《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之六 (11)
卷之六 (11)
1. 脅肋脹痛
若大便通和，喘咳吐痰者，肝火侮肺也，用小柴胡湯加青皮、山梔清之。若胸腹脹痛，大便不通，喘咳吐血者，瘀血停滯也，用當歸導滯散通之。《內經》云：肝藏血，脾統血。蓋肝屬木生火侮土，肝火既熾肝血必傷，脾氣必虛，宜先清肝養血，則瘀血不致凝滯，肌肉不致遍潰；次壯脾健胃，則瘀肉易潰，新肉易生。若行克伐，則虛者益虛，滯者益滯，禍不旋踵矣。
，有一患者，患處脹痛，發熱欲嘔，兩脅熱脹，肝脈洪大。薛曰：肝火之症也，但令飲童便，並小柴胡湯，加黃連、山梔、歸梢、紅花，諸症果退。此症若左關脈浮而無力，以手按其腹反不脹者，此血虛而肝脹也，當以四物、參、苓、青皮、甘草之類治之；若左關脈洪而有力，胸脅脹痛者按之亦痛，此怒氣傷肝之症也，以小柴胡、芎、歸、青皮、芍藥、桔梗、枳殼主之。
白話文：
如果大便通暢，但伴隨喘咳吐痰，這是肝火犯肺的表現，可以用小柴胡湯加上青皮和山梔子來清熱。如果胸腹脹痛，大便不通，並且喘咳吐血，則是瘀血停滯，可以用當歸導滯散來通瘀。根據《內經》記載，肝臟藏血，脾臟統血。因為肝屬木生火，火性克土，肝火旺盛就會傷及肝血，導致脾氣虛弱，因此要先清肝養血，才能防止瘀血凝滯，避免肌肉潰爛；之後再補脾健胃，促進瘀肉潰散，長出新肉。如果只顧著克伐，反而會導致虛者更虛，滯者更滯，後果不堪設想。
有一位病人，患處脹痛，發熱想吐，兩肋脹滿，肝脈洪大。薛醫師診斷為肝火症，就讓病人喝童尿，並服用小柴胡湯，加入黃連、山梔子、歸梢、紅花等藥物，果然病情減輕。如果左關脈浮而無力，按壓腹部卻不脹，這是血虛導致肝臟脹大的表現，應該用四物湯、人參、茯苓、青皮、甘草等藥物治療；如果左關脈洪而有力，胸脅脹痛，按壓也痛，這是怒氣傷肝的表現，應該用小柴胡、川芎、當歸、青皮、芍藥、桔梗、枳殼等藥物治療。
蓋此症不必論其受責之輕重，問其患處去血之曾否？但被人扭按，甚重努力，恚怒，以傷其氣血，瘀血歸肝，多致前症。甚則胸脅脹滿，氣逆不通，或血溢口鼻，卒至不救。有一患者，愈後口苦腰脅脹痛，服補腎行氣等藥，不俞薛按其肝脈浮而無力，此屬肝膽氣血虛而然耳，用參、耆、芎、歸、地黃、白朮、麥門、五味，治之而愈。
，李進士，季夏傷手，出血不止，發熱作渴，兩脅作脹，按之即止，此血虛也，用八珍加軟柴胡、天花粉，治之頓愈；更用養氣血之藥，調理而痊。
小柴胡湯，治一切撲傷等症，因肝膽經火盛作痛，出血自汗，寒熱往來，日晡發熱，或潮熱身熱，咳嗽發熱，脅下作痛，兩胠痞滿。
白話文：
這個症狀不必考慮受傷的輕重，只需要問患者傷處是否流血，只要是被扭按，用力過度，或因生氣而傷及氣血，瘀血就會積聚在肝臟，就會導致這些症狀。嚴重的話，胸口和肋骨會脹滿，氣逆不通暢，甚至會吐血或鼻出血，最後甚至會危及生命。曾有一位患者，治療後出現口苦、腰部和肋骨脹痛的症狀，服用補腎行氣的藥物卻沒有效果。我診斷他的肝脈浮弱無力，這是因為肝膽氣血虛弱所致。於是，我用人蔘、黃耆、川芎、當歸、熟地黃、白朮、麥冬、五味子治療，患者就痊癒了。
李進士在夏季末受傷，手流血不止，發燒口渴，兩側肋骨脹痛，按壓後就停止，這是因為血虛所致。我用八珍湯加軟柴胡、天花粉治療，他馬上就痊癒了。之後，我再用滋養氣血的藥物調理，使他完全康復。
小柴胡湯可以治療一切跌打損傷等症狀，因為肝膽經火盛而疼痛，導致出血、自汗、寒熱交替，傍晚發燒，或潮熱、發熱、咳嗽、發燒，肋骨下方疼痛，兩腿內側脹滿。
柴胡（二錢），黃芩（一錢五分），半夏，人參（各一錢），炙甘草（五分）
上姜水煎服。
破血散，治乘馬損傷，跌其脊骨，惡血流於脅下，其疼苦楚，不可轉側。
羌活，防風，肉桂（各一錢），水蛭（炒煙盡，另研，半錢），柴胡，當歸梢，連翹（各二錢），麝香（另研，少許）
上作一服。水一盅，酒一盅，煎至一盅，去滓。入水蛭、麝香末，調勻，不拘時，溫熱服。
白話文：
這是一味中藥方劑，名叫「破血散」，主要用於治療因騎馬跌傷脊骨，導致血瘀在脅肋部位，疼痛難忍，無法翻身的病症。方劑的組成包括柴胡、黃芩、半夏、人參、炙甘草、羌活、防風、肉桂、水蛭、當歸梢、連翹和麝香，其中水蛭和麝香需分別研磨後加入藥液服用。
2. 腰脊痛
地龍散，治腰脊痛，或打撲損傷，從高墜下，留在太陽經中，令人腰脊或脛、腨、臂、腰中，痛不可忍。
地龍，官桂，蘇木（各九分），麻黃（七分），黃柏，當歸梢，甘草（各一錢半），桃仁（九個）
上作一服。水二盅，煎至一盅，食前服。
戴復庵云：癲撲傷疼，酒調琥珀散極佳。再有烏藥順氣散，用以治之風腰疼尤宜。有攧撲人，服藥並熏洗、搽貼藥皆不效自若，或教以用白芍藥、赤芍藥、威靈仙、乳香、沒藥等分，為末。和勻酒調服，隨即痛減其半。
白話文：
地龍散
主治： 腰脊疼痛，或因跌撲損傷、從高處墜落，導致太陽經受損，引起腰脊、小腿、大腿、手臂或腰部劇痛難忍。
藥方：
- 地龍、官桂、蘇木（各九分）
- 麻黃（七分）
- 黃柏、當歸梢、甘草（各一錢半）
- 桃仁（九個）
用法： 以上藥材共為一劑，以水二盅煎煮至一盅，飯前服用。
附註：
戴復庵先生說：跌撲傷痛，可用酒調琥珀散服用，療效極佳。此外，烏藥順氣散用於治療風濕腰痛也十分有效。
若跌撲患者服用藥物、熏洗、貼藥皆無效，可嘗試用白芍、赤芍、威靈仙、乳香、沒藥等藥材等量研磨成粉末，以酒調服，疼痛可減輕一半。
3. 腹痛
或大便不通，按之痛甚，瘀血在內也，用加味承氣湯下之。既下而痛不止，按之仍痛，瘀血未盡也，用加味四物湯補而行之。若腹痛按之不痛，血氣傷也，用四物湯加參、耆、白朮補而和之。若下而胸脅反痛，肝血傷也，用四君、芎、歸補之。既下而發熱，陰血傷也，用四物、參、術補之。
既下而惡寒，陽氣傷也，用十全大補湯補之。既下而惡寒發熱，氣血俱傷也，用八珍湯補之。既下而欲嘔，胃氣傷也，用六君、當歸補之。既下而泄瀉，脾腎傷也，用六君，肉果、破故紙補之。若下後手足俱冷，昏憒出汗，陽氣虛寒也，急用參附湯。吐瀉，手足俱冷，指甲青者，脾腎虛寒之甚也，急用大劑參附湯。
白話文：
如果大便不通，按壓腹部很痛，表示体内有瘀血，可以用加味承氣湯泻下去。泻完之后疼痛依然存在，按压仍然疼痛，说明瘀血还没有完全清除，可以用加味四物汤补血并帮助血流通畅。如果腹痛按压时没有疼痛感，说明气血受损，可以用四物汤加上人参、黄芪、白术来补气血并调和身体。如果泻完之后胸胁反而疼痛，说明肝血受损，可以用四君子汤加上川芎、当归来滋补。泻完之后发热，说明阴血受损，可以用四物汤加上人参、白术来滋补。
泻完之后怕冷，说明阳气受损，可以用十全大补汤来滋补。泻完之后怕冷又发热，说明气血都受损，可以用八珍汤来滋补。泻完之后想呕吐，说明胃气受损，可以用六君子汤加上当归来滋补。泻完之后腹泻，说明脾肾受损，可以用六君子汤加上肉桂、破故纸来滋补。如果泻完之后手脚冰冷，神志不清，出汗，说明阳气虚寒，需要紧急使用参附汤。如果吐泻、手脚冰冷、指甲发青，说明脾肾虚寒严重，需要紧急使用大量参附汤。
口噤、手撒、遺尿、痰盛、唇青、體冷者，虛極之壞症也，急投大劑參附湯，多有得生者。有一患者，杖後，服四物，紅花、桃仁、大黃等劑以逐瘀血，腹反痛，更服一劑，痛益甚，按其腹不痛。薛曰：此血虛也，故喜按而不痛，宜溫補之劑，遂以歸身、白朮、參耆、炙草，二劑痛即止。有一患者，仲秋夜歸墜馬，腹內作痛，飲酒數杯，翌早大便自下瘀血，即安。
此元氣充實，挾酒熱而行散也。一男子，跌傷腹痛，作渴，食梨子二枚益甚，大便不通，血欲逆上，用當歸承氣湯加桃仁，瘀血下而瘥。此因元氣不足，瘀血得寒而凝聚也。故產婦，金瘡者，不宜食此。一男子，孟秋墜梯，腹停瘀血，用大黃等藥，其血不下，反加胸膈脹痛，喘促短氣。
白話文：
嘴巴閉合、手腳發抖、尿失禁、痰多、嘴唇發青、身體冰冷，這些都是身體虛弱到極點的嚴重症狀。遇到這種情況，要立刻使用大量的參附湯，很多時候都能救回一命。
曾經有一位病人，跌倒之後，服用四物湯、紅花、桃仁、大黃等藥物來去除瘀血，結果肚子反而疼痛，服用第二劑之後，疼痛更加劇烈，但按壓肚子卻不痛。薛醫師說：這是血虛的症狀，所以喜歡按壓卻不痛，應該使用溫補的藥物。於是就用當歸、白朮、人參、黃耆、甘草，兩劑藥之後疼痛就消失了。
還有一位病人，仲秋夜晚回家途中墜馬，肚子疼痛，喝了幾杯酒，隔天早上大便排出瘀血，就沒事了。這是因為他的元氣充足，借助酒的熱力將瘀血散開了。
有一位男子，跌傷肚子疼痛，口渴，吃了兩個梨子之後疼痛加劇，大便不通，血要逆流上來，使用當歸承氣湯加桃仁，排出瘀血之後就痊癒了。這是因為他的元氣不足，瘀血遇到寒氣就凝結起來了。所以產婦和受傷的人不適合吃梨子。
還有一位男子，孟秋時節從梯子上跌下來，肚子積聚了瘀血，使用大黃等藥物，瘀血卻沒有排出，反而胸口憋悶疼痛，呼吸急促短氣。
薛用肉桂，木香末各二錢，熱酒調服，即下黑血及前所服之藥而蘇。此因寒藥凝滯而不行，故用辛溫之劑散之。陳侍御墜馬腿痛作嘔，服下藥一劑，胸腹脹痛，按之即止，惟倦怠少氣。診其脈微細而澀，予曰：非瘀血也，乃痛傷氣血，復因藥損脾氣而然耳，投養脾胃，生氣血之藥而愈。
加味承氣湯，治瘀血內停，胸腹脹痛，或大便不通等證。
大黃、朴硝（各二錢），枳實，厚朴，當歸，紅花（各一錢），甘草（五分）
白話文：
薛用肉桂、木香末各兩錢，用熱酒調和服用，就能排出黑血以及之前服用的藥物，並且恢復意識。這是因為寒涼的藥物導致血氣凝滯，無法流通，所以用辛溫的藥物來散開它。陳侍御墜馬導致腿痛、嘔吐，服用了一劑藥之後，胸腹脹痛，按壓則止痛，但仍然感到疲倦乏力，氣息微弱。診脈發現脈象細微而澀，我說：「這不是瘀血，而是痛傷了氣血，又因為藥物損傷了脾胃所導致的。應該服用滋養脾胃、生氣血的藥物才能痊癒。」
加味承氣湯，用來治療瘀血停滯，導致胸腹脹痛，或者大便不通等症狀。
大黃、朴硝各兩錢，枳實、厚朴、當歸、紅花各一錢，甘草五分。
用酒水各一盅，煎至一盅服。仍量虛實加減，病急不用甘草。
〔垣〕定痛乳香神應散，治從高墜下，疼痛不可忍，腹中疼痛。
乳香，沒經，雄黑豆，桑白皮，獨科栗子，當歸（各一兩），破故紙（炒，二兩），水蛭（半兩）
上為末。每服五錢，醋一盞，砂石器內煎至六分，入麝香少許，溫服。
白話文：
用酒和水各一盅，煎煮成一盅後服用。可以根據病人虛實狀況調整藥量，病情緊急時不用加甘草。這方名叫「定痛乳香神應散」，用於治療從高處跌落導致的劇烈疼痛，以及腹部疼痛。藥方包括乳香、沒藥、黑豆、桑白皮、栗子、當歸、破故紙（炒）、水蛭等藥材，研磨成粉末，每次服用五錢，用一盞醋在砂石器內煎煮至六分，加入少許麝香，溫熱服用。