《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 癰疽之源（一）
不內外因者，經所謂膏粱之變，足生大疔，更如持虛。又東方之域，魚鹽之地，其民食魚嗜咸，安其處，美其食，魚熱中，咸勝血，故其民黑色疏理，其病為癰疽。又有服丹石、法酒而致者，亦膏粱之類也。李東垣曰：膏粱之變，亦是滋味過度，榮氣不從，逆於肉理，榮氣者，胃氣也。
飲食入胃，先輸於脾而朝於肺，肺朝百脈，次及皮毛，先行腸道，下歸五臟六腑而氣口成寸矣。今富貴之人，不知其節，法酒、肥羊，雜以厚味，積久大過。其氣味俱厚之物，乃陽中之陽，不能走空竅而先行陽道，乃反行陰道則濕氣大勝，子令母實，火乃大旺。熱濕既盛，必來克腎，若不慎房事，損其真水，水乏則從濕氣之化而上行，其瘡多出背上及腦，此為大疔之最重者。若毒氣出肺或脾胃之部分，毒之次也，若出於他經，又其次也。
濕熱之毒所止處，無不潰爛，故經言膏粱之變，足生大疔。更加持虛者，如持虛器以更物，則無不更矣。治大疔之法，必當瀉其榮氣。以標本言之先受病為本，非苦寒之劑為主為君，不能除其苦楚疼痛也，如東垣治元好問，丹溪治老婦腦疽，皆因好酒，故以三黃、大黃，酒製治之，又如排膿散、當歸散之類是也。
又有盡力房室，精虛氣節之所致者，亦屬不內外因，當以補虛內托為主，亦忌用五香之藥，耗真陰而助邪熱。治之之藥，如內固黃耆湯、神效托裡散之類也。經云：五臟菀熱，癰發六腑。又云：六腑不和，留結為癰。又云：諸痛癢瘡，皆屬於心，肺乘肝則為癰，腎移寒於肝，癰腫少氣，脾移寒於肝，癰腫筋攣，此皆臟腑之變，亦屬內因者也。
東垣曰：生氣通天論云：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又云：膏粱之變，足生大疔，受如持虛。陰陽應象論云：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。是言濕氣外傷則榮氣不行，營衛者，皆營氣之所經營也，營氣者胃氣也，運氣也。榮氣為本，本逆不行，為濕氣所壞而為瘡瘍也。
膏粱之變亦是，言厚滋味過度，而使榮氣逆行，凝於經絡為瘡瘍也。此邪不在表亦不在裡，唯在其經中道病也。以上《內經》所說，俱言因營氣逆而作也。遍看諸瘡瘍論中，多言二熱相搏，熱化為膿者。有隻言熱化為膿者，有言濕氣生瘡，寒化為熱而為膿者，此皆瘡疽之源也。
宜於所見部分，用引經藥；併兼見證中，分陰證陽證，先瀉營氣是其本，本逆助火，濕熱相合，敗壞肌肉而為膿血者比治次也。宜遠取諸物以比之，一歲之中，大熱無過夏，當是時諸物皆不壞爛，壞爛者，交秋濕令大行之際也。近取諸身，熱病在身，止顯熱而不敗壞肌肉，此理明矣，標本不得，邪氣不服，言一而知百者，可以為上工矣。
白話文：
癰疽之源（一）
富貴之人飲食過度，吃肥甘厚味，導致身體內部的氣血運行失調，產生癰疽。東方沿海地區的人們，常吃魚、鹽，飲食偏鹹，也容易導致癰疽。服用丹藥或藥酒也可能造成類似情況。李東垣認為，所謂“膏粱之變”，就是指飲食過於肥甘厚味，導致營養物質無法正常輸送到身體各處，反而逆行於經絡，從而引起癰疽。
食物進入胃部後，首先輸送到脾臟，然後到達肺臟，再由肺臟輸送到全身經脈、皮膚毛髮以及腸道，最後到達五臟六腑。富貴之人不知節制，大量食用肥甘厚味和酒類，這些食物性質厚重，屬於陽中之陽，無法通過正常經絡運行，反而逆行於陰經，導致濕氣過盛，陽氣過旺，進而損傷腎臟。若再不注意房事，損傷精氣，則濕氣上行，瘡瘍多發於背部和頭部，這是最嚴重的癰疽。如果毒氣侵犯肺臟或脾胃，則病情較輕；如果侵犯其他經絡，則更輕。
濕熱之毒所到之處，都會潰爛。因此古籍記載“膏粱之變，足生大疔”，意思是說，飲食過度就像用破損的器皿盛放東西，必然會導致損壞。治療癰疽，必須先瀉去過盛的營養物質（榮氣）。以標本論治，先受病者為本，必須使用苦寒類藥物才能消除疼痛。例如，東垣（李東垣）治療元好問，丹溪（朱丹溪）治療老婦腦疽，都是因為嗜酒，因此使用三黃、大黃等藥物治療，也包括排膿散、當歸散等藥方。
過度房事導致精氣虧虛，也會產生癰疽，這屬於內因。治療此類癰疽，應以補虛內托為主，忌用辛香之藥，以免耗傷陰精，助長邪熱。治療此類癰疽的藥物，如內固黃耆湯、神效托裡散等。古籍記載：“五臟積熱，癰疽發於六腑；六腑不和，留結成癰；諸痛癢瘡，皆屬於心；肺氣勝過肝氣則生癰；腎臟寒邪移至肝臟則癰腫少氣；脾臟寒邪移至肝臟則癰腫筋攣。”這些都是臟腑功能失調引起的，屬於內因。
李東垣引用《生氣通天論》中“榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫”；以及“膏粱之變，足生大疔，受如持虛”的說法。《陰陽應象論》中也提到“地之濕氣，感則害人皮肉筋脈”，說明濕邪外侵，會導致榮氣運行不暢，而榮氣（即胃氣）是氣血運行的根本，榮氣逆亂，則會形成瘡瘍。
“膏粱之變”也是如此，指的就是肥甘厚味過度，導致榮氣逆行，凝滯於經絡，形成瘡瘍。這種邪氣不在表也不在裡，而在經絡之中。以上《內經》的論述，都指出癰疽的成因是榮氣逆亂。許多瘡瘍論述中，都提到兩種熱邪相搏，熱邪化膿；也有一些論述只提到熱邪化膿，或者濕邪生瘡，寒邪化熱而化膿，這些都是癰疽的病因。
治療時，應根據病變部位，選用引經藥物；並根據陰陽虛實，辨證論治。首先瀉去過盛的榮氣，因為榮氣逆亂會助長火邪，濕熱相合，導致肌肉腐爛化膿。可以舉例說明：一年之中，最熱的是夏天，但此時萬物不會腐爛；只有在秋天的濕氣盛行時，才會腐爛。同樣，人體發熱時，也只是表現為發熱，而不會腐爛肌肉。這說明標本必須兼顧，邪氣才能去除。掌握了這個道理，就能融會貫通，成為治療高手。