《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 手足傷損
若元氣虛弱，或不戒房勞，或妄行攻伐，致死肉上延，或腐而不痛，黑而不脫者，當大補元氣，無可保生。若手足節⿰骨界斷去者無妨，骨斷筋連不急剪去，若侵及好肉則不治。若預為調補脾氣，則無此患。大凡膿瘀內焮者，即針之而投托里散，或口噤、遺尿而似破傷風者，急用十全大補湯加附子，多有生者。
白話文：
手足傷損
如果元氣虛弱，或者房事過度，或者過度使用藥物治療，導致傷口感染蔓延，甚至腐爛卻不痛，顏色發黑卻不脫落，那麼就應該大力補充元氣，否則難以保住性命。如果手腳關節處的骨頭斷裂脫落了，則沒有大礙；骨頭斷裂但筋腱仍然連接著，不要急著切除，但如果傷口感染到了健康的肌肉組織，那就很難治癒了。如果平時就能調補脾胃之氣，就能避免這種情況。總之，如果傷口內部有膿血瘀積發炎，就應該用針刺放血，再服用托里散；如果出現口噤（張口困難）、遺尿等類似破傷風的症狀，則要緊急服用十全大補湯加附子，這樣許多人能因此活下來。
2. 手足疼痛
有一患者，愈後腿作痛。薛意膿血過多，瘡雖愈，肝經血氣尚未充實，而濕熱乘虛也，遂以八珍加牛膝、木瓜、蒼朮、黃柏、防己、炙草，以祛濕熱，養陰血，痛漸止，乃去防己、黃柏服之遂瘳。
應痛丸，治折傷後，為四氣所侵，手足疼者。
破故紙，骨碎補（去毛），蒼朮（生用），草烏（各半斤），穿山甲（去膜，桑柴灰炒，泡起為度，柴灰亦可），舶上茴香（炒，各六兩）
上除草烏半斤，用生薑一斤擂爛，同草烏一處淹兩宿，焙乾為末，酒煮麵糊為丸，如梧桐子大。每服五十丸，用酒或米湯送下，忌熱物片時。
乳香散，治打傷損，手足疼痛不可忍者。
乳香，沒藥（各另研，三錢），白芷（二錢），肉桂（五錢），白朮，當歸（各炒），粉草（各五錢）
上為細末研勻。每服二錢，不拘時，酒調下。
白話文：
手足疼痛
一位病人，腿傷痊癒後仍然疼痛。薛醫生認為是膿血流失過多，雖然傷口癒合了，但肝經的血氣尚未恢復充盈，濕熱之邪乘虛而入。於是，他用八珍湯加牛膝、木瓜、蒼朮、黃柏、防己、炙甘草，來祛除濕熱，滋養陰血。疼痛漸漸減輕後，便停用了防己、黃柏，最終痊癒。
應痛丸，用於治療骨折後，受到風寒暑濕侵襲導致手足疼痛的病症。
藥方組成：破故紙、骨碎補（去毛）、生蒼朮、草烏（各半斤）、穿山甲（去膜，用桑柴灰炒至微黃，泡起，柴灰亦可）、炒舶上茴香（各六兩）。其中草烏先取出一半，用一斤生薑搗爛後，與草烏一起浸泡兩天兩夜，再烘乾研磨成粉，用酒煮麵糊做成梧桐子大小的藥丸。每次服用五十丸，用酒或米湯送服，服藥期間暫時忌食熱物。
乳香散，用於治療外傷導致手足疼痛難忍的病症。
藥方組成：乳香、沒藥（各三錢，需單獨研磨）、白芷（二錢）、肉桂（五錢）、炒白朮、炒當歸（各五錢）、粉草（五錢）。將所有藥材研磨成細粉。每次服用二錢，不限時間，用酒送服。
3. 破傷風
河間云：風證善行數變，入臟甚速，死生在反掌之間，宜急分表裡虛實而治之。邪在表者，則筋脈拘急，時或寒熱，筋惕搐搦，脈浮弦，用羌活防風湯散之。在半表半裡者，則頭微汗，身無汗，用羌活湯和之。傳入里者，舌強口噤，項背反張，筋惕搐搦，痰涎壅盛，胸腹滿悶，便溺閉赤，時或汗出，脈洪數而弦，以大芎黃湯導之。既下而汗仍出，表虛也，以白朮防風湯補之。
不時灌以粥飲為善。前云乃氣虛未損之法也。若膿血太泄，陽隨陰散，氣血俱虛而類前證者，悉宜大補脾胃，切忌祛風之藥。詳見雜病第五。有一患者，仲夏誤傷手，腰背反張，牙關緊急，脈浮而散，此表證也，遂用羌活防風湯一劑即解。此證若在秋冬腠理致密之時，須用麻黃之類以發汗，此乃暴傷氣血不損之治法也。
有一患者，杖處略破而患此，脈洪大而實，此里證也，用大芎黃湯一劑，大便微行一次悉退，若投表藥必死。宜急分表裡虛實而治之，庶無誤矣。有一患者，寒熱口乾，用四物、參、耆、白朮、軟柴、炒芩、麥門、五味，四劑少退。薛欲砭去瘀血，不從。後怔忡不寐，飲食少思，牙關牽緊，頭目疼痛，惡寒發熱，此膿內焮也，遂砭去之即安，以八珍、棗仁、麥門、五味二十劑，前證漸愈；又用前藥及獨參湯，瘀肉漸潰。後因勞，又少寐盜汗，以歸脾湯、麥門、五味、遠志而痊。
後牙關脹悶，面目焮赤。又似破傷風，仍以為虛，用八珍等藥亦安。有一患者，腹痛喘促，作渴寒熱，臀腿糜爛，與死血相和，如皮囊盛糊，用童便煎四物、桃仁、紅花、柴胡、黃芩、麥門、花粉服之頓退；彼用黑羊皮貼之益甚。後砭去膿血甚多，氣息奄奄，唇口微動，牙關緊急，患處色黯，或欲用破傷風藥。
薛曰：此氣血虛而變證也，用參、耆、芎、歸、白朮，並獨參湯，人乳汁，元氣復而諸證愈，乃用十全大補湯調理而安。此證若膿瘀內焮者，宜針之。若潰後口噤遺尿，而類破傷風等證者，乃氣血虛極也，急用大補之劑。若素多痰患風證者，宜清痰降火。若因怒而見風證者，宜清肝降火。
若人不慎房勞，而忽患前證，此由腎水不足，心火熾甚，宜滋陰補氣血為主。若誤作風證治之即死。
羌活防風湯，治破傷風，邪初在表者，急服此藥以解之，稍遲則邪入於裡，與藥不相合矣。
羌活，防風，甘草，川芎，藁本，當歸，芍藥（各四兩），地榆，細辛（各二兩）
上每服五錢，水煎。
防風湯，治破傷風，表證未傳入里，急宜服之。
防風，羌活，獨活，川芎（各等分）
上每服五錢。水煎，調蜈蚣散服，大效。
蜈蚣散
蜈蚣（一對），鰾（三錢）
上為細末，用防風湯調下。
羌活湯，治破傷風，在半表半裡，急服此湯，稍緩邪入於裡，不宜用。
白話文：
破傷風，治療時要快速分辨病邪在表、在裡，還是虛證、實證，才能對症下藥。
病邪在表時，會出現肌肉筋脈拘緊、時而發冷發熱、肌肉顫動抽搐等症狀，脈象呈現浮弦，此時應使用羌活防風湯來疏散病邪。如果病邪在半表半裡之間，則會出現頭部稍微出汗、身體不出汗的情形，應使用羌活湯來調和。如果病邪傳入體內，會出現舌頭僵硬、口噤、頸背僵硬反張、肌肉顫動抽搐、痰液壅盛、胸腹悶脹、大小便不通或赤澀、時而冒汗等症狀，脈象呈現洪大而弦數，此時應使用大芎黃湯來疏導體內積滯。如果瀉下後仍然冒汗，代表表證虛弱，應使用白朮防風湯來補益。
治療過程中，要時常給予病人稀粥等飲品補充體力。以上講的是病邪初起、氣虛未損的情況。如果膿血過度流失，導致陽氣隨著陰液耗散，氣血雙虛而出現類似上述的症狀，應當大力補益脾胃，切記使用祛風藥。具體情況可參考雜病第五篇。
曾有一位病患，在仲夏時不慎傷到手，出現腰背反張、牙關緊閉、脈浮而散等表證，使用羌活防風湯一劑後就痊癒了。如果這種情況發生在秋冬季節，皮膚腠理緻密時，就必須使用麻黃等藥物來發汗。這講的是外傷後氣血未損的治療方法。
另有一位病患，因為手杖稍微擦破皮而患病，脈象呈現洪大而實，這是屬於裡證，使用大芎黃湯一劑後，排便一次就痊癒了。如果此時誤用表藥，必定會導致死亡。因此，必須快速分辨病邪在表、在裡，以及虛證、實證，才能避免誤診。
還有一位病患，出現發冷發熱、口渴等症狀，服用四物湯、人參、黃耆、白朮、軟柴胡、炒黃芩、麥門冬、五味子等藥四劑後，症狀稍微減輕。醫生想用針刺來去除瘀血，病人沒有同意。後來，病人出現心悸、失眠、食慾不振、牙關緊閉、頭痛目痛、怕冷發熱等症狀，這是因為膿腫內熱所致，於是用針刺去膿後就痊癒了，再以八珍湯、酸棗仁、麥門冬、五味子等藥二十劑，病症逐漸好轉。接著，又用上述藥物及獨參湯，使瘀肉逐漸潰爛。後來因為過度勞累，又出現失眠盜汗，使用歸脾湯、麥門冬、五味子、遠志等藥而痊癒。
之後，又出現牙關脹悶、臉色發紅等類似破傷風的症狀，仍舊認為是虛證，使用八珍湯等藥物也痊癒了。另有一位病患，出現腹痛氣喘、口渴發冷發熱、臀部腿部糜爛，與死血混合在一起，像用皮囊裝著糊狀物一般。用童子尿煎四物湯、桃仁、紅花、柴胡、黃芩、麥門冬、花粉服用後，症狀立刻減輕。但有人用黑羊皮貼在患處，反而使病情加重。後來用針刺去除大量膿血，病人氣息奄奄，嘴唇微微顫動，牙關緊閉，患處顏色黯淡。此時有人想使用治療破傷風的藥物。
醫生說：這是氣血虛弱導致的變證，使用人參、黃耆、川芎、當歸、白朮，加上獨參湯和人乳，使元氣恢復，各種症狀就都痊癒了，之後再用十全大補湯調理而安。這種病如果膿腫內熱，就應該用針刺治療。如果潰爛後出現口噤、小便失禁等類似破傷風的症狀，那是因為氣血虛弱到了極點，應當趕緊使用大補之劑。如果病人平素多痰，又患有風證，則應清痰降火。如果因為發怒而出現風證，則應清肝降火。
如果病人因為不慎房事而突然出現上述症狀，那是因為腎水不足，心火旺盛，應該以滋陰補氣血為主，如果誤認為是風證治療，就會導致死亡。
羌活防風湯， 用於治療破傷風，病邪剛在體表時，應立即服用此藥來化解，稍有延遲，病邪就會進入體內，與藥物不相配合了。
- 羌活、防風、甘草、川芎、藁本、當歸、芍藥（各四兩），地榆、細辛（各二兩）。
- 每次服用五錢，用水煎服。
防風湯， 用於治療破傷風，表證還沒有傳入體內時，應立即服用此藥。
- 防風、羌活、獨活、川芎（各等分）。
- 每次服用五錢，用水煎服，並調服蜈蚣散，效果很好。
蜈蚣散
- 蜈蚣（一對），魚鰾（三錢）
- 將以上藥材研磨成細粉，用防風湯調服。
羌活湯，用於治療破傷風，病邪在半表半裡之間，應立即服用此湯，稍微延遲病邪就會進入體內，不宜使用。