《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 分經絡（四）
人身之有經絡，猶地理之有界分。治病不知經絡，猶捕賊不知界分，其能無誅伐無過之咎乎。況手足十二經絡。有血氣多少之分，如手少陽三焦、足少陰腎、太陰脾多氣少血，手厥陰心包絡、太陽小腸，足太陽膀胱多血少氣，手陽明大腸，足陽明胃多氣多血，此其大較也。多血少氣者易愈，多氣少血者難療，氣多之經可行其氣，血多之經可破其血，不可執一也。
，丹溪曰：六陰經六陽經分布周身，有多氣少血者，有多血少氣者，有多氣多血者，不可一概論也。若夫要害處，近虛處，怯薄處，前哲已曾論及，惟分經之言未聞也。何則？諸經惟少陽、厥陰經之生癰疽，理宜預防，以其多氣少血也。其血本少，肌肉難長，瘡久未合，必成危證。
白話文：
人體就像地理分佈一樣，有經絡貫穿。不懂經絡治病，就像抓賊不了解地界，難道不會遭到懲罰嗎？特別是手足十二經絡，血氣分佈各不相同。像手少陽三焦、足少陰腎、太陰脾氣多血少，手厥陰心包絡、太陽小腸、足太陽膀胱血多氣少，手陽明大腸、足陽明胃氣血都多，這是大致情況。血多氣少容易治癒，氣多血少難以治療，氣多的經絡要疏通氣血，血多的經絡要破血，不能一概而論。
丹溪說：六陰六陽經絡遍布全身，有氣多血少的，有血多氣少的，也有氣血都多的，不能一概而論。要害處、虛弱處、薄弱處，前人已經論述過，但沒有提到分經論述。為什麼呢？因為少陽、厥陰經容易生癰疽，要提前預防，因為它們氣多血少。它們本就血少，肌肉難以再生，瘡口久久不癒，必然會變成危症。
又云：少陽經多氣少血與厥陰經同，少陽有相火，尤甚於厥陰經者，其有不思本經少血，遽用驅毒利藥，以伐其陰分之血，禍不旋踵矣。請述一二成敗之跡，以告來者。予族叔父，平生多慮，質弱神勞，年近五十，忽右膊外側廉上生結核，身微寒熱而易怒，食味頗厚。脈之，俱浮大弦數，而重似澀。
予曰：此多慮而憂傷血，時在初秋，勿輕視之，宜急補以防變證，以人參一斤作膏，下以竹瀝。病者吝費，招一外科，以十宣、五香散相間與服。旬日後，一日大風拔木，病者發熱，神思不佳。急召予視之，核稍高大，似有膿，於中起一紅線，延過肩後，斜走繞背脊，過入右脅下，不痛，覺肩背重而急迫，食有嘔意，脈同前但弦多耳。急作人參膏，入芎、朮、生薑汁飲之，用人參三斤，瘡潰膿干。
白話文：
古文中說：「少陽經氣多血少，與厥陰經相似，少陽經有相火，比厥陰經更甚。若是不顧少陽經血少，急於驅毒利藥，以損耗其陰分之血，禍患將會很快到來。請講述一兩個成敗事例，以告誡後人。我的族叔父，生性多慮，體質虛弱，神思勞倦，年近五十，突然右臂外側肩關節上長了結核，身體微寒熱，易怒，食慾旺盛。把脈時，發現脈象浮大弦數，但沉重而澀。」
我說：「這是多慮憂傷導致血虛，正值初秋時節，不可輕視，應當及時補血以防病情變化，用人參一斤製成膏，以竹瀝送服。」病人因貪圖省錢，找了一位外科醫生，用十宣穴和五香散交替服用。十天后，遇到一場大風，病人發熱，神志不清。我急忙去看，發現結核略微高大，似有膿液，結核中央出現一條紅線，延至肩後，斜著繞過脊背，進入右脅下，不痛，但感覺肩背沉重而緊迫，吃東西有嘔吐的感覺，脈象與之前相同，只是弦數更多。我立刻用人參製成膏，加入川芎、白朮、生薑汁飲用，用人參三斤，結果瘡瘍潰破，膿液流盡。
又與四物湯，加參朮、陳皮、甘草、半夏、生薑，百餘帖而安。此等若在春令，雖神仙不治也。幸而在秋金之令，不幸因時下暴風，激起木中相火而致此，自非參膏驟補，何由得免。（此正涓子所謂補填臟腑之法也。又一人腿外廉生紅腫；一人脅下生紅腫，皆由庸醫誤下之而死，詳見後條。
）或曰：太陰經非多血少氣者乎，何臀疽之生，初無甚苦，往往間有不救者，吾子其能治之乎？予曰：臀居小腹之後，而又在其下，此陰中之陰也，其道遠，其位僻，雖曰多血，氣運不到，氣既不到，血亦罕來，中年以後，不可生癰，才有痛腫，參之脈證，但見虛弱，便與滋補，血氣無虧，可保終吉。
白話文：
患者原本服用四物湯加上參朮、陳皮、甘草、半夏、生薑，一百多帖才好轉。如果是在春天，就算神仙也無法醫治。幸好是在秋天，只是因為突然遇到暴風，導致體內相火上升才發病，如果不是用參膏快速滋補，根本無法痊癒。這正是涓子所說的補填臟腑的方法。還有一個人大腿外側生紅腫，另一個人腋下生紅腫，都是因為庸醫誤下藥而死，詳細情況後面會提到。
有人說：太陰經不是血多氣少嗎？為什麼臀部會長瘡，一開始沒有什麼痛苦，卻常常突然就無法救治？你能治嗎？我說：臀部在小腹之後，又比小腹低，這是陰中之陰，位置偏僻，距離遠。雖然說血多，但氣運不到，氣不到，血也少來。中年之後，這個部位不能長瘡，一旦有疼痛腫脹，脈象顯示虛弱，就需要滋補，血氣不虧，就能保住性命。
若用尋常驅熱、拔毒、舒氣之藥，虛虛之禍，如指諸掌，可不慎歟！，東陽李兄，年逾三十，形瘦膚厚，連得憂患，又因作勞，且過於色，忽左腿外廉側上，發一紅腫，其大如慄。一醫聞其大腑堅實，與承氣湯二帖下之，不效。又一醫教與大黃、硃砂、生粉草。麒麟竭，又二三帖，半月後，召予視之。
曰：事去矣。又一李兄，四十餘，面稍白，神甚勞，忽脅下生一紅腫如桃。一人教用補劑，眾笑且排，於是以流氣飲、十宣散雜進之，旬余後，召予視之。予曰：非惟不與補劑，抑且多得解利，氣血俱備難矣，已而果然。（此二者皆由不預防本經，少陽少血，遽猛浪用大黃攻裡而死之者也。
白話文：
如果用一般的驅熱、解毒、舒氣藥物來治療，虛弱的後果，就像明擺在眼前一樣，怎能不謹慎呢？東陽的李先生，三十多歲，身材瘦弱皮膚粗糙，連續遭受憂愁，又因為勞作過度，並且過於房事，突然左腿外側上方出現紅腫，大小如栗子。一位醫生聽說他的內臟堅實，就給了他兩帖承氣湯，但沒有效果。另一位醫生教他服用大黃、硃砂、生粉草和麒麟竭，又吃了兩三帖，半個月後，他請我來看。
我說：事情已經完了。另一個李先生，四十多歲，面色略白，精神非常勞累，突然腋下長了一個像桃子一樣的紅腫。有人教他用補劑，大家都嘲笑並反對，於是他就用流氣飲和十宣散混在一起服用，十天後，他請我來看。我說：不僅不能用補劑，而且還服用太多瀉藥，氣血都難以維持了，果然不出所料。（這兩個人都是因為沒有預防本經，少陽少血，就貿然使用大黃攻裡而死去的。）
）一男子年近六十，形素肥，初夏於左膊外廉側生一核，方圓二寸余，不甚痛，召予治。診其脈息，緩大而弱。予曰：此因憂悶而生，當氣升散之時，須急與人參膏五六斤。又看作何應。病家召他外科，以十宣散五六帖而瘡甚。予曰：此太虛也，勿以輕小視之。病家不信，一外科仍以十宣散進之，又五六帖，瘡平陷，出清水而死。
此可為因虛而生癰疽者之例。胡經歷女，及笄，性急而形實，未許嫁，厚味積毒已深。髀骨中痛者年餘，醫以氣藥雜治之，愈而復發。至秋冬令，忽大痛發熱，醫者方悟髀樞穴上生附骨疽，在外廉側少陽之分。
其厚味性急自若，自首至尾悉是五香湯、十宣散，服至瘡潰，猶與五香湯者月餘，忽一日惡寒發熱膈滿，醫者不悟升散太多，陰血已絕，孤陽狂越於上，猶恨服五香飲欠多，致膈間有滯，大服以進，一夕喘汗而死。（此二者由不預防本經，少陽血少，遽猛浪用十宣、五香表散而死之者也，可不戒哉。
白話文：
一位六十歲左右的男性，身材肥胖，初夏時在左肩外側長了一個腫塊，直徑約兩寸多，不太痛，請我治療。我診脈發現他的脈象緩慢、有力卻虛弱。我說：「這是因為他憂愁鬱悶而導致的，現在陽氣應該上升散發，必須趕快用人參膏治療，大約五六斤。看看他會有什麼反應。」病人家屬找來外科醫生，用十宣散治療了五六帖，結果腫塊反而更嚴重了。我說：「他身體太虛弱了，不能輕視這個病。」病人家屬不信，外科醫生還是繼續用十宣散治療，又用了五六帖，腫塊平坦凹陷，流出清水，患者就去世了。
這可以作為因虛弱而生癰疽的例子。一位姓胡的女子，到了適婚年齡，個性急躁，身體健壯，還沒嫁人，就因為經常吃豐盛的食物而積聚了毒素。她大腿骨疼痛已經一年多了，醫生用各種藥物治療，雖然好了，但又復發。到了秋冬季節，她突然劇烈疼痛發燒，醫生才意識到她的股骨頭附近長了附骨疽，位置在肩外側少陽經分佈的區域。
她本身就吃得多、性子急躁，治療過程中從頭到尾都用五香湯和十宣散，一直服用到腫塊潰爛，還繼續用五香湯治療了約一個月。有一天她突然發冷發燒，胸悶氣短，醫生沒有意識到升散藥物用太多，導致陰血耗盡，陽氣獨行而上，反而還覺得五香飲沒有服用足夠，導致胸膈有積滯，於是大量服用五香飲，結果一夜之間喘汗而死。
這兩個案例都是因為沒有預防本經，少陽經血氣不足，就貿然大量使用十宣散和五香湯等表散藥物而導致死亡。這件事應該要引起我們的警惕！
）劉宗厚曰：以上病例，不繫膏粱、丹毒、火熱之變，因虛勞氣鬱所致，止宜補形氣，調經脈，其瘡當自消散，蓋不待汗之、下之而已也。其不詳脈證、經絡受病之異者，下之先犯病禁、經禁，故致失手如此。丹溪又曰：才得腫痛，參之脈證，但有虛弱，便與滋補，血氣無虧，可保終吉。
若用尋常驅熱、拔毒及氣藥，虛虛之禍，不旋踵矣。且夫火熱為病，亦有微甚，所謂君火、相火是也。瘡瘍所發，有癰疽癤癧，輕重淺深不同，或止發於一經，或兼二經者，止當求責於一二經，不可干擾余經也，若東垣處方用藥是已。矧有兼風、兼濕、兼痰、兼氣、兼血、兼陰虛等證者，病本不同，治當求責。
白話文：
劉宗厚曰：
以上病症，並非由於過度飲食、丹毒、火熱等因素所致，而是由於虛勞氣鬱所造成。因此，治療應以補益形氣、調和經脈為要，瘡瘍自然會消散，無需刻意發汗或瀉下。
然而，若不詳察脈證、經絡受病的不同，而貿然使用瀉下之法，便會違犯病禁、經禁，因此才會導致治療失誤。
丹溪又曰：
一旦出現腫痛，應先觀察脈證，若僅為虛弱，便可直接滋補。若血氣充沛，則可確保痊癒。
若使用一般的驅熱、拔毒、消氣藥物，則虛虛之禍，很快就會出現。
此外：
火熱為病，也有輕重之分，例如君火、相火。瘡瘍的發作，有癰疽癤癧之分，輕重淺深不一，可能僅發於一經，或兼及二經，治療應針對患病的經絡，不可干擾其他經絡。東垣先生的處方用藥，便是遵循此原則。
更何況，若患者兼有風、濕、痰、氣、血、陰虛等症，則病因各不相同，治療亦應針對病因而治。
前論雖略，比之世俗外科等書，圖人形瘡樣而不分經絡者，此則大有徑庭矣。
頭部，巔（足太陽、厥陰、督脈。）頭角直耳上（中是少陽）。中行（前直鼻上巔，後直須中上巔，督脈。）第二行（足太陽，一寸五分各開兩傍，為頭第三行。）第三行（足少陽。）
面部，額（足少陽、陽明。）鼻（手陽明、太陽，足陽明，督脈。）人中督脈，（手、足陽明。）唇（足陽明。）唇內（足厥陰。）承漿（足陽明，任脈。）上齒（足陽明。）下齒（手陽明。）舌（足太陰、少陰。）目內眥（手足陽明，手足太陽。）目銳眥（手太陽，手、足少陽。
）眉至額（直鼻而上督脈，直目內眥而上足太陽，直目瞳子而上足少陽，直銳眥而上手、足少陽。）頰（直目內眥而下足陽明，直目瞳子而下足陽明。）頰車（足少陽、陽明。）耳（手足少陽，手太陽。）目系（手少陰，足太陽。）
白話文：
雖然之前的論述簡略，但與世俗外科等書相比，圖畫人物瘡瘍卻不分經絡，這就大有不同了。
頭部，頭頂（足太陽、厥陰、督脈）。頭角直耳上（中是少陽）。頭正中（前直鼻上巔，後直須中上巔，督脈）。第二行（足太陽，一寸五分各開兩傍，為頭第三行）。第三行（足少陽）。
面部，額頭（足少陽、陽明）。鼻子（手陽明、太陽，足陽明，督脈）。人中督脈，（手、足陽明）。嘴唇（足陽明）。嘴唇內（足厥陰）。承漿穴（足陽明，任脈）。上齒（足陽明）。下齒（手陽明）。舌頭（足太陰、少陰）。眼內眥（手足陽明，手足太陽）。眼銳眥（手太陽，手、足少陽）。
眉毛至額頭（直鼻而上督脈，直眼內眥而上足太陽，直眼瞳子而上足少陽，直銳眥而上手、足少陽）。臉頰（直眼內眥而下足陽明，直眼瞳子而下足陽明）。頰車穴（足少陽、陽明）。耳朵（手足少陽，手太陽）。眼睛（手少陰，足太陽）。
頸項部，項中間（督脈）。拔項大筋中（足太陽）。當完骨下（手少陽，項大筋之前，耳之後也。）當耳下（足少陽。）當曲頰下（手太陽。）曲頰前（一寸手陽明。）挾喉兩旁動脈（足太陽、陽明。）缺盆中（任脈。）咽（手太陰、少陰、足太陰。）喉嚨（足少陰、陽明。）喉嚨後（足厥陰。）
肩，前廉（手陽明。）後廉（手太陽。）上廉（手、足少陽。）
背部，中行（督脈。）第二行（足太陽。）第三行（足太陽。）
膺輸部，中行（任脈。）第二行（足少陰。）第三行（足陽明。）第四行（足太陰。）
腹部，中間行（任脈。）第二行（足少陰。）第三行（足陽明。）第四行（足太陰。）
白話文：
頸部後方正中是督脈循行之處，兩側靠近髮際處是足太陽經脈，往下一點是手少陽經脈，靠近耳朵是足少陽經脈，靠近下巴是手太陽經脈，下巴前一寸處是手陽明經脈，頸部兩側動脈處是足太陽和足陽明經脈，鎖骨凹陷處是任脈，咽喉處是手太陰、手少陰和足太陰經脈，喉嚨處是足少陰和足陽明經脈，喉嚨後方是足厥陰經脈。
肩膀前側是手陽明經脈，後側是手太陽經脈，上側是手少陽和足少陽經脈。
背部正中是督脈循行之處，第二行是足太陽經脈，第三行也是足太陽經脈。
胸部正中是任脈循行之處，第二行是足少陰經脈，第三行是足陽明經脈，第四行是足太陰經脈。
腹部正中是任脈循行之處，第二行是足少陰經脈，第三行是足陽明經脈，第四行是足太陰經脈。
腋下，中間（手厥陰。）前（手太陽。）後（手太陰。）
脅部，腋直下髀樞（足少陽。）
臑部（自肩至肘曰臑。），前廉（手陽明。）後廉（手太陽。）外廉（手太陽。）內廉（手少陰。）內前廉（手少太陰。）內後廉（手少陰。）
臂部，上廉（手陽明。）下廉（手太陰。）外廉（手少陽。）內廉（手厥陰。）內上廉（手太陰。）內下廉（手少陰。）
股脛部，前廉（足陽明。）後廉（足太陽。）外廉（足少陽。）內廉（足厥陰。）內前廉（足太陰。）
諸經嚮導藥
太陽經，上羌活，下黃柏。
白話文：
腋窩處，中間屬於手厥陰經，前面屬於手太陽經，後面屬於手太陰經。
脅部，腋窩下方直達髀樞骨處屬於足少陽經。
臑部（從肩膀到手肘稱為臑），前面屬於手陽明經，後面屬於手太陽經，外側屬於手太陽經，內側屬於手少陰經，內側前方屬於手少太陰經，內側後方屬於手少陰經。
手臂部位，上面屬於手陽明經，下面屬於手太陰經，外側屬於手少陽經，內側屬於手厥陰經，內側上面屬於手太陰經，內側下面屬於手少陰經。
大腿和小腿部位，前面屬於足陽明經，後面屬於足太陽經，外側屬於足少陽經，內側屬於足厥陰經，內側前面屬於足太陰經。
各經絡的藥物導引：
太陽經，上面用羌活，下面用黃柏。
陽明經，上白芷、升麻，下石膏。
少陽經，上柴胡，下青皮。
太陰經，上桔梗，下白芍藥。
厥陰經，上柴胡，下青皮。
手太陰肺，（南星，款冬花，升麻，桔梗，山藥，檀香，五味子，粳米，阿膠，蔥白，麥門冬杏仁，白茯苓，麻黃，益智，丁香，桑白皮，知母，天門冬，梔子，黃芩，石膏，白豆蔻，砂仁。檀香、豆蔻為使。）
白話文：
陽明經，上用白芷、升麻，下用石膏。少陽經，上用柴胡，下用青皮。太陰經，上用桔梗，下用白芍。厥陰經，上用柴胡，下用青皮。手太陰肺經，用南星、款冬花、升麻、桔梗、山藥、檀香、五味子、粳米、阿膠、蔥白、麥門冬、杏仁、白茯苓、麻黃、益智、丁香、桑白皮、知母、天門冬、梔子、黃芩、石膏、白豆蔻、砂仁。其中檀香、豆蔻為使藥。
足太陰脾，（茱萸，草豆蔻，砂仁。人參、益智為使。防風，代赭石，益智，甘草，半夏，赤茯苓，當歸，蒼朮，白朮，麻子仁，黃耆，膠飴。）
通入手足太陰肺脾，（白芍藥酒浸，升麻，芍藥，木瓜，玄胡索，藿香，砂仁。）
手陽明大腸，（升麻，麻子仁，秦艽，薤白，石膏，白芷，肉豆蔻，白石脂，砂仁。白石脂為使。）
白話文：
足太陰脾經，可用茱萸、草豆蔻、砂仁等藥材，輔以人參、益智；另外，防風、代赭石、益智、甘草、半夏、赤茯苓、當歸、蒼朮、白朮、麻子仁、黃耆、膠飴也可使用。
足太陰脾經與手足太陰肺脾經相通，可用白芍（藥酒浸泡）、升麻、芍藥、木瓜、玄胡索、藿香、砂仁等藥材。
手陽明大腸經，可用升麻、麻子仁、秦艽、薤白、石膏、白芷、肉豆蔻、白石脂、砂仁等藥材，白石脂為輔。
足陽明胃，（丁香，草豆蔻，砂仁，防風，石膏，知母，白朮，神麯，葛根，烏藥，半夏，升麻，蔥白，蒼朮，白芷。）
通入手足陽明，（麻黃、酒，連翹，升麻，白朮，大黃、酒，葛根，石膏，白芷，檀香。佐以他藥。）
手少陽三焦，（川芎，大黃、酒，柴胡，青皮，白朮，黃耆，熟地，石膏，細辛，附子，地骨皮。）
白話文：
足陽明胃經，可以治療的藥物包括：丁香、草豆蔻、砂仁、防風、石膏、知母、白朮、神麴、葛根、烏藥、半夏、升麻、蔥白、蒼朮、白芷。
足陽明胃經和手足陽明經都通，可以治療的藥物包括：麻黃、酒、連翹、升麻、白朮、大黃、酒、葛根、石膏、白芷、檀香。可以根據情況搭配其他藥物。
手少陽三焦經，可以治療的藥物包括：川芎、大黃、酒、柴胡、青皮、白朮、黃耆、熟地、石膏、細辛、附子、地骨皮。
足少陽膽，（半夏，草龍膽，柴胡。）
通入手足少陽，（青皮，柴胡，川芎，連翹。）
手厥陰心包絡，（牡丹皮，白朮，沙參，柴胡，熟地，敗醬。）
足厥陰肝，（草龍膽，山茱萸，阿膠，瞿麥，桃仁，蔓荊子，代赭石，當歸，甘草，青皮，羌活，吳茱萸，白朮，紫石英。）
白話文：
足少陽膽經，可以用半夏、草龍膽、柴胡來治療。
足少陽膽經和手少陽三焦經相通，可以用青皮、柴胡、川芎、連翹來治療。
手厥陰心包絡，可以用牡丹皮、白朮、沙參、柴胡、熟地、敗醬來治療。
足厥陰肝經，可以用草龍膽、山茱萸、阿膠、瞿麥、桃仁、蔓荊子、代赭石、當歸、甘草、青皮、羌活、吳茱萸、白朮、紫石英來治療。
通入手足厥陰，（青皮，熟地，柴胡，川芎，皂角，苦茶，桃仁。）
手太陽小腸，（白朮，生地黃，赤石脂，羌活，赤茯苓，砂仁。赤石脂為使。）
足太陽膀胱，（滑石，蔓荊子，豬苓，澤瀉，桂枝，茵陳，白茯苓，黃柏，羌活，麻黃。）
通入手足太陽，（蔓荊子，防風，羌活，藁本，大黃酒，黃柏，白朮，澤瀉，防己，茴香。）
白話文：
治療手足厥陰經的藥物有青皮、熟地、柴胡、川芎、皂角、苦茶、桃仁。
治療手太陽小腸經的藥物有白朮、生地黃、赤石脂、羌活、赤茯苓、砂仁，其中赤石脂為使藥。
治療足太陽膀胱經的藥物有滑石、蔓荊子、豬苓、澤瀉、桂枝、茵陳、白茯苓、黃柏、羌活、麻黃。
治療手足太陽經的藥物有蔓荊子、防風、羌活、藁本、黃酒、黃柏、白朮、澤瀉、防己、茴香。
手少陰心，（麻黃，代赭石，桂心，當歸，生地，黃連，紫石英，梔子，獨活，赤茯苓。）
足少陰腎，（知母，地骨皮，黃柏，阿膠，豬膚，玄參，牡丹皮，敗醬，牡蠣，烏藥，山茱萸，豬苓，白茯苓，檀香，甘草，益智，天門冬，澤瀉，五味子，丁香，獨活、或用梢，吳茱萸，砂仁，黃柏，茯苓為使。桔梗，或用梢。）
通入手足少陰，（五味子，細辛，熟地，澤瀉，地榆，附子，知母，白朮。）
命門，（附子，沉香，益智，黃耆。）
白話文：
手少陰心經主治的藥物有麻黃、代赭石、桂心、當歸、生地、黃連、紫石英、梔子、獨活、赤茯苓。
足少陰腎經主治的藥物有知母、地骨皮、黃柏、阿膠、豬膚、玄參、牡丹皮、敗醬、牡蠣、烏藥、山茱萸、豬苓、白茯苓、檀香、甘草、益智、天門冬、澤瀉、五味子、丁香、獨活或用梢、吳茱萸、砂仁、黃柏、茯苓。另外，桔梗或用梢也可以使用。
通入手足少陰經的藥物有五味子、細辛、熟地、澤瀉、地榆、附子、知母、白朮。
命門主治的藥物有附子、沉香、益智、黃耆。