《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 癰疽之別（二）
發於陰者，為疽為冷為虛。故陽發則皮薄、色赤、腫高，多有椒眼數十而痛。陰發則皮厚、色淡、腫硬，狀如牛頸之皮而不痛。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而肉腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛，而內實煩悶。
陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛，陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。而又有陽變而為陰者，草醫涼劑之過也。陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變陰者其證多，猶可返於陽，故多生。陰變為陽者其證少，不能復為陰矣，故多死。然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。
觀此，則癰與疽，但有陰陽、深淺、內外、虛實之分，而無大小之別。《精要》乃謂二寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽者，謬也。
白話文：
癰疽的區別（二）
長在陰部的癰疽，性質寒冷虛弱。陽氣導致的癰疽，皮膚薄、顏色紅、腫脹明顯，常出現許多像花椒粒一樣的小點並伴隨疼痛。陰氣導致的癰疽，皮膚厚、顏色淡、腫脹堅硬，像牛頸皮一樣，不痛。還有一種情況是陽氣部位出現陰虛的癰疽，看似發熱卻不熱，腫脹卻虛弱，發紅但不乾燥，想痛卻不化膿，腫脹忽起忽消，表面看似充盈，但肉卻腐爛。另一種是陰氣部位出現陽盛的癰疽，看似寒冷卻不冷，不腫脹卻實質堅硬，顏色微紅而乾燥，有膿且疼痛，表面看似不充盈，但內部卻實質煩悶。
陽氣部位陰虛的癰疽，患者多肥胖，肌肉緊實卻內虛；陰氣部位陽盛的癰疽，患者多瘦弱，肌肉鬆弛卻內實。還有陽氣轉變為陰氣的癰疽，這是因為草藥涼劑使用過度所致；陰氣轉變為陽氣的癰疽，是因服用溫熱藥物過於猛烈所致。但陽氣轉變為陰氣的癰疽症狀較多，還可能恢復陽氣，所以存活率較高。陰氣轉變為陽氣的癰疽症狀較少，很難再轉回陰氣，所以死亡率較高。偶爾有存活的，是因為醫生恰好治法正確，可謂百中之一。
由此可見，癰和疽只是在陰陽、深淺、內外、虛實上有區別，並沒有大小之分。《外科精要》中認為二寸到五寸為癰，五寸到一尺為疽的說法是錯誤的。
2. 脈法（三）
沉實，發熱，煩躁，外無焮赤、痛，其邪深在裡，宜先疏通，以絕其源。浮大、數，焮腫在外，當先托裡，恐邪入內。脈不沉、不浮，內外證無，知其在經，當和榮衛。脈數，身無熱，內有癰膿。脈數，應當發熱而反惡寒，若有痛處，當發癰。若數脈不時見，當生惡瘡。
浮，腫瘍為虛，為風。潰瘍為虛，宜補。
洪，腫瘍為虛，為熱盛，宜宣熱，拔毒。年壯形實，宜下。潰瘍為邪氣盛，服藥久不退者難治。
滑，腫瘍為熱。潰瘍，為熱、為虛，為邪氣未退。
數，腫瘍為病進，為熱。數而洪者欲膿。潰瘍為難愈。數甚者，難治。
散，腫瘍為氣不收斂。潰湯為痛未退，洪、滑、大、散，難治。
芤，腫瘍為血虛。潰瘍為虛，為脈病相應。
長，腫瘍宜消退之法。潰瘍為易愈。謂長則氣治也。
牢，腫瘍為邪盛，為欲膿。潰瘍為邪氣不退。
實，腫瘍為邪氣太盛。潰瘍為邪不退，為實。緩、豁大者為虛。
弦，腫瘍為痛，為欲膿，弦、洪相搏，外緊內熱，為疽發也。潰瘍為血虛，為痛。
緊，腫瘍浮而緊，發熱、惡寒，或有痛處，是為癰疽。潰瘍主氣血，沉澀為痛，為有外寒。
澀，腫瘍為氣實，為氣滯。潰瘍為血虛，為病脈相應。
短，腫瘍為元氣不足。潰瘍為大虛，宜補。
微，腫瘍為虛。服藥漸充者佳，潰瘍若微而勻者為虛，為病脈相應。
遲，腫瘍為寒為虛。尺遲為血少。潰瘍為虛，為氣血不能滋榮於瘡，為有外寒。
緩，腫瘍為可治，大而緩為虛。潰瘍緩而澀者愈，以其病脈相應，及胃氣充也。
沉，腫瘍為邪氣深。潰瘍為遺毒在內。寸沉為胸有痰。
伏，腫瘍為陰中伏陽邪。潰瘍為陽伏陰中，為內蝕，為流注、浸淫難治。
虛，腫瘍便宜補而內托。潰瘍膿既泄，宜大補氣血。
弱，腫瘍為元氣不足，宜內補托裡。潰瘍為病脈相應，宜補。
結，腫瘍為邪氣結。潰瘍漸勻則愈，不調則危。
促，腫瘍為熱，為病進。潰瘍為熱不減，漸進則死，漸退即生。
代，腫瘍為氣血敗壞，元氣損傷。潰瘍為元氣竭絕。
白話文：
脈法（三）
脈象沉而有力，伴隨發熱、煩躁，但體表沒有紅腫熱痛的現象，說明邪氣深入體內，應先疏通經絡，去除病根。脈象浮大而數，體表有紅腫，則應先扶正固本，防止邪氣深入。脈象不沉不浮，內外症狀均不明顯，說明病邪在經絡循行之處，應調和營衛之氣。脈象數而身體不發熱，但內有膿腫。脈象數，應該發熱卻反而畏寒，若有疼痛部位，將要化膿。如果數脈不時出現，將會生長惡瘡。
浮脈：腫瘍屬於虛證，由風邪引起；潰瘍也屬於虛證，應當補益。
洪脈：腫瘍屬於虛證，是熱盛引起的，應宣泄體內熱邪，拔除毒素。年輕力壯，體質強健者，宜用瀉下法。潰瘍是邪氣盛的表現，服藥很久卻不見好轉者，難以治療。
滑脈：腫瘍屬於熱證；潰瘍屬於熱證、虛證，邪氣尚未完全清除。
數脈：腫瘍表示病情加重，屬於熱證；數脈而洪脈，將要化膿；潰瘍難以癒合；脈象非常數，則難以治療。
散脈：腫瘍是氣機不收斂的表現；潰瘍表示疼痛尚未消退；洪、滑、大、散四種脈象同時出現，則難以治療。
芤脈：腫瘍是血虛的表現；潰瘍是虛證，與脈象相符。
長脈：腫瘍宜用消腫退熱的方法治療；潰瘍容易癒合，長脈表示氣機順暢。
牢脈：腫瘍是邪氣盛的表現，將要化膿；潰瘍是邪氣未消退的表現。
實脈：腫瘍是邪氣過盛的表現；潰瘍是邪氣未消退，屬於實證；脈象緩而大者屬虛證。
弦脈：腫瘍有疼痛感，將要化膿；弦脈與洪脈同時出現，體表緊張，內部熾熱，將要形成疽。潰瘍是血虛的表現，伴有疼痛。
緊脈：腫瘍浮而緊，伴隨發熱、畏寒，或有疼痛，是癰疽的表現；潰瘍與氣血相關，脈象沉澀伴隨疼痛，是外感寒邪的表現。
澀脈：腫瘍是氣機壅滯的表現；潰瘍是血虛的表現，與脈象相符。
短脈：腫瘍是元氣不足的表現；潰瘍是大虛的表現，應當補益。
微脈：腫瘍是虛證；服藥後逐漸充實則預後良好；潰瘍脈象微弱而勻稱，是虛證，與脈象相符。
遲脈：腫瘍是寒證和虛證的表現；尺脈遲則血虛；潰瘍是虛證，氣血不能滋養瘡瘍，是外感寒邪的表現。
緩脈：腫瘍可以治療，脈象大而緩者是虛證；潰瘍脈象緩而澀者預後良好，因為與脈象相符，且胃氣充足。
沉脈：腫瘍是邪氣深入的表現；潰瘍是毒邪留滯體內的表現；寸脈沉則胸中有痰。
伏脈：腫瘍是陰邪中夾雜陽邪的表現；潰瘍是陽邪伏於陰邪之中，是內部腐蝕，為流注、浸淫難治之症。
虛脈：腫瘍宜補益並扶正；潰瘍膿液排出後，宜大補氣血。
弱脈：腫瘍是元氣不足的表現，宜補益並扶正；潰瘍與脈象相符，宜補益。
結脈：腫瘍是邪氣凝聚的表現；潰瘍逐漸均勻則癒合，不均勻則危險。
促脈：腫瘍是熱證，病情加重；潰瘍是熱邪未減，病情加重則死亡，病情減輕則生存。
代脈：腫瘍是氣血敗壞，元氣受損的表現；潰瘍是元氣耗竭的表現。