《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (44)
卷之三 (44)
1. 臂部（七）
2. 臂癰
《鬼遺》云：垂臂兩處發，接骨下臂鵝上，起如雞鴨卵大，皆由榮衛不調所為也。喜患實處而不透內，亦宜急消，或發穴早療。兩臂肘起，在接骨下引手，至小骨之上發癰癤，此處雖實，奈連大小筋骨，舉動不便，垂手多墜疼，如膿深沉徹骨，即傷筋脈，拳縮不舒搐撮，宜急以緩慢筋脈藥餌治之。《玄機》云：在臂外為癰。
在臂內為魚肚發，在臂上節腫連肩髁，為臂風毒。宜活命飲加羌活、獨活、桂枝、桔梗，水酒各半煎服，及奪命丹、紫金丹、勝金丹選用。壯實有里證者，一粒金丹、八陣散下之。若漫腫無頭，服敗毒之藥不能消者，宜十全大補湯加桂枝、桔、梗托之。有嘔吐而數日不食者，潰出膿則愈。
〔治驗〕，
一人年將六十，五月患右臂膊腫盛，上至肩，下至手指，色變皮膚涼，六脈沉細而微，此脈證俱寒，乃附骨癰也。開發已遲，以燔針啟之，膿清稀解；次日時下再開之，加吃逆不絕。與丁香柿蒂散，兩服稍緩，次日吃逆尤甚，自利，臍腹冷痛，腹滿食減，時發昏憤，灸左乳下黑盡處二七壯，又處托裡溫中湯一兩半與服。或曰：諸痛瘡瘍，皆屬心火。
又時當盛暑，而用姜附可乎？予曰：經云，脈細皮寒，瀉利前後，飲食不入，是為五虛。況吃逆胃中虛寒，此證內外相反，須當舍時從證。遂投之，諸證悉去，飲食倍進，瘡勢溫，膿色正，復用五香湯數服，月餘而愈。（機按：此證多屬虛寒，此方專用辛熱以治其寒，不用參朮以補其虛，蓋固吃逆腹滿，乃氣都壅也。想必其人年雖老，脈證雖虛而形體頗實，非陰虛吃逆比。
），一揮使，臂腫一塊，不痛不赤，脈弱懶食，時嘔。以六君子加藿香、酒炒芍藥，嘔止食進，再以八珍湯二十餘劑，膿成刺之，又以十全大補湯而愈。次年傷寒後，臂復腫微痛，乃傷寒餘毒也，然無表證，但虛弱耳。先用十宣散四劑，取參、耆、芎、歸扶助元氣，防風、桔梗、白芷、厚朴行散腫結，肉桂引經破血，腫退三四，再用八珍湯膿潰而愈。
至冬臂復作痛，因服祛風藥，反筋攣痛甚，此血虛不能養筋，筋虛不能束骨，用加味十全大補湯百帖而愈。一女臂患腫，潰久不斂，寒熱交作，五心煩熱，飲食少思，月水不通，以逍遙散月餘少可，更服八珍湯加丹皮、香附，又月餘經通，再加黃耆、白蘞，兩月餘而愈。一人臂腫、患毒作痛，服寒涼藥，食少大便不實。
予用理中丸二服，更以六君子加砂仁、藿香，再以托裡，膿潰而愈。凡瘡痛甚者，若稟厚有火，宜苦寒藥。若稟薄者，宜補中益氣湯加芩、連之類，在下加黃柏，人肥加荊防、獨、羌之類，取其風能勝濕也。一婦左臂，膽經部分，結腫一塊，年許不潰。堅硬不痛，肉色不變，脈弱少食，月水過期，日晡發熱。
白話文：
手臂癰：
《鬼遺》這本書說：手臂兩處會長癰，一處在接骨（應指肘關節）下方的前臂處，另一處在像鵝的肩胛處，腫起來像雞蛋或鴨蛋那麼大，這些都是因為身體的氣血運行不順暢造成的。這種病大多長在肌肉豐厚的地方，而且不會向內發展，也應該趕快讓它消退，或者在剛開始出現時就趕快治療。如果癰長在兩邊手肘的骨頭下方，然後延伸到小骨頭的上方，這種地方雖然肌肉豐厚，但因為連接大小筋骨，所以活動很不方便，手臂下垂時會感到疼痛，如果膿液很深，甚至侵蝕到骨頭，就會傷到筋脈，導致手無法伸直，抽搐，這種情況應該趕快用能舒緩筋脈的藥物來治療。《玄機》這本書說：癰長在手臂外側稱為癰，長在手臂內側稱為魚肚發。如果手臂上部腫脹，甚至連到肩部，稱為臂風毒。這種情況適合服用活命飲，再加上羌活、獨活、桂枝、桔梗，用水和酒各一半煎服。也可以選擇奪命丹、紫金丹、勝金丹來服用。如果身體強壯而且有內熱證狀，可以服用一粒金丹，搭配八陣散。如果腫脹範圍很大，而且沒有膿頭，服用敗毒的藥物沒有效果，應該用十全大補湯，再加桂枝、桔梗來幫助它向外發展。如果有嘔吐而且好幾天都吃不下東西，等到膿液流出來就會好轉。
治療經驗
有一個六十歲左右的老人，五月份右手臂腫得很嚴重，從肩膀到手指都腫了起來，皮膚顏色變了，而且摸起來冰涼，脈象沉細微弱，這是身體虛寒的表現，是長了附骨癰。發現得太晚了，用燒紅的針去刺破，流出來的膿液清澈稀薄。隔天又刺開一次，但卻開始打嗝不止。給他服用丁香柿蒂散，吃了兩次稍微好轉，但隔天打嗝更嚴重，還拉肚子，肚臍周圍和腹部冷痛，肚子脹滿，食慾也減退，有時候還會昏厥，於是灸左邊乳房下方黑痣的地方十四壯，又給他服用一兩半的托裡溫中湯。有人說：「所有疼痛和瘡瘍都屬於心火引起的。」又說：「現在是大熱天，用薑和附子可以嗎？」我說：「經書上說，脈象細弱，皮膚冰涼，腹瀉，吃不下東西，這就是五虛。何況打嗝是胃裡虛寒造成的，這個病是內外相反，所以要捨棄時間，根據病情用藥。」於是給他服用那些藥，所有的症狀都消失了，食慾也大增，瘡腫的地方也開始溫熱，膿液顏色也正常，又給他服用五香湯幾次，一個多月後就痊癒了。（醫案分析：這個病大多屬於虛寒，這個方子專用辛熱的藥物來治療寒症，不用人參和白朮來補虛，是因為打嗝腹脹是氣都堵塞住了。這個人雖然年紀大，脈象虛弱，但身體還是很強壯的，並不是陰虛造成的打嗝。）
有一個官員的隨從，手臂腫了一塊，不痛也不紅，脈象虛弱，食慾不振，有時會嘔吐。給他服用六君子湯，再加藿香、酒炒白芍，嘔吐就停止了，食慾也恢復了，然後又給他服用二十多劑的八珍湯，等膿液形成後刺破，最後再用十全大補湯就痊癒了。隔年得了傷寒後，手臂又稍微腫痛，這是傷寒的餘毒造成的，但是沒有表證，只是身體虛弱而已。先用四劑十宣散，再用人參、黃耆、川芎、當歸來扶助元氣，用防風、桔梗、白芷、厚朴來消散腫塊，用肉桂來引導藥性，幫助血液循環，腫脹消退了三四成，然後再用八珍湯，等膿液流出來就痊癒了。
到了冬天，手臂又開始疼痛，因為服用祛風藥，反而導致筋脈攣縮，疼痛加劇，這是因為血虛不能滋養筋脈，筋脈虛弱不能束縛骨頭，於是給他服用加味十全大補湯一百帖就痊癒了。有一個女子手臂腫脹，潰爛很久都沒有癒合，時冷時熱，手腳心煩熱，食慾不佳，月經不通，服用逍遙散一個多月後稍微好轉，又服用八珍湯，加丹皮、香附，一個多月後月經來了，再加黃耆、白蘞，兩個多月後就痊癒了。有一個人手臂腫痛，毒瘡發作，服用寒涼藥後，食慾減退，大便不成形。我給他服用理中丸兩次，再服用六君子湯加砂仁、藿香，然後再用托裡藥，膿液流出來就痊癒了。凡是瘡瘍疼痛劇烈的，如果體質強壯而且有火氣，適合用苦寒的藥物。如果體質虛弱，適合用補中益氣湯，再加黃芩、黃連之類的藥，如果長在下半身，就加黃柏。如果人肥胖，就加荊芥、防風、獨活、羌活之類的藥，因為風可以勝濕。有一個婦人左手臂膽經部位，長了一塊腫塊，一年多都沒有消退，堅硬不痛，皮膚顏色也沒有改變，脈象虛弱，食慾不佳，月經延遲，下午會發熱。