《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 癰疽之別（二）
《靈樞經》云：榮衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷肌膚，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅，狀如牛領之皮。
癰者，其皮上薄以澤，此其候也。《鬼遺方》云：癰之痛只在皮膚之上，其發如火焚茅，初如黍米大，三兩日如掌面大，五七日如碗麵大即易治。如腫冷，發渴，發逆，治之難愈。疽發或如小癤，觸則徹心痛，四邊微起如橘皮孔，色紅赤不全變，膿水不甚出，至七八日疼悶喘急不止。若始發腫高，五七日忽平陷者，此內攻之候也。
白話文：
《靈樞經》和《鬼遺方》關於癰疽的描述：
**《靈樞經》**說：
榮衛之氣停滯在經脈中，就會導致血液瘀滯無法流動，血液不流通，衛氣也隨之無法暢通，阻塞不通就會產生熱。熱氣持續不斷，熱盛就會導致肌肉腐爛，肌肉腐爛就會形成膿。但如果膿液無法穿透皮膚，骨髓不會枯竭，五臟器官也沒有受到損傷，這種情況就叫做癰。
熱氣極盛，向下穿透皮膚，筋髓枯竭，與五臟相連，血氣耗盡，在癰瘡下方，筋骨和肌肉都沒有剩餘，這種情況就叫做疽。疽的表面皮膚乾燥堅硬，像牛的脖子皮一樣。
癰的表面皮膚則薄而光滑，這就是它們的徵兆。
**《鬼遺方》**說：
癰的疼痛只在皮膚表面，發病如同火燒茅草，初期像小米粒大小，三兩天後像手掌大小，五六七天後像碗口大小，就比較容易治癒。如果腫脹冰冷，口渴，呼吸急促，就難以治癒。
疽發病初期像小膿包，觸摸就會感到心痛，周圍微微隆起像橘子皮上的孔洞，顏色紅赤不完全變，膿水流出不多，到五六七天後會疼痛難忍，呼吸急促不止。如果腫脹初期很高，五六七天後突然平陷，這是內攻的徵兆。
解釋：
這段文字是中醫古籍《靈樞經》和《鬼遺方》對癰疽疾病的描述，主要闡述了這兩種疾病的形成原因、病理變化和臨床表現。
- 癰：是一種局部的化膿性炎症，主要表現為紅、腫、熱、痛、化膿。
- 疽：是一種較深層的化膿性炎症，主要表現為疼痛劇烈，膿液少，皮膚乾燥堅硬。
這段文字還提到了兩種疾病的治療方法以及預後。例如，如果癰在初期就能及時治療，預後較好；而疽則往往比較難治，需要根據不同的病症採取不同的治療方法。
注意：
這段文字僅供參考，實際診斷和治療需由專業的中醫師進行。
又云：癰疽有三等，毒氣浮淺屬腑，毒氣沉深屬臟，毒氣猛烈而行經絡，或淺或深無定。五臟六腑皆受五毒，難為調理。唯宜急切於癰發諸處，不問虛實，高腫起盛，光澤疼痛，只在皮膚之上，熱急脹滿，或有癢疼，別無惡候。初用溫藥平氣，次用排膿發穴。（治癰所謂平氣者，乃犀角飲之類。
其方用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂皆發表之藥也。所謂發穴者，乃棘針之類。用皂角刺為君，甘草、川芎、乳香為佐使，亦托裡之藥也。然不若潔古、東垣諸方，發表、托裡為穩當。）疽發諸處不拘大小，惟起在背，廣一尺、二尺、三尺，皮厚而紫黑，高腫不常，內疼如錐刺，攻擊滿悶，應四肢重疼，前心亦痛。余處發猶可，唯虛處及近筋骨處，若膿毒未潰，即傷爛筋骨肉損。
白話文：
古籍記載，癰疽分為三種：毒氣浮於表面，屬於腑臟病變；毒氣深入體內，屬於臟器病變；毒氣蔓延經絡，深度不一。五臟六腑皆受五毒侵害，難以治療。
治療癰疽，應當著重於癰疽發作部位，不論虛實，只要出現高腫、紅腫、發熱、疼痛，且僅限於皮膚表面，並伴隨熱脹、瘙癢或疼痛，無其他不良徵兆，即可採取以下方法：
初期應使用溫和藥物平息氣機，之後再用排膿藥物針灸穴位。
所謂「平氣」，指的是像犀角飲一類的藥方，其中含有犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂等發散解表藥物。
所謂「發穴」，指的是像棘針一類的藥物，以皂角刺為主藥，輔以甘草、川芎、乳香等托裡藥物。
雖然這些藥方與潔古、東垣等醫家所用藥方相比，在發散解表和托裡方面更加穩妥，但仍有不足之處。
癰疽發作部位不論大小，但若長於背部，且面積廣泛，達一尺、二尺、三尺，皮膚厚且呈紫黑色，腫脹不定，內部疼痛如針刺，伴隨胸悶、四肢沉重、心痛等症狀，則病情較為嚴重。
其他部位的癰疽相對較輕，但若長於虛弱部位或靠近筋骨處，且膿毒未潰，則容易傷及筋骨，導致肉體損傷。
為疽者屬五臟，毒氣深沉，多氣伏硬堅實而不宜緩慢。治之須內實五臟外透皮膚，令軟勻和即膿透，宜用內托實臟氣之藥，排膿勻氣乃可，不比癰之毒氣浮淺也，毋作一類治之。凡一切瘡腫，始覺患起高腫，五七日忽平陷者，此是內攻之候也，急以內托散及內補湯藥，補填臟腑令實，最怕透膜，膜穿十無一生矣。
，婁全善云：癰之邪淺，其稽留壅遏，獨在經脈之中而專攻於外，故初發時自表便發熱，患處便如碗如盆，高腫而痛，甚者縱欲下陷，緣正氣內固不肯受，故或便秘，或發渴，發逆以拒之，是以骨髓終不焦枯，五臟終不傷也。疽之邪深，其稽留壅遏，內連五臟而不專攻於外，故身體或無熱，患處或不腫痛，甚者聲嘶氣脫，眼黑眼小，十指腫黑如墨多死也。
白話文：
疽病是五臟的病症，毒氣深入臟腑，通常堅硬且難以消散。治療必須同時滋養五臟，並讓毒氣透出皮膚，使腫塊軟化均勻，膿液才能順利排出。應使用內托補臟之藥，配合排膿氣藥，才能有效治療。疽病與癰病的毒氣深淺不同，不可用同一方法治療。任何瘡腫，初期高腫，五七日突然平陷，就是內攻的徵兆，應立即使用內托散和內補湯，補益臟腑，防止膜穿破，否則十死無生。
婁全善說：癰病的邪氣淺表，停留在經脈，專攻於外，所以初發時表皮發熱，患處腫脹疼痛，嚴重者甚至下陷，但正氣內固，抵抗邪氣，因此可能出現便秘、口渴、發熱等症狀，但骨髓不會枯竭，五臟也不會受損。疽病的邪氣深沉，停留在五臟，並不專攻於外，所以身體可能沒有發熱，患處可能沒有腫痛，嚴重者會出現聲音嘶啞、氣短、眼黑眼小、十指腫黑如墨等症狀，多半會死亡。
治之之法，癰之初發，當以潔古法為主，表者散之，里者下之，火以灸之，藥以敷之，膿未成者必消，膿已成者速潰也。疽之初發，當以《鬼遺方》為主，補填臟腑令實，勿令下陷之邪蔓延，外以火灸引邪透出，使有穴歸著而不亂，則可轉死回生，變凶為吉。今世外科，不分癰疽，一例宣熱拔毒，外以五香耗其氣，內以大黃竭其血，終不能自悟其藥之非，惜哉《集驗》云：癰疽之名雖有二十餘證，而其要有二，陰陽而已。發於陽者，為癰為熱為實。
發於陰者，為疽為冷為虛。故陽發則皮薄、色赤、腫高，多有椒眼數十而痛。陰發則皮厚、色淡、腫硬，狀如牛頸之皮而不痛。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而肉腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛，而內實煩悶。
白話文：
治療癰疽的方法，癰初起時，應以清熱解毒為主，表證則散之，里證則下之，可用灸法治療，藥物敷於患處，膿未形成的必定消散，膿已形成的則快速潰爛。疽初起時，應以《鬼遺方》為主，補益臟腑使其充實，不要讓下陷的邪氣蔓延，外用灸法引邪氣透出，使其有穴道可以歸宿而不亂，就能轉危為安，化險為夷。現在的外科醫術，不分癰疽，一律宣泄熱邪拔除毒素，外用五香耗散其氣，內服大黃竭其血，始終不能明白藥物的錯誤，實在可惜。《集驗》中說：癰疽雖然有二十多種症狀，但其主要區別在於陰陽。陽性者，屬於癰，表現為熱性實證。陰性者，屬於疽，表現為寒性虛證。因此，陽性癰的皮膚薄、顏色紅、腫塊高，有許多像胡椒粒一樣的小點並且疼痛。陰性疽的皮膚厚、顏色淡、腫塊硬，形狀像牛脖子上的皮，不痛。還有一些陽中有陰的症狀，看似熱症，但實際上虛熱，雖然腫脹但虛實不一，看似紅潤但不乾燥，想痛卻沒有膿，浮腫後又消退，表面充盛但肉體腐敗。陰中有陽的症狀，看似寒症，但實際上虛寒，不腫脹但實質充盈，顏色微紅且乾燥，有膿並且疼痛，表面看似不充盛，但內部實質煩悶。
陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛，陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。而又有陽變而為陰者，草醫涼劑之過也。陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變陰者其證多，猶可返於陽，故多生。陰變為陽者其證少，不能復為陰矣，故多死。然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。
觀此，則癰與疽，但有陰陽、深淺、內外、虛實之分，而無大小之別。《精要》乃謂二寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽者，謬也。
白話文：
體內陽氣偏盛但有陰虛的人，往往身材肥胖，肉質緊實但內裡虛弱；而陰氣偏盛但有陽虛的人，則身形瘦削，肉質鬆軟但內裡充實。然而，如果陽氣過盛轉為陰虛，往往是過度使用涼性藥物所致；陰氣過盛轉為陽虛，則多半是因為突然服用過多溫熱性藥物造成的。不過，陽氣轉為陰虛的情況比較常見，仍然有機會恢復陽氣，因此患者存活的機率較高；而陰氣轉為陽虛的情況比較少見，也很難再轉回陰虛，因此死亡率較高。如果偶爾有陰氣轉為陽虛的患者存活，那多半是醫師偶然符合醫理，百中只有一個的機率。
從這裡可以看出，癰和疽的區別只在於陰陽、深淺、內外、虛實，並沒有大小的差別。《精要》說二寸到五寸的為癰，五寸到一尺的為疽，這是不正確的。
2. 脈法（三）
沉實，發熱，煩躁，外無焮赤、痛，其邪深在裡，宜先疏通，以絕其源。浮大、數，焮腫在外，當先托裡，恐邪入內。脈不沉、不浮，內外證無，知其在經，當和榮衛。脈數，身無熱，內有癰膿。脈數，應當發熱而反惡寒，若有痛處，當發癰。若數脈不時見，當生惡瘡。
浮，腫瘍為虛，為風。潰瘍為虛，宜補。
洪，腫瘍為虛，為熱盛，宜宣熱，拔毒。年壯形實，宜下。潰瘍為邪氣盛，服藥久不退者難治。
滑，腫瘍為熱。潰瘍，為熱、為虛，為邪氣未退。
數，腫瘍為病進，為熱。數而洪者欲膿。潰瘍為難愈。數甚者，難治。
散，腫瘍為氣不收斂。潰湯為痛未退，洪、滑、大、散，難治。
白話文：
脈象沉實、發熱、煩躁，但沒有紅腫熱痛，說明邪氣深藏體內，應該先疏通經絡，從根本上消除病邪。脈象浮大、頻數，伴隨紅腫，說明邪氣在體表，應該先將邪氣引導出來，避免它深入體內。如果脈象不沉不浮，體內體外都沒有明顯病症，說明病邪在經絡中，應該調理營衛氣血。脈象頻數，身體不發熱，體內有膿腫。脈象頻數，應該發熱卻反而怕冷，如果還有疼痛，可能要生膿。如果頻數的脈象不時出現，可能要生惡瘡。
浮脈的腫瘍屬於虛症，可能是風邪所致。潰瘍屬於虛症，應該補益。
洪脈的腫瘍屬於虛症，可能是熱盛所致，應該宣洩熱邪，拔除毒素。體質強壯的人，可以服用瀉藥。潰瘍屬於邪氣盛，服用藥物很久不退的難以治療。
滑脈的腫瘍屬於熱症。潰瘍可能是熱症、虛症，也可能是邪氣未退。
數脈的腫瘍說明病情進展，屬於熱症。數脈又洪大，可能要化膿。潰瘍說明難以癒合。數脈很厲害，難以治療。
散脈的腫瘍說明氣血不收斂。潰瘍說明疼痛未消退。洪、滑、大、散的脈象，難以治療。
芤，腫瘍為血虛。潰瘍為虛，為脈病相應。
長，腫瘍宜消退之法。潰瘍為易愈。謂長則氣治也。
牢，腫瘍為邪盛，為欲膿。潰瘍為邪氣不退。
實，腫瘍為邪氣太盛。潰瘍為邪不退，為實。緩、豁大者為虛。
弦，腫瘍為痛，為欲膿，弦、洪相搏，外緊內熱，為疽發也。潰瘍為血虛，為痛。
緊，腫瘍浮而緊，發熱、惡寒，或有痛處，是為癰疽。潰瘍主氣血，沉澀為痛，為有外寒。
澀，腫瘍為氣實，為氣滯。潰瘍為血虛，為病脈相應。
短，腫瘍為元氣不足。潰瘍為大虛，宜補。
微，腫瘍為虛。服藥漸充者佳，潰瘍若微而勻者為虛，為病脈相應。
白話文：
['芤'代表腫瘤是血虛的症狀；潰瘍則是虛弱的表現，與脈象相關。 '長'表示腫瘤應採取消腫的方法，潰瘍則較易痊癒，因為它代表了氣血的恢復。 '牢'暗示腫瘤是由於邪氣過盛，可能出現膿液；潰瘍則是邪氣未能退去的跡象。 '實'意味著腫瘤由邪氣過度引起，潰瘍則是邪氣未能消散，同時也是實質性疾病的表現。 '緩、豁大'表示腫瘤為虛弱的狀態，潰瘍則是大虛的情況，需要補養。 '弦'提示腫瘤可能伴有疼痛和膿液的生成，弦和洪脈的合併出現表示有發疽的可能；潰瘍則是血虛的現象，並伴隨疼痛，與脈象相應。 '緊'表明腫瘤表面浮動且緊繃，伴隨著發熱和畏寒，或者有疼痛感，這是癰疽的特徵；潰瘍主要與氣血有關，沈澀的脈象表示疼痛，並可能有外寒的影響。 '澀'代表腫瘤是氣體過度或氣流受阻，潰瘍則是血虛的表現，並且與脈象相應。 '短'暗示腫瘤是元氣不足的結果，潰瘍則是大虛的情況，需要補充。 '微'表示腫瘤是虛弱的，如果服用藥物後逐漸得到充實，則是好徵兆；潰瘍若呈現微小且均勻的脈象，則表示虛弱，與脈象相應。']
遲，腫瘍為寒為虛。尺遲為血少。潰瘍為虛，為氣血不能滋榮於瘡，為有外寒。
緩，腫瘍為可治，大而緩為虛。潰瘍緩而澀者愈，以其病脈相應，及胃氣充也。
沉，腫瘍為邪氣深。潰瘍為遺毒在內。寸沉為胸有痰。
伏，腫瘍為陰中伏陽邪。潰瘍為陽伏陰中，為內蝕，為流注、浸淫難治。
虛，腫瘍便宜補而內托。潰瘍膿既泄，宜大補氣血。
弱，腫瘍為元氣不足，宜內補托裡。潰瘍為病脈相應，宜補。
結，腫瘍為邪氣結。潰瘍漸勻則愈，不調則危。
促，腫瘍為熱，為病進。潰瘍為熱不減，漸進則死，漸退即生。
代，腫瘍為氣血敗壞，元氣損傷。潰瘍為元氣竭絕。
白話文：
腫瘤遲緩代表著寒性虛弱，尺脈遲緩則說明血氣不足。潰瘍出現，代表著虛弱，氣血無法滋養瘡口，且有外寒侵襲。
腫瘤緩慢腫脹表示可以治療，腫瘤大而緩慢則代表虛弱。潰瘍緩慢而澀則表示正在癒合，因為病脈相應，且胃氣充盈。
腫瘤沉陷表示邪氣深入。潰瘍沉陷表示毒素殘留體內。寸脈沉陷則表示胸中有痰。
腫瘤伏藏表示陰中潛伏著陽邪。潰瘍伏藏表示陽氣潛伏於陰中，內部腐蝕，流注浸淫，難以治療。
腫瘤虛弱需要補益內托。潰瘍膿液排出後，需要大補氣血。
腫瘤虛弱代表元氣不足，需要內補托裡。潰瘍虛弱代表病脈相應，需要補益。
腫瘤結實表示邪氣凝結。潰瘍逐漸平整則表示癒合，如果沒有改善則表示危險。
腫瘤快速腫脹表示熱性，病情加重。潰瘍熱性不退，逐漸加重則會死亡，逐漸減退則會康復。
腫瘤快速腫脹表示氣血敗壞，元氣損傷。潰瘍快速腫脹表示元氣耗竭。