《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (10)
卷之四 (10)
1. 股陰疽
（與附骨疽，參看。）
《靈樞》云：發於股陰，名曰赤施。不急治，六十日死。在兩股之內，不治，十日死。
《鬼遺》云：陰疽發腿髀及陰股，始發腰強，數飲不能多，七日發堅硬腫脹，惡疼，心煩躁，死不治。
或問：大股之內，陰囊之側，生毒何如？曰：在左為上馬癰；在右名下馬癰；在肛門傍，名肛門癰，俱屬足太陽經濕熱，七情不和，憂憤所致。宜服內補黃耆湯、內托羌活湯、十全大補湯。選用勝金丹、紫金丹。壯實者，一粒金丹、八陣散下之。嘔吐不食，麻木黑陷，膨脹，六脈微或代，冷汗不止，煩躁狂妄，小水不利，泄瀉者不治。
白話文：
《靈樞》中提到，如果病症發作在大腿根部，稱為「赤施」。如果不盡快治療，那麼六十天後就會死亡。如果病症發生在兩大腿之間，不進行治療的話，十天後就會死亡。
《鬼遺》則說，陰疽如果從腳踝、大腿內側和大腿根部開始發作，初期會感到腰部僵硬，飲食量減少。七天後，病情會變得更加嚴重，出現腫脹和疼痛，患者會感到心煩意亂，這種情況下如果沒有得到治療，病人會死亡。
有問題要問嗎？如果是關於大腿內側、陰囊側面出現的毒症狀，可以這樣區分：在左側的稱為「上馬癰」；在右側的稱為「下馬癰」；靠近肛門旁邊的稱為「肛門癰」。這些病症都與足太陽經的濕熱和情緒不調有關，可能是因為憂慮和不滿所導致。對於這樣的病症，可以服用「內補黃耆湯」、「內託羌活湯」、「十全大補湯」。選擇使用「勝金丹」、「紫金丹」。對身體較壯實的人，可以使用「一粒金」丹或者八陣散來進行治療。如果出現噁心、嘔吐、食慾不振、麻木、黑色沈陷、腫脹、脈搏微弱或停頓、冷汗不斷、焦慮狂亂、小便困難、腹瀉等症狀，則無法進行治療。
未潰之先。宜服臺閣紫微丸。按：足三陽之脈，在外皆曰髀，足三陰之脈，在內皆曰股。今曰：大股之內，陰囊之側，則屬三陰經而厥陰為多明矣，乃以為足太陽，不亦謬乎？，一人腿內側患癰，未作膿而腫痛，以內托黃耆柴胡湯，二劑稍愈，又二劑而消。一人腿內患癰，漫腫作痛，四肢厥，咽嚨塞，發寒熱，諸治不應，乃邪郁經絡而然也。
用五香連翹湯一劑，諸證少退，又服大便行二次，諸證悉退而愈。一人年二十餘，股內患毒日久；欲求內消，診脈滑數，知膿已成，因氣血虛不潰，刺之膿出作痛，用八珍湯稍可，但膿水清稀，用十全大補湯三十餘劑而痊，蓋膿出反痛者，虛也。一僧，股內患腫一塊，不痛不潰，治托裡二十餘劑，膿成刺之作痛。
白話文：
在腫瘤還沒潰爛之前，應該服用台閣紫微丸。按照經絡理論，足三陽經脈在外側都叫做髀，足三陰經脈在內側都叫做股。現在說大腿內側、陰囊旁邊屬於三陰經，而且厥陰經較多，這很明顯，怎麼會說它是足太陽經呢？這不就錯了嗎？有一個人腿內側長了癰，還沒化膿，就腫痛，用內托黃耆柴胡湯，服了兩劑就稍微好了，又服了兩劑就消了。有一個人腿內側長了癰，腫脹範圍很大，疼痛難忍，四肢發冷，咽喉堵塞，發燒，各種治療方法都沒用，這是因為邪氣鬱結在經絡裡造成的。用五香連翹湯一劑，症狀就稍微減輕了，又服藥後拉了兩次大便，所有症狀都消失了，病就好了。有一個人二十多歲，大腿內側患毒很久，想要內消，診脈發現脈象滑數，就知道已經化膿了，因為氣血虛弱，所以膿腫沒有潰破，用針刺破後膿液流出，疼痛難忍，用八珍湯稍微好了一些，但是膿水清稀，又用十全大補湯三十多劑才痊癒。因為膿液流出後反而疼痛，這是因為身體虛弱造成的。有一個僧人，大腿內側長了一個腫塊，不痛不潰，用托裡方治療了二十多劑，膿腫形成後用針刺破，就疼痛難忍。
予謂：腫而潰，潰而反痛，此氣血虛甚也，宜峻補之。彼云：氣無補法。予曰：正氣不足，不可不補，補之則氣化而痛自除，遂以參、耆、歸、朮、熟苄，治之兩月餘而平。大抵瘡瘍先發為腫，氣血鬱積，蒸肉為膿，故多痛。膿潰之後，腫潰肌寬，痛必漸減而痛愈盛者，氣血不足也。
即丹溪、河間虛甚之說。
白話文：
我說：「腫脹之後潰爛，潰爛之後反而疼痛加劇，這是氣血虛弱得很嚴重，應該用猛烈的藥物來補益。」對方說：「氣沒有補益的方法。」我說：「正氣不足，不能不補，補益之後，氣就能化解，疼痛自然消除。」於是用人參、黃耆、當歸、白朮、熟地黃等藥物治療，兩個多月後就痊癒了。
總之，瘡瘍一開始發作就腫脹，是因為氣血鬱積，蒸灼肉體形成膿液，所以會很痛。膿液潰爛之後，腫脹消失，肌肉鬆弛，疼痛應該逐漸減輕，而疼痛反而加劇的，是因為氣血不足。
這就如同丹溪、河間所說，是虛弱過度的情況。
2. 股陽疽
《靈樞》云：發於股陽，名曰股陽疽，其狀不甚變色，癰腫內薄於骨，不急治，三十日死矣。
或問：腿外側胯下，五六寸生疽何如？曰：此名伏兔發，寒熱大作，疼痛徹心，焮腫無頭是也，屬足陽明胃經。先賢謂不治之證，早覺早治為上，急隔蒜灸，灸而疱起者可治，無疱者難治。服活命飲加牛膝、木瓜、漢防己；紫金丹、勝金丹汗之。壯實者，八陣散、一粒金丹下之。
白話文：
《靈樞》說：病發於大腿陽面，稱為股陽疽，症狀不會明顯變色，癰腫內部靠近骨頭，如果不緊急治療，三十天就會死亡。
有人問：腿外側胯下，五六寸的地方生了疽，怎麼辦？
回答：這叫做伏兔發，會發寒發熱，劇痛徹心，腫脹沒有頭部，屬於足陽明胃經。古人認為這是難治之症，早發現早治療為最佳方案，要緊急用蒜泥隔著灸治，灸到起泡的可以治療，沒有起泡的難治。可以服用活命飲，加入牛膝、木瓜、防己；紫金丹、勝金丹使病人出汗。體質強壯的人，可以服用八陣散、一粒金丹。
，一人股外側患癰，漫腫大痛，以內托黃耆湯，酒煎二劑少可，更以托裡數劑，潰之而愈。一人年逾二十稟弱，左腿外側患毒，三月方潰，膿水清稀，肌肉不生，以十全補湯加牛膝，二十餘劑漸愈，更以豆豉餅，灸月餘而痊。一婦腿癰久而不愈，瘡口紫陷，膿水清稀。予以為虛，彼不信。
乃服攻毒之劑，虛證蜂起，復求治。灸以附子餅，服十全大補湯，百餘帖而愈。一人腿癰內潰，針之膿出四五碗許，惡寒畏食，脈診如絲，此陽氣微也，以四君子加炮附子，畏寒少止，又四劑而止；以六君子加桂數劑，飲食頗進，乃以十全大補，及灸附子餅，兩月愈。一老，腿癰膿自潰，忽發昏瞀，脈細而微，此氣血虛極也，以大補之劑而蘇。
白話文：
一位病人腿部外側患了癰疽，腫脹疼痛，醫生用內托黃耆湯酒煎服，兩劑後腫脹消退，再用托裡方幾劑，膿腫破潰癒合。另一位二十多歲的體弱病人，左腿外側患毒，過了三個月才破潰，膿水清稀，肌肉難以再生，醫生用十全補湯加入牛膝，服了二十多劑後逐漸痊癒，之後再用豆豉餅灸治一個多月才徹底康復。一位婦女腿部癰疽久治不愈，瘡口發紫凹陷，膿水清稀，醫生判斷她是虛症，但她不信，服用了攻毒藥後虛證更加嚴重，又來求醫。醫生用附子餅灸治，並服用十全大補湯，服了百餘帖才痊癒。還有一位病人腿部癰疽向內破潰，針灸後流出四五碗膿，他畏寒、食慾不振，脈象細弱，這是陽氣不足的表現，醫生用四君子湯加炮附子，畏寒症狀減輕，又服了四劑就停止了；之後再用六君子湯加桂枝幾劑，食慾有所恢復，接著服用十全大補湯，並用附子餅灸治，兩個月後痊癒。一位老人腿部癰疽自行破潰，突然神志不清，脈象細微，這是氣血虛弱的極端表現，醫生用大補藥物治療，才得以恢復。
一人腿癰，兼筋攣痛，脈弦緊，用五積散加黃柏、柴胡、蒼朮而痊。一婦左腿痛，不能伸，脈弦緊，按則澀，以五積散二劑，痛少止，又二劑而止，以神應養真而愈。（脈弦緊澀屬寒，故用五積散，辛熱以散之。），一人右腿赤腫焮痛，脈沉數，用當歸拈痛湯，四肢反痛。
乃濕毒壅遏，又況下部藥力難達，非藥不對證，遂砭患處，去毒血，仍用前藥一劑頓減，又四劑而消。一人年逾五十，冬患腿癰，脈數煩躁，飲冷便秘，腫痛焮甚，此熱淫於內也，宜用苦寒之藥，投清涼飲倍加黃芩，其勢頓退，更以四物湯加黃芩而愈。一人年三十，連得憂患，作勞好色，左腿外側廉，紅腫如慄，醫以大府實，與承氣兩帖下之；又一醫，與大黃、硃砂、血竭三帖，而脈大實，後果死。此厥陰多氣少血經也。
白話文：
一位男子腿部生了痈，还伴着筋挛疼痛，脉象弦紧，用五积散加黄柏、柴胡、苍术治疗后痊愈。一位妇女左腿疼痛，无法伸直，脉象弦紧，按压时感觉涩滞，服用五积散两剂后，疼痛减轻，再服两剂后疼痛消失，最终依靠神应养真而康复。（脉象弦紧涩属寒，所以用辛热的五积散来散寒。）另一位男子右腿赤肿灼痛，脉象沉数，服用当归拈痛汤后，四肢反而疼痛。
这是因为湿毒壅塞，而且下部药物难以到达，药物不对症，于是用砭石刮除患处毒血，并服用前药一剂，症状明显减轻，再服四剂后肿消。一位年过五十的男子，冬天患了腿痈，脉象数且烦躁，饮冷则便秘，肿痛灼热严重，这是热邪内淫，应该用苦寒的药物治疗，服用清凉饮倍加黄芩后，病情迅速减退，再服用四物汤加黄芩后痊愈。一位三十岁的男子，因忧虑过度，劳累过度，纵欲过度，导致左腿外侧肿胀如栗子，一位医生用大府实方，与承气汤一起服用两贴，排泄大便；另一位医生，用大黄、朱砂、血竭三贴治疗，结果脉象变得洪大而实，最终不幸身亡。这是厥阴经气多血少所导致的。
一人腿癰，膿成針之，出膿二碗許，飲托裡藥一劑，大發熱，更用聖愈湯二劑而止，翌日惡寒不食，脈細如絲，以人參一兩，熟附三片，薑棗煎服而愈。但食少不寐，更以內補黃耆湯而平。
一人腿腫，發熱惡寒，以補中益氣湯治之。彼以為緩，乃服芩連等藥，熱愈盛，復請予治。以人參養榮湯二十餘劑而潰，更以參、耆、歸、朮、炙甘草、肉桂，月餘而斂。一人年逾三十，左腿微腫痛，日久肉色如故，不思飲食。東垣云：瘡瘍腫下而堅者，發於筋骨，此附骨疽也，乃真氣虛，濕氣襲於肉理而然。
白話文：
有一個人腿部生了癰疽，膿液形成針頭大小，流出兩碗左右，他喝了一劑托裡藥，結果發高燒，又用了兩劑聖愈湯才止住。第二天他感到惡寒，沒有食慾，脈搏細如絲線，醫生便用一兩人參、三片熟附子，加上薑棗煎服，病就好了。只是他食慾不佳，又失眠，於是醫生又用內補黃耆湯調養，才恢復正常。
另一個人腿部腫脹，發熱惡寒，醫生用補中益氣湯治療。但他覺得藥效緩慢，就自行服用黃芩、黃連等藥物，結果熱症更嚴重了，只好再次請醫生治療。醫生用人參養榮湯治療了二十多劑，腫塊才潰爛，之後又用人參、黃耆、當歸、蒼朮、炙甘草、肉桂，持續服用一個多月才痊癒。
還有一個人三十多歲，左腿輕微腫痛，時間長了，肉色跟正常一樣，也不想吃飯。東垣先生說：瘡瘍腫脹向下而且堅硬，是發於筋骨的，這就是附骨疽，這是因為真氣虛弱，濕氣侵襲肌肉組織所致。
蓋諸虛皆稟於胃，食少則胃弱，法當助胃壯氣，以六君加藿香、當歸數劑，飲食漸進，更以十全大補湯而愈。一人遍身走痛，兩月後在腳面結腫，未幾，腿股又患一塊，脈輕診則浮，重診浮緩，此氣血不足，腠理不密，寒邪襲虛而然。以加減小續命湯四劑，及獨活寄生湯數劑，疼痛頓去，更以托裡藥，倍加參、耆、歸、術，百帖而愈。
南司馬王荊山，腿腫作痛，寒熱發渴，飲食如常，脈洪數而有力，此足三陽經，濕熱壅滯，用檳蘇敗毒散一劑，而寒熱止，再劑而腫痛消，更用逍遙散而元氣復。兩月後，因怒腫痛如錐，赤暈散漫，用活命飲二劑而痛緩，又用八珍湯加柴胡、山梔、丹皮而痛止，復因勞役，倦怠懶食，腿重頭暈，此脾胃氣虛而不能升舉也，用補中益氣湯加蔓荊子而安。
白話文：
人體虛弱都源於脾胃，吃得少就會導致脾胃虛弱，因此要以六君子湯加上藿香、當歸等藥材來健脾胃，增強體力，飲食要逐漸增加，再用十全大補湯調養，就能痊癒。有一個人全身疼痛，兩個月後腳面出現腫塊，不久後大腿和小腿又出現腫塊，脈象輕按時浮，重按時浮緩，這是氣血不足，腠理疏鬆，寒邪入侵虛弱部位所致。可以用加減小續命湯四劑，以及獨活寄生湯數劑，疼痛就會馬上消失，再用補益氣血的藥物，加入人參、黃耆、當歸、白朮，連續服用一百帖就能痊癒。
南司馬王荊山，腿部腫痛，發熱口渴，但食慾正常，脈象洪數有力，這是足三陽經濕熱壅滯導致，可以用檳榔蘇子敗毒散一劑，寒熱就會消退，再服用一劑腫痛就會消除，然後再用逍遙散調理脾肝，恢復元氣。兩個月後，因生氣腫痛如錐刺般，紅暈散漫，可以用活命飲兩劑緩解疼痛，再用八珍湯加上柴胡、山梔、丹皮就能止痛。之後因勞累過度，疲倦懶得吃飯，腿沉頭暈，這是脾胃氣虛無法升提所致，可以用補中益氣湯加上蔓荊子就能改善。
，一儒者兩腿腫痛，肉色不變，惡寒發熱，飲食少思，肢體倦怠，此脾氣不足，濕痰下注也，以補中益氣加半夏、茯苓、芍藥二劑，寒熱退而腫痛消，又十餘劑，脾胃壯而形體健。一男子，患此入房，兩腿硬腫，二便不通。余謂：腎開竅於二陰，乃肝腎虧損也，用六味丸料加車前子、牛膝，而二便利，用補中益氣湯而腫硬消，喜其年少得生。
一上舍，內痛如錐，肉色如故，面黃懶食，痛甚作嘔，此痛傷胃也，用六君子以壯其脾胃，用十全大補以助其膿而針之，更用前湯倍加參、耆、芎、歸、麥門、五味、遠志、貝母而瘡斂。
白話文：
一位讀書人雙腿腫痛，皮膚顏色沒有變化，畏寒發熱，食慾不振，精神不濟，四肢無力，這是脾氣不足，濕痰下注造成的。醫師開了補中益氣湯，再加半夏、茯苓、芍藥，服用兩劑後，寒熱退去，腫痛消散。又服用十餘劑，脾胃功能恢復，身體也健壯起來。
一位年輕男子，患有同樣的病症，而且雙腿硬腫，大小便不通。醫師認為，腎氣通於陰部，是肝腎虧損導致的，便用六味丸加上車前子、牛膝，使大小便通暢。之後，再用補中益氣湯治療腫硬，男子因年輕而得以康復。
一位舉人，腹內疼痛如針刺般，皮膚顏色正常，臉色發黃，食慾不振，疼痛加重時還會嘔吐，這是胃氣受損導致的。醫師用六君子湯來健脾胃，再用十全大補湯幫助化膿，並用針灸治療。之後，再用先前的湯藥，並增加人參、黃耆、川芎、當歸、麥冬、五味子、遠志、貝母，幫助傷口癒合。
，一男子因負重，飲食失節，胸間作痛，誤認為瘡毒，服大黃等藥，右腿股腫，肉色如故，頭痛惡寒，喘渴發熱，脈洪大而無力，此勞傷元氣，藥損胃氣而然耳！用補中益氣湯四劑，又用十全大補湯數劑，喜其年少而愈。
白話文：
一位男性因為負重過大和飲食不規律，導致胸部疼痛。他誤以為是瘡毒，於是服用了一些大黃類的藥物。結果，他的右腿大腿部出現腫脹，但皮膚顏色並無異常。同時，他還出現頭痛、畏寒、口渴和發燒的症狀。脈象洪大卻沒有力量。這是因為勞累傷及了體內的元氣，加上藥物對胃氣有所損傷所致。
治療上，建議使用「補中益氣湯」四劑，接著再服用「十全大補湯」數劑。由於該男性年紀尚輕，預期療效良好，病情可望痊癒。