《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 內消（七）
癰疽之證，發無定處，欲令內消，於初起紅腫結聚之際，施行氣活血解毒消腫之藥是也。當審淺深大小，經絡處所，形脈虛實，如發於腦背腰項臀腨者，皆太陽經也，宜黃連、羌活。背連脅處，為近少陽，宜柴胡並宜敗毒散、仙方活命飲。形實脈實者，宜漏蘆湯、內疏黃連湯、追毒丸等疏利之。
氣虛者參耆為主，血虛者芎歸為主，佐以消毒之藥，隨分野以引經藥，行至病所。六經分野上有癰疽，其五經各隨本經，標本寒溫，氣血多少，以行補瀉。惟少陽一經，雖曰氣多血少，而氣血皆不足也，治與氣虛血虛同法。
凡栝蔞、射干、穿山甲、金銀花、夏枯草、蟾酥、連翹、地丁、黍黏子、木鱉子之類，為內消之藥；仙方活命飲、內消丸、柞木飲子、牛膠飲子、車螯散、返魂丹、消毒飲為內消之方，眾皆知之。殊不知補瀉虛實，平治寒溫，使氣血各得其常，則可內消也。其外用紫葛湯淋洗，及用散塗膏貼者，亦使氣血和平，而腫熱消退也。
薛新甫曰：瘡瘍之證，當察經之傳受，病之表裡，人之虛實而攻補之。假如腫痛熱渴，大便秘結者，邪在內也，疏通之。腫焮作痛，寒熱頭疼者，邪在表也，發散之。焮腫痛甚者，邪在經絡也，和解之。微腫微痛，而不作膿者，氣血虛也，補托之。漫腫不痛，或不作膿。或膿成不潰者，氣血虛甚也，峻補之。
色黯而微腫痛，或膿成不出，或腐肉不潰者，陽氣虛寒也，溫補之。若泥其未潰，而概用敗毒，復損脾胃，不惟腫者不能成膿，而潰者亦難收斂，七惡之證蜂起，多致不救。丹溪先生云：腫瘍內外皆壅，宜以托裡表散為主，如欲用大黃，寧無孟浪之非。潰瘍內外皆虛，宜以托裡補接為主，如欲用香散，末免虛虛之失，治者審之。
白話文：
內消（七）
癰疽的症狀，發病位置不定。想要讓它內在消退，就要在初期紅腫凝結的時候，使用具有活血化氣、解毒消腫功效的藥物。要仔細辨別癰疽的深淺、大小、所在經絡以及形體脈象的虛實。例如，長在腦部、背部、腰部、項部、臀部和股部的癰疽，都屬於太陽經病變，宜用黃連、羌活。長在背部靠近脅肋部位的，接近少陽經，宜用柴胡，並配合敗毒散、仙方活命飲。如果形體脈象都實證，則宜用漏蘆湯、內疏黃連湯、追毒丸等具有疏利功效的藥物。
如果病人氣虛，就以人參、黃耆為主藥；如果血虛，就以川芎、當歸為主藥，再佐以解毒的藥物，並根據病灶所在的經絡，選用引經藥，將藥力引導到患處。六經各有其病變的部位，五臟的癰疽則遵循其各自的經絡循行路線治療。治療時要根據病情的寒熱虛實，以及氣血的多少，來決定補瀉的方法。唯獨少陽經，雖然說是氣多血少，但實際上氣血都不足，治療方法與氣虛血虛相同。
凡是栝樓、射干、穿山甲、金銀花、夏枯草、蟾酥、連翹、紫花地丁、黍黏子、木鱉子等，都是內消的藥物；仙方活命飲、內消丸、柞木飲子、牛膠飲子、車螯散、返魂丹、消毒飲等，都是內消的方劑，這些眾所周知。但很多人卻不知道，只有通過補瀉虛實，調和寒熱，使氣血恢復正常，才能真正達到內消的目的。至於外用紫葛湯清洗，以及使用藥散塗抹或膏藥貼敷，也是為了使氣血平和，從而使腫熱消退。
薛新甫說：治療瘡瘍，必須觀察經絡的傳變，疾病的表裡，以及人體的虛實，然後再決定攻邪還是補益。例如，腫痛、口渴、大便秘結的，邪氣在裡，就要疏通它；腫脹疼痛、寒熱頭痛的，邪氣在表，就要發散它；腫脹疼痛劇烈的，邪氣在經絡，就要和解它；輕微腫脹疼痛，不化膿的，是氣血虛弱，就要補托它；瀰漫性腫脹不痛，或不化膿，或化膿而不潰破的，是氣血極度虛弱，就要峻補它；顏色暗淡而輕微腫痛，或化膿而不外流，或腐肉不潰爛的，是陽氣虛寒，就要溫補它。如果癰疽尚未潰破，就盲目使用敗毒藥物，反而會損傷脾胃，不僅腫脹不能化膿，即使已經潰破的也很難癒合，甚至會引發其他病症，最終導致無法治療。丹溪先生說：腫瘍內外都壅塞不通的，應該以托裡表散為主；如果想要用大黃，一定要慎重考慮；潰瘍內外都虛弱的，應該以托裡補益為主；如果想要用香燥的藥物，也要避免過於耗損元氣，治療者必須仔細斟酌。
2. 內托（八）
癰疽已成，血氣虛者，邪氣深者，邪氣散漫者，不能突起，亦難潰膿。或破後膿少，或膿清稀，或堅硬不軟；或雖得膿，而根腳紅腫開大；或毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結核無膿者，皆氣血虛。氣血既虛，兼以六淫之邪而變生諸證，必用內托，令其毒熱出於肌表，則可愈也。
凡內托之藥，以補藥為主，活血祛邪之藥佐之。或以芳香之藥行其鬱滯，或加溫熱之藥御其風寒。大抵托裡消毒散、托裡散、小托裡散、十宣散皆為要藥，但用隨時加減耳。如冬月並氣滯之人，五香連翹湯，虛弱人去大黃。素不宜寒藥者，小五香湯。形脈實，膿色稠，不可用補藥者，忍冬丸之類。
大膿出，敗肉去，紅腫消，當用黃耆、人參、當歸、白朮大劑補之，令氣血滋茂，新肉易長也。薛新甫，有隨證加減用藥例，以托裡消毒為主，誠內托之良法。今採入各證中，不復贅敘於此。
白話文：
癰疽已經形成，如果患者氣血虛弱、邪氣深入、邪氣散佈，腫塊就難以突出，也很難潰膿。或者潰破後膿液很少，或者膿液稀薄清亮，或者腫塊堅硬不軟；或者雖然有膿液，但根部紅腫範圍擴大；或者毒氣無法排出，瘡口癒合不良，腫脹但不發紅，形成結核卻沒有膿液，這些都是氣血虛弱的表現。氣血虛弱，又加上外邪入侵，就會出現各種不同的症狀，必須使用內托法，讓毒熱之氣從肌膚表面排出，才能痊癒。
內托藥方以補益藥物為主，配合活血祛邪的藥物。或者使用芳香藥物疏通鬱結，或者加入溫熱藥物來抵禦風寒。總而言之，托裡消毒散、托裡散、小托裡散、十宣散都是重要的藥方，但用藥時需要根據情況增減。例如冬天且氣滯的患者，可以使用五香連翹湯，體虛者則去掉大黃；平時不宜服用寒涼藥物的患者，可以使用小五香湯；脈象實證，膿液濃厚，不能使用補益藥物的患者，可以使用忍冬丸等藥物。
膿液大量排出，壞死組織脫落，紅腫消退後，應該使用黃耆、人參、當歸、白朮等藥物大劑量補益，使氣血旺盛，促進新肉生長。薛新甫的用藥經驗，以托裡消毒為主，並根據不同症狀加減藥物，是內托法中很好的方法。這些經驗已包含在各個症狀的治療方法中，在此不再贅述。
3. 灸（九）
《元戎》云：瘡瘍自外而入者不宜灸，自內而出者宜灸。外入者，托之而不內；內出者，接之而令外。故經云：陷者灸之。灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛者，先及其潰，所以不痛，而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸，灸而痛者，先及其未潰，所以痛，而次及將潰，所以不痛也。
凡人初覺發背，欲結未結，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視候之，其紙先干處，即是結癰頭也。取大蒜切成片，如當三錢厚薄，安於頭上，用大艾炷灸之三壯，即換一蒜片，痛者灸至不痛；不痛灸至痛時方住。最要早覺早灸為上，一日二日，十灸十活，三日四日六七活，五六日三四活，過七日則不可救矣。
若有十數頭，作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾於蒜餅上燒之，亦能活也。若背上初發，赤腫一片，中間有一片黃粟米頭子，便用獨蒜，切去兩頭，取中間半寸厚薄，正安於瘡上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。一法云：灸乃開結破硬之法，倘有一點白粒，如粟米起，四圍微腫如錢，便當於米粒上，著艾火十四五壯。三日內灸者，只成灸瘡而散。
三日外者，其腫漸少，宜多灸之，或灸火著處，則結熱可伸，灸處先潰，則毒勢分減，庶免展開，不致下陷及壞筋骨，傷氣血也。所謂灸至不痛者，謂著皮肉未壞處則痛，火至著毒處，則不痛，必令火氣至著毒處方止。所謂灸至痛者，謂初著毒處不痛，至好肉則痛，必令火氣至好肉方止。
畏灸者，或用獨蒜瓣，或用豆豉餅，或用椒姜鹽，爛搗捏作餅子，如當三錢厚，鋪艾灸之，熱則易新餅，亦可散也。灸乃從治之意，惟頭為諸陽所聚，艾炷宜小而少，若少陽分野，尤不可灸，灸之多至不救，亦有因灸而死者。蓋虛甚孤陽將絕，其脈必浮數而大，且鼓精神，必短而昏，無以抵擋火氣，宜其危也。
又《精要》云：腦為諸陽所會，頸項近咽喉，腎俞，皆致命之所，俱不可灼艾。
河間灸刺法謂：凡瘡瘍，須分經絡部分，血氣多少，腧穴遠近。從背出者，當從太陽五穴選用。至陰（在足小指外側，去爪甲角如韭葉大。）通谷（在足小指外側，本節前陷者中。）束骨（在足小指外側，本節後陷中。）崑崙（在足外踝，後跟骨上陷中。）委中（在膕中央，約紋中動脈。
）從鬢出者，當從少陽五穴選用。竅陰（足小指、次指端，去爪甲如韭葉。）俠谿（在足小指、次指歧骨間，本節前陷中。）臨泣（在足小指、次指本節後間陷中。）陽輔（在外踝上四寸，輔骨前絕骨端，如前三分。）陽陵泉（在膝下一寸，外廉陷中。）後髭出者，當從陽明五穴選用。
厲兌（在足大指、次指，去爪甲如韭葉。）內庭（在足大指、次指外間陷中。）陷谷（在足大指、次指間，本節後陷中。）衝陽（在足跗上五寸，骨間動脈，去陷骨三寸。）解谷（在衝陽後一寸五分，腕上陷中。）從腦出者，則唯絕骨一穴，（在外踝上三寸，動脈中。）詳見癰疽灸經。
騎竹馬灸法：治一切瘡瘍，無有不愈。令病人以肘憑几，豎臂腕要直，用篾一條，自臂腕中曲處橫紋，男左女右，貼肉量起，直至中指尖盡處，截斷為則，不量指甲。卻用竹槓一條，令病人脫衣，正身騎定，前後用兩人扛起，令病者腳不著地，又令二人扶之勿令傴僂，卻將前所量臂篾，從竹槓坐處，尾骶骨盡處，直貼脊背，量至篾盡處為則，用墨筆點定，此只是取中，非灸穴也。
卻用薄篾作則子，量病人中指節，相去兩橫紋為則，男左女右，截為一則，就前所點記處，兩邊各量一則盡處，即是灸穴。兩穴各灸五七壯，疽發於左，則灸右，疽發於右，則灸左，甚則左右皆灸。蓋此二穴，心脈所過之處，凡癰疽皆心火留滯之毒，灸此，則心火流通而毒散矣，起死回生之功，屢試屢驗。
劉宗厚曰：此謂癰疽初發，宜灸之也。然諸瘡患久成痛者，常有膿水不絕，其膿不臭，內無歹肉，尤宜用附子，浸透、切作大片，厚三二分，於瘡上著艾灸之，仍服內托之藥，隔三二日再灸之，不五七次，自然肌肉長滿矣。
至有膿水惡物，漸漬根深者，郭氏治用白麵、硫黃、大蒜三物，一處搗爛，看瘡大小，捻作餅子，厚約三分於瘡上，用艾炷灸二十一粒，一灸一易，後隔四五日，方用翠霞錠子，並信效錠子，互換用之，紝入瘡內，歹肉盡去，好肉長平，然後貼收斂之藥，內服應病之劑，調理即瘥矣。
蓋不止宜灸於瘡之始發也，大抵始發宜灸，要汗下補養之藥對證，至灸冷瘡，亦須內托之藥切當，設反逆，不唯不愈，恐致轉生他病之患也。