《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (9)
卷之四 (9)
1. 懸癰
懸癰生於篡間，謂前陰之後，後陰之前，屏翳處也，即會陰穴，屬任脈別絡，俠督脈、衝脈之會，癰生其間，人起立則若懸然，故名懸癰。屬足三陰虧損之證，輕則為漏，瀝盡氣血而亡，重則內潰而即隕。若初起濕熱壅滯，未成膿而作痛，或小便澀滯，用龍膽瀉肝湯，腫焮痛甚，仙方活命飲，並以制甘草佐之。如此雖患亦輕，雖潰亦淺。
若不能成膿，或膿成不潰者，八珍散補之。若膿已成者，急針之。欲其生肌收斂，腎虛者，六味地黃丸。血虛者，四物加參、術，氣虛者，四君加芎、歸。脾虛者，補中益氣湯。氣血俱虛者，八珍湯，並十全大補湯。若用寒涼消毒，則誤矣。
白話文：
懸癰長在會陰部位，也就是男性生殖器後方，女性肛門前方，這個位置稱為屏翳，也是任脈別絡與督脈、衝脈交會的地方。當這裡生了癰腫，人站立時，腫塊就像懸掛在那裡，所以叫做懸癰。懸癰是足三陰經虧損導致的，輕則會導致漏氣血而亡，重則會內潰而死。如果初期是濕熱阻塞，還沒化膿就疼痛，或者小便不暢，可以用龍膽瀉肝湯治療。如果腫痛嚴重，可以用仙方活命飲，並用甘草來緩和藥性。這樣即使患病也會比較輕，即使化膿也不會深。
如果沒有化膿，或者化膿了卻不潰爛，可以用八珍散來補益。如果已經化膿了，就需要用針灸來治療。想要生肌收斂，腎虛的人可以用六味地黃丸。血虛的人可以用四物湯加人參、黃芪，氣虛的人可以用四君子湯加川芎、當歸。脾虛的人可以用補中益氣湯。氣血雙虛的人可以用八珍湯或十全大補湯。如果用寒涼的藥物來消毒，就會犯錯了。
〔薛〕，懸癰，原系肝腎二經，陰虛雖一，於補猶恐不治，況膿成而又克伐，不死何待。
常治初起腫痛，或小便赤澀，先以制甘草一二劑，及蒜灸，更飲龍膽瀉肝湯。若發熱腫痛者，以小柴胡加車前、黃柏、芎、歸。膿已成即針之。已潰用八珍湯加制甘草、柴胡梢酒炒，黃柏、知母。小便澀而脈有力者，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草。小便澀而脈無力者，用清心蓮子飲加制甘草。膿清不斂者，用大補劑，間以豆豉餅。或久而不斂者，亦用附子餅灸並效。，尚寶鮑希傳，足發熱，服四物、黃柏、知母之類年餘。患懸癰，唾痰作渴飲湯，其熱至膝，更加芩、連、二陳，熱痰益甚，謂余曰：何也？余曰：此足三陰虧損，水泛為痰，寒涼之劑，傷胃而甚耳。遂先用補中益氣，夕用六味丸，間佐以當歸補血湯，半載乃愈。趙州守患此證，腫多作痛，五月餘矣，晡熱口乾，盜汗食少，體倦氣短，脈浮數而無力，此足三陰氣血虧損，用補中益氣加制甘草、五味、麥門，三十餘劑食進勢緩，又用六味丸料，五十餘劑膿潰瘡斂。後因怒作痛，少食脅痛，發熱，仍用前藥，賴其稟實，慎疾而愈。通府張敬之，患前證久不愈，日晡熱甚，作渴煩喘，或用四物湯、黃柏、知母之類，前症益甚，更體倦少食，大便不實，小便頻數，謂余曰何也？余曰：此脾虛之症，前藥復傷而然也。遂用補中益氣加茯苓、半夏，數劑飲食漸進，諸症漸愈，更加麥門、五味，調理乃痊。經云：脾屬至陰，為陰土而主生血。故東垣先生云：脾虛元氣下陷，發熱煩渴，肢體倦怠等證，用補中益氣湯，以升補陽氣而生陰血。若誤認為陰虛，輒用四物、黃柏、知母之類，反傷脾胃生氣，是虛其虛矣。況黃柏、知母乃瀉陽損陰之劑，若非膀胱陽火盛，而不能生陰水，以致發熱者，不可用也。一儒者患此，服坎離丸及四物、黃柏、知母之類，不應。脈浮洪，按之微細。余以為足三陰虛，用托裡散，及補陰托裡散漸愈；又用六味丸、補中益氣湯調補化源，半載而痊。大凡瘡瘍等症，若腎經陽氣亢盛，致陰水不能化生，而患陰虛發熱者，宜用坎離丸，取其苦寒，能瀉水中之火，令陽氣衰而水自生。若陽氣衰弱，致陰水不能化生，而患陰虛發熱者，宜用六味丸，取其酸溫能生火中之水，使陽氣旺則陰自生。況此證屬腎經精氣虧損而患者十有八九，屬腎經陽氣亢盛而患者十無一二。然江南之人患之，多屬脾經陰血虧損，元氣下陷，須用補中益氣湯，升陽補氣，使陽生而陰長。若嗜欲過多，虧損真水者，宜用六味丸，補腎經元氣以生精血，仍用補中益氣湯，以培脾肺之生氣而滋腎水。經云：陰虛者脾虛也，但多誤以為腎經火症，用黃柏、知母之類，復傷脾肺，絕其化源，反致不起惜哉！，上舍劉克新，潰後作痛，發熱口乾，小便赤澀，自用清熱消毒之藥不應，左尺洪數。余以為陽氣盛而陰氣虛也，先用四物湯加黃柏、知母等諸劑，瀉其陽氣使陰自生，服數劑諸證漸愈，後用補中益氣湯、六味地黃丸，補脾肺，滋腎水而瘡口愈。一儒者，小便赤澀，勞則足軟腫痛，發熱口乾，舌燥食少，體倦日晡益甚，此氣血虛而未能潰也。遂用八珍加麥門、山藥，倍用制甘草，數劑諸證悉退，但患處腫痛，此膿內掀也，又五劑膿自湧出，又五十餘劑而瘡口將完。又因勞役，且停藥，寒熱作渴，腫痛膿多，用補中益氣湯加炒山梔二劑，少愈。又以八珍湯加麥門、五味，百餘劑腫痛悉去。喜其慎起居，節飲食，常服補劑而安。但勞則出膿一二滴。後惑於他言，內用降火，外用追蝕，必其收斂，致患處大潰，幾至不起，仍補而愈。
白話文：
薛氏懸癰，起因於肝腎兩經陰虛。單單補陰恐難治癒，更何況膿已形成，且身體正處於抵抗病邪的狀態，若不治療，後果不堪設想。
治療方法：初期腫痛或小便赤澀，可先用制甘草湯數劑，配合蒜灸，並服用龍膽瀉肝湯。若發熱腫痛，可用小柴胡湯加車前、黃柏、芎、歸。膿已形成則需針刺。膿已潰破，可用八珍湯加制甘草、柴胡（梢酒炒）、黃柏、知母。小便澀且脈有力，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草。小便澀且脈無力，用清心蓮子飲加制甘草。膿清不斂，用大補劑，間以豆豉餅。若久而不斂，亦可用附子餅灸，效果顯著。
尚寶鮑希傳，足部發熱，服用四物湯、黃柏、知母等藥物一年有餘。患懸癰，唾液粘稠口渴，飲湯止渴，熱氣直達膝蓋，又加芩、連、二陳，熱痰反而加重，便問我為何如此。我說，這是足三陰經虧損，水氣上泛化為痰，寒涼藥傷胃，所以症狀加重。於是先用補中益氣湯，晚上服用六味丸，間歇服用當歸補血湯，半年後痊癒。
趙州守患此病，腫痛劇烈，已持續五個多月，午後發熱口乾，盜汗食少，體倦氣短，脈浮數而無力。這是足三陰氣血虧損所致，用補中益氣湯加制甘草、五味、麥門，服藥三十餘劑後飲食有所改善，再用六味丸，服藥五十餘劑後膿潰瘡斂。後來因生氣又感到腫痛，食慾不振，脅肋疼痛，發熱，仍用前藥，由於體質較好，謹慎用藥，最終痊癒。
通府張敬之，患此病久治不愈，午後發熱尤甚，口渴煩躁氣喘，曾用四物湯、黃柏、知母等藥物，症狀反而加重，並且體倦食少，大便不成形，小便頻繁，問我為何如此。我說這是脾虛所致，前藥又傷脾胃而造成這種情況。於是用補中益氣湯加茯苓、半夏，服藥數劑後飲食逐漸恢復，諸症漸癒，再加麥門、五味調理，最終痊癒。
《內經》云：“脾屬至陰，為陰土而主生血。”東垣先生說：脾虛元氣下陷，會出現發熱、煩渴、肢體倦怠等症狀，需用補中益氣湯，以升補陽氣而生陰血。若誤以為陰虛，一味使用四物湯、黃柏、知母等藥物，反而傷脾胃生氣，使虛上加虛。況且黃柏、知母是瀉陽損陰之劑，若非膀胱陽火盛，而不能生陰水，以致發熱，不可使用。
一位儒者患此病，服用坎離丸及四物湯、黃柏、知母等藥物，效果不佳。脈浮洪，按之微細。我認為是足三陰虛，用托裡散，及補陰托裡散，症狀逐漸好轉；再用六味丸、補中益氣湯調補化源，半年後痊癒。
凡是瘡瘍等症，若腎經陽氣亢盛，導致陰水不能化生，而患陰虛發熱者，宜用坎離丸，取其苦寒，能瀉水中之火，令陽氣衰而水自生。若陽氣衰弱，導致陰水不能化生，而患陰虛發熱者，宜用六味丸，取其酸溫能生火中之水，使陽氣旺則陰自生。況且此病多屬腎經精氣虧損，佔十之八九，屬腎經陽氣亢盛者，十無一二。
然而江南地區患者，多屬脾經陰血虧損，元氣下陷，需用補中益氣湯，升陽補氣，使陽生而陰長。若縱慾過度，虧損真水者，宜用六味丸，補腎經元氣以生精血，同時仍用補中益氣湯，以培脾肺之生氣而滋腎水。《內經》云：“陰虛者脾虛也”，但多誤以為腎經火症，用黃柏、知母等藥物，反傷脾肺，絕其化源，導致病情加重，令人惋惜！
上舍劉克新，潰破後疼痛，發熱口乾，小便赤澀，自行服用清熱解毒藥物無效，左尺脈洪數。我認為是陽氣盛而陰氣虛，先用四物湯加黃柏、知母等藥物，瀉其陽氣使陰自生，服藥數劑後症狀逐漸好轉，後來用補中益氣湯、六味地黃丸，補脾肺，滋腎水，瘡口癒合。
一位儒者，小便赤澀，勞動後足部軟腫疼痛，發熱口乾，舌燥食少，體倦，午後症狀加重，這是氣血虛弱，尚未潰破所致。於是用八珍湯加麥門、山藥，倍用制甘草，服藥數劑後諸症悉退，但患處仍腫痛，這是膿液欲出未出所致，又服藥五劑後膿液自行湧出，再服藥五十餘劑後瘡口將癒。後來因勞動過度，停止服藥，出現寒熱、口渴、腫痛、膿液增多的情況，用補中益氣湯加炒山梔兩劑，症狀稍有好轉。又用八珍湯加麥門、五味，服藥百餘劑後腫痛全部消失。由於他謹慎起居，節制飲食，常服補劑，身體安康，只是勞動後仍會排出少量膿液。後來聽信他人之言，內服降火藥，外用追蝕藥，企圖使瘡口迅速癒合，結果導致患處大潰，險些喪命，最終還是靠補藥才得以痊癒。
甘草膏，治水穀道前後生癰，謂之懸癰，乃肛門前，陰囊後，生核子如橄欖樣，或如梅李狀，初不作痛，至旬月漸熱，不早治瘡潰，膿血出，日數碗，至有腸腐而大便從瘡口出者，其苦不可言。近亦數月，遠至一二年亦愈。須是作核未痛以前治之，不過一二服便自消。此病初發如松子大，漸如蓮子，數十日後，如覺赤腫如桃李即破，若破則難治。服此藥雖不能急消，過二十餘日必消盡矣，投兩服亦無害。林院判康朝，嘗患此疾已破。服此藥兩服，瘡即合甚妙。
白話文：
甘草膏
甘草膏，可治療水穀道前後生瘡，叫做懸癰。懸癰指的是肛門前、陰囊後生出核子，形狀像橄欖或梅李，初期不痛，但經過十來個月就會漸漸發熱。若不及早治療，瘡就會潰爛，流出膿血，一天能流出好幾碗，甚至腸子腐爛，大便從瘡口流出，痛苦難當。雖然這種病症即使數月甚至一兩年也能自行痊癒，但最好是趁著核子剛出現、尚未疼痛時就治療，只需服用一兩劑就能消散。
此病初期如松子般大小，逐漸增大如蓮子，數十日後，若感到紅腫如桃李般，就會破裂。一旦破裂，就難以治療。服用甘草膏雖然不能立即消散，但二十餘日後必然消散。即使連續服用兩劑，也沒有害處。
林院判康朝，曾患此病，而且已經破裂。服用甘草膏兩劑後，瘡口就癒合了，療效極佳。
上用粉草半斤，內用無節者四兩，如算子樣劈破。取泉石間長流水，以甘草入水中浸透。以炭火將甘草蘸水焙炙，以一碗水盡為度，不可急性，劈開。卻將所炙甘草，另用泉水三盞，無灰好酒五盞，用瓦罐煎至三之一如膏，一起服之立愈。另用有節甘草四兩，仍用泉水，隨罐大小煎湯，漉洗患處三遍，其效如神。水冷再溫洗。
〔丹〕，騎馬癰。用大粉草帶節四兩，長流水一碗，以淬浸水盡，為末，入皂角灰少許，作四服。湯調頓服立效。
〔薛〕，大抵此證屬陰虛，故不足之人多患之，寒涼之劑不可過用，恐傷胃氣。惟制甘草一藥，不損氣血，不動臟腑，其功甚捷。
白話文：
取半斤帶節粉草，以及四兩無節粉草，將無節粉草劈成細條狀，放入泉水中浸泡，再用甘草加入泉水中浸透。以炭火將甘草蘸水烘烤，直至水份完全蒸發，不可急火猛烤，待其冷卻後劈開。將烘烤後的甘草，再用三盞泉水和五盞無灰好酒一起放入瓦罐中煎煮，直到剩下三分之一的濃稠膏狀，服用後即可治癒。另外，取四兩帶節粉草，用泉水煎煮，根據瓦罐大小調整煎煮時間，用藥湯反覆清洗患處三次，效果神奇。若藥湯冷卻，可再次溫熱後使用。
對於騎馬癰，可取四兩帶節粉草，用一碗長流水浸泡，直至水份完全浸透，研磨成粉末，加入少許皂角灰，分四次服用，每次服用後即可見效。
此症多為陰虛所致，體質虛弱之人更容易患病，不可過度使用寒涼藥物，以免損傷胃氣。而制甘草則不傷氣血，也不影響臟腑，治療效果迅速。
加味小柴胡湯（方見前。）
清心蓮子飲，治懸癰勢退，惟小便赤澀。
黃芩（五錢），黃耆（蜜炙），石蓮肉（去心），人參，赤茯苓（各七錢半），車前子（炒），麥門冬（去心），甘草（炙），地骨皮，制甘草（法見前）
每服一兩，用水二盅，煎至八分，食前服。如發熱加柴胡、薄荷。
白話文：
加味小柴胡湯的藥方前面已經說過。清心蓮子飲用於治療懸癰消退，但小便赤澀的情況。藥方為：黃芩五錢，黃耆（蜜炙）七錢半，石蓮肉（去心）七錢半，人參七錢半，赤茯苓七錢半，車前子（炒）七錢半，麥門冬（去心）七錢半，甘草（炙）七錢半，地骨皮七錢半，制甘草（方法見前）。每服一兩，用兩碗水煎煮至八分，飯前服用。若出現發熱症狀，可以加柴胡、薄荷。
加味托裡散，治懸癰不消不潰。
人參，黃耆（鹽水拌炒），當歸（酒拌），川芎，麥門冬（去心），知母（酒拌，炒），黃柏（酒拌，炒），芍藥（炒），金銀花，柴胡，制甘草（法見前，各一錢）。
作一劑。用水二盅，煎八分，食前服。
加味十全大補湯，治懸癰，潰而不斂，或發熱飲食少思。
人參，黃耆（鹽水拌，炒），白朮（炒），茯苓，熟地黃（酒拌，中滿減半），當歸（酒拌），川芎，芍藥（炒，各一錢），肉桂，麥門冬（去心），五味子（搗炒），甘草（炒，各五分）
白話文：
加味托裡散用於治療懸癰不消不潰，包含人參、黃耆（鹽水拌炒）、當歸（酒拌）、川芎、麥門冬（去心）、知母（酒拌，炒）、黃柏（酒拌，炒）、芍藥（炒）、金銀花、柴胡、制甘草（方法見前，每味一錢）。用二盅水煎至八分，飯前服用。
加味十全大補湯則用於治療懸癰潰而不斂或發熱飲食少思，包含人參、黃耆（鹽水拌，炒）、白朮（炒）、茯苓、熟地黃（酒拌，中滿減半）、當歸（酒拌）、川芎、芍藥（炒，每味一錢）、肉桂、麥門冬（去心）、五味子（搗炒）、甘草（炒，每味五分）。
作一劑。用水二盅，煎一盅，食前服。莖腫，加青皮。熱加黃芩，柴胡。日晡熱加柴胡、地骨皮。小便赤加酒製知母、黃柏。小便澀加車前子、山梔子，俱炒。
雞內金散，治穀道邊生瘡，久不愈者。
雞䏶胵（不拘多少，即是雞䏶內去下黃皮）
上件燒灰存性，研為極細末。每用少許，干貼之，如神。
治穀道中瘡，以水中荇葉細搗，綿裹納下部，日三。
治肛內生癰腫痛方
蜈蚣，穿山甲（蛤粉），血餘，帶血管鵝毛，生鹿角
以上各藥，俱煆存性，研細，等分和勻，每服五錢，空心好酒下。
白話文：
製作一劑藥，用水兩盅，煎成一盅，飯前服用。如果莖部腫脹，可以加青皮。如果發熱，可以加黃芩、柴胡。如果下午發熱，可以加柴胡、地骨皮。如果小便赤色，可以加酒製知母、黃柏。如果小便澀滯，可以加車前子、山梔子，都要炒過。
雞內金散，治療穀道邊生瘡，久治不愈者。
取雞內金（不拘多少，就是雞內金中去掉黃皮的部位）
將上述藥材燒成灰，保留藥性，研磨成極細的粉末。每次取少許，用乾藥粉敷貼患處，效果神奇。
治療穀道中瘡，可以用水中的荇葉細細搗碎，用棉布包裹後塞入下部，每天三次。
治療肛門內生癰腫痛的方劑
蜈蚣、穿山甲（蛤粉）、血餘、帶血管鵝毛、生鹿角
將以上藥材全部燒存性，研磨成細粉，等量混合，每次服用五錢，空腹用好酒送服。