《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 癰疽之源（一）
方書敘癰疽之源有五。一，天行時氣。二，七情內郁。三，體虛外感。四，身熱搏於風冷，五，食炙爆、飲法酒、服丹石等熱毒。總之不出於三因也。
外因者，運氣癰疽有四：一曰火熱助心為瘡。經云：少陰所至為瘡疹。又云：少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，甚則瘡瘍。又云：少陰司天之政，初之氣，寒乃始，陽氣鬱，炎暑將起，中外瘡瘍。又云：少陽所至為瘡瘍。又云：少陽司天之政，風熱參布，太陰橫流，寒乃時至，民病寒中，外發瘡瘍。
初之氣候乃太溫，其病膚腠中瘡。二之氣火反郁，其病熱鬱於上，瘡發於中。三之氣，炎暑至，民病膿瘡。又云：太陽司天之政，初之氣，氣乃大溫，肌腠瘡瘍，此皆常化，病之淺也。又云：少陰司天，熱淫所勝，甚則瘡瘍。又云：少陰司天。客勝，甚則瘡瘍。又云：少陰之復，病痱疹、瘡疽癰疽、痤痔。
白話文：
古籍記載，癰疽的病因主要有五種：
第一，受天行時氣影響。第二，七情鬱結於內。第三，身體虛弱，受到外邪入侵。第四，身體發熱，與風寒相搏。第五，食用炙烤爆炒的食物，飲用烈酒，服用丹石等熱毒之物。總而言之，都逃不出三因（天、地、人）的範疇。
外因方面，導致癰疽的運氣有四種：
第一，火熱之氣助長心火，形成瘡瘍。經書記載：「少陰所至為瘡疹。」又說：「少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，嚴重則會出現瘡瘍。」還說：「少陰司天之政，初之氣，寒乃始，陽氣鬱，炎暑將起，中外瘡瘍。」此外，還說：「少陽所至為瘡瘍。」又說：「少陽司天之政，風熱參布，太陰橫流，寒乃時至，民病寒中，外發瘡瘍。」
第一種氣候是太過溫熱，病症會表現在皮膚腠理的瘡瘍。第二種氣候是火熱之氣反覆鬱積，病症會表現在熱氣鬱積於上，瘡瘍發於內。第三種氣候是炎暑來臨，病症會表現在膿瘡。古籍記載：「太陽司天之政，初之氣，氣乃大溫，肌腠瘡瘍，此皆常化，病之淺也。」又說：「少陰司天，熱淫所勝，甚則瘡瘍。」又說：「少陰司天，客勝，甚則瘡瘍。」還說：「少陰之復，病痱疹、瘡疽癰疽、痤痔。」
又云：火太過曰赫羲，其病瘡疽血流。又云：火鬱之發，民病瘡瘍癰腫，此是邪變病之甚也。二曰，寒邪傷心為瘡瘍。經云：太陽司天之政，三之氣，寒氣行，民病寒，反熱中，癰疽注下。又云：太陽司天，寒淫所勝，血變於中，發為癰瘍，病本於心。又云：陽明司天之政，四之氣，寒雨降，民病癰腫瘡瘍是也。
三曰，燥邪傷肝為瘡瘍。經云：木不及曰委和，上商與正商同。其病支發，癰腫瘡瘍，邪傷肝也。又云：陽明司天，燥淫所勝，民病瘍瘡痤癰，病本於肝是也。四曰，濕邪瘡瘍。經云：太陰司天，濕氣變物，甚則身後癰。又云：太陰之勝，火氣內郁，瘡瘍於中，流散於外是也。
白話文：
另外有人說：火氣過盛叫做赫羲，會導致瘡疽流血。還有人說：火氣鬱結發散，百姓就會患瘡瘍癰腫，這是邪氣變化導致的嚴重病症。第二，寒邪傷心也會導致瘡瘍。經書上說：太陽主宰天上的氣運，三之氣，寒氣運行，百姓就會患寒症，反而是內熱，導致癰疽往下流膿。又有人說：太陽主宰天上的氣運，寒邪過盛，血氣在體內變化，就會發作瘡瘍，病根在心臟。還有人說：陽明主宰天上的氣運，四之氣，寒雨降臨，百姓就會患癰腫瘡瘍。
第三，燥邪傷肝也會導致瘡瘍。經書上說：木氣不足叫做委和，上商與正商相同。其病症是頭髮脫落、癰腫瘡瘍，邪氣傷肝。又有人說：陽明主宰天上的氣運，燥邪過盛，百姓就會患瘍瘡痤癰，病根在肝臟。第四，濕邪也會導致瘡瘍。經書上說：太陰主宰天上的氣運，濕氣使萬物發生變化，嚴重時會在背部長癰。又有人說：太陰氣運過盛，火氣鬱結在內，瘡瘍在體內形成，然後向外流散。
此四條，所謂天行時氣者也。《素問·脈要精微論》帝曰：諸癰腫、筋攣、骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。帝曰：治之奈何？歧伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。《靈樞經·癰疽篇》云：血脈榮衛，周流不休，上應星宿，下應經數。寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。
寒氣化為熱，熱勝則腐肉，腐肉則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏於五臟，臟傷故死矣。又《生氣通天論》云：勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。又云：陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂；榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。
白話文：
這四種病症，都是因為天時氣候變化引起的。《素問·脈要精微論》中，黃帝問道：癰腫、筋攣、骨痛這些病症，怎麼會發生呢？岐伯回答：這是寒氣導致的腫脹，是八風（風、寒、暑、濕、燥、火、燥、寒）變化的結果。黃帝又問：那要怎麼治療呢？岐伯說：這些都是四時之病，要用相克的原理來治療才能痊癒。《靈樞經·癰疽篇》中記載：血液和衛氣在全身循環流動，上應星宿，下應經絡。寒邪入侵經絡，就會使血液瘀滯，不通則衛氣無法回流，因此產生癰腫。
寒氣轉化為熱，熱氣過盛就會腐蝕肉體，腐肉形成膿，膿液不排出就會腐蝕筋脈，筋脈腐爛就會損傷骨骼，骨骼受損就會導致骨髓消亡，骨頭空虛，無法排泄，血液枯竭虛空，導致筋骨肌肉失去滋養，經脈破裂，毒氣熏染五臟，五臟受損，最終導致死亡。《生氣通天論》中記載：勞累出汗後遇到風寒，就會導致皮膚發白，鬱積就會長瘡。書中還說：陽氣開闔失調，寒氣乘虛而入，就會導致駝背；營氣逆行，不順肉理，就會產生癰腫。
是亦寒邪從勞汗之隙，及陽氣開闔不得其理之隙，久客之為癰腫也。所謂體虛外感，及身熱搏於風冷者也。治法則《精要》十宣散、五香湯，潔古蒼朮復煎散等，發表之劑是也。
內因者，陳無擇云：癰疽、瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經云：氣宿於經絡，與血俱澀而不行，壅結為癰疽。不言熱之所作而後成癰者，此乃因喜怒憂思有所鬱而成也。治之以遠志酒、獨勝散，兼以五志相勝之理，如怒勝思之類是也。
白話文：
這是因為寒邪趁著勞累出汗或陽氣開合失調的空隙侵入體內，久而久之就形成癰腫。也就是說，身體虛弱而受到外邪入侵，或者體內熱氣與風寒相互搏鬥所致。治療方法可以用《精要》中的十宣散、五香湯，以及潔古的蒼朮復煎散等，都是屬於發表解表類藥物。
內在原因方面，陳無擇說：癰疽、瘰癧，不論身體虛實、寒熱，都是因為氣鬱所造成。經書上說：氣滯留在經絡，與血液凝結在一起，無法正常運行，阻塞在一起就形成了癰疽。並沒有說必須由熱氣引起才能形成癰疽，而是因為喜怒憂思等情緒鬱結所導致。治療可以用遠志酒、獨勝散，並結合五志相勝的道理，例如用怒氣克制思慮等等。
不內外因者，經所謂膏粱之變，足生大疔，更如持虛。又東方之域，魚鹽之地，其民食魚嗜咸，安其處，美其食，魚熱中，咸勝血，故其民黑色疏理，其病為癰疽。又有服丹石、法酒而致者，亦膏粱之類也。李東垣曰：膏粱之變，亦是滋味過度，榮氣不從，逆於肉理，榮氣者，胃氣也。
飲食入胃，先輸於脾而朝於肺，肺朝百脈，次及皮毛，先行腸道，下歸五臟六腑而氣口成寸矣。今富貴之人，不知其節，法酒、肥羊，雜以厚味，積久大過。其氣味俱厚之物，乃陽中之陽，不能走空竅而先行陽道，乃反行陰道則濕氣大勝，子令母實，火乃大旺。熱濕既盛，必來克腎，若不慎房事，損其真水，水乏則從濕氣之化而上行，其瘡多出背上及腦，此為大疔之最重者。若毒氣出肺或脾胃之部分，毒之次也，若出於他經，又其次也。
白話文：
在不涉及內外因素的情況下，經典中醫理論提到膏粱之變，即食用肥膩和精緻食物後，腳會長出大疔瘡，這就像身體虛弱一樣。在東方的地區，因為靠近海洋，居民喜愛吃魚且偏愛鹹味的食物，他們居住的地方和食物都讓他們感到舒適。然而，魚類容易導致熱氣聚集在體內，而過量的鹽分可能會導致血液凝固問題，因此當地人可能會有黑色的皮膚和較疏鬆的毛孔，他們容易患癰疽。此外，長期服用藥石、濃烈的酒類等高熱量食物也會導致膏粱之變。李東垣指出，膏粱之變實際上是因為食物的滋味過於濃厚，使得身體的營養氣質無法順暢運轉，反而逆流至皮膚組織。這裏的營養氣質指的是胃部的功能。
飲食進入胃部後，首先由脾臟進行初步消化，然後再由肺部調節，接著影響皮膚和毛髮，再經過腸道，最後進入五臟六腑，通過氣口形成脈搏。現在富裕的人們往往不知道節制，飲用濃烈的酒類和食用大量的肥肉，加上各種濃厚的調味料，長期過度攝取。這些具有濃厚味道的食物，屬於熱性的，但卻不能通過空隙直接進入陽道，反而逆向進入陰道，導致濕氣大增。這樣的情況下，會造成母氣（脾氣）過盛，火氣大旺。當熱濕之氣過盛時，就會攻擊腎臟，如果沒有適當控制房事，損傷了真水（指腎水），腎水不足就會隨著濕氣上升，導致瘡瘍多出背部及頭部，這是膏粱之變中最嚴重的情況。如果毒素從肺部或胃部出發，則是次一等的情況；如果從其他經絡出發，則又是更次一等的情況。
濕熱之毒所止處，無不潰爛，故經言膏粱之變，足生大疔。更加持虛者，如持虛器以更物，則無不更矣。治大疔之法，必當瀉其榮氣。以標本言之先受病為本，非苦寒之劑為主為君，不能除其苦楚疼痛也，如東垣治元好問，丹溪治老婦腦疽，皆因好酒，故以三黃、大黃，酒製治之，又如排膿散、當歸散之類是也。
又有盡力房室，精虛氣節之所致者，亦屬不內外因，當以補虛內托為主，亦忌用五香之藥，耗真陰而助邪熱。治之之藥，如內固黃耆湯、神效托裡散之類也。經云：五臟菀熱，癰發六腑。又云：六腑不和，留結為癰。又云：諸痛癢瘡，皆屬於心，肺乘肝則為癰，腎移寒於肝，癰腫少氣，脾移寒於肝，癰腫筋攣，此皆臟腑之變，亦屬內因者也。
白話文：
溼熱之毒所觸及之處，無不潰爛，因此經書說膏粱之變，足以生出大疔瘡。再加上虛損的情況，就像拿著空容器去裝東西，沒有不會被裝滿的。治療大疔瘡的方法，必須瀉其榮氣。從標本來說，先受病爲本，如果不以苦寒之劑爲主導，就不能除去其痛苦和疼痛。例如東垣治療元好問，丹溪治療老年婦人的腦疽，都是因爲好酒導致，所以用三黃、大黃（需注意，這裏的大黃可能是指大黃這種藥材），酒制後治療，還有如排膿散、當歸散等類別。
又有過度房事，導致精虛氣節問題引起的，這也不屬於內外因素，應當以補虛內託爲主，也要避免使用五香之藥，以免耗損真陰並助長邪熱。治療的藥物，如內固黃耆湯、神效托里散等類別。
經書中說：五臟積熱，癰瘡發作於六腑。又說：六腑不和諧，積滯形成癰瘡。又說：各種疼痛、癢瘡，都屬於心的問題；肺乘肝則形成癰瘡；腎移寒到肝，形成癰腫伴有氣短；脾移寒到肝，形成癰腫伴有筋脈拘攣，這些都是臟腑的變化，也屬於內因導致的。
東垣曰：生氣通天論云：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又云：膏粱之變，足生大疔，受如持虛。陰陽應象論云：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。是言濕氣外傷則榮氣不行，營衛者，皆營氣之所經營也，營氣者胃氣也，運氣也。榮氣為本，本逆不行，為濕氣所壞而為瘡瘍也。
膏粱之變亦是，言厚滋味過度，而使榮氣逆行，凝於經絡為瘡瘍也。此邪不在表亦不在裡，唯在其經中道病也。以上《內經》所說，俱言因營氣逆而作也。遍看諸瘡瘍論中，多言二熱相搏，熱化為膿者。有隻言熱化為膿者，有言濕氣生瘡，寒化為熱而為膿者，此皆瘡疽之源也。
宜於所見部分，用引經藥；併兼見證中，分陰證陽證，先瀉營氣是其本，本逆助火，濕熱相合，敗壞肌肉而為膿血者比治次也。宜遠取諸物以比之，一歲之中，大熱無過夏，當是時諸物皆不壞爛，壞爛者，交秋濕令大行之際也。近取諸身，熱病在身，止顯熱而不敗壞肌肉，此理明矣，標本不得，邪氣不服，言一而知百者，可以為上工矣。
白話文：
李東垣說：《生氣通天論》中提到，營養氣血不通暢，逆行於肉體組織，就會產生癰腫。又說，過度食用肥甘厚味的食物，容易生出大疔瘡，讓人感到虛弱無力。《陰陽應象論》中提到，地上的濕氣侵入人體，會損害皮肉筋脈。這說明濕邪外傷會阻礙營養氣血的流通，而營衛氣血是依靠營氣運行的，營氣就是胃氣，是運化氣血的動力。營養氣血是根本，如果根本逆行不通暢，就會被濕邪破壞，形成瘡瘍。
過度食用肥甘厚味也是如此，厚重的味道會導致營養氣血逆行，凝滯在經絡中形成瘡瘍。這種病邪既不在表層也不在內裡，只在經絡中間發病。以上《內經》中所說，都是因為營氣逆行而導致的病變。觀察各種瘡瘍的論述，大多提到兩種熱邪互相搏擊，熱氣化為膿液。有的只說熱邪化為膿，有的說濕邪生瘡，寒邪化為熱而形成膿液，這些都是瘡疽的根源。
治療時，應根據所見部位，使用引經藥物；並根據患者的陰證陽證，先瀉去逆行的營氣，這是根本。營氣逆行助長火邪，濕熱結合，腐敗肌肉形成膿血，這是次要的治療目標。可以借鑒自然界的事物來理解：一年之中，最熱的季節是夏天，這個時候萬物都不會腐爛，只有在秋季濕氣盛行時，才會腐爛。同樣，人體也是如此，患熱病時，只會表現出熱症，不會腐爛肌肉，這道理很清楚。如果不能抓住根本和枝節，邪氣就不會被制服，能從一而知百的人，才能算得上是醫術高超。