《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 作痛
丹溪云：膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減而反痛者，此為虛也，宜補之。（托裡消毒散，去後三味，加參耆、歸地。）脈數虛而痛者，屬虛火，宜滋陰。（托裡散，加生地。）脈數實而痛者，邪氣實也，宜泄之。脈實便秘而痛者，邪在內也，宜下之。（清涼飲。）脈澀而痛者，氣血虛寒也，溫補之。
（定痛托裡散。）亦有穢氣所觸者，宜和解之。（東垣黃耆人參湯。丹溪云：芍藥，乳香之類。）亦有風寒所逼者，宜溫散之。（敗毒散，丹云：防風、桂枝之類。），若有膿為脂膜問隔不出，或作脹痛者，宜用針引之。或用利刀剪之。腐肉堵塞者，去之。
〔丹〕，權小娘，瘧後，右腿股生癤。破後筋吊疼，脈虛而澀。詢之小便時疼處亦相應，宜與生血導熱。
川芎，當歸頭，條芩，生地黃，赤芍藥，牛膝，黃柏，甘草（炙，二分），青皮（炒），檳榔（五分），通草（三分），桂皮（一錢）
上煎，食前熱飲之。
人參內托散，治瘡瘍，潰膿而作痛者。
人參，黃耆，當歸，川芎，厚朴，防風，桔梗，白芷，官桂，紫草，木香，甘草
上入糯米一撮，水煎服。
余見後兼證痛門，宜參看。
白話文：
作痛
張仲景說：膿瘡潰爛之後，腫脹消退，肌肉鬆弛，疼痛應該逐漸減輕，但如果疼痛反而加重，這是身體虛弱的表現，應該補益身體。（托裡消毒散，去掉後三味藥，再加入人參、黃耆、當歸、生地黃。）脈搏頻數而虛弱，且伴有疼痛，屬於虛火旺盛，應該滋陰降火。（托裡散，加入生地黃。）脈搏頻數有力而疼痛，是邪氣盛實的表現，應該瀉火解毒。脈搏有力，便秘且疼痛，邪氣滯留在體內，應該通便瀉下。（清涼飲。）脈搏澀滯而疼痛，是氣血虛寒的表現，應該溫補氣血。（定痛托裡散。）也有些是污濁之氣侵犯所致，應該和解表裡。（東垣黃耆人參湯。張仲景說：白芍藥、乳香等藥物。）也有些是風寒侵襲所致，應該溫散風寒。（敗毒散，張仲景說：防風、桂枝等藥物。）如果膿液被脂膜包裹，不能排出，導致脹痛，應該用針引導膿液排出，或用鋒利的刀子劃開排膿。腐爛的肉組織堵塞傷口，應當清除乾淨。
某個小女孩，瘧疾痊癒後，右大腿長了癰疽。破潰後，筋絡牽拉疼痛，脈搏虛弱而澀滯。詢問得知，排尿時疼痛的地方也相對應，因此應該給她服用具有活血化瘀、溫經散寒作用的藥物。
處方藥物：川芎、當歸頭、黃芩、生地黃、赤芍藥、牛膝、黃柏、炙甘草（二分）、炒青皮、檳榔（五分）、通草（三分）、桂皮（一錢）。
將以上藥物煎煮，飯前溫服。
人參內托散，用於治療瘡瘍潰爛疼痛的。
處方藥物：人參、黃耆、當歸、川芎、厚朴、防風、桔梗、白芷、官桂、紫草、木香、甘草。
將以上藥物與少許糯米一起煎煮服用。
其他病症伴隨疼痛，需參考其他相關醫書。
2. 發熱
戴院使云：未潰之際，憎寒壯熱，狂言妄語，如見鬼神，膿去已多而大熱不休者，似為難治。蓋毒之得膿，猶傷寒表證之得汗，汗已而反太熱，則為壞傷寒矣。又云：患癰毒人，膿血已潰，所去過多，津液枯渴。多病於渴，縱有發熱躁擾等證，不可以治，宜用益榮生津之劑，若大熱不止者，難療。
脈浮或弱而熱，或惡寒者，陽氣虛也，宜補氣，（補中益氣湯。）脈澀而熱者，血虛也，宜補血，（四物湯，人參養榮湯，聖愈湯。），午前熱，補氣為主，（四君子湯，黃耆六一湯。），午後熱，補血為主，（四物湯，聖愈湯。），脈浮數發熱而痛者，邪在表也，宜散之。
脈沉數發熱而痛者，邪在內也，宜下之。
〔薛〕，瘡瘍，發熱煩躁，或出血過多，或潰膿大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所依，浮散於肌表之間而非火也。若發熱無寐，血虛也，用聖愈湯。兼汗不止氣虛也，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血虛也，用八珍湯。大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發熱也，用當歸補血湯。肢體微熱，煩躁面赤，脈沉而微，陰盛發躁也，用四君加姜附。東垣云：晝發熱而夜安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝安靜而夜發熱，是陽氣下陷於陰中也。如晝夜俱發熱者，重陽無陰也。當峻補其陰，治者詳之。
托裡消毒散加減法：頭痛發熱，邪在表也，本方加川芎、羌活。若外邪在表，而元氣實者，暫用人參敗毒散。頭痛惡寒，表虛也，去金銀花，連翹二味，倍參耆。發熱飲冷便秘，內熱也，去參耆、歸術，加大黃。發熱飲熱便秘，內虛也，去二味，加參耆、歸術。面目赤色，煩熱作渴，脈大而虛，血脫髮躁也，去連翹、金銀花、白芷三味，倍黃耆、當歸。如不應，暫用當歸補血湯。
身熱惡衣，欲投於水，脈沉微細，氣脫髮躁也，去三味，加肉桂、附子。如不應，暫用附子理中湯。若婦人勞役恚怒，或適經行，發熱譫語，或夜間熱甚，病在血分也，去三味，加生地黃、牡丹皮、柴胡。如不應，暫用加味四物湯。
一男子，膿熟不潰，微痛少食，倦怠發熱，予為針之，膿湧出，熱益甚，乃虛故也，急以人參黃耆湯二劑，熱愈甚，此藥力尚未及也。又二劑果應，再以當歸補血湯數劑而痊。東垣云：發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，脈洪大，按之無力，或目痛鼻乾者，非白虎湯證也，此血虛發躁，宜當歸補血湯主之。
一儒者，患流注，發熱作渴，頭痛自汗，脈洪大，按之無力，此氣血虛寒也，用十全大補，加麥門、五味治之，其症益甚，仍用前藥加附子一錢，四劑諸證悉退，卻去附子，加肉桂二十餘劑，氣血漸復。又因勞心發熱惡寒，飲食減少，此脾胃復傷，元氣下陷，用補中益氣加附子一錢，二劑熱止食進，仍用大補元氣而安。
白話文：
太醫院的戴院使說：癰疽還沒潰破的時候，會出現怕冷發熱、高燒、胡言亂語，甚至好像看到鬼神，如果膿液已經排出了很多，但高燒仍然不退，這種情況就比較難治。因為膿液的排出，就像傷寒表證發汗一樣，汗出後如果反而更熱，那就是傷寒變壞的徵兆。他又說，患有癰疽的人，膿血潰破後，流失過多，體內津液枯竭，通常會感到口渴。即使有發熱煩躁等症狀，也不應該用退熱藥，而應該用滋養陰液、生津止渴的藥物。如果高燒不退，就更難治了。
脈象浮或弱而且發熱，或者怕冷，這是陽氣虛弱的表現，應該用補氣的藥方（例如補中益氣湯）。脈象澀而且發熱，這是血虛的表現，應該用補血的藥方（例如四物湯、人參養榮湯、聖愈湯）。如果在上午發熱，應該以補氣為主（例如四君子湯、黃耆六一湯）；如果在下午發熱，應該以補血為主（例如四物湯、聖愈湯）。如果脈象浮數，發熱而且疼痛，這是外邪侵襲的表現，應該用發散外邪的藥方。
如果脈象沉數，發熱而且疼痛，這是邪氣在體內的表現，應該用瀉下的藥方。
薛氏認為，瘡瘍導致發熱煩躁，可能是因為出血過多、膿液大量排出、汗出過多導致陽氣虛脫，或者腹瀉過多導致陰液耗損，造成陰血耗散，陽氣失去依附，浮散在肌膚表面，而不是真的有火。如果發熱導致失眠，這是血虛的表現，可以用聖愈湯。如果發熱還伴隨汗出不止，這是氣虛的表現，應該立即用獨參湯。如果發熱煩躁，肌肉顫動、筋脈跳動，這是氣血虛弱的表現，應該用八珍湯。如果感到口渴難耐、面色潮紅、脈象洪大而虛弱，這是陰虛發熱的表現，應該用當歸補血湯。如果肢體微微發熱，煩躁不安、面色潮紅、脈象沉而微弱，這是陰氣過盛導致的躁動，應該用四逆湯加薑和附子。李東垣說，白天發熱而晚上安靜，是陽氣在白天旺盛；白天安靜而晚上發熱，是陽氣下陷到陰氣之中；如果白天晚上都發熱，是純陽無陰的表現，應該用藥峻補陰液。醫生應該仔細辨別這些情況。
關於托裡消毒散的加減運用：如果頭痛發熱，是外邪侵襲的表現，可以在原方基礎上加入川芎和羌活。如果外邪在表，但身體元氣充足，可以暫時使用人參敗毒散。如果頭痛怕冷，是表虛的表現，應該去掉方中的金銀花和連翹，並加倍使用人參和黃耆。如果發熱又喜歡喝冷飲，還伴隨便秘，這是體內有熱的表現，應該去掉方中的人參、黃耆、當歸、白朮，加入大黃。如果發熱又喜歡喝熱飲，還伴隨便秘，這是體內虛弱的表現，應該去掉方中的連翹、金銀花，加入人參、黃耆、當歸、白朮。如果面色發紅，煩熱口渴，脈象洪大而虛弱，是失血導致的煩躁，應該去掉方中的連翹、金銀花、白芷，加倍使用黃耆和當歸。如果病情沒有好轉，可以暫時使用當歸補血湯。
如果身體發熱卻怕穿衣服，想跳到水裡，脈象沉微細弱，這是氣脫導致的煩躁，應該去掉原方中的三味藥，加入肉桂和附子。如果病情沒有好轉，可以暫時使用附子理中湯。如果是婦人因為勞累、生氣，或正值月經期間，導致發熱、說胡話，或夜間發熱嚴重，這是病在血分，應該去掉原方中的三味藥，加入生地黃、牡丹皮、柴胡。如果病情沒有好轉，可以暫時使用加味四物湯。
有一個男子，癰瘡膿液成熟但沒有潰破，微微疼痛、食慾不振、疲倦發熱，我用針刺讓他膿液流出，結果熱度反而更嚴重，這是因為身體虛弱的緣故。我急忙給他服用兩劑人參黃耆湯，但熱度更加嚴重，說明藥力還沒起作用。又服用了兩劑，病情果然好轉，再用當歸補血湯數劑就痊癒了。李東垣說，發熱怕熱、口渴難耐、煩躁不安、肌膚發熱、不想穿衣服、脈象洪大，按下去卻無力，或者眼睛痛、鼻子乾，這不是白虎湯證，而是血虛導致的煩躁，應該用當歸補血湯。
有一個讀書人，患了流注，發熱口渴、頭痛自汗，脈象洪大，按下去無力，這是氣血虛寒的表現。我用十全大補湯加麥門冬和五味子給他治療，結果病情更加嚴重。我仍然用之前的藥方，加入一錢附子，四劑後各種症狀都消退了。我去除附子，加入肉桂，又服用二十多劑，他的氣血逐漸恢復。後來他因為勞心導致發熱怕冷、食慾減少，這是脾胃再次受損，元氣下陷，我用補中益氣湯加一錢附子，服用兩劑後，發熱停止、食慾增加，接著用大補元氣的藥方，病情痊癒了。