《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 內消（七）
癰疽之證，發無定處，欲令內消，於初起紅腫結聚之際，施行氣活血解毒消腫之藥是也。當審淺深大小，經絡處所，形脈虛實，如發於腦背腰項臀腨者，皆太陽經也，宜黃連、羌活。背連脅處，為近少陽，宜柴胡並宜敗毒散、仙方活命飲。形實脈實者，宜漏蘆湯、內疏黃連湯、追毒丸等疏利之。
白話文：
癰疽發生的位置不定，若想讓它內消，應在初期紅腫聚結之際，使用活血化瘀、解毒消腫的藥物。
需仔細觀察癰疽的深淺、大小、位置以及經絡的走向，判斷其虛實。
若癰疽發於頭、背、腰、項、臀、腿等部位，則屬太陽經，宜用黃連、羌活。
若癰疽發生在背部靠近脅肋處，則屬少陽經，宜用柴胡，並可用敗毒散、仙方活命飲等方劑。
若癰疽形狀飽滿，脈象實者，則宜用漏蘆湯、內疏黃連湯、追毒丸等疏通利導的方劑。
氣虛者參耆為主，血虛者芎歸為主，佐以消毒之藥，隨分野以引經藥，行至病所。六經分野上有癰疽，其五經各隨本經，標本寒溫，氣血多少，以行補瀉。惟少陽一經，雖曰氣多血少，而氣血皆不足也，治與氣虛血虛同法。
凡栝蔞、射干、穿山甲、金銀花、夏枯草、蟾酥、連翹、地丁、黍黏子、木鱉子之類，為內消之藥；仙方活命飲、內消丸、柞木飲子、牛膠飲子、車螯散、返魂丹、消毒飲為內消之方，眾皆知之。殊不知補瀉虛實，平治寒溫，使氣血各得其常，則可內消也。其外用紫葛湯淋洗，及用散塗膏貼者，亦使氣血和平，而腫熱消退也。
白話文：
如果氣虛，就以人參和黃耆為主藥；如果血虛，就以川芎和當歸為主藥。再根據病情的不同，配上一些消毒藥物，並加入引導藥物，引導藥力到達患處。六經各有病變，像是癰疽等，都需根據各自經絡的特性，判斷寒熱虛實、氣血盈虧，再進行補瀉治療。只有少陽經，雖然說氣多血少，但其實氣血都不足，治療方法與氣虛血虛相同。
像栝樓、射干、穿山甲、金銀花、夏枯草、蟾酥、連翹、地丁、黍黏子、木鱉子等，這些藥物屬於內消藥；仙方活命飲、內消丸、柞木飲子、牛膠飲子、車螯散、返魂丹、消毒飲等，這些方劑也是內消方，大家都很熟悉。但其實，真正重要的是補瀉虛實、平治寒溫，讓氣血都恢復正常，才能達到內消的效果。至於外用紫葛湯淋洗，或者塗抹散劑、膏藥，也是透過調節氣血平衡，來消腫退熱。
薛新甫曰：瘡瘍之證，當察經之傳受，病之表裡，人之虛實而攻補之。假如腫痛熱渴，大便秘結者，邪在內也，疏通之。腫焮作痛，寒熱頭疼者，邪在表也，發散之。焮腫痛甚者，邪在經絡也，和解之。微腫微痛，而不作膿者，氣血虛也，補托之。漫腫不痛，或不作膿。或膿成不潰者，氣血虛甚也，峻補之。
色黯而微腫痛，或膿成不出，或腐肉不潰者，陽氣虛寒也，溫補之。若泥其未潰，而概用敗毒，復損脾胃，不惟腫者不能成膿，而潰者亦難收斂，七惡之證蜂起，多致不救。丹溪先生云：腫瘍內外皆壅，宜以托裡表散為主，如欲用大黃，寧無孟浪之非。潰瘍內外皆虛，宜以托裡補接為主，如欲用香散，末免虛虛之失，治者審之。
白話文：
薛新甫說：瘡瘍的症狀，要觀察經絡的傳受，疾病的表裡，人的虛實，然後再進行攻補治療。假如腫痛、口渴、大便秘結，邪氣在內，就要疏通它。腫脹發熱、疼痛、寒熱頭疼，邪氣在表，就要發散它。腫脹疼痛厲害，邪氣在經絡，就要和解它。輕微腫脹、輕微疼痛，不化膿，是氣血虛弱，要補托它。瀰漫性腫脹不痛，或者不化膿，或者膿成不潰，是氣血虛弱得很厲害，要峻補它。
顏色黯淡，輕微腫脹疼痛，或者膿成不出來，或者腐肉不潰，是陽氣虛寒，要溫補它。如果硬要將未潰的瘡瘍，一概使用敗毒藥，反而損傷脾胃，不僅腫脹不能化膿，而且潰瘍也很難收斂，七惡之症會蜂擁而起，最終導致難以救治。丹溪先生說：腫瘍內外都壅塞，宜以托裡表散為主，如果想要使用大黃，一定要謹慎，不要輕易妄為。潰瘍內外都虛弱，宜以托裡補接為主，如果想要使用香散藥，免不了虛虛之失，治療者要仔細審慎。
2. 內托（八）
癰疽已成，血氣虛者，邪氣深者，邪氣散漫者，不能突起，亦難潰膿。或破後膿少，或膿清稀，或堅硬不軟；或雖得膿，而根腳紅腫開大；或毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結核無膿者，皆氣血虛。氣血既虛，兼以六淫之邪而變生諸證，必用內托，令其毒熱出於肌表，則可愈也。
凡內托之藥，以補藥為主，活血祛邪之藥佐之。或以芳香之藥行其鬱滯，或加溫熱之藥御其風寒。大抵托裡消毒散、托裡散、小托裡散、十宣散皆為要藥，但用隨時加減耳。如冬月並氣滯之人，五香連翹湯，虛弱人去大黃。素不宜寒藥者，小五香湯。形脈實，膿色稠，不可用補藥者，忍冬丸之類。
白話文：
當癰疽已經形成，如果患者氣血虛弱、邪氣深入或散佈，腫塊就不易突出，也很難化膿。就算破了，也可能膿少、膿稀清澈、或堅硬不軟；或者雖然化膿了，但根部紅腫擴大；又或者毒氣無法排出，瘡口難以癒合，腫塊不紅，形成堅硬的結核卻沒有膿，這些都是氣血虛弱的表現。由於氣血虛弱，再加上六淫邪氣的侵襲，就會出現各種症狀。必須使用內托法，讓毒熱從肌表排出，才能痊癒。
內托藥物以補益為主，搭配活血祛邪的藥物。也可以用芳香藥物疏通鬱滯，或用溫熱藥物抵禦風寒。常用的內托方劑有托裡消毒散、托裡散、小托裡散、十宣散，但要根據實際情況加減藥物。例如冬天氣滯的人可以用五香連翹湯，虛弱的人則要減去大黃。平時不適合寒涼藥的人，可以用小五香湯。體質強壯，膿液稠密，不適合補益藥物的人，則可以使用忍冬丸之類的藥物。
大膿出，敗肉去，紅腫消，當用黃耆、人參、當歸、白朮大劑補之，令氣血滋茂，新肉易長也。薛新甫，有隨證加減用藥例，以托裡消毒為主，誠內托之良法。今採入各證中，不復贅敘於此。
白話文：
當膿瘡潰爛，腐肉脫落，紅腫消退時，應該使用黃耆、人參、當歸、白朮等藥材，大劑量服用來補益身體，使氣血充足，促進新肉生長。薛新甫在治療過程中，會根據病情的變化加減藥物，以清熱解毒為主，確實是內托法（指用內服藥物治療外在疾病）的有效方法。這些用藥方法已經收錄在各個證型的治療中，在此就不再贅述了。
3. 灸（九）
《元戎》云：瘡瘍自外而入者不宜灸，自內而出者宜灸。外入者，托之而不內；內出者，接之而令外。故經云：陷者灸之。灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛者，先及其潰，所以不痛，而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸，灸而痛者，先及其未潰，所以痛，而次及將潰，所以不痛也。
凡人初覺發背，欲結未結，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視候之，其紙先干處，即是結癰頭也。取大蒜切成片，如當三錢厚薄，安於頭上，用大艾炷灸之三壯，即換一蒜片，痛者灸至不痛；不痛灸至痛時方住。最要早覺早灸為上，一日二日，十灸十活，三日四日六七活，五六日三四活，過七日則不可救矣。
白話文：
《元戎》說，瘡瘍從外而入的，不適合灸治，從內而出的，才適合灸治。外入的瘡瘍，要把它推出去，不要讓它往內發展；內出的瘡瘍，要把它接出來，引導它向外排泄。所以經書上說：陷下去的瘡瘍，要用灸法治療。灸的時候，如果沒有感覺疼痛，那就繼續灸，等到疼痛了再停止灸治。灸的時候沒有感覺疼痛，是因為先灸到了瘡瘍的潰爛處，所以不痛，然後才灸到了好的肉，所以會疼痛。灸的時候有疼痛，灸到沒有感覺疼痛再停止灸治，這是因為先灸到了尚未潰爛的地方，所以疼痛，接著灸到了將要潰爛的地方，所以就不痛了。
一般人剛開始感到發背，還沒有完全成形，皮膚發紅、熱腫疼痛，先用濕紙覆蓋在患處，仔細觀察，紙張先幹的地方，就是瘡瘍的頭部。取大蒜切成片，厚度大約三錢，放在瘡頭上，用大艾條灸三壯，然後換一片蒜，疼痛就繼續灸到不痛，不痛就灸到疼痛，再停止。最重要的是要早發現早治療，第一天或第二天灸治，十次就能治好十個，第三天或第四天灸治，能治好六七個，第五天或第六天灸治，能治好三四個，超過第七天，就沒辦法救治了。
若有十數頭，作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾於蒜餅上燒之，亦能活也。若背上初發，赤腫一片，中間有一片黃粟米頭子，便用獨蒜，切去兩頭，取中間半寸厚薄，正安於瘡上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。一法云：灸乃開結破硬之法，倘有一點白粒，如粟米起，四圍微腫如錢，便當於米粒上，著艾火十四五壯。三日內灸者，只成灸瘡而散。
三日外者，其腫漸少，宜多灸之，或灸火著處，則結熱可伸，灸處先潰，則毒勢分減，庶免展開，不致下陷及壞筋骨，傷氣血也。所謂灸至不痛者，謂著皮肉未壞處則痛，火至著毒處，則不痛，必令火氣至著毒處方止。所謂灸至痛者，謂初著毒處不痛，至好肉則痛，必令火氣至好肉方止。
白話文：
如果長了十幾個瘡，集中在一處生長，就可以用大蒜研磨成膏，做成薄餅貼在瘡頭上，再把艾草放在蒜餅上燒，也能治癒。如果背上剛開始長瘡，一片紅色腫起，中間有一粒黃色的粟米大小的膿頭，就可以用單個大蒜，切掉兩頭，取中間半寸厚的蒜片，直接貼在瘡上，用艾灸十四壯，最多灸四十九壯。還有一種方法說：艾灸是疏通阻塞、軟化硬塊的方法，如果出現一點白粒，像粟米一樣隆起，周圍微微腫起像錢幣大小，就應該在米粒上用艾火灸十四五壯。三天內灸的，只會形成灸瘡然後消散。
三天後，腫塊逐漸縮小，應該多灸一些，或者灸火到達的地方，就會使聚集的熱氣擴散，灸的地方先潰爛，就會減輕毒性，希望可以阻止它蔓延，避免向下陷落，導致傷及筋骨，損傷氣血。所謂灸到不痛，是指灸在沒有傷及皮肉的地方就會疼痛，火氣到達有毒的地方，就不會痛，一定要讓火氣到達有毒的地方才停止。所謂灸到痛，是指剛開始灸在有毒的地方不痛，灸到好肉的地方就會痛，一定要讓火氣到達好肉的地方才停止。
畏灸者，或用獨蒜瓣，或用豆豉餅，或用椒姜鹽，爛搗捏作餅子，如當三錢厚，鋪艾灸之，熱則易新餅，亦可散也。灸乃從治之意，惟頭為諸陽所聚，艾炷宜小而少，若少陽分野，尤不可灸，灸之多至不救，亦有因灸而死者。蓋虛甚孤陽將絕，其脈必浮數而大，且鼓精神，必短而昏，無以抵擋火氣，宜其危也。
又《精要》云：腦為諸陽所會，頸項近咽喉，腎俞，皆致命之所，俱不可灼艾。
河間灸刺法謂：凡瘡瘍，須分經絡部分，血氣多少，腧穴遠近。從背出者，當從太陽五穴選用。至陰（在足小指外側，去爪甲角如韭葉大。）通谷（在足小指外側，本節前陷者中。）束骨（在足小指外側，本節後陷中。）崑崙（在足外踝，後跟骨上陷中。）委中（在膕中央，約紋中動脈。
白話文：
害怕艾灸的人，可以用單個蒜瓣、豆豉餅或辣椒、薑、鹽，搗爛捏成餅狀，厚度約三錢，鋪在艾灸的部位，熱了就換新的餅，也能散熱。艾灸是治療疾病的方法，但頭部是所有陽氣匯聚的地方，艾炷要小而少，尤其是少陽經脈的分支，更不能灸，灸太多可能無法挽救，甚至會因灸而死。這是因為身體虛弱，陽氣快要消失，脈象必定浮數而大，精神也短暫昏沉，無法抵擋火氣，所以非常危險。
《針灸精要》也說：腦部是所有陽氣匯聚的地方，頸項靠近咽喉，腎俞穴，都是致命的地方，都不能用艾灸。
河間的灸刺法說：凡是瘡瘍，都要根據經絡部位、血氣多少、腧穴遠近等因素選擇。從背部出來的病症，要從太陽經的五個穴位選擇。至陰穴（位於足小指外側，指甲角附近，如韭菜葉大小）、通谷穴（位於足小指外側，第一節指骨前方的凹陷處）、束骨穴（位於足小指外側，第一節指骨後方的凹陷處）、崑崙穴（位於足外踝骨後，跟骨上方凹陷處）、委中穴（位於膝蓋窩中央，約在皺紋中動脈處）。
）從鬢出者，當從少陽五穴選用。竅陰（足小指、次指端，去爪甲如韭葉。）俠谿（在足小指、次指歧骨間，本節前陷中。）臨泣（在足小指、次指本節後間陷中。）陽輔（在外踝上四寸，輔骨前絕骨端，如前三分。）陽陵泉（在膝下一寸，外廉陷中。）後髭出者，當從陽明五穴選用。
厲兌（在足大指、次指，去爪甲如韭葉。）內庭（在足大指、次指外間陷中。）陷谷（在足大指、次指間，本節後陷中。）衝陽（在足跗上五寸，骨間動脈，去陷骨三寸。）解谷（在衝陽後一寸五分，腕上陷中。）從腦出者，則唯絕骨一穴，（在外踝上三寸，動脈中。）詳見癰疽灸經。
白話文：
頭髮從鬢角長出來，就應該從少陽經的五個穴位中選用。這五個穴位分別是：竅陰（位於足小指和次指的指尖，去掉指甲，露出像韭菜葉一樣的部位）、俠谿（位於足小指和次指的骨頭分叉處，本節的前方凹陷處）、臨泣（位於足小指和次指本節後面的凹陷處）、陽輔（位於外踝骨上方四寸，輔骨前方，絕骨端的前面三分之一處）、陽陵泉（位於膝蓋下方一寸，外側凹陷處）。
頭髮從後腦勺長出來，就應該從陽明經的五個穴位中選用。這五個穴位分別是：厲兌（位於足大拇指和次指的指尖，去掉指甲，露出像韭菜葉一樣的部位）、內庭（位於足大拇指和次指之間的凹陷處）、陷谷（位於足大拇指和次指之間，本節後面的凹陷處）、衝陽（位於足跗骨上方五寸，骨頭之間的動脈處，離陷骨三寸）、解谷（位於衝陽穴後方一寸五分，腕部凹陷處）。
頭髮從腦頂長出來，就只有絕骨穴一個穴位可以用（位於外踝骨上方三寸，動脈處）。詳細內容請參閱《癰疽灸經》。
騎竹馬灸法：治一切瘡瘍，無有不愈。令病人以肘憑几，豎臂腕要直，用篾一條，自臂腕中曲處橫紋，男左女右，貼肉量起，直至中指尖盡處，截斷為則，不量指甲。卻用竹槓一條，令病人脫衣，正身騎定，前後用兩人扛起，令病者腳不著地，又令二人扶之勿令傴僂，卻將前所量臂篾，從竹槓坐處，尾骶骨盡處，直貼脊背，量至篾盡處為則，用墨筆點定，此只是取中，非灸穴也。
卻用薄篾作則子，量病人中指節，相去兩橫紋為則，男左女右，截為一則，就前所點記處，兩邊各量一則盡處，即是灸穴。兩穴各灸五七壯，疽發於左，則灸右，疽發於右，則灸左，甚則左右皆灸。蓋此二穴，心脈所過之處，凡癰疽皆心火留滯之毒，灸此，則心火流通而毒散矣，起死回生之功，屢試屢驗。
白話文：
騎竹馬灸法：治療各種瘡瘍，無一不愈
方法：
- 測量手臂： 病人以肘部支撐在桌邊，伸直手臂，手腕要保持直立。取一根竹篾，從手腕內側橫紋處（男左女右）開始貼著皮膚量起，一直量到中指尖端，截斷竹篾，不計算指甲長度。
- 騎竹馬： 病人脫去上衣，正身坐在一根竹槓上，前後各兩人抬著竹槓，讓病人雙腳不著地，另兩人扶著病人，防止身體彎曲。
- 確定灸穴位置： 將先前量好的竹篾，從竹槓上病人坐的地方開始，沿著脊背直貼著量，直至竹篾量完為止，用墨筆在竹篾末端位置點記。此處只是找到中點，並非真正的灸穴。
- 精準定位灸穴： 取一根薄篾，量病人中指的兩個橫紋之間的距離，男左女右，截成一段，這就是一個「則」。從之前墨筆點記的地方開始，左右兩邊各量一個「則」的距離，這兩個位置就是灸穴。
- 施灸： 在兩個灸穴上，各灸五到七壯。如果瘡瘍長在左側，則灸右側；長在右側，則灸左側；情況嚴重，則左右兩邊都要灸。
原理：
這兩個灸穴是心脈經過的地方，所有癰疽都是心火停留造成的毒素。灸此二穴，就能使心火流通，毒素消散，達到起死回生的效果。此方法經過多次試驗，屢試屢驗。
劉宗厚曰：此謂癰疽初發，宜灸之也。然諸瘡患久成痛者，常有膿水不絕，其膿不臭，內無歹肉，尤宜用附子，浸透、切作大片，厚三二分，於瘡上著艾灸之，仍服內托之藥，隔三二日再灸之，不五七次，自然肌肉長滿矣。
至有膿水惡物，漸漬根深者，郭氏治用白麵、硫黃、大蒜三物，一處搗爛，看瘡大小，捻作餅子，厚約三分於瘡上，用艾炷灸二十一粒，一灸一易，後隔四五日，方用翠霞錠子，並信效錠子，互換用之，紝入瘡內，歹肉盡去，好肉長平，然後貼收斂之藥，內服應病之劑，調理即瘥矣。
白話文：
劉宗厚說：這指的是癰疽剛開始發作，就應該用灸法治療。然而，各種瘡患已經形成很久，疼痛難忍，經常有膿水不斷流出，膿水不臭，裡面沒有壞肉，就特別適合用附子，浸透之後切成大片，厚約三、二分，敷在瘡口上，用艾灸之，同時內服能夠引導膿液向外排出的藥物，隔三、二日再灸一次，不超過五、七次，自然就會長出新的肉，傷口癒合。
如果膿水和污穢之物漸漸滲透到根部，郭氏醫師用白麵、硫磺、大蒜三種藥物，混合在一起搗爛，根據瘡口的大小，捏成餅狀，厚約三分，敷在瘡口上，用艾炷灸二十一粒，一粒灸完換另一粒，之後隔四、五日，再用翠霞錠子與信效錠子，輪流使用，將藥物塞進瘡口，壞肉就會完全清除，長出好的肉，傷口平整，然後貼上收斂傷口的藥物，內服針對病情的藥劑，調養一段時間就會痊癒了。
蓋不止宜灸於瘡之始發也，大抵始發宜灸，要汗下補養之藥對證，至灸冷瘡，亦須內托之藥切當，設反逆，不唯不愈，恐致轉生他病之患也。
白話文：
不僅僅在創傷剛開始時適合針灸，總體來說，當創傷剛開始時，針灸配合適度的發汗、排便和補養藥物是必要的。對於冷瘡，也需要適當的內服藥物來支持。如果治療方法不當，不但不會好轉，反而可能會引發其他疾病。