《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 針烙（十）
凡用針烙，先察癰疽之淺深，及膿未成已成。高阜而軟者，發於血脈；腫平而堅者，發於筋脈；皮色不相辨者，發於骨髓。高阜而淺者，用鈹針開之。疽始生白粒，便可消退，漸長如蜂窠者，尋初起白粒上烙，及四圍烙四五處，如牛項之皮者，疽頂平而淺者，皆宜用火針烙之。
其針用圓針，如箸，如緯鋌大，頭圓平，長六七寸，一樣二枚，蘸香油於炭火中燒紅，於瘡頭近下烙之，宜斜入，向軟處一烙，不透再烙，必得膿也。瘡口烙者，名曰熟瘡，膿水常流下，不假按抑，用紝藥使瘡口不合，舊用紙捻，及新取牛膝根，如瘡口大小，略刮去皮，一頭系線紝之。不如用翠青、搜膿等錠子，臨用以糯米飯，和成軟條子，看淺深紝之，外用拔毒膏貼之。
白話文：
治療癰疽時，要先觀察病灶的深淺，以及膿是否已形成。如果腫塊高聳柔軟，就是發於血脈；腫塊平坦堅硬，就是發於筋脈；皮膚顏色分辨不清，就是發於骨髓。如果腫塊高聳但較淺，就用鈹針打開。如果癰疽剛開始出現白色小點，就可以消退；如果逐漸長大像蜂窩一樣，就應該在剛出現的白色小點上以及周圍烙四五處。如果像牛脖子上的皮一樣，癰疽頂部平坦且較淺，都適合用火針烙。
火針應該使用圓針，像筷子一樣粗細，頭部圓平，長六七寸，準備兩根。將針蘸上香油在炭火中燒紅，然後在瘡口附近向下烙。要斜著插入，往柔軟的地方烙，如果沒有透就繼續烙，直到逼出膿液。烙過的瘡口叫做熟瘡，膿水會不斷流出，不用按壓。可以用藥物包裹瘡口防止癒合，以前常用紙捻，也可以用新取的牛膝根，根據瘡口大小略微刮去皮，一端系上線包裹。不如使用翠青、搜膿等藥錠，臨用時用糯米飯和成軟條，根據深淺包裹，外面再用拔毒膏貼敷。
瘡毒末成，烙之可散；潰而末破，針之可消，但要用得其宜耳。若當用針烙而不用，則毒無從而泄膿，瘀蝕其膏膜，爛筋壞骨，難乎免矣。若毒深針淺，膿不得出，毒淺烙深，損傷良肉，不當其所，他處作頭，此皆不能愈疾，反增痛耳。或瘰癧潰久不愈，漏瘡經年，或通或閉，癰疽瘡口不收，皆因冷滯不能收斂，亦宜瘡口內外，四畔烙之。癰疽正發，及膿見後紅腫焮開，用鐵針燒赤，四圍刺之，則紅腫隨縮矣。
薛新甫曰：毒氣已成者，宜用托裡以速其膿。膿成者，當驗其生熟、深淺而針之。膿生而用針，氣血既泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄；若瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。若元氣虛弱，必先補而後針，其膿一出諸證自退；若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損，宜急補之。
白話文：
瘡毒還沒完全形成，可以用烙鐵去除；潰瘍還沒破裂，可以用針治療，但要運用得當。如果該用針烙卻不用，毒氣無法排泄，就會侵蝕肌膚，腐爛筋骨，難以避免。如果毒氣深而針淺，膿液排不出來；毒氣淺而烙深，會損傷健康組織。如果用錯方法，毒氣會轉移到其他地方，這樣都無法治癒疾病，反而會加重疼痛。至於瘰癧潰爛很久不癒，漏瘡多年反覆發作，癰疽瘡口無法癒合，都是因為寒氣阻滯，無法收斂，可以用烙鐵在瘡口内外四周燒灼。癰疽剛開始發作，或膿液出現後紅腫發熱，可以用燒紅的鐵針在周圍刺一下，紅腫就會消退。
薛新甫說：毒氣已經形成的，應該用藥物引導毒氣外排，加快化膿。膿液形成後，要觀察膿液的成熟程度和深淺，然後用針治療。如果膿液還未成熟就用針，氣血就會流失，反而難以化膿；如果膿液成熟了卻不針，腐爛會越來越深，瘡口難以癒合。如果瘡口深而針淺，里面的膿液排不出來，反而會流血；如果瘡口淺而針深，雖然膿液能排出來，但會損傷健康組織。如果元氣虛弱，必須先補氣血再用針，膿液排出後，其他症狀就會自然消失；如果膿液排出後反而疼痛，或者煩躁嘔吐，都是因為胃氣虧損，應該趕快補氣。
若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內用托裡壯其脾胃，外用烏金膏，塗於黯處，其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間，赤黯分界，自有裂紋如刀劃，然黯肉漸潰矣。當用鈚針、利剪，徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通於內，並用針於紋中引之，患於背胛之間，肉腐膿出，腫痛仍作，此內有毒筋間隔，膿未通耳，尤宜引之。
若元氣虛弱，誤服克伐，患處不痛，或肉將死，急溫補脾胃，亦有生者，後須純補之藥，庶可收斂，若妄用刀針，去肉出血，則氣無所依附，氣血愈虛，元氣愈傷矣，何以生肌收斂乎。又曰：針灸之法，有太乙、人神，周身血忌、逐年尻神，逐日人神，而其穴有禁針、禁灸之論，犯之者其病難瘳，理固然也。
白話文：
如果背部瘡瘍熱毒非常嚴重，中央的肉色黯黑，就要內服補脾胃的藥物，外用烏金膏塗抹在黯黑處。這樣，紅腫的地方會慢慢變高，黯黑的地方會逐漸降低，大約六七天後，紅腫與黯黑的分界處會出現像刀劃一樣的裂紋，黯黑的肉也會慢慢潰爛。這時，應該用小刀或剪刀小心地將壞死的肉去除，要注意不要讓患者感到疼痛，也不要流血。即使出現裂紋，但膿液還沒有順利流出，或者膿水流出來了卻仍然疼痛，就表示膿液還沒有完全排出，可以用針在裂紋中引導膿液流出。如果瘡瘍位於背胛之間，肉腐爛、膿液流出，腫痛依然存在，表示內部還有毒筋阻隔，膿液沒有完全排出，更需要用針引導。
如果元氣虛弱，又錯誤地服用寒涼藥物，患處沒有疼痛感，或者肉已經快要壞死，就要趕緊用溫補藥物調理脾胃，也可能還有救。之後要服用純粹補益的藥物，以幫助傷口癒合。如果貿然用刀針去肉，導致流血，就會使氣血失去依附，元氣更加虛弱，怎麼能長出新的肉來癒合呢？另外，針灸的方法有很多種，例如太乙、人神、周身血忌、逐年尻神、逐日人神等，每個穴位都有禁針或禁灸的禁忌，如果違反了禁忌，疾病就很难痊癒，這是合理的。
但瘡瘍氣血已傷，肌肉已壞，宜迎而奪之，順而取之，非平人針灸之比，何忌之有？《外科精義》云：瘡瘍之證，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎。危惡之發於致命之所，禍在反掌，腹癰、囊癰，二便不通，胸腹脹悶，唇疔、喉痹咽喉腫塞，其禍尤速，患者審之。
蜞針法：治癰疽初作，先以筆管一個，人螞蜞一條，以管口對瘡頭，使蜞吮瘡膿血，其毒即散，如瘡大須換三四條，若吮正穴，蜞必死矣，累試累效。若血不止，以藕節上泥塗之。若瘡頭未明，以井邊泥塗上，先干處即是。按此法，可施於血實毒淺之證，若積毒在臟腑者，徒竭其血於外無益也。
一人腦後患瘡，焮發腫盛，用此而愈。一小兒赤疹，取七八大蜞吮其血，疹消三日，大熱而死。
白話文：
當瘡瘍導致氣血受損、肌肉壞死時，就應該積極採取措施，順應病情發展，以奪取病邪，這與一般人的針灸治療不同，沒有什麼忌諱。正如《外科精義》中所說，瘡瘍的毒氣無處可解，膿血無處可排，反而會反攻內臟，導致內臟潰敗，想要讓它恢復生機，是不可能的。危急的病症發作在致命部位，禍患就在一瞬間，例如腹癰、囊癰、二便不通、胸腹脹悶、唇疔、喉痹咽喉腫塞等等，其危害尤其迅速，患者必須清楚地認識到這一點。
蜞針法治療癰疽初期，先用一根筆管，放入一條螞蜞，將筆管口對準瘡頭，讓螞蜞吸吮瘡膿血，毒氣就會散去。如果瘡口很大，需要換三四條螞蜞。如果螞蜞吸吮到正穴，就會死掉，這是多次實驗得出的有效方法。如果血止不住，可以用藕節泥塗抹。如果瘡頭不明顯，可以用井邊泥塗抹，先干的地方就是瘡頭。這種方法適用於血實毒淺的病症，如果積毒在臟腑，單純地將血液排出體外是沒有用的。
曾經有人腦後患瘡，發熱腫脹嚴重，用這種方法治療後痊癒了。還有一個小孩患赤疹，用七八條大螞蜞吸吮他的血，疹子消退了三天，結果因為高燒而死。
2. 砭鐮（十一）
《素問》云：血實宜決之。扁鵲云：病在血脈者，治之以砭石，但見腫起，赤色遊走不定，狀如丹瘤，先以生油塗赤上，以鐮鐮之，決泄其毒，不可太深。《內經》謂，刺皮無傷肉。其法雖治瘡疽，不可輕用也。
白話文：
《素問》提到：如果血氣充盈，應當通過針灸等方法進行治療。扁鵲則說：對於血液脈絡方面的疾病，可以使用砭石進行治療。會出現腫脹、紅色斑點，並且在皮膚上移動不定，形狀類似於丹瘤。首先應在紅色部位塗抹生油，接著用鐮刀割開，排出毒素，但不能割得太深。《內經》中指出，在皮膚上行針灸時，不要傷及肌肉。雖然這種方法對於治療腫瘍有幫助，但不應輕易使用。
3. 敷貼（十二）
瘡腫初生，似有頭而未起，即當貼溫熱藥，引出其熱毒，火就燥之義也。若瘡腫初生，即高起四畔焮赤，宜搗生寒藥貼熁，折伏其熱勢，驅逐其邪惡，撲火之義也。大抵敷貼之法，欲消散腫毒，疏通血脈，寒熱錯綜，皆期於不成膿也。凡腫皮厚者，以軟帛或綿紙，塗藥貼熁之，待其藥干方換。
腫皮薄者，用疏紗或薄紙，塗藥貼熁之，其藥未乾即當換之，至膿潰之後，即貼溫肌生肉膏藥，要在逐臭腐，排惡汁，取死肌，生良肉，全藉溫熱膏劑之力也，切勿用寒涼藥水調貼，令血滯而難瘥，蓋血脈喜溫而惡寒故也。《集驗》云：癰疽無頭起者，用神豸膏、靈龜膏、拔毒膏、正鐵箍散貼，即令消退。
白話文：
瘡腫剛開始出現，像是要冒頭卻還沒完全長出來，就應該貼上溫熱的藥物，引出裡面的熱毒，利用火氣將它乾燥。如果瘡腫剛開始就高高隆起，周圍紅腫發熱，就應該搗碎生冷的藥材貼敷，壓制它的熱勢，驅逐邪氣，達到滅火的效果。總之，敷貼藥物的原則是希望消散腫毒，疏通血脈，寒熱藥物交替使用，都是為了避免化膿。腫的皮膚較厚的，可以用柔軟的布料或棉紙塗藥貼敷，等藥物乾燥後再換。
腫的皮膚較薄的，則要用稀疏的紗布或薄紙塗藥貼敷，藥物還沒乾就應該換藥。等到膿瘡潰爛後，就應該貼溫和的生肌膏藥，目的在於去除臭腐，排出惡汁，去除壞死的組織，長出新的肉芽，完全依靠溫熱膏藥的力量。切記不要用寒涼的藥水調和貼敷，會使血液瘀滯，難以痊癒，因為血脈喜溫而惡寒。醫書上說：癰疽沒有冒頭的，可以使用神豸膏、靈龜膏、拔毒膏、正鐵箍散貼敷，就能使它消退。
潰膿者，用靈龜膏貼之，或用追毒膏去膿，或用筒子收膿。有頭疽瘡，每於洗後，視赤暈闊狹，用涼水調大鐵箍散成膏，隆冬用溫水調加人肉溫貼之。腫赤盛，用生地黃自然汁調貼。圍貼之法，從四畔紅暈處圍貼，用皮紙掩上瘡。有旋生白粒，散漫如米、如豆者，用銀篦尾撥去瘡眼，用老皮散敷之，再換新藥敷上。
凡熱多，則赤焮腫散，熱甚則紫黑，外寒鬱之亦紫，血虛兼寒則青白，大鐵箍散、正鐵箍散乃常用之藥。或因風寒熱及穢氣厭觸等證，四時寒熱不同，又宜從權設法，熱者宜三黃散，熱甚宜三消散，風者加羌活、防風。風氣滯者加木香，寒鬱加桂，穢氣觸者宜加香藥熏之。腫處脆嫩者，去白芨。
白話文：
如果膿包要潰爛，就用靈龜膏貼上，或用追毒膏去膿，或用筒子收集膿液。如果是長了頭疽的瘡，每次洗完後，觀察紅暈的範圍，用涼水調和鐵箍散成膏狀，冬天則用溫水調和並加入人肉溫熱後貼上。腫脹發紅厲害，就用生地黃的自然汁液調和後貼上。圍貼的方法，就是從四邊紅暈的地方圍著貼，並用皮紙覆蓋住瘡口。如果長出白粒，散佈得像米粒或豆子一樣，就用銀篦子的尾部撥開瘡口，然後用老皮散敷上，再換上新的藥物敷貼。
總之，如果熱氣多，就會發紅發腫，熱氣很盛就會變成紫黑色，外寒鬱結也會發紫，血虛兼寒則會發青白色。大鐵箍散和正鐵箍散是常用的藥物。也可能是由於風寒熱氣或污穢之氣等因素導致的，四時寒熱不同，也要根據情況靈活應變。熱氣重的就用三黃散，熱氣很盛就用三消散，風氣重的就加羌活、防風。風氣滯塞的就加木香，寒鬱結的就加桂枝，污穢之氣觸及的就加香藥熏之。腫處脆弱柔軟的，就不要加白芨。
去貼藥時，看毛下竅中當有汗珠，此則血脈疏通，熱毒消散，赤暈漸縮，膿潰痛止，變逆為順，皮毛潤活，要作良肉，但疽頂有些少腐，開不用刀剪。如藥下不生汗珠，腐敗必闊、必多也。膿後圍貼，則收散漫遺毒，盡隨膿出，瘡口貼撥毒膏藥。如膿出不順，用追毒膏。惡肉不去，用金寶膏。
敗肉去後，圍貼則氣血活，新肉易長，瘡口用長肉膏。敷貼之藥，與淋洗藥，並行同功。郭氏法：如是有頭瘡疽，就便用硃砂備急膏一丸，如黃豆大，安於瘡頭上，卻用軟黏膏藥蓋護之，其瘡必破。如瘡暈紫黑色，外用宣毒散，周圍敷住毒氣。如瘡暈赤紅色，用水澄膏敷之；次日用堅峻碧雲錠子，開了瘡口；次用緊緩碧霞錠子，去其歹肉；稍淨，卻用緩慢碧玉錠子生肌，總名青金錠子。不拘日數，直待歹肉去淨，單用膏藥貼之。
白話文：
去除貼藥之後，觀察毛髮下方的孔洞，如果有汗珠出現，表示血脈流通順暢，熱毒已經消散，紅暈逐漸縮小，膿瘡潰爛的疼痛也停止，病情由逆轉順，皮膚毛髮變得滋潤有活力，預示著將要長出健康的肉芽組織。即使瘡頭還有少量腐肉，也無需動刀剪。如果敷藥後沒有出現汗珠，腐敗情況就會擴散加重。膿瘡癒合後，在周圍貼藥可以收斂散漫的餘毒，讓它們隨著膿液排出，瘡口則貼上撥毒膏藥。如果膿液排不出來，就用追毒膏。壞死的肉組織不去除，就用金寶膏。
壞死組織去除後，在周圍貼藥可以促進氣血循環，新肉更容易長出，瘡口就用長肉膏。敷貼的藥物和淋洗的藥物，功效相同。郭氏的方法是，如果有頭瘡疽，就用硃砂備急膏一丸，大小如黃豆，放置在瘡頭上，然後用軟黏膏藥覆蓋保護，瘡頭就會破開。如果瘡暈呈紫黑色，就外用宣毒散，敷在周圍以排除毒氣。如果瘡暈呈赤紅色，就用水澄膏敷之。第二天，用堅峻碧雲錠子打開瘡口，然後用緊緩碧霞錠子去除壞死肉組織。稍微乾淨一點後，就用緩慢的碧玉錠子生肌，這幾種藥丸總稱為青金錠子。不論要花多少天，直到壞死肉組織完全去除，就單用膏藥貼之。
候膿水盡，肌肉平，方許貼生好肌斂口之藥。若依此法，免教人受刀剪、針烙之苦。如是無頭癰腫，待膿成，用針刺破，方依法收功也。
白話文：
在膿水完全排出，肌肉恢復平滑後，才能開始使用促使新生皮膚癒合的藥物。如果按照這個方法進行，可以避免人們遭受刀割、剪裁、針灸之苦。對於沒有頭部的癰腫，應等待膿液形成後，再用針刺破，然後依照正確的方法收治傷口。