《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (16)
卷之四 (16)
1. 脫疽
《靈樞》云：發於足指，名曰脫癰。其狀赤黑者死，不治。不赤黑者，不死，治之不衰，急斬之，否則死矣。《鬼遺》云：𤺄敦疽，發兩足指，五日不穴死，四日可刺，其色發黑癰者，不堪，未過節者，可治。足指生疔，重者潰而自脫，故曰脫疽。或曰：惟足大指患之為脫疽；其餘足指患之，曰敦疽易治。
惟脫疽難治。初發結毒，焮赤腫痛者，以五神散及以紫河車、金線釣葫蘆、金雞舌，金腦香，搗爛敷，及以汁塗敷。又以萬病解毒丸，磨醋暖塗之。未成焮痛者，除濕攻毒，更以隔蒜灸之至不痛，用十二經消毒散加引經藥。若腫勢盛，未得緊急者，宜作蛇傷治之；及作瘴氣治之效。
白話文：
《靈樞》記載：從腳趾頭開始發病的，叫做脫疽。如果病灶呈赤黑色，那就無藥可救了。如果不是赤黑色，就可以治癒，但必須馬上治療，不能拖延，否則還是會死。《鬼遺》記載：腳趾頭上的瘡，發病兩天後沒有潰爛就必死無疑，四天後可以進行針刺治療。如果瘡的顏色發黑，那就無可救藥了，如果病變沒有超過關節，就可以治療。腳趾頭生疔，嚴重的會潰爛然後自行脫落，所以叫做脫疽。也有人說，只有大腳趾患病才叫做脫疽，其他腳趾頭患病叫做敦疽，容易治療。
只有脫疽難治。剛開始發病，毒素聚集，發紅腫痛，可以用五神散和紫河車、金線釣葫蘆、金雞舌、金腦香搗碎敷在患處，也可以用藥汁塗敷。還可以把萬病解毒丸研磨成粉末，用醋調和後加熱塗抹。如果還沒開始紅腫疼痛，就應該除濕攻毒，可以用隔著蒜頭灸到不痛為止，再用十二經消毒散加引經藥。如果腫脹得很厲害，不能延誤，就應該用治療蛇傷的方法，或者用治療瘴氣的方法。
未成焮痛，或不痛，或大痛者，宜隔蒜灸，更用解毒，以消毒萬全湯，臨證加減。未成，若色黑，急割去。速服補劑，庶可救。若黑延上，不可治。未成，若色赤焮痛者，托裡消毒更兼灸，以人參敗毒散去桔梗、加赤牛膝、銀花、白芷、大黃，痛止，次以十宣散加天花粉、金銀花、赤牛膝。未成欲成，若色紫不痛，隔蒜灸五十壯，尚不知痛，又明灸之。
白話文：
還沒形成膿腫，可能不痛或很痛，可以用隔著蒜頭灸，再用解毒藥，如萬全湯，依情況加減用藥。若尚未形成膿腫，但顏色發黑，要趕快割掉，並服用補劑，或許能救治。如果黑色蔓延向上，就無藥可救。若尚未形成膿腫，顏色發紅且疼痛，就要外敷解毒並同時灸，用人參敗毒散去桔梗，再加赤牛膝、銀花、白芷、大黃，疼痛止住後，就用十宣散加天花粉、金銀花、赤牛膝。如果快要形成膿腫，顏色發紫但沒有疼痛，就隔著蒜頭灸五十壯，如果還不痛，就再明灸。
服活命飲，次以托裡散，潰脫而愈。未成欲成大痛，色赤而腫，隔蒜灸至痛止，以加味荊芥敗毒散加赤牛膝、銀花、白芷、大黃；次以活命飲。
〔薛〕，脫疽，因醇酒炙爆，膏粱傷脾，或房勞損腎，故有先渴而後患者，有先患而
後渴者。若色赤作痛，自潰者可治。色黑不潰者不治。色赤作痛者，元氣虛而濕毒壅盛也，先用隔蒜灸，活命飲、托裡散，再用十全大補湯，加減八味丸。色黯不痛者，腎氣敗而虛火盛也，隔蒜灸、桑枝灸，亦用十全大補湯，加減八味丸，則毒氣不致上浸，元氣不致虧損，庶可保生。亦有因修手足、口咬等傷而致者，若元氣虛弱，或犯房事，外塗寒涼，內服克伐，損傷脾胃，患處不潰，若黑黯上延，亦多致死。重者須當以腳刀轉解周界，輕拽去之，則筋隨骨出，而毒得泄，亦不痛。否則毒筋內斷，雖去而仍潰，且偏僻之處，氣血罕到，藥難導達。況攻毒之劑，先傷脾胃，不若灸法為良，重者須解去為善。故孫真人云：在肉則割，在指則截。蓋親之遺體，雖不忍傷，而遂至夭歿，則尤傷矣。況解法無痛，患者知之。，一人足指患此，焮痛色赤，發熱，隔蒜灸之，更以人參敗毒散去桔梗，加金銀花、白芷、大黃，二劑痛止，又十宣散去桔梗、官桂加天花粉，數劑而平。一人年逾四十，左足大指赤腫焮痛，此脾經積毒下注而然，名曰脫疽。喜色赤而腫，以人參敗毒散去人參、桔梗，加金銀花、白芷、大黃二劑，更以金銀花、甘草節、栝蔞，四劑頓退，再以十宣散去桔梗、桂，加金銀花、防己，數劑愈。一人患此，色紫赤不痛，隔蒜灸五十餘壯尚不痛，又明灸百壯方知，乃以敗毒散加金銀花、白芷，數劑而愈。一膏粱，年逾五十亦患此，色紫黑，腳焮痛。孫真人曰：脫疽之證，急斬之去毒，延腹必不治，色黑不痛者，亦不治。喜其飲食如故，動息自寧，為瘡善證，遂以連翹敗毒散六劑，更以金銀花、甘草節、栝蔞二十餘劑，患指潰脫，更以芎、歸、生苄、連翹、金銀花、白芷，二十餘劑而愈。次年忽發渴，服生津等藥愈甚，服八味丸而止。大抵此症皆由膏粱厚味，或房勞太過，丹石補藥所致，其發於指，微赤而痛可治，治之不愈，急斬去之，庶可保，否則不治。色紫黑或發於腳背，亦不治。或先渴而後發，或先發而後渴，色紫赤不痛，此精氣已竭，決不可治。一蒭蕘，左足指患一泡，麻木色赤，次日指黑，五日連足黑冷，不知疼痛，脈沉細，此脾胃受毒所致。進飛龍奪命丹一服，翌日令割去足上死黑肉，割後骨始痛可救，治以十全大補湯而愈。蓋死肉乃毒氣盛，拒截榮氣所致，況至陰之下，血氣難達。經云，風淫末疾是也。向若攻伐之，則邪氣乘虛上侵，必不救矣。一人足指患之，大痛色赤而腫，隔蒜灸之痛止，以人參敗毒散去桔梗，加金銀花、白芷、大黃而潰，更以仙方活命飲而痊。一人足指患之，色黑不痛，令明灸三十餘壯而痛，喜飲食如常。予謂：急割去之，速服補劑。彼不信，果延上，遂致不救。一人足指患之，色紫不痛，隔蒜灸五十餘壯，尚不知痛，又明灸百壯始痛，更投仙方活命飲四劑，乃以托裡藥潰脫而愈。一人足指患之，色赤焮痛作渴，隔蒜灸數壯，以仙方活命飲三劑而潰，更服托裡藥，及加減八味丸，潰脫而愈。若早用前法，不至於此。一膏粱之人，先作渴足熱，後足大指赤痛，六脈洪數而無力，左尺為甚，予謂：此足三陰虛，當滋化源為主。固服除濕敗毒等藥，元氣益虛，色黯延足。予乃朝用補中益氣湯，夕用補陰八珍湯，各三十餘劑，及桑枝灸，潰而膿清，作渴不止，遂朝以前湯送加減八味丸，夕用十全大補湯三十餘劑而痊。是時同患此證，服敗毒之藥者，俱不救。
白話文：
服用仙方活命飲，接著服用托裡散，瘡傷潰爛後痊癒。若還沒潰爛但已經非常疼痛，且患處顏色發紅腫脹，就用隔蒜灸直到疼痛停止，接著服用加味荊芥敗毒散，加入赤牛膝、銀花、白芷、大黃；再服用仙方活命飲。
附方
五神散，搽一切瘴毒、蛇傷、蠍螫，大效。
金線釣葫蘆，紫河車（各二錢），續隨子（去殼），雄黃（各一錢），麝香（少許）
上末。醋調塗患處，蛇傷以刀割去損肉，以末干搽，或以唾調搽，或加騎蛇獅子根葉，同前搗用，亦妙。
洗瘴方
水苦薺，槐枝葉，柳枝葉，嫩桕葉，小青葉，連乂大青
上煎水，浸洗。
白話文：
【附方】
- 五神散 ，可以擦拭所有瘴氣、蛇咬、蠍子蜇傷，效果顯著。
- 金線釣葫蘆、紫河車（各2錢）、續隨子（去殼）、雄黃（各1錢）、麝香（少量）
- 上述材料研磨成粉末，用醋調和後塗抹於傷口處，對於蛇咬傷可以先用刀割除受損的肉，再用粉末乾塗抹，或者用唾液調和塗抹，也可以加上騎蛇獅子根葉，與上述材料一起搗碎使用，效果也非常好。
- 洗瘴方
- 水苦薺、槐枝葉、柳枝葉、嫩桕葉、小青葉、連乂大青葉
- 上述材料煎煮後的湯水，可以用來浸泡清洗。