《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 跌撲傷損
（金瘡，杖瘡，箭頭入骨，竹木刺針入肉）
2. 瘀血停積論
《素問》云：人有所墜墮，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥。此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡，刺足內踝之下，然骨之前，血脈出血。刺足跗上動脈，不已；刺三毛上各一痏，見血則已，左刺右，右刺左。善悲驚不樂，刺如右方。（繆刺論），《靈樞》云：有所墮墜，惡血留內，有所大怒，氣上而不行下，積於脅下，則傷肝。又中風及有所擊僕，若醉入房，汗出當風，則傷脾。
又頭痛不可取於腧者，有所擊墮，惡血在內，若肉傷，痛未已，可側刺不可遠取之也。（邪氣臟腑及厥病篇）
東垣《醫學發明》論曰：夫從高墜下，惡血留於內，不分十二經絡，醫人俱作中風肝經，留於脅下，以中風療之。血者皆肝之所主，惡血必歸於肝，不問何經之傷，必留於脅下，蓋肝主血故也，痛甚則必有自汗，但人人有汗出，皆屬風證，諸風皆屬於肝木，況敗血凝泣，逆其所屬入於肝也，從高墜下，逆其上行之血氣，非肝而何？非傷寒無汗。既曰：汗必自風化之也，故以破血行經藥治之。
白話文：
《素問》裡說，人如果從高處跌落，導致瘀血留在體內，肚子脹滿，無法排泄，應該先喝利尿藥。這傷到了上半身的厥陰經脈，以及下半身的少陰經絡，可以針刺腳內踝下方，脛骨前面，讓血液流出來。如果針刺腳背上動脈，沒有效果，就應該針刺三毛穴上方，各刺一寸，看到出血就停止，左邊針刺右邊，右邊針刺左邊。如果患者經常感到悲傷、驚恐、不快樂，就應該按照右邊的方法針刺。
《靈樞》裡說，如果人從高處跌落，瘀血留在體內，或者是大怒，氣往上衝，無法往下走，積聚在脅肋下方，就會傷到肝臟。另外，如果人中風，或者受到外傷，或者醉酒後進入寒冷的房間，出汗後又吹風，就會傷到脾臟。
頭痛時，不應該針刺穴位，如果人從高處跌落，瘀血留在體內，或者肌肉受傷，疼痛沒有停止，可以側刺，但不要遠取。
東垣在《醫學發明》裡說，人從高處跌落，瘀血留在體內，並不分十二經絡，很多醫生都把它當成中風引起的肝經病變，認為瘀血停留在脅肋下方，就用治療中風的方法來處理。其實，血液都是由肝臟主宰的，瘀血必然歸屬於肝臟，不論哪條經脈受傷，瘀血都會留在脅肋下方，這是因為肝臟主宰血液的緣故。如果疼痛很嚴重，患者就會自汗，但很多人都有汗出，這都是屬於風證，而所有的風證都屬於肝木，更何況是敗血凝結，逆行進入肝臟呢？從高處跌落，會導致血氣逆行向上，除了肝臟之外，還能是誰呢？這不是傷寒引起的無汗，既然是汗出，就一定是風邪引起的，所以應該用破血行經的藥物治療。
3. 亡血過多論
《靈樞》又云：身有所傷血出多，反中風寒，若有所墜墮，四肢懈惰不收，名曰體惰。取小腹臍下三結交。陽明、太陰也，臍下三寸關元也。（寒熱篇，三結交者，即關元穴是也）
劉宗厚曰：打撲金創損傷，是不因氣動而病生於外，外受有形之物所傷，乃血肉筋骨受病，非如六淫七情為病，有在氣、在血之分也。所以損傷一證，專從血論，但須分其有瘀血停積，而亡血過多之證。蓋打撲墜墮皮不破而內損者，必有瘀血，若金創傷皮出血，或致亡血過多，二者不可同法而治。有瘀血者，宜攻利之，若亡血者，兼補而行之。
又察其所傷，有上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊。唯宜先逐瘀血，通經絡，和血止痛，然後調氣養血，補益胃氣無不效也。頃見圍城中，軍士被傷，不問頭面、手足、胸背輕重，醫者例以大黃等藥利之；後大黃缺少，甚者遂以巴豆代之，以為不於初時瀉去毒氣，後則多致危殆，至於略傷手指，亦悉以藥利之。
白話文：
《靈樞》提到，人體受到外傷導致出血過多，反而會引發風寒，或因跌落導致四肢无力、无法收缩，称为“体惰”。治疗时取小腹脐下三寸的关元穴，也就是阳明、太阴经交汇之处。
劉宗厚認為，打伤或跌伤并非因气机变化而导致的内生病，而是外受有形之物所伤，伤及血肉筋骨，不同于六淫七情导致的疾病，需分气、血两方面治疗。因此，针对外伤，应着重从血论治，需区分瘀血停积和失血过多两种情况。皮肉未破而内伤者，必有瘀血；若皮肉破损出血，甚至失血过多，则需区别对待。瘀血者宜攻利，失血者则兼补行之。
此外，要根据伤势的部位、轻重、深浅以及经络气血多少来判断治疗方法。一般来说，应先逐瘀血、通经络、和血止痛，再调气养血，补益胃气，如此才能收到最佳疗效。最近围城中，士兵受伤后，不论是头面、手足、胸背，轻重不一，医生都例用大黄等药泻之。后来大黄不足，甚至用巴豆代替，以为不及时泻去毒气，之后就会危及生命。甚至手指轻伤，也一律用药泻之，这都是不可取的。
殊不知大黃之藥惟與有瘀血者相宜，其有亡血過多，元氣胃氣虛弱之人，不可服也；其巴豆大熱有毒，止能破堅逐積，用於此疾，尤非切當。所以有服下藥過後，其脈愈見堅大，醫者不察，又以為瘀血未盡而後下之，因而夭折人命，可不慎歟。
白話文：
殊不知大黃這種藥，只有對於有瘀血的人才適合。那些失血過多、元氣和胃氣虛弱的人，絕對不能服用。至於巴豆，性烈有毒，只能用來破堅逐積，用於這種病症，實在不妥當。因此，有些人服用此藥後，脈象反而更加強勁，醫生不明就裡，又以為瘀血未盡而繼續服用，結果導致患者喪命，實在不可不慎。
4. 脈法
《內經》云：肝脈搏堅而長，色不青，當病墮。若搏因血在脅下，令人嘔逆。《脈經》云：從高顛仆，內有血，腹脹滿，其脈堅強者生，小弱者死。
《金匱》云：寸口脈浮微而澀，然當亡血，若汗出。設不汗者，其身有瘡被刀斧所傷，亡血故也。《脈經》云：金瘡血出太多，其脈虛細者生，數實大者死。金瘡出血，脈沉小者生，浮大者死。砍瘡出血一二石，脈來大者，二十日死。砍刺出血不止者，其脈止，脈來大者七日死，滑細者生。
上破傷之脈，若瘀血停積者，堅強實則生，虛細澀則死。若亡血過多者，虛細澀則生，堅強實則死。皆為脈、病不相應故也。
白話文：
《內經》說，肝脈搏動堅實而有力，顏色不偏青，應該患墮胎之症。如果搏動是因為血聚集在脅肋下，會導致嘔吐反胃。《脈經》說，從高處跌落，內有積血，腹部脹滿，脈象堅實有力者能活，微弱者會死。
《金匱》說，寸口脈浮而微弱且澀，將會失血，如果伴隨出汗，則無礙。如果不出汗，可能是身體有刀斧傷口，失血所致。《脈經》說，金創傷出血過多，脈象虛細者能活，數而有力者會死。金創傷出血，脈象沉而小者能活，浮而大者會死。砍傷出血一二石，脈象有力者，二十日內會死。砍刺傷出血不止，脈象停止，脈象有力者七日內會死，滑而細者能活。
上述傷損的脈象，如果瘀血停積，堅實有力者能活，虛細澀者會死。如果失血過多，虛細澀者能活，堅實有力者會死。這都是因為脈象和病情不符所致。
5. 治法
戴院使云：僕踣不知曰攧，兩手相搏曰撲，其為損一也。因攧撲而迷悶者，酒調蘇合香丸灌之；因攧撲而損傷，宜逐其惡血，酒煎蘇木調蘇合香丸，或雞鳴散，或和氣飲加大黃，入醋少許煎，或童便調黑神散，不用童便，用蘇木煎酒調亦得。攧撲傷疼，酒調琥珀散極佳，烏藥順氣散亦可。
白話文：
戴院使說：「我跌倒不知道叫做攧，兩手相搏叫做撲，這都是屬於外傷損傷。
如果因為攧撲而迷悶昏厥，可以用酒調蘇合香丸灌服。
如果因為攧撲而損傷筋骨，要先將瘀血排出，可以用酒煎蘇木，調蘇合香丸，或是雞鳴散，或是和氣飲加生地黃，再加入少許醋煎服，也可以用童便調黑神散，如果沒有童便，可以用蘇木煎酒調服亦可。
如果是攧撲傷疼，用酒調琥珀散效果最好，烏藥順氣散也可以。」
大法固以血之瘀失，分虛實而為補瀉，亦當看損傷之輕重。輕者頓挫氣血，凝滯作痛，此當導氣行血而已。重者傷筋折骨，此當續筋接骨，非調治三四月不得平復。更甚者，氣血內停，沮塞真氣不得行者，必死。急瀉其血，通其氣亦或有可治者焉。《傷損論》曰：夫傷損必須求其源，看其病之輕重，審其損之淺深。
凡人一身之間，自頂至足，有斫傷、打傷、跌傷、及諸創傷者，皆有之。凡此數證，各有其說，有當先表裡，而後服損藥者，為醫者當循其理治之。然醫者意也，不知意者，非良醫也。或者稟性愚昧，不能觀其證之輕重，明其損之淺深，未經表裡通利，先服損藥，誤人多矣。
白話文：
治療血瘀的方法，需根據虛實分為補瀉，還要考量損傷的輕重程度。輕微的損傷，只是氣血瘀滯，凝結疼痛，只要疏通氣血即可。嚴重的損傷，例如筋骨斷裂，需要接骨續筋，至少要調養三到四個月才能痊癒。更嚴重的情況是氣血內停，阻塞真氣無法運行，就會致命。必須緊急瀉血通氣，或許還有救治的機會。《傷損論》說：治療傷損要追根溯源，觀察病情的輕重，判斷損傷的深淺。
人體從頭到腳，都有可能遭受砍傷、打傷、跌傷和各種創傷。這些病症各有其病理，有些需要先調理表裡，再服用傷科藥物，醫生應該依據病情治療。然而醫術的精髓在於醫者的用心，不懂得醫者的心意，就不是良醫。有些人天生愚昧，無法判斷病情的輕重，分辨損傷的深淺，沒有先調理表裡，就急著服用傷科藥物，導致誤治的人很多。
有因此痰涎上攻，有因此大小臟腑閉結，差之毫釐，繆以千里，所謂醫不三世，不服其藥。信哉！此論治損傷之大綱也，然用藥固不可差，而整頓手法，尤不可孟浪。今以人之周身，總三百六十五骨節，開列於後。
人身總有三百六十五骨節，以一百六十五字都關次之，首自鈴骨之上為頭，左右前後至轅骨，以四十九字共關七十二骨。顛中為都顱骨者一，（有勢，微有髓，及有液。）次顱為髏骨者一，（有勢，微有髓）。髏前為頂威骨者一，（微有髓，女人無此骨。）髏後為腦骨者一，（有勢，微有髓。
）腦左為枕骨者一，（有勢無液）。腦右為就骨者。枕、就之中附下，為天蓋骨者一。（下為肺系之本。）蓋骨之後，為天柱骨者一。（下屬脊，有髓。）蓋前為言骨者一，（言上覆合於髏骨，有勢，無髓。）言下為舌本骨者，左右共二，（有勢，無髓。）髏前為囟骨者一，（無勢，無液。
白話文：
如果因為受傷導致痰液上涌，或者內臟阻塞，哪怕只差了一點點，都會造成很大的影響。正所謂「醫不三世，不服其藥」，這句話確實道出了治療損傷的根本原則。當然，用藥不能隨意，手法更要謹慎。現在我們就來看看人體的骨骼，總共有三百六十五個關節，接下來逐一列舉。
人體總共有三百六十五個關節，其中一百六十五個屬於都關，從頭部的鈴骨開始，左右前後直到轅骨，共有七十二個骨頭，以四十九個字來描述。頭頂中央是都顱骨，只有一塊（有力量，少量骨髓，還有少量骨液）。都顱骨下面是髏骨，只有一塊（有力量，少量骨髓）。髏骨前方是頂威骨，只有一塊（少量骨髓，女人沒有這個骨頭）。髏骨後方是腦骨，只有一塊（有力量，少量骨髓）。
腦骨左側是枕骨，只有一塊（有力量，沒有骨液）。腦骨右側是就骨。枕骨和就骨中間下方是天蓋骨，只有一塊（下面是肺部的根基）。天蓋骨後面是天柱骨，只有一塊（下面連接著脊椎，有骨髓）。天蓋骨前面是言骨，只有一塊（覆蓋在髏骨上面，有力量，沒有骨髓）。言骨下面是舌本骨，左右各一塊（有力量，沒有骨髓）。髏骨前方是囟骨，只有一塊（沒有力量，沒有骨液）。
）囟下為伏委骨者一，（俚人訛為伏犀骨是也，無勢、髓。）伏委之下為俊骨者一，（附下即眉宇之分也，無勢、髓。）眉上左為天賢骨者一，（無勢、髓，下同）。眉上右為大貴骨者一，（眉上直目睛也）。左睛之上，為智宮骨者一，（無勢、髓）。右睛之上，為命門骨者一，（兩睛之下，中為鼻）。
鼻之前為梁骨者一，（無勢、髓）。梁之左為顴骨者一，（有勢、無髓，下同。）梁之右為糺骨者一，（顴、糺之後，即耳之分）。梁之端為嵩柱骨者一，（無勢，髓。）左耳為司正骨者一，（無勢、髓）。右耳為納邪骨者一，（同上）。正、邪之後，為完骨者，左右共二，（無勢、無髓）。
白話文：
頭頂囟門下方有一伏委骨，民間常誤稱為伏犀骨，但實際上這兩者並無相通之處。伏委骨下方有一俊骨，位於眉宇之間。左眉之上為天賢骨，右眉之上為大貴骨，直抵眼珠。左眼上方為智宮骨，右眼上方為命門骨，兩眼下方中間為鼻樑。
鼻樑前方為梁骨，梁骨左側為顴骨，右側為糺骨，兩者位於耳朵部位。梁骨頂端為嵩柱骨，左耳為司正骨，右耳為納邪骨，左右耳後方各有一完骨。
正、邪之上附內，為嚏骨者一，（無勢、少液）。嚏後之上，為通骨者，左右前後共四，（有勢、少液）。嚏上為齶骨者一，（無勢、多液）。其齶後連屬為頷也，右頷為乘骨者一，（有勢，多液）。右頷為車骨者，（同上）。乘、車之後，為轅骨者，左右共二，（有勢，有液）。
乘、車上下，出齒牙三十六事，（無勢、髓，庸下就一則不滿其數）。復次鈴骨之下為膻中，左右前後至蓧，以四十字關九十七骨。轅骨之下，左右為鈴骨者二，（多液）。鈴中為會厭骨者一，（無勢、髓）。鈴中之下，為咽骨者左、中及右共三，（無髓）。嚥下為喉骨者左、中及右共三，（同上）。
白話文：
鼻子上面連接著顱骨，叫做嚏骨，它沒有明顯的形狀，也缺乏津液。打噴嚏之後，左右前後共有四塊骨頭連接著顱骨，叫做通骨，它們有明顯的形狀，也缺乏津液。鼻子上面是齶骨，它沒有明顯的形狀，卻有較多的津液。齶骨後面連接著下顎，右邊的下顎骨叫做乘骨，它有明顯的形狀，而且有較多的津液。右邊的下顎骨還有另外一塊骨頭，叫做車骨，它和乘骨的形狀和津液都相同。乘骨和車骨的後面，左右各有一塊骨頭，叫做轅骨，它們有明顯的形狀，也有津液。
乘骨和車骨上下連接著三十六顆牙齒，它們沒有明顯的形狀，而是由骨髓組成，而且數量不完整。接著往下是鈴骨，它位於胸骨的中心位置，左右前後共有九十七塊骨頭，組成四十個關節。轅骨的下方，左右各有一塊骨頭，叫做鈴骨，它們有較多的津液。鈴骨中間有一塊骨頭，叫做會厭骨，它沒有明顯的形狀，而是由骨髓組成。鈴骨的下方，有左、中、右三塊骨頭，叫做咽骨，它們沒有骨髓。咽骨下方，還有左、中、右三塊骨頭，叫做喉骨，它們的形狀和咽骨相同，也沒有骨髓。
喉下為嚨骨者，環次共十事，（同上）。嚨下之內，為肺系骨者，累累然共十二，（無勢、髓）。肺系之後為谷骨者一，（無髓）。谷下為⿰亻鬲道骨者，左右共二，（同上）。嚨外次下，為順骨者共八，（少液）。順骨之端，為順隱骨者共八，（同上。）順下之左，為洞骨者一，（女人無此）。
順下之右，為掤骨者一，（女人無此）。洞、掤之下，中央為𩩲骭骨者一，（無髓，俚人呼為鳩尾）。𩩲骭直下，為天樞骨者一，（無髓）。鈴下之左右，為缺盆骨者二，（有勢，多液）。左缺盆前之下，為下厭骨者一，（無髓）。右缺盆前之下，為分膳骨者一，（同上）。
白話文：
喉嚨下方是嚨骨，環繞著它共有十塊骨頭。嚨骨下方是肺系骨，一排排地排列著，共有十二塊。肺系骨後方是谷骨，只有一塊。谷骨下方是鬲道骨，左右各一塊。
嚨骨外側下方是順骨，共有八塊。順骨末端是順隱骨，共有八塊。順骨下方左側是洞骨，只有一塊，女性沒有這塊骨頭。
順骨下方右側是掤骨，只有一塊，女性也沒有這塊骨頭。洞骨和掤骨下方中央是𩩲骭骨，只有一塊，沒有骨髓，民間俗稱鳩尾。𩩲骭骨直下方是天樞骨，只有一塊，沒有骨髓。
鈴骨下方左右兩側是缺盆骨，共有兩塊，有骨髓，骨液較多。左缺盆骨前方下方是下厭骨，只有一塊，沒有骨髓。右缺盆骨前方下方是分膳骨，只有一塊，也沒有骨髓。
厭、膳之後附下，為倉骨者一，（同上）。倉之下左右，為髎骨者共八，（有勢。無液。）髎下之左，為胸骨者一，（男子此骨大者，好勇。）髎下之右蕩骨者一，（女子此骨大，則大夫。）胸之下，為烏骨者一，（男子此骨滿者，發早白。）蕩之下，為臆骨者一，（此骨高，多訛妄。
）鈴中之後，為脊窳骨者，共二十二，（上接天柱，有髓。）脊窳次下，為大動骨者一，（上通天柱，共成二十四椎。）大動之端，為歸下骨者一，（道家謂之尾閭）。歸下之後，為篡骨者一，（此骨能限精液）。歸下之前，蓧骨者一，（此骨薄者，多處貧下）。復次缺盆之下，左右至襯，以二十五字關六十骨。
白話文：
厭食後，靠近下腹部的是倉骨，兩側是八塊髎骨，髎骨下方左側是胸骨，右側是蕩骨，胸骨下方是烏骨，蕩骨下方是臆骨。鈴骨之後是二十二塊脊窳骨，脊窳骨下方是大動骨，大動骨末端是歸下骨，歸下骨之後是篡骨，歸下骨之前是蓧骨。再往下，缺盆下方左右至襯骨，共有六十塊骨頭。
（此下止分兩手臂，至十指之端眾骨）。支其缺盆之後，為傴甲骨者左右共二，（有勢，多液）。傴甲之端，為甲隱骨者左右共二，（此骨長，則至賢）。前支缺盆，為飛動骨左右共二，（此骨，病痱緩）。次飛動之左，為龍臑骨者一，（有勢，無髓無液）。次飛動之右，為虎沖骨者一，（同上）。
龍臑之下，為龍本骨者一，虎沖之下，為虎端骨者一，（俱有勢，有髓）。本端之下為腕也，龍本上內，為進賢骨者一，（男子此骨隆，為名臣。）虎端上內為及爵骨者一，（女人此骨高，為命歸）。腕前左右，為上力骨者共八，（有勢，多液）。次上力，為駐骨者左右共十，（同上）。
白話文：
從肩膀到手指尖的所有骨頭，缺盆骨後方是左右各一塊傴甲骨，傴甲骨的末端是左右各一塊甲隱骨，前支缺盆是左右各一塊飛動骨，飛動骨左側是一塊龍臑骨，右側是一塊虎沖骨，龍臑骨下方是龍本骨，虎沖骨下方是虎端骨，龍本骨上內側是進賢骨，虎端骨上內側是及爵骨，手腕前方左右各是八塊上力骨，上力骨下方是左右各十塊駐骨。
次駐骨，為搦骨者左右共十，（同上）。次搦，為助勢骨者左右共十，（左助外為爪，右助外為甲）。爪甲之下，各有襯骨左右共十，（無勢，無液）。復次𩩲骭之下，左右前後至初步，以五十一字，關一百三十六骨，此下至兩乳下，分左右自兩足心，眾骨所會處也，𩩲骭之下，為心蔽骨者一，（無髓）。𩩲骭之左，為脅骨者上下共十二，（居小腸之分也）。
左脅之端，各有脅隱骨者，分次亦十二，（無髓）。脅骨之下，為季脅骨者共二，多液。季脅之端，為季隱骨者共二，（無髓）。𩩲骭之右，為肋骨者共十二，（處太陽之分也）。肋骨之下，為䏚肋骨者共二，（各無隱骨，唯獸有之）。右肋之端，為肋隱骨者共十二，（無髓）。
白話文：
接著是駐骨，左右各十根，與先前相同。再來是搦骨，左右各十根，幫助力量的骨頭，左邊的幫助外側是爪，右邊的幫助外側是甲。爪甲之下，各有襯骨左右各十根，沒有力量，也沒有液體。再次，腳踝之下，左右前後直到初步，以五十一字，關一百三十六骨，此下至兩乳下，左右分開從兩足心，眾骨匯聚的地方。腳踝之下，是心蔽骨，一根，沒有骨髓。腳踝的左邊，是脅骨，上下共十二根，位於小腸的分支。
左邊脅骨的末端，各有脅隱骨，分次也是十二根，沒有骨髓。脅骨之下，是季脅骨，共有兩根，有許多液體。季脅骨的末端，是季隱骨，共有兩根，沒有骨髓。腳踝的右邊，是肋骨，共有十二根，位於太陽經脈的分支。肋骨之下，是䏚肋骨，共有兩根，各沒有隱骨，只有動物有。右邊肋骨的末端，是肋隱骨，共有十二根，沒有骨髓。
蓧骨之前，為大橫骨者一，（有勢，少髓）。橫骨之前為白環骨者共二，（有勢，有液）。白環之前，為內輔骨者左右共二，（有勢，有液）。內輔之後，為骸關骨者左右共二，（同上）。骸關之下，為揵骨者左右共二，（同上）。揵骨之下，為髀樞骨者左右共二，（有勢，多髓）。
髀樞下端，為膝蓋骨者左右共二，（無勢，多液）。膝蓋左右，各有俠升骨者共二，（有勢，多液）。髀樞之下，為䯒骨者左右共二，（有勢，多髓）。䯒骨之外，為外輔骨者左右共二，（有勢，有液）。䯒骨之下，為立骨者左右共二，（同上）。立骨左右，各有內外踝骨者共四，（有勢，少液）。
白話文：
髖骨前方有一塊大橫骨，（有力氣，但骨髓少）。大橫骨前方有兩塊白環骨，（有力氣，有骨液）。白環骨前方，左右各有一塊內輔骨，（有力氣，有骨液）。內輔骨後方，左右各有一塊骸關骨，（同上）。骸關骨下方，左右各有一塊揵骨，（同上）。揵骨下方，左右各有一塊髀樞骨，（有力氣，骨髓多）。
髀樞骨下端，左右各有一塊膝蓋骨，（無力氣，骨液多）。膝蓋骨左右兩側，各有兩塊俠升骨，（有力氣，骨液多）。髀樞骨下方，左右各有一塊䯒骨，（有力氣，骨髓多）。䯒骨外側，左右各有一塊外輔骨，（有力氣，有骨液）。䯒骨下方，左右各有一塊立骨，（同上）。立骨左右兩側，各有內外踝骨，共四塊，（有力氣，骨液少）。
踝骨之前，各有下力骨者左右共十，（有勢，多液）。踝骨之後，各有京骨者左右共二，（有勢，少液）。下力之前，各有釋欹骨者共十。釋欹之前，各有起僕骨者共十，（有勢）。起僕之前，各有平助骨者左右共十，（有勢）。平助之前，各有襯甲骨者左右共十，（無勢，少液）。
釋欹兩傍，各有核骨者左右共二，（有勢，多液）。起僕之下，各有初步骨者左右共二，（有勢無髓，有液，女人則無此骨）。凡此三百六十五骨也，天地相乘，惟人至靈，其女人則無頂威、左洞、右棚及初步等五骨，止有三百六十骨。又男子、女人一百九十骨，或隱、或襯、或無髓勢，餘二百五十六骨，並有髓，液以藏諸筋，以會諸脈，溪谷相需，而成身形，謂之四大，此骨度之常也。
白話文：
腳踝前方，左右各有三塊下力骨，總共十塊，（這些骨頭有力氣，含有較多的骨髓液）。腳踝後方，左右各有一塊京骨，總共兩塊，（這些骨頭有力氣，但含有較少的骨髓液）。下力骨前方，左右各有五塊釋欹骨，總共十塊。釋欹骨前方，左右各有五塊起僕骨，總共十塊，（這些骨頭有力氣）。起僕骨前方，左右各有五塊平助骨，總共十塊，（這些骨頭有力氣）。平助骨前方，左右各有五塊襯甲骨，總共十塊，（這些骨頭沒有力氣，含有較少的骨髓液）。
釋欹骨兩側，左右各有一塊核骨，總共兩塊，（這些骨頭有力氣，含有較多的骨髓液）。起僕骨下方，左右各有一塊初步骨，總共兩塊，（這些骨頭有力氣，但沒有骨髓，含有骨髓液，女性沒有這塊骨頭）。以上這些，總共三百六十五塊骨頭。天地交合，只有人最靈巧，而女性沒有頂威骨、左洞骨、右棚骨以及初步骨等五塊骨頭，只有三百六十塊骨頭。另外，男女各有一百九十塊骨頭，有的隱藏在其他骨頭中，有的互相襯托，有的沒有骨髓和力氣，剩下的二百五十六塊骨頭，都具有骨髓和力氣。骨髓液儲存在筋絡之中，連結著血管，互相依存，最終形成了人體的形狀，這就是所謂的四大，這是骨骼的常規狀態。