一兩天內出現怕冷發燒、四肢沉重無力、心悸眼花、頭痛身體痠痛等症狀，而且跟平常的狀況不太一樣時，就應該仔細檢查全身。如果發現有小瘡，而且跟以前長過的瘡不太一樣，那很可能就是疔瘡。
大多數的疔瘡會呈現紫色的水泡，很少會是腫塊。長在手上比較常見，長在其他地方則比較少見。
如果長在兩隻腳上，可能會看到紅色的絲線延伸到肚臍；如果長在兩隻手上，紅絲可能會延伸到腋下；如果長在嘴唇、臉部或嘴巴裡面，紅絲可能會延伸到喉嚨。用針刺瘡，如果沒有感覺疼痛、也沒有流血，就很有可能是疔瘡。古籍中說：「吃了太過油膩的食物，腳上容易長大疔。」一般來說，疔瘡大多是因為吃了太多油膩的食物，突然攝入食物中的毒素，或是感染了不正常的時令之氣，或是被蛇蟲咬傷，或是接觸了因瘟疫而死的牛馬、豬羊的屍體毒素，又或是人的汗水進入肉裡被吃到等等原因所造成，所以要仔細檢查並治療。如果出現嘔吐、眼睛直視、胡言亂語像喝醉酒一樣的狀況，就沒有辦法醫治了。
還有一種內疔，跟外疔的症狀很像，只是瘡的形狀不明顯，過幾天後才會有一個地方腫起來，那裡就是內疔發作的地方。如果腹痛很嚴重，就必須當作內疔來治療，不能拖延，拖延會致命。華佗說過，疔瘡有五種顏色，分別對應五臟：紅色對應心臟，長在舌根；青色對應肝臟，長在眼睛下方；黃色對應脾臟，長在嘴唇；白色對應肺臟，長在右邊的鼻孔；黑色對應腎臟，長在耳朵前面。關於疔瘡的種類，《千金方》、《外臺秘要》、《神巧萬全方》等醫書都說有十三種，但可能不止這些。
麻子疔長得像麻子，稍微黑一點，四周微微發紅，比較癢，不太痛。要避免吃麻子油、穿麻布衣服、去麻田裡走動，還有穿麻布衣服的人。火疔長在頭頂，或是臉上，身體會像火燒一樣發熱，看起來像被火燙傷，瘡頭有黑色的斑點，四周像火焰一樣。還有的像赤粟米，要避免用火烤、燒、針刺或烙。脾疔長在嘴唇四周的皮膚上。眉疔長在眉毛上。髭疔長在鬍鬚中。龍泉疔長在上唇。
虎鬚疔長在下唇。魚尾疔長在眼角外側。顴骨疔長在顴骨上，又叫赤面疔，顏色是白色，頂部凹陷像錢孔一樣，如果鼻子有紫色，就表示情況非常危險。耳疔長在耳朵裡面，又叫黑疔，會連帶腮幫子紅腫。鼻疔長在鼻腔裡面，疼痛會牽引到腦門，無法正常呼吸，鼻子腫得像大瓶子一樣，如果顏色是黑色的就沒辦法醫治。頰疔長在臉頰骨頭突出的地方。氣疔形狀像氣泡，因為生氣而產生。腐疔顏色是白色，有水泡，三日內頂部會凹陷，像剛用艾草燒過的瘡一樣，是因為夏天做豆腐時，人的汗水滴在裡面，吃了之後產生的，要避免吃豆腐。鬼疔是因為中了陰邪的毒而產生。瓜藤疔會像藤蔓一樣蔓延很多，要避免在瓜田裡走動。
石疔跟皮肉緊緊相連，堅硬像石頭一樣，針刺不進去，肉會稍微疼痛，要避免接觸砂礫。鹽膚疔像湯匙面一樣大，四周都是紅色，有像粟米一樣的黑色小點，要避免吃鹹的東西。水洗疔形狀像錢幣，或是像錢孔一樣的瘡，頂部白色，裡面有黑點，汁液流出來後會變硬，非常癢，癢到骨頭裡，抓撓會覺得舒服，要避免用水洗、渡河、或是喝漿水。浮漚疔的形狀是圓弧形，有點不合，又長又窄，像韭菜葉子一樣大，裡面是黃色，外面是黑色，刺黑色的地方不痛，刺黃色的地方會痛。
三十六疔的形狀是頭部黑色突起，像黑豆一樣，四周呈現大紅色，今天長一個，明天長兩個，後天長三個，直到長到十個。如果長滿三十六個，就沒辦法用藥治療。如果沒有長滿，還可以治療，俗稱黑水泡。要避免生氣、累積憂愁和怨恨。豬疔形狀圓而小，瘡口內有油。羊疔形狀長而白色。牛疔形狀圓而小，瘡內沒有油，水泡掐不破，會發冷發熱。狗疔顏色是紅色，形狀長，或是帶有尖端，跟牛疔一樣，沒有禁忌，不會致命。