《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (12)
卷之四 (12)
1. 腿遊風
2. 委中毒
或問：一女年十四，往來寒熱，膝後膕內約紋中，堅硬如石，微紅微腫何如？曰：此名委中毒。此穴在膝後折紋中，屬太陽膽經，由臟腑積熱，流入膀胱而發。用八陣散，下瘀血鬥許而消。若治之稍遲，潰則筋縮，必成廢疾。
3. 鶴膝風
《靈樞》云：發於膝，名日疵疽。其狀大癰，色不變，寒熱而堅，勿石，石之者死，須其柔，乃石之者生。（堅如石者，用生樟六根擦之效。），諸癰疽之發於節，而相應者，不可治也。發於陽者，百日死；發於陰者，三十日死。（陽謂諸節之背，陰謂諸節之膕郄間。劉涓子云：應者，內發透外也。
），或問：兩膝腫痛，股漸小何如？曰：此名鶴膝風，一名鼓槌風。起於中濕，或因痢後，腳弱緩痛，不能行履，名曰痢風。或傷寒餘毒，不能發散，風寒濕氣結於經絡，血脈不流，以致筋愈縮而股愈瘦，屬足少陽、足陽明經，宜用玉龍膏，酒調敷腿上，以往痛回陽，又宜沖和膏塗足附，以引氣行血，服大防風湯、追風丸，倍加乳香，以往痛舒筋，亦宜隔蒜灸之。或問：膝上腫痛，何如？曰：此非一端，要須明辨。
若兩膝內外皆腫，痛如虎咬之狀，寒熱間作，股漸細小，膝愈腫大，名鶴膝風。急隔蒜灸，服大防風湯。但一膝，痛引上下，不甚腫而微紅，名膝遊風。宜服聖授丹、換骨丹、防風通聖散加牛膝、木瓜。但膝之兩傍腫痛，憎寒壯熱，晝夜偏劇，腫處手不可近，為膝眼毒；膝蓋上腫痛者，為膝癰。此二證，宜服勝金丹，或紫金丹、八陣散、活命飲加牛膝。
〔薛〕，鶴膝風，乃調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱減食，肢體攣痛，久則膝大而腿細，如鶴之膝故名之。若傷於脾胃者，補中益氣湯為主，傷於肝腎者，六味丸為主，若欲其作膿或潰後，十全大補湯為主，皆佐以大防風湯。初起須用蔥熨，可以內消。若津涸口乾，中氣不足也，補中益氣湯加五味子。頭暈頭痛，陽氣不升也，補中益氣湯加蔓荊子。發熱晡熱，陰血虛弱也，用四物、參、耆、白朮。畏寒憎寒，陽氣虛弱也，用十全大補湯。飲食少思，胸膈膨脹，脾胃虛痞也，用四君子湯。面色痿黃，飲食少思，脾胃虛弱也，用六君子湯。膿水清稀，肌肉不生，氣血俱虛也，用八珍湯。熱來復去，有時而動，無根虛火也，用十全大補湯。形瘦嗜臥，寢息發熱，痰盛作渴，小便頻數，五臟虛損也，用六味丸。臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝無力，頭暈吐痰，腎氣冷敗也，用八味丸。發熱大渴，不欲近衣。面目赤色，脈大而虛，血虛發躁也，用當歸補血湯。或有痢後而患者，亦治以前法，余當臨證制宜。
鶴膝風（又名鼓槌風。）兩大小腿瘦如蘆柴，止有膝蓋大者，行履不得。
用小續命湯料，內加萆薢、川楝子、獨活、乾木瓜，㕮咀，不用生薑，用水煎熬，於碗底先放麝香少許，去滓，傾於碗內服之。服至數十帖後，加五積散同煎服，永瘥。一方，用紫荊皮老酒煎，候溫常服。
羅氏蛜螂丸，治鶴膝風，腰膝風縮之疾。
蛜𧌴（頭尾全者生，一條），桃仁（生），白附子，阿魏，桂心，安息香（桃仁同研），白芷（各一兩），乳香，沒藥（各七錢半，以上九味，用童便、酒二升，炒熱，另處），北漏蘆，當歸，白芍藥，牛膝，羌活，地骨皮，威靈仙（各一兩，共為末）
上煉蜜丸，彈子大，空心，溫酒化下一丸。胡楚望博士，病風痙，手足指節皆如桃李，痛不可忍，服之悉愈。
丹溪治一丈人，年七十，患腳膝疼，稍腫。
生地黃，當歸頭，白芍藥，蒼朮，炒柏（各三錢），川芎，桂（各二錢），木通（一錢半），
分四帖。煎取小盞，食前熱服。
一男子，年近三十，滋味素厚，性多焦怒，秋間，髀樞左右一點發痛，延及於膝，晝靜夜劇，惡寒，口或渴或不渴，或痞或不痞。醫多用風藥兼用補血。至次年春，其膝漸腫，痛愈甚，食漸減，形瘦羸。至春末膝腫如桃，不可屈伸。診其脈，左弦大頗實，寸澀甚，大率皆數。
知其小便必數而短，遂作飲食痰積在太陽、陽明治之。炒黃柏一兩，生甘草梢、犀角屑、蒼朮鹽炒各三錢，川芎二錢，陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢，遇暄熱加條芩三錢，為細末。每三錢重，與生薑自然汁同研細，多少以水蕩起，煎令沸，帶熱食前飲之，一晝夜四次與。至半月後數脈漸減。
痛漸輕，去犀角加牛膝、敗龜板半兩，當歸半兩，如前服。又與半月，腫漸減，食漸進，不惡寒。唯腳膝痠軟，未能久立久行，去蒼朮、黃芩，時當夏熱，加炒黃柏至一兩半。予依本方內加牛膝，春夏用莖葉，冬用根，杵取汁用之，效尤速。須斷酒肉、濕面、胡椒。當仲夏，加生地黃半兩，冬加茱萸、桂枝。
換骨丹，通治風，兼治鶴膝風。
防風，牛膝，當歸，虎骨（酥炙，各一兩），枸杞（二兩半），羌活，獨活，敗龜板，秦艽，萆薢，松節，蠶砂（各一兩），茄根（洗，二兩），蒼朮（四兩），
酒浸，或酒糊丸，皆可。
腳筋急痛，煮木瓜令爛，研作粥漿樣，用裹痛處，冷即易，一宿三五度，熱裹便瘥，煮木瓜時，入一半酒煮之。子和治嶺北李文卿，病兩膝臏屈伸有聲，剝剝然，或以為骨鳴。戴人曰：非也，骨不戛，皆能鳴，此筋濕也，濕則筋急，緩者不鳴，急者鳴也，若用予之藥，一湧一泄，上下去其水，則自無聲矣。文卿從之，既而果然。
，州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞滿，飲食少思，時欲作嘔，頭暈痰壅，日晡益倦，此脾肺氣虛，用蔥熨法，及六君加炮姜，諸證頓退，飲食少進。用補中益氣加蔓荊子，頭目清爽。間與大防風湯十餘劑，又用補中益氣三十餘劑而消。通府劉國威，先筋攣骨痛，右膝漫腫，用化痰消毒之劑，腫痛益甚，食少體倦。
加祛風消毒等藥，寒熱作嘔，大便不實。用二陳除濕之類，腫起色赤，內痛如錐。余診其脈，滑數而無力，此膿已成，元氣虛而不能潰也，用十全大補湯四劑，佐以大防風湯一劑而潰，又百餘劑而痊。一儒者，腿筋弛長，月餘兩膝腫痛，此陰虛濕熱所乘也，用六味丸為主，佐以八珍湯加牛膝、杜仲，間以補中益氣湯，三月餘而消。一男子腿痛膝腫，脈浮按之弦緊，此肝腎虛弱也，用大防風湯二劑已退。
彼惑於附子有毒，乃服治瘡之藥，日漸消瘦，虛症漸至，復救治。予曰：倦怠消瘦，脾胃衰而不能營運也。小便不禁，膀胱虛而不能約制也。燥熱虛痞，胃氣弱而不能化也。惚恍健忘，精神失而憒亂也。惡證蜂集，余辭之，後果歿。此症多患於不足之人，故以加減小續命、大防風二湯有效，若用攻毒藥，必誤。
，一婦膝腫痛，遇寒痛益甚，月餘不愈，諸藥不應，脈弦緊，此寒邪深伏於內也，用大防風湯與火龍丹，治之而消。大抵此證雖云腫有淺深，感有輕重，其所受皆因真氣虛弱，而邪得以深襲，故附骨癰疽，及鶴膝風證，腎虛者多有之。前人用附子者，以溫補腎氣而又能行藥勢，散寒邪也。
亦有體虛之人，秋夏露臥，為冷氣所襲，寒熱伏結，多成此證，不能轉動，乍熱而無汗，按之痛應骨者是也。若經久不消，極陰生陽，寒化為熱而潰也。若被賊風所甚傷，患處不甚熱，而灑淅惡寒，不時汗出，熨之痛少止，須大防風湯、火龍膏治之。又有攣曲偏枯，堅硬如石，謂之石疽。
若熱緩積不潰，肉色赤紫，皮肉俱爛，名緩宜，其始末皆宜前湯，欲其驅散寒邪，以補虛托裡也。
大防風湯，治足三陰經虧損，外邪乘虛，患鶴膝風或附骨疽，腫痛或腫而不痛，不問已潰未潰，用三五劑後，更用調補之劑。
附子，牛膝（各一錢），白朮，羌活，人參，防風（各二錢），川芎（一錢半），辣桂，黃耆，白芍藥，杜仲，熟地，甘草（炙，各五分）
上水煎服
還少丹，治足三陰經虛損，患膝風等證，又補脾腎、進飲食之良劑也。
肉蓯蓉（酒浸，去甲），遠志（甘草湯泡，去骨），蘹香（炒），巴戟（去心），枸杞子，山藥，牛膝，石菖蒲，杜仲，熟地黃（為膏），五味子，白茯苓，楮實子，山茱萸（肉，各等分）
上為末。用紅棗肉同蜜為丸，梧子大。每服七十丸，溫酒下，每日三服，白湯亦可。
經進地仙丹，換骨丹（二方，並見雜病五卷。）
〔素〕，蹇膝伸不屈，治其楗。（骨空論，下同。經云：輔骨上橫骨下為楗。王注云：髀輔骨上，橫骨下，股外之中，側立搖動取之，筋動應手。滑壽云：楗骨之下為髀樞，蓋楗即兩骨相接處，為楗也。）
坐而膝痛，治其機。（經云：俠髖為機。王注云：髖骨兩傍，相接處，滑壽云：髖骨俠腰兩傍，髖骨為機，機後為臀。），立而暑解，治其骸關。（經云：膝解為骸關。王注云：暑，熱也。若膝病起立，而膝骨解中熱者，治其骸關。經云；起而引膝骨解之中也。滑壽云：俠膝解中，為臏。
），膝痛，痛及拇指，治其膕。（經云，輔上為膕。王注云：膕為膝解之後，曲腳之中，委中穴。），坐而膝痛如物隱者，治其關。（經云：膕上為關。王注云：關在膕上，當楗之後，背立按之動搖，筋應手。），膝痛不可屈伸，治其臂內。（王注云：大杼穴也。），連胻若折，治陽明中俞髎。
（王注云：若膝痛不可屈伸，連胻痛如折者，則針陽明穴，中俞髎，三里穴也。），膝痛若別，治巨陽、少陽滎。（王注云：若痛而膝如別離者，則治足太陽滎、通谷穴，足少陰滎，然谷穴也。），淫濼脛酸，不能立久，治少陽之維，在外上五寸。（外上當作外踝上。王注：淫濼，謂似痠痛而無力也。
外踝上五寸，光明穴也。）
上楗、機、骸關、諸穴，更參訂之。
〔靈〕，膝中痛，取犢鼻，以員利針之，發而間之，針大如釐，刺膝無疑。（雜病篇。）
〔玉〕，鶴膝風腫及腿痛。髓骨（在膝蓋骨上一寸，梁丘穴兩傍各五分，針入五分，留一吸瀉之。），膝關（關膝蓋骨下，犢鼻內傍，橫針透膝眼，在犢鼻外傍，禁灸，留八呼瀉之）
〔集〕，又法，膝關，委中，（三寸半；但紫脈上出血為妙），三里（不已，取下穴），陽陵
泉，中院，豐隆
〔通〕，膝腫，行間
〔撮要〕，陽陵泉（橫透陰陵泉，補生瀉成），陰陵泉（橫透陽陵泉，補生瀉成），膝關（法見前《玉龍》下）
〔世〕，腳拗痛，委中（出血）
〔桑〕，腳膝痛筋急，風池，三間，三陰交，三里