《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 卷之一
2. 癰疽之源（一）
方書敘癰疽之源有五。一，天行時氣。二，七情內郁。三，體虛外感。四，身熱搏於風冷，五，食炙爆、飲法酒、服丹石等熱毒。總之不出於三因也。
外因者，運氣癰疽有四：一曰火熱助心為瘡。經云：少陰所至為瘡疹。又云：少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，甚則瘡瘍。又云：少陰司天之政，初之氣，寒乃始，陽氣鬱，炎暑將起，中外瘡瘍。又云：少陽所至為瘡瘍。又云：少陽司天之政，風熱參布，太陰橫流，寒乃時至，民病寒中，外發瘡瘍。
初之氣候乃太溫，其病膚腠中瘡。二之氣火反郁，其病熱鬱於上，瘡發於中。三之氣，炎暑至，民病膿瘡。又云：太陽司天之政，初之氣，氣乃大溫，肌腠瘡瘍，此皆常化，病之淺也。又云：少陰司天，熱淫所勝，甚則瘡瘍。又云：少陰司天。客勝，甚則瘡瘍。又云：少陰之復，病痱疹、瘡疽癰疽、痤痔。
又云：火太過曰赫羲，其病瘡疽血流。又云：火鬱之發，民病瘡瘍癰腫，此是邪變病之甚也。二曰，寒邪傷心為瘡瘍。經云：太陽司天之政，三之氣，寒氣行，民病寒，反熱中，癰疽注下。又云：太陽司天，寒淫所勝，血變於中，發為癰瘍，病本於心。又云：陽明司天之政，四之氣，寒雨降，民病癰腫瘡瘍是也。
三曰，燥邪傷肝為瘡瘍。經云：木不及曰委和，上商與正商同。其病支發，癰腫瘡瘍，邪傷肝也。又云：陽明司天，燥淫所勝，民病瘍瘡痤癰，病本於肝是也。四曰，濕邪瘡瘍。經云：太陰司天，濕氣變物，甚則身後癰。又云：太陰之勝，火氣內郁，瘡瘍於中，流散於外是也。
此四條，所謂天行時氣者也。《素問·脈要精微論》帝曰：諸癰腫、筋攣、骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。帝曰：治之奈何？歧伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。《靈樞經·癰疽篇》云：血脈榮衛，周流不休，上應星宿，下應經數。寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。
寒氣化為熱，熱勝則腐肉，腐肉則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏於五臟，臟傷故死矣。又《生氣通天論》云：勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。又云：陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂；榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。
是亦寒邪從勞汗之隙，及陽氣開闔不得其理之隙，久客之為癰腫也。所謂體虛外感，及身熱搏於風冷者也。治法則《精要》十宣散、五香湯，潔古蒼朮復煎散等，發表之劑是也。
內因者，陳無擇云：癰疽、瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經云：氣宿於經絡，與血俱澀而不行，壅結為癰疽。不言熱之所作而後成癰者，此乃因喜怒憂思有所鬱而成也。治之以遠志酒、獨勝散，兼以五志相勝之理，如怒勝思之類是也。
白話文：
關於癰疽的來源，古代醫書記載有五種：一是流行性的時疫；二是情緒上的壓抑；三是身體虛弱又感受外邪；四是身體發熱時又受到風寒；五是食用燒烤油炸等燥熱食物、飲酒過量、服用丹石等熱性藥物。總之，這些都離不開外感、內傷和不內外因這三種原因。
外在因素引起的癰疽，會因為天氣的變化而有四種情況：第一種是火熱之氣助長心火而導致瘡瘍。像是醫書裡說的：「少陰經所到的地方容易產生瘡疹。」又說：「少陰之氣掌管時令，熱氣從天而降，肺氣向上逆行，嚴重時會導致瘡瘍。」又說：「少陰之氣掌管時令，初春時節，寒冷開始消退，陽氣鬱積，炎熱將要來臨，身體內外都容易長瘡瘍。」又說：「少陽經所到的地方容易產生瘡瘍。」又說：「少陽之氣掌管時令，風熱交雜，太陰濕氣橫行，寒冷不時出現，人們會感到寒冷，身體外表會長出瘡瘍。」
初春時節氣候偏溫，容易在皮膚表面長瘡；第二個月火氣反被抑制，熱鬱積在身體上方，瘡瘍長在身體中間；第三個月，炎熱暑氣到來，人們容易長出膿瘡。另外，醫書說：「太陽之氣掌管時令，初春時節，氣候偏溫，皮膚容易長瘡瘍，這是正常的天氣變化，屬於病情比較輕微的。」又說：「少陰之氣掌管時令，熱邪過盛，嚴重時會導致瘡瘍。」又說：「少陰之氣掌管時令，客氣過盛，嚴重時會導致瘡瘍。」又說：「少陰之氣恢復正常時，會出現麻疹、瘡、癰疽、痔瘡等疾病。」
還說：「火氣太過旺盛叫做赫羲，會導致瘡疽出血。」又說：「火氣鬱積而爆發，人們容易長出瘡瘍、癰腫，這是病情惡化的表現。」第二種是寒邪侵襲心臟而導致瘡瘍。像是醫書裡說的：「太陽之氣掌管時令，第三個月，寒氣流行，人們容易感到寒冷，身體內部反而會發熱，癰疽會往下發展。」又說：「太陽之氣掌管時令，寒邪過盛，血液在體內發生變化，導致癰瘍，病根在心臟。」又說：「陽明之氣掌管時令，第四個月，寒雨降臨，人們容易長出癰腫、瘡瘍。」
第三種是燥邪侵犯肝臟而導致瘡瘍。像是醫書裡說的：「木氣不足叫做委和，和正商的能量相同，會導致肢體發病、癰腫瘡瘍，這是邪氣傷害了肝臟。」又說：「陽明之氣掌管時令，燥邪過盛，人們容易長出膿瘡、痤瘡、癰腫，病根在肝臟。」第四種是濕邪導致瘡瘍。像是醫書裡說的：「太陰之氣掌管時令，濕氣會影響萬物，嚴重時背後會長癰。」又說：「太陰之氣過盛，火氣內鬱，瘡瘍長在身體內部，然後擴散到體外。」
以上四種情況，就是所謂的天行時疫。《素問·脈要精微論》中，皇帝問道：「各種癰腫、筋攣、骨痛，這些病是怎麼產生的？」岐伯回答說：「這是寒氣引起的腫脹，是八種風邪變化所造成的。」皇帝又問：「應該如何治療？」岐伯回答說：「這是四時的疾病，用剋制它的方法治療就能痊癒。」《靈樞經·癰疽篇》說：「血液和營衛之氣在身體內不停地循環，向上對應天上的星宿，向下對應人體的經絡。寒邪侵入經絡中，就會導致血液凝滯，血液凝滯就會不通暢，不通暢就會使衛氣聚集在那裡，無法返回，所以會形成癰腫。
寒氣會轉化為熱，熱過盛就會腐蝕肌肉，肌肉腐爛就會形成膿液，膿液不排出就會腐爛筋腱，筋腱腐爛就會傷到骨頭，骨頭受損就會導致骨髓消損，如果骨頭空洞不能排膿，血液枯竭空虛，就會導致筋骨肌肉得不到滋養，經脈也會破損，進而影響到五臟，五臟受損就會導致死亡。」《生氣通天論》說：「在勞累出汗時吹風，寒邪侵入皮膚會導致皮膚起疹子，鬱積就會形成痤瘡。」又說：「陽氣的開合功能失常，寒氣就會趁虛而入，導致背部隆起；營氣不能順利運行，逆行到肌肉紋理之間，就會產生癰腫。」
這也是寒邪從勞累出汗的毛孔，以及陽氣開合失常的縫隙侵入，長期停留在體內而導致癰腫的原因。這就是所謂的體虛外感，以及身體發熱時又受到風寒的情況。治療方法可以用《精要》中的十宣散、五香湯、潔古蒼朮復煎散等，這些都是可以發散外邪的藥劑。
內在因素方面，陳無擇認為，癰疽、瘰癧，不論虛實寒熱，都是因為氣機鬱滯所導致的。《黃帝內經》說：「氣停留在經絡中，與血液一起凝滯而不運行，瘀積堵塞就會形成癰疽。」並沒有說是因為熱引起的癰疽，這都是因為喜怒憂思等情緒上的鬱結所造成的。治療上可以用遠志酒、獨勝散，並採用五志相勝的原理來調理，比如用憤怒來剋制憂思。