《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (35)
卷之二 (35)
1. 大便瀉利
〔薛〕，瘡瘍大便泄瀉，或因寒涼克伐，脾氣虧損；或因脾氣虛弱，食不克化；或因脾虛下陷，不能升舉；或因命門火衰，不能生土；或因腎經虛弱，不能禁止；或因脾腎虛寒，不能司職。所主之法，若寒涼傷脾，用六君加木香、砂仁，送二神丸。脾虛下陷，用補中益氣，送二神丸。命門火衰，用八味丸料，送四神丸。腎虛不禁，用姜附湯加吳茱萸、五味。脾腎虛寒，用參附湯送四神丸。《病機》云：脈沉而細，身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。身重四肢不舉者，參附湯主之。仲景先生云：下痢腸鳴，當溫之。脈遲緊，痛未止，當溫之。大孔痛，當溫之。心痛當救里，可與理中、附子四逆輩。《精要》云：癰疽嘔瀉，腎脈虛者不治。此發《內經》之微旨也，凡此實難治之症，如按前法治之，多有可生者。一婦年逾四十，背疽不起發，泄瀉作嘔，食少厥逆，脈息如無，屬陽氣虛寒。用大補劑加附子、薑桂。不應，再加附子二劑，瀉愈甚，更以大附子、薑桂，各三錢，參耆、歸術各五錢，作一劑，腹內始熱，嘔瀉乃止，手足漸溫，脈息隨後。更用大補而潰，再用托裡而斂，十年後，仍患脾胃虛寒而歿。
加減托裡消毒散，治飲食少思，腸鳴腹痛，腹冷泄瀉，乃脾氣虛寒也，去芷翹、銀花，加炮薑、木香。手足逆冷，脾血虛寒也，更加附子，煎送四神丸。
和氣散，治癰疽潰後，氣虛滑泄，四肢逆冷。
蒼朮（四兩，米泔浸三日，洗淨曬乾，再以米醋炒，令香黃色），甘草（炙），青皮（去穰，各一兩），良薑（炒），肉桂，乾薑（炮，各半兩），陳粟（半升）
上七味為末。每服一錢，用炒茴香末半錢相和，溫酒調下，不拘時。（按：此但有燥溫耳，無補氣藥，非氣虛者所宜。）
四神丸，治脾腎虛弱，大便不實，飲食少思，或小腹作痛。或產後泄瀉，肚腹作痛，不思飲食。
肉豆蔻，五味子（各二兩），補骨脂（四兩），吳茱萸（湯浸，炒，一兩）
上為末。別以水二碗，生薑八兩，煮紅棗一百個，熟爛去皮核用，和末為丸，桐子大。每服五七十丸，空心食前，白湯下。
二神丸，治脾腎虛寒，不思飲食，或侵晨五更泄瀉，或飲食少思，大便不實，其功甚效。如不應，乃命門火衰，急服八味丸，補火而生土。
破故紙（四兩，炒），肉豆蔻（二兩，生用）
上為末。用大紅棗四十枚，生薑四兩，水煮熟。去姜，取棗肉和藥丸，如桐子大。每服五十丸，空心鹽湯送下。
白話文：
大便瀉利
瘡瘍導致大便瀉泄，可能是因為寒涼之邪侵犯脾胃，導致脾氣虧損；也可能是脾氣虛弱，消化不良；或是脾虛下陷，無法將津液向上輸送；或者命門火衰，不能溫煦脾土；又或者是腎經虛弱，無法約束腸道；甚至脾腎兩虛，寒邪內盛，失去正常功能。
治療方法：若寒涼傷脾，則使用六君子湯加木香、砂仁，並服用二神丸。若是脾虛下陷，則使用補中益氣湯，並服用二神丸。如果命門火衰，則使用八味丸，並服用四神丸。腎虛不禁，則使用附子理中湯加吳茱萸、五味子。若脾腎虛寒，則使用參附湯，並服用四神丸。《傷寒論》中記載：脈象沉細，身體動作遲緩，眼神呆滯，食慾不振，鼻息微弱者，可用附子理中湯；身體沉重，四肢無力者，則用參附湯。張仲景也說：下痢腸鳴，應溫中；脈象遲緩緊澀，疼痛未止，也應溫中；大腸疼痛，也應溫中；心痛則應溫補心陽，可以使用理中湯、附子四逆湯等。此外，《醫學精要》也提到：癰疽伴隨嘔瀉，且腎脈虛弱者，預後不佳。這也印證了《內經》中的精髓，這些症狀都難以治療，但如果按照上述方法治療，還是有很大希望痊癒的。曾經有一位四十多歲的婦女，背部患有癰疽，但沒有潰破，卻伴隨瀉泄、嘔吐、食慾不振、厥逆，脈息微弱，屬於陽氣虛寒。於是給予大補的方劑，並加入附子、乾薑、桂枝。但效果不佳，又加服兩劑附子，瀉泄反而加重，於是改用大劑量的附子、乾薑、桂枝，並配合人參、黃耆、熟地黃、山藥，服用一劑後，腹部開始溫暖，嘔吐瀉泄停止，手腳漸漸溫暖，脈息也恢復正常。之後繼續服用大補的方劑，癰疽終於潰破，再使用托里斂瘡的藥物治療。但十年後，她還是因為脾胃虛寒而死。
加減托里消毒散：用於治療食慾不振、腸鳴腹痛、腹部冷痛、泄瀉等脾胃虛寒的症狀。方中去除芷草、翹搖、金銀花，加入炮薑、木香。如果手足冰冷，屬於脾血虛寒，則再加入附子，並服用四神丸。
和氣散：用於治療癰疽潰破後，氣虛導致瀉泄，四肢冰冷的症狀。組成藥物為蒼朮、炙甘草、青皮、炒良薑、肉桂、炮乾薑、陳米。
四神丸：用於治療脾腎虛弱，大便不成形，食慾不振，或小腹疼痛；或產後泄瀉，腹痛，食慾不振。組成藥物為肉豆蔻、五味子、補骨脂、炒吳茱萸。
二神丸：用於治療脾腎虛寒，食慾不振，或清晨五更瀉泄，或食慾不振，大便不成形，療效甚佳。如果效果不佳，則表示命門火衰，需服用八味丸溫補腎陽，以溫煦脾土。組成藥物為炒破故紙、生肉豆蔻。