《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之六 (15)
卷之六 (15)
1. 眩暈
有一患者，腹脹嘔吐眩暈，用柴胡、黃芩、山梔、紫蘇、杏仁、枳殼、桔梗、川芎、當歸、赤芍、紅花、桃仁四劑而定，後又出血過多，昏憒目黑，用十全大補等藥而蘇。時肌肉潰爛，膿水淋漓，筋攣骨痛。薛切其脈浮而澀，沉而弱，此因氣血耗損，不能養筋，筋虛不能束骨，遂用養氣血之藥，治之而愈。
有一患者，杖瘡愈後失於調理，頭目不清，服祛風化痰等藥反眩暈，服牛黃清心丸又肚腹疼痛，杖痛腫癢，發熱作渴，飲食不思，痰氣上升，以為杖瘡餘毒復作，診左尺脈洪大，按之如無。薛曰：此腎經不足，不能攝氣歸源，遂用人參、黃耆、茯苓、陳皮、當歸、川芎、熟地、山藥、山茱萸、五味、麥門、炙草服之而尋愈。後因勞熱渴頭痛，倦怠少食，用補中益氣湯加麥門、五味而痊。
白話文：
眩暈
一位病人，肚子胀、呕吐、头晕目眩，用了柴胡、黄芩、山栀、紫苏、杏仁、枳壳、桔梗、川芎、当归、赤芍、红花、桃仁四剂药就痊愈了。后来又因为出血过多，昏迷、眼前发黑，用了十全大补汤等药才恢复过来。当时肌肉溃烂，脓水流淌，筋挛骨痛。薛医生诊脉发现脉象浮涩而沉弱，认为这是因为气血损耗，无法滋养筋脉，筋脉虚弱无力束缚骨骼，于是开了补益气血的药，治好了病。
另一位病人，杖疮（即拄杖造成的皮肤损伤）痊愈后没有好好调理，头晕眼花，神志不清。服用祛风化痰的药物后反而头晕加重，服用牛黄清心丸后又腹痛，杖疮部位疼痛肿胀瘙痒，发热口渴，不想吃饭，痰气上涌，医生以为是杖疮的毒素复发。诊脉发现左尺脉洪大，按下去却感觉不到脉象。薛医生说：这是肾经不足，无法将气收敛归于根本，于是开了人参、黄芪、茯苓、陈皮、当归、川芎、熟地、山药、山茱萸、五味子、麦冬、炙甘草等药，不久就好了。后来因为劳累、发热、口渴、头痛，疲倦乏力，食欲不振，又用了补中益气汤加麦冬、五味子就痊愈了。
2. 煩躁
有一患者，兩脅脹悶，欲咳不咳，口覺血腥，遍身臀腿脹痛，倦怠不食，煩渴脈大，此血脫煩躁也，與童便酒，及砭患處，出死血糜肉甚多，忽發熱煩躁汗出，投以獨參湯三劑少止；又用補氣血，清肝火之藥數劑，飲食稍進，後用獨參湯間服，諸症悉退，飲食頓加。但不能多寐，以歸脾湯加山梔、竹茹四劑而熟睡。
因勞心，遂煩渴自汗，脈大無力，以當歸補血湯二劑而安，又以十全大補，去川芎加麥門、五味、牡丹、地骨、麻黃根、炒浮麥數劑而汗止，死肉且潰，又二十餘劑而新肉生。有一患者，煩躁面赤，口乾作渴，脈洪大按之如無。薛曰：此血虛發躁也，遂以當歸補血湯二劑即止。
後日晡發熱，更以四物加柴胡、牡丹、地骨、黃柏、知母治之，熱退而瘡斂。東垣云：發熱惡寒，大渴不止，其脈大而無力者，非白虎湯證，此血虛發躁也，宜用當歸補血湯治之。裴先生云：肌熱躁熱，目赤面紅，其脈洪大而虛，此血虛也，若誤服白虎湯，輕則危重則斃。
，有一患者，頭額出汗，熱渴氣短，煩躁骨痛，瘀肉不潰，遂割去之出鮮血，服芩連之藥益甚，其脈洪大而微，此氣血俱虛，邪火熾盛所致，以四物加參、耆、朮、炙草，少用柴胡、炒芩，二劑頭汗頓止，又加麥門、五味、肉桂二劑，諸症悉退，後用參、耆、歸、術，炒芍、熟地、麥門、五味十餘劑，瘀血潰而膿水稠矣。但新肉不生，以前藥倍用白朮而斂。
吳給事，墜馬傷首，出血過多，發熱煩躁，肉潤筋惕，或欲投破傷風藥。予曰：此血虛火動所致，當峻補其血為善，遂用聖愈湯二劑即安，又養氣血而瘡瘥。張進士，季秋墜馬，亡血過多，出汗煩躁，翌日其汗自止，熱躁益甚，口噤手顫，此陰血虛陽火乘之而汗出，為寒氣收斂腠理，故汗不得出，火不得泄，怫鬱內甚而益增他證也。
予用四物加柴胡、黃芩、山梔四劑少止，又用四物，參、耆、軟柴胡、五味、麥門治之而痊。
白話文：
煩躁
一位病人，兩側肋下脹悶，想咳嗽卻咳不出來，感覺口中有血腥味，全身臀部和腿部脹痛，疲倦乏力，不想吃東西，口渴心煩，脈搏有力。這是血虛導致的煩躁，於是給他喝童尿酒，並用砭石刮拭患處，流出很多瘀血和腐肉。之後突然發熱、煩躁、出汗，服用獨參湯三劑後症狀略微減輕；接著又服用補氣血、清肝火的藥物數劑，食慾略微好轉，之後間斷服用獨參湯，所有症狀都消失了，食慾也大增。但睡眠不足，於是服用歸脾湯加山梔子、竹茹四劑後，得以熟睡。
另有一位病人，因勞心，導致口渴自汗，脈搏有力卻虛弱，服用當歸補血湯二劑後症狀好轉，又服用十全大補湯（去川芎，加麥冬、五味子、牡丹皮、地骨皮、麻黃根、炒浮小麥）數劑後，汗止，死肉也開始潰爛，服用二十多劑後長出新肉。還有一位病人，煩躁面紅，口乾舌燥，脈搏洪大，但按之卻感覺不到有力。薛醫生說：這是血虛引起的煩躁，於是給他服用當歸補血湯二劑，症狀就消失了。
後來傍晚發熱，又服用四物湯加柴胡、牡丹皮、地骨皮、黃柏、知母治療，熱退，瘡瘍也癒合了。東垣先生說：發熱惡寒，口渴不止，脈搏洪大而無力，這不是白虎湯的證候，這是血虛引起的煩躁，應該用當歸補血湯治療。裴先生說：肌肉發熱煩躁，眼睛發紅，面紅，脈搏洪大而虛弱，這是血虛，如果誤服白虎湯，輕則危重，重則死亡。
還有一位病人，頭額出汗，口渴氣短，煩躁骨痛，瘀肉不潰爛，於是將瘀肉割除，流出鮮血，服用黃連的藥物後症狀加重，脈搏洪大而微弱，這是氣血俱虛，邪火熾盛造成的，於是給他服用四物湯加人參、黃耆、白朮、炙甘草，少用柴胡、炒黃芩，二劑後頭汗立即停止，又加麥冬、五味子、肉桂二劑，所有症狀都消失了，之後服用人參、黃耆、當歸、白朮、炒芍藥、熟地黃、麥冬、五味子十餘劑，瘀血潰爛，流出濃稠的膿水。但是新肉不生，於是將之前的藥方中白朮的用量加倍，以促進癒合。
吳給事墜馬傷頭，出血過多，發熱煩躁，肌肉腫脹，筋脈跳動，有人想用治療破傷風的藥物。我說：這是血虛火旺造成的，應該迅速補血，於是給他服用聖愈湯二劑，症狀就好了，之後再調理氣血，傷口也癒合了。張進士在秋季墜馬，失血過多，出汗煩躁，第二天汗止，但煩躁加重，口噤手顫，這是陰血虛，陽火亢盛導致出汗，寒邪收斂肌膚腠理，所以汗出不來，火邪也排不出去，鬱結於內，所以症狀加重。
我給他服用四物湯加柴胡、黃芩、山梔子四劑，症狀略微減輕，又服用四物湯加人參、黃耆、柔柴胡、五味子、麥冬治療，痊癒。
3. 發熱
若出血過多，或潰膿之後，脈洪大而虛，重按全無，此陰虛發熱也，用當歸補血湯。脈沉微，按之軟弱，此陰盛發躁也，用四君姜附。若發熱煩躁，肉潤筋惕，亡血也，用聖愈湯。如汗不止，血脫也，用獨參湯。其血脫脈實，汗後脈躁者，難治；細小者，易治。《外臺秘要》云：陰盛發躁，欲坐井中，用附子四逆湯加蔥白。
王太僕先生云：凡熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動者，名曰無火，此無根之虛火也。楊進士，傷手指，焮痛發熱，服寒涼之藥，致飲食頓減，患處不潰。薛用托裡養血之藥，食進瘡潰。後因勞，每日晡發熱，此陰虛而內熱也，以四物，軟柴胡、地骨皮乃退，更用養血氣之藥而瘡斂。一男子墜馬，腹有瘀血，服藥下之，致發熱盜汗自汗，脈浮澀。
薛以為重劑，過傷氣血所致，投以十全大補湯益甚，時或譫語，此藥力未及而然也。以前藥加炮附子五分，服之即睡，覺來頓安，再劑而痊。舉人余時正，金瘡焮痛，出血不止，惡寒發熱，用敗毒等藥愈甚，此亡血過多，氣無所附而然耳。遂以四物、黃柏、知母、軟柴胡、玄參、五味、麥門，治之即愈。
，一女子年十七，閃右臂微腫作痛，寅申時發熱。薛決其膽經血虛火盛，經水果先期而至。先以四物合小柴胡湯，四劑熱退；更以加味四物湯加香附、地骨皮。山梔（各五分），芩、連、炙草（各三分），二十餘劑，其腫亦消，乃去黃連、山梔又五十餘劑，經水調而元氣充矣。
白話文：
發熱
如果出血過多，或膿瘍潰破之後，脈搏洪大而虛弱，用力按壓卻完全感受不到脈搏，這是陰虛導致發熱，應該服用當歸補血湯。如果脈搏沉弱，按壓時感覺柔軟無力，這是陰盛導致發熱，應該服用四君子湯加乾薑附子。如果發熱煩躁，肌肉滋潤但筋脈拘急，這是失血過多，應該服用聖愈湯。如果汗出不止，也是失血過多，應該服用獨參湯。如果是失血導致脈搏有力，出汗後脈搏反而躁動的，則難以治療；如果脈搏細弱的，則容易治療。《外臺秘要》記載：陰盛導致發熱煩躁，患者很想坐在井裡，應該服用附子四逆湯加蔥白。
王太僕先生說：凡是發熱反覆發作，白天出現晚上消失，晚上出現白天消失，時間不規律的，稱為無火，這是沒有根本的虛火。楊進士，手指受傷紅腫疼痛發熱，服用寒涼藥物後，導致食慾驟減，傷口沒有潰破。薛氏用托裡養血的藥物，使傷口潰破。後來因為勞累，每天申時（下午三點到五點）發熱，這是陰虛內熱，用四物湯、小柴胡湯、生地黃、地骨皮就能退熱，之後再用養血的藥物，傷口就能癒合。一個男子從馬上摔下來，腹部有瘀血，服用藥物排出瘀血後，導致發熱盜汗自汗，脈搏浮而澀滯。
薛氏認為這是用藥過重，損傷氣血所致，服用十全大補湯反而更嚴重，有時還會神志不清，這是藥力還沒有到達病灶所致。於是將之前的藥物加入炮附子五分，服用後就能入睡，醒來後症狀就明顯好轉，再服用一劑就痊癒了。舉人余時正，金瘡紅腫疼痛，出血不止，惡寒發熱，服用敗毒類藥物後症狀更嚴重，這是因為失血過多，氣血沒有依附的地方所致。於是服用四物湯、黃柏、知母、小柴胡湯、玄參、五味子、麥冬，治療後很快就痊癒了。
一個十七歲的女子，右臂輕微腫脹疼痛，寅申時（早上五點到七點，下午三點到五點）發熱。薛氏判斷是膽經血虛火盛，月經來得過早。先用四物湯合小柴胡湯，四劑後熱退；之後再用加味四物湯，加入香附、地骨皮、山梔（各五分），黃芩、黃連、炙甘草（各三分），服用二十多劑，腫脹也消退了，然後去掉黃連、山梔，又服用五十多劑，月經恢復正常，元氣也充盈了。