《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 癰疽之別（二）
《靈樞經》云：榮衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷肌膚，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅，狀如牛領之皮。
癰者，其皮上薄以澤，此其候也。《鬼遺方》云：癰之痛只在皮膚之上，其發如火焚茅，初如黍米大，三兩日如掌面大，五七日如碗麵大即易治。如腫冷，發渴，發逆，治之難愈。疽發或如小癤，觸則徹心痛，四邊微起如橘皮孔，色紅赤不全變，膿水不甚出，至七八日疼悶喘急不止。若始發腫高，五七日忽平陷者，此內攻之候也。
又云：癰疽有三等，毒氣浮淺屬腑，毒氣沉深屬臟，毒氣猛烈而行經絡，或淺或深無定。五臟六腑皆受五毒，難為調理。唯宜急切於癰發諸處，不問虛實，高腫起盛，光澤疼痛，只在皮膚之上，熱急脹滿，或有癢疼，別無惡候。初用溫藥平氣，次用排膿發穴。（治癰所謂平氣者，乃犀角飲之類。
其方用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂皆發表之藥也。所謂發穴者，乃棘針之類。用皂角刺為君，甘草、川芎、乳香為佐使，亦托裡之藥也。然不若潔古、東垣諸方，發表、托裡為穩當。）疽發諸處不拘大小，惟起在背，廣一尺、二尺、三尺，皮厚而紫黑，高腫不常，內疼如錐刺，攻擊滿悶，應四肢重疼，前心亦痛。余處發猶可，唯虛處及近筋骨處，若膿毒未潰，即傷爛筋骨肉損。
為疽者屬五臟，毒氣深沉，多氣伏硬堅實而不宜緩慢。治之須內實五臟外透皮膚，令軟勻和即膿透，宜用內托實臟氣之藥，排膿勻氣乃可，不比癰之毒氣浮淺也，毋作一類治之。凡一切瘡腫，始覺患起高腫，五七日忽平陷者，此是內攻之候也，急以內托散及內補湯藥，補填臟腑令實，最怕透膜，膜穿十無一生矣。
，婁全善云：癰之邪淺，其稽留壅遏，獨在經脈之中而專攻於外，故初發時自表便發熱，患處便如碗如盆，高腫而痛，甚者縱欲下陷，緣正氣內固不肯受，故或便秘，或發渴，發逆以拒之，是以骨髓終不焦枯，五臟終不傷也。疽之邪深，其稽留壅遏，內連五臟而不專攻於外，故身體或無熱，患處或不腫痛，甚者聲嘶氣脫，眼黑眼小，十指腫黑如墨多死也。
治之之法，癰之初發，當以潔古法為主，表者散之，里者下之，火以灸之，藥以敷之，膿未成者必消，膿已成者速潰也。疽之初發，當以《鬼遺方》為主，補填臟腑令實，勿令下陷之邪蔓延，外以火灸引邪透出，使有穴歸著而不亂，則可轉死回生，變凶為吉。今世外科，不分癰疽，一例宣熱拔毒，外以五香耗其氣，內以大黃竭其血，終不能自悟其藥之非，惜哉《集驗》云：癰疽之名雖有二十餘證，而其要有二，陰陽而已。發於陽者，為癰為熱為實。
發於陰者，為疽為冷為虛。故陽發則皮薄、色赤、腫高，多有椒眼數十而痛。陰發則皮厚、色淡、腫硬，狀如牛頸之皮而不痛。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而肉腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛，而內實煩悶。
陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛，陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。而又有陽變而為陰者，草醫涼劑之過也。陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變陰者其證多，猶可返於陽，故多生。陰變為陽者其證少，不能復為陰矣，故多死。然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。
觀此，則癰與疽，但有陰陽、深淺、內外、虛實之分，而無大小之別。《精要》乃謂二寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽者，謬也。
2. 脈法（三）
沉實，發熱，煩躁，外無焮赤、痛，其邪深在裡，宜先疏通，以絕其源。浮大、數，焮腫在外，當先托裡，恐邪入內。脈不沉、不浮，內外證無，知其在經，當和榮衛。脈數，身無熱，內有癰膿。脈數，應當發熱而反惡寒，若有痛處，當發癰。若數脈不時見，當生惡瘡。
浮，腫瘍為虛，為風。潰瘍為虛，宜補。
洪，腫瘍為虛，為熱盛，宜宣熱，拔毒。年壯形實，宜下。潰瘍為邪氣盛，服藥久不退者難治。
滑，腫瘍為熱。潰瘍，為熱、為虛，為邪氣未退。
數，腫瘍為病進，為熱。數而洪者欲膿。潰瘍為難愈。數甚者，難治。
散，腫瘍為氣不收斂。潰湯為痛未退，洪、滑、大、散，難治。
芤，腫瘍為血虛。潰瘍為虛，為脈病相應。
長，腫瘍宜消退之法。潰瘍為易愈。謂長則氣治也。
牢，腫瘍為邪盛，為欲膿。潰瘍為邪氣不退。
實，腫瘍為邪氣太盛。潰瘍為邪不退，為實。緩、豁大者為虛。
弦，腫瘍為痛，為欲膿，弦、洪相搏，外緊內熱，為疽發也。潰瘍為血虛，為痛。
緊，腫瘍浮而緊，發熱、惡寒，或有痛處，是為癰疽。潰瘍主氣血，沉澀為痛，為有外寒。
澀，腫瘍為氣實，為氣滯。潰瘍為血虛，為病脈相應。
短，腫瘍為元氣不足。潰瘍為大虛，宜補。
微，腫瘍為虛。服藥漸充者佳，潰瘍若微而勻者為虛，為病脈相應。
遲，腫瘍為寒為虛。尺遲為血少。潰瘍為虛，為氣血不能滋榮於瘡，為有外寒。
緩，腫瘍為可治，大而緩為虛。潰瘍緩而澀者愈，以其病脈相應，及胃氣充也。
沉，腫瘍為邪氣深。潰瘍為遺毒在內。寸沉為胸有痰。
伏，腫瘍為陰中伏陽邪。潰瘍為陽伏陰中，為內蝕，為流注、浸淫難治。
虛，腫瘍便宜補而內托。潰瘍膿既泄，宜大補氣血。
弱，腫瘍為元氣不足，宜內補托裡。潰瘍為病脈相應，宜補。
結，腫瘍為邪氣結。潰瘍漸勻則愈，不調則危。
促，腫瘍為熱，為病進。潰瘍為熱不減，漸進則死，漸退即生。
代，腫瘍為氣血敗壞，元氣損傷。潰瘍為元氣竭絕。