《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (36)
卷之二 (36)
1. 小便淋悶頻數
〔薛〕，瘡瘍小便淋漓頻數，或莖中澀者，腎經虧損之惡症也，宜用加減八味丸以補陰；足脛逆冷者，宜用八味丸以補陽。若小便頻而黃者，宜用四物湯加參朮、麥門、五味以滋肺腎。若小便短而少者，宜用補中益氣加山藥、麥門、五味以補脾肺。若熱結膀胱而不利者，宜用五淋散以清熱。若脾氣燥而不能化者，宜用黃芩清肺飲以滋陰。若膀胱陰虛陽無以生者，宜用六味丸。若膀胱陽虛，陰無以化者，宜用滋腎丸。腎虛之患多傳此症，非滋化源不救。若用黃柏、知母反瀉其陽，以速其危。若老人陰痿思色，精內敗，莖中痛而不利者，用加減八味丸加車前、牛膝。不應，更加附子多有復生者。若精已竭而復耗之，大小便中牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈牽痛，以前藥加附子，亦有復生者。王太僕云：無陰則陽無以化，無陽則陰無以生，當滋其化源。苟專用淡滲，復損真陰，乃速其危也。職方王菂塘，背疽潰後，小便淋漓，或時有自遺，作渴引飲，煩熱不寐，瘡口焮赤，時或如灼，時或便遺。余曰：此腎虛之惡症，用加減八味丸，加麥門數劑而痊。駕部林汝玉，冬不衣綿，作渴飲冷，每自喜壯實，曬余衣綿。診其脈數大無力，余曰：至火令，當求余也。三月間，果背熱、便閉、脈澀，用四物加芩連、山梔數劑，大便稍和，卻去芩連，加參朮、茯苓二十餘劑及前丸半斤許，渴減六七，背熱亦退，至夏背發一疽，純用托裡之劑而斂。
托裡消毒散加減法，莖中痛而小便不利，精內敗也，去連翹、白芷、金銀花三味，加山茱萸、山藥、澤瀉。如不應，佐以六味丸。愈便則愈痛，愈痛則愈便，精復竭也，去三味煎，送六味丸。食少體倦，口乾飲熱，小便黃短，脾肺虛熱也，去三味加五味子，山茱萸。如不應，暫用六味丸。勞役而小便黃，元氣下陷也，去三味加升麻、柴胡。午後小便黃短，腎虛熱也，去三味加升麻、柴胡煎，送六味丸。
黃芩清肺飲，治肺經陰虛火燥而小便不通，若因脾經有熱，當清其脾。若因心火克肺，當制其心。
黃芩（一錢），梔子（三枚，打碎）
上水煎服。
滋腎丸，治腎經陰虛發熱作渴，便赤，足熱腿軟等證。凡不渴而小便秘，熱在下焦血分也，最宜此藥。經云：無陰則陽無以化。若脾肺燥熱所遺，當滋其化源。
知母，黃柏（各酒炒，一兩），肉桂（二錢）
上為末，水丸如梧桐子大。每服百丸，空心白滾湯下。
五苓散，治下部濕熱瘡，每小便赤少。
澤瀉（二兩五錢），豬苓（去皮，一兩半），肉桂（七錢半），白朮，赤茯苓（各一兩五錢）
上為細末。每服一二錢，熱湯調下。
清心蓮子飲，治膀胱氣虛濕熱，玉莖腫痛，或莖竅澀滯，口苦咽乾，小便色赤或白濁，夜安靜而晝發熱。
白話文：
[小便淋悶頻數]
薛氏醫案：
小便淋漓不止，次數頻繁，或是尿道口有澀痛感，這些都是腎臟陰液虧損的嚴重病症。應該使用加減八味丸來補養腎陰；如果腳和腿冰冷，則應該使用八味丸來補養腎陽。
如果小便次數多且顏色黃，應該使用四物湯加上人參、白朮、麥門冬、五味子來滋養肺腎。如果小便量少而短，則應該使用補中益氣湯加上山藥、麥門冬、五味子來補養脾肺。
如果膀胱有熱結而導致小便不暢，應該使用五淋散來清熱。如果脾氣乾燥而無法運化，應該使用黃芩清肺飲來滋養陰液。
如果膀胱陰虛導致陽氣無法產生，應該使用六味丸。如果膀胱陽虛導致陰液無法化生，應該使用滋腎丸。
腎虛常常會導致這種病症，如果不滋養化生陰陽的根源就無法治癒。如果使用黃柏、知母等藥物反而會瀉掉陽氣，加速病情惡化。
如果年老體弱，陰莖萎軟卻有性慾，精液敗壞，導致尿道疼痛且小便不暢，應該使用加減八味丸加上車前子、牛膝。如果沒有效果，再加上附子，通常會有好轉。如果精液已經耗竭，卻又繼續耗損，導致大小便時牽引疼痛，越痛越想小便，越小便越牽引疼痛，可以以前述藥方加上附子，也可能有恢復的機會。
王太僕說過：沒有陰液，陽氣就無法化生；沒有陽氣，陰液也無法產生。應該滋養陰陽化生的根源。如果只用淡滲利尿的藥物，反而會損耗真陰，加速病情惡化。
職方官員王菂塘，背部生瘡潰爛後，小便淋漓不止，有時甚至會尿失禁，口渴想喝水，煩躁發熱睡不著，瘡口紅腫，有時像火燒一樣，有時又會尿失禁。我認為這是腎虛的嚴重病症，使用加減八味丸加上麥門冬，服用幾劑後就痊癒了。
駕部官員林汝玉，冬天不穿棉衣，口渴想喝冷水，常常自誇身體強壯，把多餘的棉衣拿去曬太陽。診斷他的脈象，發現脈搏快且大而無力。我說：到了火令時節（夏天），他會再來找我。三月間，果然背部發熱、小便閉塞、脈象澀滯，使用四物湯加上黃芩、黃連、山梔子服用幾劑後，大便稍微通暢，於是去掉黃芩、黃連，加上人參、白朮、茯苓，服用二十多劑以及之前的藥丸半斤左右，口渴的症狀減輕了六七成，背部發熱也消退了。到了夏天，背部又發了一個瘡，純粹使用托裡（扶正）的藥物，瘡口就收斂了。
托裡消毒散加減法：
如果尿道疼痛且小便不暢，這是精液敗壞的緣故，應該去掉連翹、白芷、金銀花這三味藥，加上山茱萸、山藥、澤瀉。如果沒有效果，可以配合使用六味丸。如果越小便越疼痛，越痛越想小便，這是精液再次耗竭的緣故，應該去掉前述三味藥，煎煮藥汁，送服六味丸。
如果食慾不振，身體疲倦，口乾想喝熱水，小便黃而量少，這是脾肺虛熱的緣故，應該去掉前述三味藥，加上五味子、山茱萸。如果沒有效果，可以暫時使用六味丸。
如果因為勞累而導致小便黃，這是元氣下陷的緣故，應該去掉前述三味藥，加上升麻、柴胡。如果午睡後小便黃而量少，這是腎虛有熱的緣故，應該去掉前述三味藥，加上升麻、柴胡煎煮藥汁，送服六味丸。
黃芩清肺飲：
治療肺經陰虛火燥而導致小便不通，如果因為脾經有熱，應該清除脾熱。如果因為心火克制肺，應該抑制心火。
藥物組成：黃芩（一錢），梔子（三枚，打碎）。
用法：用水煎服。
滋腎丸：
治療腎經陰虛導致發熱口渴、小便赤紅、足部發熱腿腳無力的病症。凡是沒有口渴但小便不通，這是熱在下焦血分的緣故，最適合用此藥。醫書上說：沒有陰液，陽氣就無法化生。如果是由於脾肺乾燥發熱所引起的，應該滋養陰陽化生的根源。
藥物組成：知母、黃柏（各用酒炒過，一兩），肉桂（二錢）。
用法：將藥材研磨成粉末，用水做成如梧桐子大小的藥丸。每次服用一百丸，用白開水送服，空腹服用。
五苓散：
治療下部濕熱生瘡，常常會小便赤紅量少。
藥物組成：澤瀉（二兩五錢），豬苓（去皮，一兩半），肉桂（七錢半），白朮、赤茯苓（各一兩五錢）。
用法：將藥材研磨成細末。每次服用一到二錢，用熱開水調服。
清心蓮子飲：
治療膀胱氣虛濕熱，導致陰莖腫痛，或是尿道口有澀痛感，口苦咽乾，小便顏色赤紅或是白濁，夜晚安靜但白天發熱。