《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 針烙（十）
凡用針烙，先察癰疽之淺深，及膿未成已成。高阜而軟者，發於血脈；腫平而堅者，發於筋脈；皮色不相辨者，發於骨髓。高阜而淺者，用鈹針開之。疽始生白粒，便可消退，漸長如蜂窠者，尋初起白粒上烙，及四圍烙四五處，如牛項之皮者，疽頂平而淺者，皆宜用火針烙之。
其針用圓針，如箸，如緯鋌大，頭圓平，長六七寸，一樣二枚，蘸香油於炭火中燒紅，於瘡頭近下烙之，宜斜入，向軟處一烙，不透再烙，必得膿也。瘡口烙者，名曰熟瘡，膿水常流下，不假按抑，用紝藥使瘡口不合，舊用紙捻，及新取牛膝根，如瘡口大小，略刮去皮，一頭系線紝之。不如用翠青、搜膿等錠子，臨用以糯米飯，和成軟條子，看淺深紝之，外用拔毒膏貼之。
瘡毒末成，烙之可散；潰而末破，針之可消，但要用得其宜耳。若當用針烙而不用，則毒無從而泄膿，瘀蝕其膏膜，爛筋壞骨，難乎免矣。若毒深針淺，膿不得出，毒淺烙深，損傷良肉，不當其所，他處作頭，此皆不能愈疾，反增痛耳。或瘰癧潰久不愈，漏瘡經年，或通或閉，癰疽瘡口不收，皆因冷滯不能收斂，亦宜瘡口內外，四畔烙之。癰疽正發，及膿見後紅腫焮開，用鐵針燒赤，四圍刺之，則紅腫隨縮矣。
薛新甫曰：毒氣已成者，宜用托裡以速其膿。膿成者，當驗其生熟、深淺而針之。膿生而用針，氣血既泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄；若瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。若元氣虛弱，必先補而後針，其膿一出諸證自退；若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損，宜急補之。
若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內用托裡壯其脾胃，外用烏金膏，塗於黯處，其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間，赤黯分界，自有裂紋如刀劃，然黯肉漸潰矣。當用鈚針、利剪，徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通於內，並用針於紋中引之，患於背胛之間，肉腐膿出，腫痛仍作，此內有毒筋間隔，膿未通耳，尤宜引之。
若元氣虛弱，誤服克伐，患處不痛，或肉將死，急溫補脾胃，亦有生者，後須純補之藥，庶可收斂，若妄用刀針，去肉出血，則氣無所依附，氣血愈虛，元氣愈傷矣，何以生肌收斂乎。又曰：針灸之法，有太乙、人神，周身血忌、逐年尻神，逐日人神，而其穴有禁針、禁灸之論，犯之者其病難瘳，理固然也。
但瘡瘍氣血已傷，肌肉已壞，宜迎而奪之，順而取之，非平人針灸之比，何忌之有？《外科精義》云：瘡瘍之證，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎。危惡之發於致命之所，禍在反掌，腹癰、囊癰，二便不通，胸腹脹悶，唇疔、喉痹咽喉腫塞，其禍尤速，患者審之。
蜞針法：治癰疽初作，先以筆管一個，人螞蜞一條，以管口對瘡頭，使蜞吮瘡膿血，其毒即散，如瘡大須換三四條，若吮正穴，蜞必死矣，累試累效。若血不止，以藕節上泥塗之。若瘡頭未明，以井邊泥塗上，先干處即是。按此法，可施於血實毒淺之證，若積毒在臟腑者，徒竭其血於外無益也。
一人腦後患瘡，焮發腫盛，用此而愈。一小兒赤疹，取七八大蜞吮其血，疹消三日，大熱而死。
白話文：
針烙（十）
凡是用針烙治療癰疽，首先要觀察癰疽的深淺，以及膿是否已形成。腫塊高聳柔軟的，是發於血脈；腫塊平坦堅硬的，是發於筋脈；皮膚顏色分辨不清的，是發於骨髓。腫塊高聳而淺表的，用鈹針劃開。癰疽初期出現白色小點，很快就能消退；逐漸長大如蜂窩狀的，則在最初出現白色小點的地方以及周圍烙上四五處。對於腫塊頂部平坦而淺表的，像牛頸部皮膚一樣的，都應該用火針烙灼。
所用的針是圓針，粗細像筷子或紡錘一樣，針頭圓而平，長六七寸，準備兩枚。將針蘸上香油，在炭火中燒紅，在瘡頭下方靠近的地方烙灼。針應該斜著插入，朝柔軟的地方烙，如果一次沒有烙透就再烙一次，直到逼出膿液為止。烙灼過的瘡口，稱為熟瘡，膿水會持續流出，不需要壓迫。可以用藥線或藥物填塞瘡口，防止其癒合。過去常用紙捻，或取新鮮的牛膝根，削去外皮，大小與瘡口相符，一端繫上線然後填塞。但不如使用翠青、搜膿等藥錠，臨用時用糯米飯和成軟條，根據深淺填塞，外敷拔毒膏。
瘡毒尚未成形，烙灼可以使其消散；已經潰爛但尚未破裂，針刺可以使其消腫，但必須掌握好方法。如果該用針烙而不用，毒氣就無法排出，會腐蝕膏膜，爛筋壞骨，很難避免。如果毒深針淺，膿液出不來；毒淺烙深，會損傷好肉。針烙不到位，則會在其他地方復發，這些情況都會使病情難以痊癒，反而增加疼痛。對於久治不愈的瘰癧潰瘍、多年漏瘡（時通時閉）、癰疽瘡口難以癒合等，都是由於寒邪阻滯，不能收斂，也應該在瘡口內外及四周烙灼。癰疽正在發作，或膿液出現後紅腫熱痛，可用燒紅的鐵針在周圍刺幾下，紅腫就會消退。
薛新甫說：毒氣已成形的，應該用托裡藥物以加速膿液的形成。膿液形成後，要根據其生熟、深淺來針刺。膿液尚未成熟就針刺，氣血外泄，膿液反而難以形成；如果膿液成熟而不針刺，腐敗潰爛會加深，瘡口難以癒合。如果瘡瘍深而針淺，裡面的膿液出不來，反而會流出血液；如果瘡瘍淺而針深，雖然膿液出來了，但也會損傷好肉。如果元氣虛弱，必須先補益後再針刺，膿液一出，諸症自然會消退。如果膿液排出後仍然疼痛，或煩躁嘔吐，都是由於胃氣虧損，應該立即補益。
如果背部瘡瘍熱毒熾盛，中央皮膚顏色暗黑，內服托裡藥物以壯脾胃，外敷烏金膏於暗黑處，紅腫處會逐漸隆起，暗黑處會逐漸下陷。六七天后，紅黑分界處會出現裂紋，像刀劃一樣，暗黑的肉會逐漸潰爛。這時要用鈚針或鋒利的剪刀，慢慢地清除腐肉，要做到病人感覺不到疼痛，不流鮮血為妙。即使出現裂紋，膿液仍不能順利流出，或膿液流出但仍疼痛，都是因為膿液未完全排出，要用針在裂紋中引導膿液排出。如果患者患處在背胛之間，肉腐爛膿液流出，腫痛仍然存在，這是因為毒氣深入筋膜之間，膿液尚未完全排出，更應該用針引導膿液排出。
如果元氣虛弱，誤服傷身的藥物，患處不痛，或肉將要壞死，要緊急溫補脾胃，也可能使其恢復。之後必須服用純粹的補益藥物，才能收斂傷口。如果胡亂用刀針，去除腐肉出血，則氣血無所依附，氣血會更加虛弱，元氣會更加受損，怎麼能使肌肉再生，傷口癒合呢？又說：針灸的方法，有太乙、人神等法，還有周身血忌、逐年尻神、逐日人神等禁忌，以及穴位的禁針、禁灸之說，觸犯這些禁忌，疾病就難以痊癒，道理確實如此。
但是，瘡瘍的氣血已經受損，肌肉已經壞死，應該逆著病情發展來治療，順著病情發展來採取措施，這與正常人的針灸不同，有什麼忌諱呢？《外科精義》說：瘡瘍的症狀，毒氣無法排出，膿液瘀積無法排出，反而會內攻，內部已經潰爛，還想讓它恢復，怎麼可能呢？危急的疾病發生在致命部位，禍在旦夕，例如腹癰、囊癰，二便不通，胸腹脹悶，唇疔、喉痹咽喉腫塞，其禍害尤其迅速，患者要慎重考慮。
螞蟻針法：治療癰疽初期，先取一根筆管，放進一隻螞蟻，用筆管開口對準瘡頭，讓螞蟻吮吸瘡口的膿血，毒氣就會消散。如果瘡口大，需要更換三四隻螞蟻。如果螞蟻吮吸的是正穴，螞蟻就會死掉。屢試屢驗。如果出血不止，用藕節上的泥塗抹。如果瘡頭不明顯，用井邊的泥塗抹，先乾的地方就是瘡頭。這種方法適用於血實毒淺的症狀，如果毒氣積聚在臟腑，單純地排出體表血液是沒有益處的。
曾經有人腦後長瘡，紅腫熱痛，用此法而痊癒。也有一個小孩患赤疹，用七八隻大螞蟻吮吸其血，疹子三天就消退了，但卻因為高燒而死。
2. 砭鐮（十一）
《素問》云：血實宜決之。扁鵲云：病在血脈者，治之以砭石，但見腫起，赤色遊走不定，狀如丹瘤，先以生油塗赤上，以鐮鐮之，決泄其毒，不可太深。《內經》謂，刺皮無傷肉。其法雖治瘡疽，不可輕用也。
白話文：
《黃帝內經》說：血液瘀積不通，應該用方法疏通它。扁鵲說：如果疾病在血脈之中，可以用砭石治療。如果看到腫脹的地方呈現紅色，並且遊走不定，形狀像丹毒一樣，就要先塗上生油，然後用砭鐮刮除，排出毒素，但是不能刮得太深。《內經》也說，用針刺只能刺破皮膚，不能傷到肌肉。雖然這個方法可以治療瘡疽等疾病，但是不能輕易使用。
3. 敷貼（十二）
瘡腫初生，似有頭而未起，即當貼溫熱藥，引出其熱毒，火就燥之義也。若瘡腫初生，即高起四畔焮赤，宜搗生寒藥貼熁，折伏其熱勢，驅逐其邪惡，撲火之義也。大抵敷貼之法，欲消散腫毒，疏通血脈，寒熱錯綜，皆期於不成膿也。凡腫皮厚者，以軟帛或綿紙，塗藥貼熁之，待其藥干方換。
腫皮薄者，用疏紗或薄紙，塗藥貼熁之，其藥未乾即當換之，至膿潰之後，即貼溫肌生肉膏藥，要在逐臭腐，排惡汁，取死肌，生良肉，全藉溫熱膏劑之力也，切勿用寒涼藥水調貼，令血滯而難瘥，蓋血脈喜溫而惡寒故也。《集驗》云：癰疽無頭起者，用神豸膏、靈龜膏、拔毒膏、正鐵箍散貼，即令消退。
潰膿者，用靈龜膏貼之，或用追毒膏去膿，或用筒子收膿。有頭疽瘡，每於洗後，視赤暈闊狹，用涼水調大鐵箍散成膏，隆冬用溫水調加人肉溫貼之。腫赤盛，用生地黃自然汁調貼。圍貼之法，從四畔紅暈處圍貼，用皮紙掩上瘡。有旋生白粒，散漫如米、如豆者，用銀篦尾撥去瘡眼，用老皮散敷之，再換新藥敷上。
凡熱多，則赤焮腫散，熱甚則紫黑，外寒鬱之亦紫，血虛兼寒則青白，大鐵箍散、正鐵箍散乃常用之藥。或因風寒熱及穢氣厭觸等證，四時寒熱不同，又宜從權設法，熱者宜三黃散，熱甚宜三消散，風者加羌活、防風。風氣滯者加木香，寒鬱加桂，穢氣觸者宜加香藥熏之。腫處脆嫩者，去白芨。
去貼藥時，看毛下竅中當有汗珠，此則血脈疏通，熱毒消散，赤暈漸縮，膿潰痛止，變逆為順，皮毛潤活，要作良肉，但疽頂有些少腐，開不用刀剪。如藥下不生汗珠，腐敗必闊、必多也。膿後圍貼，則收散漫遺毒，盡隨膿出，瘡口貼撥毒膏藥。如膿出不順，用追毒膏。惡肉不去，用金寶膏。
敗肉去後，圍貼則氣血活，新肉易長，瘡口用長肉膏。敷貼之藥，與淋洗藥，並行同功。郭氏法：如是有頭瘡疽，就便用硃砂備急膏一丸，如黃豆大，安於瘡頭上，卻用軟黏膏藥蓋護之，其瘡必破。如瘡暈紫黑色，外用宣毒散，周圍敷住毒氣。如瘡暈赤紅色，用水澄膏敷之；次日用堅峻碧雲錠子，開了瘡口；次用緊緩碧霞錠子，去其歹肉；稍淨，卻用緩慢碧玉錠子生肌，總名青金錠子。不拘日數，直待歹肉去淨，單用膏藥貼之。
候膿水盡，肌肉平，方許貼生好肌斂口之藥。若依此法，免教人受刀剪、針烙之苦。如是無頭癰腫，待膿成，用針刺破，方依法收功也。
白話文：
敷貼（十二）
初期腫瘡，看起來好像有膿頭但還沒形成，應該貼溫熱的藥物，引出裡面的熱毒，這是「以火就燥」的道理。如果腫瘡剛開始就高高隆起，周圍紅腫發熱，就要搗碎生冷的藥物貼敷，壓制它的熱勢，驅除邪惡，這是「撲火」的道理。總之，敷貼的方法，目的是消散腫毒，疏通血脈，不論寒熱交錯，都希望能避免化膿。腫脹處皮膚厚的，用柔軟的布或棉紙塗藥貼敷，等藥乾了再換。
皮膚薄的，用稀疏的紗布或薄紙塗藥貼敷，藥還沒乾就要換藥。膿液潰出後，就貼溫和的生肌藥膏，目的是清除腐敗物質，排出膿液，去除壞死的組織，長出新肉，這全靠溫熱的膏藥。絕對不能用寒涼的藥水調和敷貼，以免血液凝滯，不易痊癒，因為血脈喜歡溫暖，怕寒冷。《集驗》記載：癰疽沒有膿頭的，可以用神豸膏、靈龜膏、拔毒膏、正鐵箍散貼敷，就能使其消退。
膿液潰出後，用靈龜膏貼敷，或者用追毒膏去除膿液，或者用筒子收斂膿液。有膿頭的癰疽，每次清洗後，觀察紅腫範圍的大小，用涼水調和成大鐵箍散膏，冬天用溫水調和並加入人肉溫熱後貼敷。紅腫厲害的，用生地黃的鮮汁調和貼敷。圍貼法，就是從紅腫範圍的邊緣圍繞著貼敷，用皮紙遮蓋住瘡瘍。如果長出散佈的白色小顆粒，像米粒或豆子一樣，要用銀針的尾部挑掉瘡口上的這些東西，再敷上老皮散，然後再換新的藥膏敷上。
發熱多，則紅腫熱痛明顯；熱得很厲害，則顏色紫黑；外感寒邪鬱結，也會呈現紫色；血虛兼寒則顏色青白。大鐵箍散、正鐵箍散是常用的藥物。或者因為風寒熱邪及穢濁之氣侵犯等原因，四季寒熱不同，也應根據情況靈活處理：熱證宜用三黃散，熱重宜用三消散；風證加羌活、防風；風氣阻滯加木香；寒邪鬱結加桂枝；穢濁之氣侵犯宜加香藥熏蒸。腫脹處皮膚嬌嫩的，要去除白芨。
去掉敷貼的藥物後，觀察毛孔下是否冒汗，如果冒汗，說明血脈疏通，熱毒消散，紅腫範圍逐漸縮小，疼痛減輕，由逆轉順，皮膚潤澤，將要長出新肉；即使疽瘡頂端略有腐敗，也不需要用刀剪。如果藥物敷貼後沒有冒汗，腐敗就會擴大加重。膿液排出後圍繞著貼敷，可以收斂散漫的餘毒，讓毒素隨著膿液排出；瘡口貼拔毒膏藥。如果膿液排出不暢，用追毒膏；壞死組織不去除，用金寶膏。
壞死組織去除後，圍繞著貼敷可以使氣血暢通，新肉容易生長，瘡口用生肌藥膏。敷貼藥和清洗藥，功效相同。郭氏療法：如果有膿頭的癰疽，立即用硃砂備急膏一丸，如黃豆大小，放在膿頭上，再用柔軟的膏藥覆蓋保護，瘡瘍就會破潰。如果紅腫範圍是紫黑色，外用宣毒散，周圍敷貼，以排除毒氣。如果紅腫範圍是赤紅色，用水澄膏敷貼；第二天用堅峻碧雲錠，開啟瘡口；然後用緊緩碧霞錠，去除壞死組織；稍清潔後，再用緩慢碧玉錠生肌，總稱為青金錠。不限天數，直到壞死組織清除乾淨，單獨用膏藥貼敷。
等到膿水排盡，肌肉平復，才能貼敷生肌斂口（收口）的藥物。如果按照這個方法，就可以避免刀剪、針烙的痛苦。如果是沒有膿頭的癰腫，等到膿液形成後，用針刺破，再按照這個方法收功。