《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 分經絡（四）
人身之有經絡，猶地理之有界分。治病不知經絡，猶捕賊不知界分，其能無誅伐無過之咎乎。況手足十二經絡。有血氣多少之分，如手少陽三焦、足少陰腎、太陰脾多氣少血，手厥陰心包絡、太陽小腸，足太陽膀胱多血少氣，手陽明大腸，足陽明胃多氣多血，此其大較也。多血少氣者易愈，多氣少血者難療，氣多之經可行其氣，血多之經可破其血，不可執一也。
，丹溪曰：六陰經六陽經分布周身，有多氣少血者，有多血少氣者，有多氣多血者，不可一概論也。若夫要害處，近虛處，怯薄處，前哲已曾論及，惟分經之言未聞也。何則？諸經惟少陽、厥陰經之生癰疽，理宜預防，以其多氣少血也。其血本少，肌肉難長，瘡久未合，必成危證。
又云：少陽經多氣少血與厥陰經同，少陽有相火，尤甚於厥陰經者，其有不思本經少血，遽用驅毒利藥，以伐其陰分之血，禍不旋踵矣。請述一二成敗之跡，以告來者。予族叔父，平生多慮，質弱神勞，年近五十，忽右膊外側廉上生結核，身微寒熱而易怒，食味頗厚。脈之，俱浮大弦數，而重似澀。
予曰：此多慮而憂傷血，時在初秋，勿輕視之，宜急補以防變證，以人參一斤作膏，下以竹瀝。病者吝費，招一外科，以十宣、五香散相間與服。旬日後，一日大風拔木，病者發熱，神思不佳。急召予視之，核稍高大，似有膿，於中起一紅線，延過肩後，斜走繞背脊，過入右脅下，不痛，覺肩背重而急迫，食有嘔意，脈同前但弦多耳。急作人參膏，入芎、朮、生薑汁飲之，用人參三斤，瘡潰膿干。
又與四物湯，加參朮、陳皮、甘草、半夏、生薑，百餘帖而安。此等若在春令，雖神仙不治也。幸而在秋金之令，不幸因時下暴風，激起木中相火而致此，自非參膏驟補，何由得免。（此正涓子所謂補填臟腑之法也。又一人腿外廉生紅腫；一人脅下生紅腫，皆由庸醫誤下之而死，詳見後條。
）或曰：太陰經非多血少氣者乎，何臀疽之生，初無甚苦，往往間有不救者，吾子其能治之乎？予曰：臀居小腹之後，而又在其下，此陰中之陰也，其道遠，其位僻，雖曰多血，氣運不到，氣既不到，血亦罕來，中年以後，不可生癰，才有痛腫，參之脈證，但見虛弱，便與滋補，血氣無虧，可保終吉。
若用尋常驅熱、拔毒、舒氣之藥，虛虛之禍，如指諸掌，可不慎歟！，東陽李兄，年逾三十，形瘦膚厚，連得憂患，又因作勞，且過於色，忽左腿外廉側上，發一紅腫，其大如慄。一醫聞其大腑堅實，與承氣湯二帖下之，不效。又一醫教與大黃、硃砂、生粉草。麒麟竭，又二三帖，半月後，召予視之。
曰：事去矣。又一李兄，四十餘，面稍白，神甚勞，忽脅下生一紅腫如桃。一人教用補劑，眾笑且排，於是以流氣飲、十宣散雜進之，旬余後，召予視之。予曰：非惟不與補劑，抑且多得解利，氣血俱備難矣，已而果然。（此二者皆由不預防本經，少陽少血，遽猛浪用大黃攻裡而死之者也。
）一男子年近六十，形素肥，初夏於左膊外廉側生一核，方圓二寸余，不甚痛，召予治。診其脈息，緩大而弱。予曰：此因憂悶而生，當氣升散之時，須急與人參膏五六斤。又看作何應。病家召他外科，以十宣散五六帖而瘡甚。予曰：此太虛也，勿以輕小視之。病家不信，一外科仍以十宣散進之，又五六帖，瘡平陷，出清水而死。
此可為因虛而生癰疽者之例。胡經歷女，及笄，性急而形實，未許嫁，厚味積毒已深。髀骨中痛者年餘，醫以氣藥雜治之，愈而復發。至秋冬令，忽大痛發熱，醫者方悟髀樞穴上生附骨疽，在外廉側少陽之分。
其厚味性急自若，自首至尾悉是五香湯、十宣散，服至瘡潰，猶與五香湯者月餘，忽一日惡寒發熱膈滿，醫者不悟升散太多，陰血已絕，孤陽狂越於上，猶恨服五香飲欠多，致膈間有滯，大服以進，一夕喘汗而死。（此二者由不預防本經，少陽血少，遽猛浪用十宣、五香表散而死之者也，可不戒哉。
）劉宗厚曰：以上病例，不繫膏粱、丹毒、火熱之變，因虛勞氣鬱所致，止宜補形氣，調經脈，其瘡當自消散，蓋不待汗之、下之而已也。其不詳脈證、經絡受病之異者，下之先犯病禁、經禁，故致失手如此。丹溪又曰：才得腫痛，參之脈證，但有虛弱，便與滋補，血氣無虧，可保終吉。
若用尋常驅熱、拔毒及氣藥，虛虛之禍，不旋踵矣。且夫火熱為病，亦有微甚，所謂君火、相火是也。瘡瘍所發，有癰疽癤癧，輕重淺深不同，或止發於一經，或兼二經者，止當求責於一二經，不可干擾余經也，若東垣處方用藥是已。矧有兼風、兼濕、兼痰、兼氣、兼血、兼陰虛等證者，病本不同，治當求責。
前論雖略，比之世俗外科等書，圖人形瘡樣而不分經絡者，此則大有徑庭矣。
頭部，巔（足太陽、厥陰、督脈。）頭角直耳上（中是少陽）。中行（前直鼻上巔，後直須中上巔，督脈。）第二行（足太陽，一寸五分各開兩傍，為頭第三行。）第三行（足少陽。）
面部，額（足少陽、陽明。）鼻（手陽明、太陽，足陽明，督脈。）人中督脈，（手、足陽明。）唇（足陽明。）唇內（足厥陰。）承漿（足陽明，任脈。）上齒（足陽明。）下齒（手陽明。）舌（足太陰、少陰。）目內眥（手足陽明，手足太陽。）目銳眥（手太陽，手、足少陽。
）眉至額（直鼻而上督脈，直目內眥而上足太陽，直目瞳子而上足少陽，直銳眥而上手、足少陽。）頰（直目內眥而下足陽明，直目瞳子而下足陽明。）頰車（足少陽、陽明。）耳（手足少陽，手太陽。）目系（手少陰，足太陽。）
頸項部，項中間（督脈）。拔項大筋中（足太陽）。當完骨下（手少陽，項大筋之前，耳之後也。）當耳下（足少陽。）當曲頰下（手太陽。）曲頰前（一寸手陽明。）挾喉兩旁動脈（足太陽、陽明。）缺盆中（任脈。）咽（手太陰、少陰、足太陰。）喉嚨（足少陰、陽明。）喉嚨後（足厥陰。）
肩，前廉（手陽明。）後廉（手太陽。）上廉（手、足少陽。）
背部，中行（督脈。）第二行（足太陽。）第三行（足太陽。）
膺輸部，中行（任脈。）第二行（足少陰。）第三行（足陽明。）第四行（足太陰。）
腹部，中間行（任脈。）第二行（足少陰。）第三行（足陽明。）第四行（足太陰。）
腋下，中間（手厥陰。）前（手太陽。）後（手太陰。）
脅部，腋直下髀樞（足少陽。）
臑部（自肩至肘曰臑。），前廉（手陽明。）後廉（手太陽。）外廉（手太陽。）內廉（手少陰。）內前廉（手少太陰。）內後廉（手少陰。）
臂部，上廉（手陽明。）下廉（手太陰。）外廉（手少陽。）內廉（手厥陰。）內上廉（手太陰。）內下廉（手少陰。）
股脛部，前廉（足陽明。）後廉（足太陽。）外廉（足少陽。）內廉（足厥陰。）內前廉（足太陰。）
諸經嚮導藥
厥陰經，上柴胡，下青皮。
手太陰肺，（南星，款冬花，升麻，桔梗，山藥，檀香，五味子，粳米，阿膠，蔥白，麥門冬杏仁，白茯苓，麻黃，益智，丁香，桑白皮，知母，天門冬，梔子，黃芩，石膏，白豆蔻，砂仁。檀香、豆蔻為使。）
足太陰脾，（茱萸，草豆蔻，砂仁。人參、益智為使。防風，代赭石，益智，甘草，半夏，赤茯苓，當歸，蒼朮，白朮，麻子仁，黃耆，膠飴。）
通入手足太陰肺脾，（白芍藥酒浸，升麻，芍藥，木瓜，玄胡索，藿香，砂仁。）
手陽明大腸，（升麻，麻子仁，秦艽，薤白，石膏，白芷，肉豆蔻，白石脂，砂仁。白石脂為使。）
足陽明胃，（丁香，草豆蔻，砂仁，防風，石膏，知母，白朮，神麯，葛根，烏藥，半夏，升麻，蔥白，蒼朮，白芷。）
通入手足陽明，（麻黃、酒，連翹，升麻，白朮，大黃、酒，葛根，石膏，白芷，檀香。佐以他藥。）
手少陽三焦，（川芎，大黃、酒，柴胡，青皮，白朮，黃耆，熟地，石膏，細辛，附子，地骨皮。）
足少陽膽，（半夏，草龍膽，柴胡。）
通入手足少陽，（青皮，柴胡，川芎，連翹。）
足厥陰肝，（草龍膽，山茱萸，阿膠，瞿麥，桃仁，蔓荊子，代赭石，當歸，甘草，青皮，羌活，吳茱萸，白朮，紫石英。）
通入手足厥陰，（青皮，熟地，柴胡，川芎，皂角，苦茶，桃仁。）
手太陽小腸，（白朮，生地黃，赤石脂，羌活，赤茯苓，砂仁。赤石脂為使。）
足太陽膀胱，（滑石，蔓荊子，豬苓，澤瀉，桂枝，茵陳，白茯苓，黃柏，羌活，麻黃。）
通入手足太陽，（蔓荊子，防風，羌活，藁本，大黃酒，黃柏，白朮，澤瀉，防己，茴香。）
手少陰心，（麻黃，代赭石，桂心，當歸，生地，黃連，紫石英，梔子，獨活，赤茯苓。）
足少陰腎，（知母，地骨皮，黃柏，阿膠，豬膚，玄參，牡丹皮，敗醬，牡蠣，烏藥，山茱萸，豬苓，白茯苓，檀香，甘草，益智，天門冬，澤瀉，五味子，丁香，獨活、或用梢，吳茱萸，砂仁，黃柏，茯苓為使。桔梗，或用梢。）
通入手足少陰，（五味子，細辛，熟地，澤瀉，地榆，附子，知母，白朮。）
命門，（附子，沉香，益智，黃耆。）