《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 善惡（五）
瘡瘍舊分五善，七惡。動息自寧，飲食知味一善也。便利調勻二善也。膿清、腫消、不臭三善也。神采精明，語聲清爽四善也。體氣和平五善也。煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，小便如淋一惡也。膿血大泄，腫焮尤甚，膿色臭敗，痛不可近二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥三惡也。
目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看四惡也。肩背不便，四肢沉重五惡也。飲食不下，服藥而嘔，食不知味六惡也。聲嘶色敗，鼻青赤，面目四肢浮腫七惡，也。五善見三則善，七惡見四則危。薛氏：三善者屬腑證，病微邪淺，更能慎起居，節飲食，勿藥自愈。
惡者乃五臟虧損之證，多因元氣虛弱；或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，榮衛消爍；或因寒涼克伐，氣血不足；或因峻厲之劑，胃氣受傷，以致真氣虛而邪氣實，外似有餘而內實不足，法當純補胃氣，多有可生，不可因其惡，遂棄而不治。若大渴發熱，或泄瀉淋秘者，邪火內淫一惡也，竹葉黃耆湯。
氣血俱虛，八珍湯加黃耆、麥門、五味、山茱萸。如不應，佐以加減八味丸煎服。膿血既泄，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛二惡也，人參黃耆湯。如不應，用十全大補湯加麥門、五味。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急三惡也，六味丸料加炒山梔、麥門、五味。如不應，用八珍湯加炒山梔、麥門、五味。
喘粗短氣，恍惚嗜臥者，脾肺虛火四惡也，六君加大棗、生薑。如不應，用補中益氣湯加麥門、五味。心火刑剋肺金，人參平肺散。陰火傷肺，六味丸加五味子煎服。肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損五惡也，補中益氣湯加山茱萸、山藥、五味。如不應，用十全大補湯加山茱萸，山藥、五味。
不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱六惡也，六君子湯加木香、砂仁。如不應，急加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛七惡也，補中益氣湯加大棗、生薑。如不應，用六君子湯加炮姜。更不應，急加附子或用十全大補湯，加附子、炮姜。腹痛泄瀉，咳逆昏憒者。
陽氣虛，寒氣內淫之惡證也，急用托裡溫中湯。後用六君子湯加附子，或加薑桂溫補。此七惡之治法也。此外，更有潰後，發熱惡寒作渴；或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊急；或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，手撒身熱，脈洪大按之如無；或身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣厚仍寒，此血氣虛極傳變之惡證也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲令不入，吃逆嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡證也。
若有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項勁強，此血氣虛極變痙之惡證也，急用參耆、歸朮、附子救之，間有可生者。大抵虛中見惡證者難治，實證無惡候者易治。宋時齊院令，雖嘗纂其狀而未具其因，我朝陶節庵，雖各立一方，亦簡而未悉，予故補其缺云。
2. 虛實（六）
夫瘡疽膿潰，腫毒浸淫，證候危惡者，須辨虛實。況夫虛者難補，實者易瀉，補瀉之法，不可輕用，若或少差，利害甚大。然而虛實多端，有瘡之虛實，有臟腑虛實，有血氣虛實，又有上實下虛，真虛邪實者，不可不辨也。夫腫起堅硬，膿稠者，瘡疽之實也。腫下軟慢，膿稀者，瘡疽之虛也。
瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足並冷，脈弱皮寒，小便自利或小便時難，大便滑利，聲音不出，精神不爽者，悉臟腑之虛也。大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞者，悉臟腑之實也。如膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血之虛也。
腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠黏，頭目昏重者，氣血之實也。頭疼鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語咬牙者，上實也。精滑不斂，大便自利。腰腳沉重，睡臥而不寧者，下虛也。肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶聲敗，四肢浮腫者，真氣之虛也。
腫焮尤甚，痛不可近，積日不潰，寒熱往來，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。又曰：真氣奪則虛，邪氣盛則實。又曰：諸痛為實，癢為虛也。又曰：診其脈洪大而數者，實也；微細而軟者，虛也。虛則補之，和其氣托裡也。實則瀉之，疏利而自導其氣也。
《內經》謂：血實則決之，氣虛則掣引之。元戎云：若人氣血壅盛，榮衛充滿，抑遏不行，腐化而為癰者，當泄之以奪盛熱之氣。若人飲食少思，精神衰弱，榮衛短澀，寒搏而為癰者，當補之以接虛怯之氣，此治虛實之大法也。瘡疽痛息自寧，飲食知味，脈證俱緩，緩則治本，故可以王道平和之藥，徐而治之亦無不愈。若脈實焮腫，煩躁寒熱，脈證俱實，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑則非也。
若瘡瘍聚腫不潰，潰而膿水清稀；或泄利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時；或手足並冷，此脈證俱虛，非大補之藥不能平，投以硝黃攻伐之劑亦非也。故治其證者，當辨表裡虛實，隨宜治之，庶得萬全。
薛新甫曰：瘡瘍之作，皆由膏粱厚味，醇酒炙爆，房勞過度，七情鬱火，陰虛陽輳，精虛氣節，命門火衰不能生土，榮衛虛弱外邪所襲，氣血受傷而為患，當審其經絡受證，標本緩急以治之。若病急而元氣實者，先治其標；病緩而元氣虛者，先治其本；或病急而元氣又虛者，必先於治本而兼以治標。
大要腫高臖痛，膿水稠黏者，元氣未損也，治之則易；漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難；不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元氣虛甚，治之尤難者也。主治之法，若腫高焮痛者，先用仙方活命飲解之，後用托裡消毒散；漫腫微痛者，用托裡散。如不應，加薑桂。
若膿出而反痛，氣血虛也，八珍湯；不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸、耆、肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加芍藥、木香。惡寒憎寒，陽氣虛也，十全大補加薑桂。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參朮。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸料加五味子。
食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥門、五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。小腹痞，足脛腫，脾腎虛也，十全大補湯加山茱、山藥、肉桂。泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂附。熱渴淋秘，腎虛陰火也，加減八味丸。
喘嗽淋秘，肺腎虛火也，補中益氣湯、加減八味丸。大凡怯弱之人，不必分其腫潰，惟當先補胃氣，或疑參耆滿中，間有用者，又加發散敗毒，所補不償所損；又有泥於氣質素實，或有痰，不服補劑者，多致有誤。殊不知瘡瘍之作，緣陰陽虧損，其膿既泄，氣血愈虛，豈有不宜補者哉！故丹溪先生云：但見腫痛，參之脈證虛弱，便與滋補，氣血無虧，可保終吉。
又當舍時從證，如腫赤煩躁，發熱引冷，便秘作渴，脈洪數實，是為五實，雖在嚴寒之時，必用大苦寒之劑，瀉其陰以救其陰；若脈細皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足逆冷，是為五虛，雖在盛暑之時，必用大辛熱之劑，散其陰以回其陽。《內經》曰：用寒遠寒，用熱遠熱。
有假者反之，雖違其時，必從其證，若執泥常法則誤矣。