《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之六 (11)
卷之六 (11)
1. 脅肋脹痛
若大便通和，喘咳吐痰者，肝火侮肺也，用小柴胡湯加青皮、山梔清之。若胸腹脹痛，大便不通，喘咳吐血者，瘀血停滯也，用當歸導滯散通之。《內經》云：肝藏血，脾統血。蓋肝屬木生火侮土，肝火既熾肝血必傷，脾氣必虛，宜先清肝養血，則瘀血不致凝滯，肌肉不致遍潰；次壯脾健胃，則瘀肉易潰，新肉易生。若行克伐，則虛者益虛，滯者益滯，禍不旋踵矣。
，有一患者，患處脹痛，發熱欲嘔，兩脅熱脹，肝脈洪大。薛曰：肝火之症也，但令飲童便，並小柴胡湯，加黃連、山梔、歸梢、紅花，諸症果退。此症若左關脈浮而無力，以手按其腹反不脹者，此血虛而肝脹也，當以四物、參、苓、青皮、甘草之類治之；若左關脈洪而有力，胸脅脹痛者按之亦痛，此怒氣傷肝之症也，以小柴胡、芎、歸、青皮、芍藥、桔梗、枳殼主之。
蓋此症不必論其受責之輕重，問其患處去血之曾否？但被人扭按，甚重努力，恚怒，以傷其氣血，瘀血歸肝，多致前症。甚則胸脅脹滿，氣逆不通，或血溢口鼻，卒至不救。有一患者，愈後口苦腰脅脹痛，服補腎行氣等藥，不俞薛按其肝脈浮而無力，此屬肝膽氣血虛而然耳，用參、耆、芎、歸、地黃、白朮、麥門、五味，治之而愈。
，李進士，季夏傷手，出血不止，發熱作渴，兩脅作脹，按之即止，此血虛也，用八珍加軟柴胡、天花粉，治之頓愈；更用養氣血之藥，調理而痊。
小柴胡湯，治一切撲傷等症，因肝膽經火盛作痛，出血自汗，寒熱往來，日晡發熱，或潮熱身熱，咳嗽發熱，脅下作痛，兩胠痞滿。
柴胡（二錢），黃芩（一錢五分），半夏，人參（各一錢），炙甘草（五分）
上姜水煎服。
破血散，治乘馬損傷，跌其脊骨，惡血流於脅下，其疼苦楚，不可轉側。
羌活，防風，肉桂（各一錢），水蛭（炒煙盡，另研，半錢），柴胡，當歸梢，連翹（各二錢），麝香（另研，少許）
上作一服。水一盅，酒一盅，煎至一盅，去滓。入水蛭、麝香末，調勻，不拘時，溫熱服。
2. 腰脊痛
地龍散，治腰脊痛，或打撲損傷，從高墜下，留在太陽經中，令人腰脊或脛、腨、臂、腰中，痛不可忍。
地龍，官桂，蘇木（各九分），麻黃（七分），黃柏，當歸梢，甘草（各一錢半），桃仁（九個）
上作一服。水二盅，煎至一盅，食前服。
戴復庵云：癲撲傷疼，酒調琥珀散極佳。再有烏藥順氣散，用以治之風腰疼尤宜。有攧撲人，服藥並熏洗、搽貼藥皆不效自若，或教以用白芍藥、赤芍藥、威靈仙、乳香、沒藥等分，為末。和勻酒調服，隨即痛減其半。
3. 腹痛
或大便不通，按之痛甚，瘀血在內也，用加味承氣湯下之。既下而痛不止，按之仍痛，瘀血未盡也，用加味四物湯補而行之。若腹痛按之不痛，血氣傷也，用四物湯加參、耆、白朮補而和之。若下而胸脅反痛，肝血傷也，用四君、芎、歸補之。既下而發熱，陰血傷也，用四物、參、術補之。
既下而惡寒，陽氣傷也，用十全大補湯補之。既下而惡寒發熱，氣血俱傷也，用八珍湯補之。既下而欲嘔，胃氣傷也，用六君、當歸補之。既下而泄瀉，脾腎傷也，用六君，肉果、破故紙補之。若下後手足俱冷，昏憒出汗，陽氣虛寒也，急用參附湯。吐瀉，手足俱冷，指甲青者，脾腎虛寒之甚也，急用大劑參附湯。
口噤、手撒、遺尿、痰盛、唇青、體冷者，虛極之壞症也，急投大劑參附湯，多有得生者。有一患者，杖後，服四物，紅花、桃仁、大黃等劑以逐瘀血，腹反痛，更服一劑，痛益甚，按其腹不痛。薛曰：此血虛也，故喜按而不痛，宜溫補之劑，遂以歸身、白朮、參耆、炙草，二劑痛即止。有一患者，仲秋夜歸墜馬，腹內作痛，飲酒數杯，翌早大便自下瘀血，即安。
此元氣充實，挾酒熱而行散也。一男子，跌傷腹痛，作渴，食梨子二枚益甚，大便不通，血欲逆上，用當歸承氣湯加桃仁，瘀血下而瘥。此因元氣不足，瘀血得寒而凝聚也。故產婦，金瘡者，不宜食此。一男子，孟秋墜梯，腹停瘀血，用大黃等藥，其血不下，反加胸膈脹痛，喘促短氣。
薛用肉桂，木香末各二錢，熱酒調服，即下黑血及前所服之藥而蘇。此因寒藥凝滯而不行，故用辛溫之劑散之。陳侍御墜馬腿痛作嘔，服下藥一劑，胸腹脹痛，按之即止，惟倦怠少氣。診其脈微細而澀，予曰：非瘀血也，乃痛傷氣血，復因藥損脾氣而然耳，投養脾胃，生氣血之藥而愈。
加味承氣湯，治瘀血內停，胸腹脹痛，或大便不通等證。
大黃、朴硝（各二錢），枳實，厚朴，當歸，紅花（各一錢），甘草（五分）
用酒水各一盅，煎至一盅服。仍量虛實加減，病急不用甘草。
〔垣〕定痛乳香神應散，治從高墜下，疼痛不可忍，腹中疼痛。
乳香，沒經，雄黑豆，桑白皮，獨科栗子，當歸（各一兩），破故紙（炒，二兩），水蛭（半兩）
上為末。每服五錢，醋一盞，砂石器內煎至六分，入麝香少許，溫服。