《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 癰疽之別（二）
《靈樞經》云：榮衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷肌膚，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅，狀如牛領之皮。
癰者，其皮上薄以澤，此其候也。《鬼遺方》云：癰之痛只在皮膚之上，其發如火焚茅，初如黍米大，三兩日如掌面大，五七日如碗麵大即易治。如腫冷，發渴，發逆，治之難愈。疽發或如小癤，觸則徹心痛，四邊微起如橘皮孔，色紅赤不全變，膿水不甚出，至七八日疼悶喘急不止。若始發腫高，五七日忽平陷者，此內攻之候也。
又云：癰疽有三等，毒氣浮淺屬腑，毒氣沉深屬臟，毒氣猛烈而行經絡，或淺或深無定。五臟六腑皆受五毒，難為調理。唯宜急切於癰發諸處，不問虛實，高腫起盛，光澤疼痛，只在皮膚之上，熱急脹滿，或有癢疼，別無惡候。初用溫藥平氣，次用排膿發穴。（治癰所謂平氣者，乃犀角飲之類。
其方用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂皆發表之藥也。所謂發穴者，乃棘針之類。用皂角刺為君，甘草、川芎、乳香為佐使，亦托裡之藥也。然不若潔古、東垣諸方，發表、托裡為穩當。）疽發諸處不拘大小，惟起在背，廣一尺、二尺、三尺，皮厚而紫黑，高腫不常，內疼如錐刺，攻擊滿悶，應四肢重疼，前心亦痛。余處發猶可，唯虛處及近筋骨處，若膿毒未潰，即傷爛筋骨肉損。
為疽者屬五臟，毒氣深沉，多氣伏硬堅實而不宜緩慢。治之須內實五臟外透皮膚，令軟勻和即膿透，宜用內托實臟氣之藥，排膿勻氣乃可，不比癰之毒氣浮淺也，毋作一類治之。凡一切瘡腫，始覺患起高腫，五七日忽平陷者，此是內攻之候也，急以內托散及內補湯藥，補填臟腑令實，最怕透膜，膜穿十無一生矣。
，婁全善云：癰之邪淺，其稽留壅遏，獨在經脈之中而專攻於外，故初發時自表便發熱，患處便如碗如盆，高腫而痛，甚者縱欲下陷，緣正氣內固不肯受，故或便秘，或發渴，發逆以拒之，是以骨髓終不焦枯，五臟終不傷也。疽之邪深，其稽留壅遏，內連五臟而不專攻於外，故身體或無熱，患處或不腫痛，甚者聲嘶氣脫，眼黑眼小，十指腫黑如墨多死也。
治之之法，癰之初發，當以潔古法為主，表者散之，里者下之，火以灸之，藥以敷之，膿未成者必消，膿已成者速潰也。疽之初發，當以《鬼遺方》為主，補填臟腑令實，勿令下陷之邪蔓延，外以火灸引邪透出，使有穴歸著而不亂，則可轉死回生，變凶為吉。今世外科，不分癰疽，一例宣熱拔毒，外以五香耗其氣，內以大黃竭其血，終不能自悟其藥之非，惜哉《集驗》云：癰疽之名雖有二十餘證，而其要有二，陰陽而已。發於陽者，為癰為熱為實。
發於陰者，為疽為冷為虛。故陽發則皮薄、色赤、腫高，多有椒眼數十而痛。陰發則皮厚、色淡、腫硬，狀如牛頸之皮而不痛。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而肉腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛，而內實煩悶。
陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛，陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。而又有陽變而為陰者，草醫涼劑之過也。陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變陰者其證多，猶可返於陽，故多生。陰變為陽者其證少，不能復為陰矣，故多死。然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。
觀此，則癰與疽，但有陰陽、深淺、內外、虛實之分，而無大小之別。《精要》乃謂二寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽者，謬也。
白話文：
癰疽之別（二）
《靈樞經》說：營氣和衛氣滯留在經脈裡，就會造成血液瘀積不通，不通則衛氣也跟著不通，阻塞不通就會發熱。熱持續不斷，熱盛則肌肉腐爛，肌肉腐爛就會化膿。但如果膿腫沒有深入肌膚，骨髓沒有枯竭，五臟也沒有受損，就稱為癰。如果熱邪盛烈，深入肌膚，筋髓枯竭，內連五臟，氣血衰竭，在癰腫下方，筋骨肌肉都已壞死，就稱為疽。疽的皮膚表面乾燥堅硬，像牛頸皮一樣。
癰的皮膚表面則較薄而潤澤，這是它們的區別。 《鬼遺方》說：癰的疼痛只在皮膚表面，初起時像火燒茅草一樣，一開始像黍米那麼大，三兩天就如手掌那麼大，五六天就如碗那麼大，此時較易治療。如果腫脹冰冷，口渴，呼吸困難，則難以治癒。疽的初期可能像小膿腫，觸碰則痛徹心扉，周圍微微隆起像橘子皮上的小孔，顏色紅赤不均勻，膿水不多，五六天后疼痛、胸悶、呼吸急促不止。如果腫塊一開始很高，五六天后突然消平，這是內部感染的徵兆。
又說：癰疽有三種等級，毒氣淺表屬腑，毒氣深沉屬臟，毒氣猛烈且循經絡運行，或淺或深不定。五臟六腑都可能受到毒邪侵害，難以調理。所以應當迅速治療癰腫部位，不論虛實，高腫、紅腫、疼痛，只在皮膚表面，熱痛脹滿，或有癢痛，沒有其他惡劣徵兆，初期用溫和的藥物平息氣機，然後再用藥物排出膿液，疏通經絡。（治療癰所謂平氣，就是犀角飲之類。方劑使用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂都是發散的藥物。所謂發穴，就是用針刺之類。用皂角刺為主藥，甘草、川芎、乳香為輔藥，也是托裡藥物。但不如潔古、東垣諸方，發表、托裡更穩妥。）疽的發病部位不論大小，唯獨長在背部，範圍一尺、二尺、三尺，皮膚厚而紫黑，腫脹不穩定，內部疼痛如錐刺，胸悶，四肢沉重疼痛，心前區也痛。其他部位發生還算可以，但是虛弱部位和靠近筋骨的地方，如果膿毒未潰，就會傷及筋骨，造成肌肉損傷。
疽屬於五臟病變，毒氣深沉，多數堅硬實而不宜緩慢治療。治療需要內補五臟，外透皮膚，使腫塊軟化均勻，膿液排出，宜用內托補益臟腑之藥，排出膿液，調和氣機即可，這與癰的毒氣淺表不同，不可同等治療。凡是一切瘡腫，開始感覺患處高腫，五六日突然消平，這是內部感染的徵兆，應當立即使用內托散及內補湯藥，補益臟腑，最怕膿液穿透筋膜，筋膜穿破幾乎必死無疑。
婁全善說：癰的邪氣淺表，滯留阻塞，只在經脈之中，專攻於外，所以初發時即有發熱，患處像碗或盆一樣高腫疼痛，嚴重者即使想要下陷，因為正氣內固不願受邪，所以可能便秘，口渴，呼吸困難來抵抗，所以骨髓最終不會枯竭，五臟也不會受損。疽的邪氣深在，滯留阻塞，內連五臟而不專攻於外，所以身體可能不發熱，患處可能不腫痛，嚴重者聲音嘶啞，氣息衰弱，眼睛黑陷，十指腫脹發黑如墨，多半會死亡。
治療方法，癰的初期，應以潔古法為主，表證用發散藥物治療，裡證用瀉下藥物治療，用灸法，用藥物敷貼，膿液未形成者必定消散，膿液已形成者則迅速潰破。疽的初期，應以《鬼遺方》為主，補益臟腑，勿使下陷的邪氣蔓延，外用灸法引導邪氣透出，使有出路而不亂竄，則可以轉危為安，化凶為吉。現在外科，不分癰疽，一律宣洩熱毒，外用五香耗散其氣，內服大黃瀉其血，最終不能明白藥物使用錯誤，可惜。《集驗》說：癰疽的名稱雖然有二十多種，但其根本在於陰陽而已。發於陽者，為癰為熱為實。
發於陰者，為疽為冷為虛。所以陽證則皮膚薄、顏色紅、腫脹高，多有如針刺般的疼痛。陰證則皮膚厚、顏色淡、腫脹堅硬，像牛頸皮一樣而不痛。還有陽中之陰，似熱而非熱，雖然腫脹卻虛實夾雜，顏色紅但乾燥，想痛卻沒有膿，浮腫又消退，外盛而內部肌肉腐爛。陰中之陽，似冷而非冷，不腫脹卻實滿，顏色微紅而乾燥，有膿且疼痛，外觀不盛，內部卻實熱煩悶。
陽中之陰，患者多肥胖，肌肉緊實而內虛，陰中之陽，患者多消瘦，肌肉鬆弛而內實。還有陽變為陰的，是草醫涼劑用過度的緣故。陰變為陽的，是大劑量熱藥使用過猛的緣故。但是陽變為陰的症狀較多，還可恢復陽證，所以多能生存。陰變為陽的症狀較少，不能再恢復陰證，所以多死亡。間或有生存者，這是醫生偶然符合法理，百中之一而已。
由此看來，癰疽只有陰陽、深淺、內外、虛實的區別，而沒有大小的區別。《精要》說二寸到五寸為癰，五寸到一尺為疽，是錯誤的。
2. 脈法（三）
沉實，發熱，煩躁，外無焮赤、痛，其邪深在裡，宜先疏通，以絕其源。浮大、數，焮腫在外，當先托裡，恐邪入內。脈不沉、不浮，內外證無，知其在經，當和榮衛。脈數，身無熱，內有癰膿。脈數，應當發熱而反惡寒，若有痛處，當發癰。若數脈不時見，當生惡瘡。
浮，腫瘍為虛，為風。潰瘍為虛，宜補。
洪，腫瘍為虛，為熱盛，宜宣熱，拔毒。年壯形實，宜下。潰瘍為邪氣盛，服藥久不退者難治。
滑，腫瘍為熱。潰瘍，為熱、為虛，為邪氣未退。
數，腫瘍為病進，為熱。數而洪者欲膿。潰瘍為難愈。數甚者，難治。
散，腫瘍為氣不收斂。潰湯為痛未退，洪、滑、大、散，難治。
芤，腫瘍為血虛。潰瘍為虛，為脈病相應。
長，腫瘍宜消退之法。潰瘍為易愈。謂長則氣治也。
牢，腫瘍為邪盛，為欲膿。潰瘍為邪氣不退。
實，腫瘍為邪氣太盛。潰瘍為邪不退，為實。緩、豁大者為虛。
弦，腫瘍為痛，為欲膿，弦、洪相搏，外緊內熱，為疽發也。潰瘍為血虛，為痛。
緊，腫瘍浮而緊，發熱、惡寒，或有痛處，是為癰疽。潰瘍主氣血，沉澀為痛，為有外寒。
澀，腫瘍為氣實，為氣滯。潰瘍為血虛，為病脈相應。
短，腫瘍為元氣不足。潰瘍為大虛，宜補。
微，腫瘍為虛。服藥漸充者佳，潰瘍若微而勻者為虛，為病脈相應。
遲，腫瘍為寒為虛。尺遲為血少。潰瘍為虛，為氣血不能滋榮於瘡，為有外寒。
緩，腫瘍為可治，大而緩為虛。潰瘍緩而澀者愈，以其病脈相應，及胃氣充也。
沉，腫瘍為邪氣深。潰瘍為遺毒在內。寸沉為胸有痰。
伏，腫瘍為陰中伏陽邪。潰瘍為陽伏陰中，為內蝕，為流注、浸淫難治。
虛，腫瘍便宜補而內托。潰瘍膿既泄，宜大補氣血。
弱，腫瘍為元氣不足，宜內補托裡。潰瘍為病脈相應，宜補。
結，腫瘍為邪氣結。潰瘍漸勻則愈，不調則危。
促，腫瘍為熱，為病進。潰瘍為熱不減，漸進則死，漸退即生。
代，腫瘍為氣血敗壞，元氣損傷。潰瘍為元氣竭絕。
白話文：
脈法（三）
脈象沉而有力，伴隨發熱、煩躁，但體表沒有紅腫熱痛的現象，說明邪氣深入體內，應先疏通經絡，去除病根。脈象浮大而數，體表有紅腫，則應先扶正固本，防止邪氣深入。脈象不沉不浮，內外症狀均不明顯，說明病邪在經絡循行之處，應調和營衛之氣。脈象數而身體不發熱，但內有膿腫。脈象數，應該發熱卻反而畏寒，若有疼痛部位，將要化膿。如果數脈不時出現，將會生長惡瘡。
浮脈：腫瘍屬於虛證，由風邪引起；潰瘍也屬於虛證，應當補益。
洪脈：腫瘍屬於虛證，是熱盛引起的，應宣泄體內熱邪，拔除毒素。年輕力壯，體質強健者，宜用瀉下法。潰瘍是邪氣盛的表現，服藥很久卻不見好轉者，難以治療。
滑脈：腫瘍屬於熱證；潰瘍屬於熱證、虛證，邪氣尚未完全清除。
數脈：腫瘍表示病情加重，屬於熱證；數脈而洪脈，將要化膿；潰瘍難以癒合；脈象非常數，則難以治療。
散脈：腫瘍是氣機不收斂的表現；潰瘍表示疼痛尚未消退；洪、滑、大、散四種脈象同時出現，則難以治療。
芤脈：腫瘍是血虛的表現；潰瘍是虛證，與脈象相符。
長脈：腫瘍宜用消腫退熱的方法治療；潰瘍容易癒合，長脈表示氣機順暢。
牢脈：腫瘍是邪氣盛的表現，將要化膿；潰瘍是邪氣未消退的表現。
實脈：腫瘍是邪氣過盛的表現；潰瘍是邪氣未消退，屬於實證；脈象緩而大者屬虛證。
弦脈：腫瘍有疼痛感，將要化膿；弦脈與洪脈同時出現，體表緊張，內部熾熱，將要形成疽。潰瘍是血虛的表現，伴有疼痛。
緊脈：腫瘍浮而緊，伴隨發熱、畏寒，或有疼痛，是癰疽的表現；潰瘍與氣血相關，脈象沉澀伴隨疼痛，是外感寒邪的表現。
澀脈：腫瘍是氣機壅滯的表現；潰瘍是血虛的表現，與脈象相符。
短脈：腫瘍是元氣不足的表現；潰瘍是大虛的表現，應當補益。
微脈：腫瘍是虛證；服藥後逐漸充實則預後良好；潰瘍脈象微弱而勻稱，是虛證，與脈象相符。
遲脈：腫瘍是寒證和虛證的表現；尺脈遲則血虛；潰瘍是虛證，氣血不能滋養瘡瘍，是外感寒邪的表現。
緩脈：腫瘍可以治療，脈象大而緩者是虛證；潰瘍脈象緩而澀者預後良好，因為與脈象相符，且胃氣充足。
沉脈：腫瘍是邪氣深入的表現；潰瘍是毒邪留滯體內的表現；寸脈沉則胸中有痰。
伏脈：腫瘍是陰邪中夾雜陽邪的表現；潰瘍是陽邪伏於陰邪之中，是內部腐蝕，為流注、浸淫難治之症。
虛脈：腫瘍宜補益並扶正；潰瘍膿液排出後，宜大補氣血。
弱脈：腫瘍是元氣不足的表現，宜補益並扶正；潰瘍與脈象相符，宜補益。
結脈：腫瘍是邪氣凝聚的表現；潰瘍逐漸均勻則癒合，不均勻則危險。
促脈：腫瘍是熱證，病情加重；潰瘍是熱邪未減，病情加重則死亡，病情減輕則生存。
代脈：腫瘍是氣血敗壞，元氣受損的表現；潰瘍是元氣耗竭的表現。