《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 婦人陰瘡
運氣：陰瘡皆屬寒。經云：太陽之勝，陰中乃瘍，隱曲不利，治以苦熱是也。
仲景云：少陰脈滑而數者，陰中即生瘡。陰中蝕爛者，狼牙湯洗之。用狼牙二兩，以水四升，煮取半升。以綿纏箸如繭，浸湯瀝陰中，日三遍。
洗拓散，（《大全》），治陰蝕瘡。
甘草，乾漆（各一兩），黃芩，當歸，地黃，芍藥（各二兩），龜甲（五兩）
上細切。以水七升，煮取一半，去渣。以綿帛納湯中，用拓瘡處，良久即易，日二度。每拓湯可作十里許，即挹干。捻取甘濕散，薄敷瘡上使遍，可經半日；又以湯拓，拓訖如前敷藥。
甘濕散
蚺蛇膽（真者），青木香，石硫黃，鐵精麝香（各四分。臨時入用，緣麝闢蛇毒，若先相和膽，即無力）
上各等分為末，更研細。有患取如三棋子大，和井花水，日再服訖，先令便利了。即以後方桃枝，先熏部訖。然後取藥如棋子，安竹管里，納下部中，日再度，老少量減。其熏法，每日一度，不用再。
桃枝熏法，取東南桃枝五七枝，輕打頭使散，以綿纏之；又搗石硫黃為末，將此綿纏桃枝捻轉之，令末少厚。又截一竹筒，先納下部中；仍以所捻藥，桃枝燒著熏之。
蛇床子散，濕陰中主藥。
用蛇床子仁一味末之，以白粉少許，和令相得如棗大，綿裹納之，自然濕散。
〔補遺〕，治陰瘡，搗新桃葉，綿裹納陰中，日三兩易。
余詳女科前陰諸疾。
白話文：
婦人陰瘡皆因寒邪所致。古籍記載，太陽經氣過盛，則陰部易生瘡瘍，不通暢則更易發生，治療需用苦熱之藥。
張仲景提到，少陰脈搏滑數的人，陰部容易長瘡。陰部潰爛者，可用狼牙湯清洗。做法是取狼牙二兩，加水四升，煎煮至半升，用棉花裹住筷子，像棉球一樣，蘸取藥湯清洗陰部，一日三次。
洗拓散，用於治療陰部潰爛的瘡瘍。藥方包含：甘草、乾漆各一兩，黃芩、當歸、地黃、芍藥各二兩，龜甲五兩。將藥材切碎，加水七升，煎煮至一半，去渣。用棉布蘸取藥湯，敷在患處，過一會兒再換，一日兩次。每次藥湯可用十里左右的距離，用完即棄。再取少量甘濕散，薄薄敷在瘡面上，持續半日；然後再用藥湯敷，敷完後再如前敷藥。
甘濕散的藥方是：蚺蛇膽（必須是真品）、青木香、石硫黃、鐵精麝香各四分（需臨用時再加入，因為麝香能解蛇毒，如果事先混合，則蛇膽的效力會減弱）。將以上藥材研磨成細末，每次取約三枚棋子大小的藥末，用井水調和，一日服用兩次，服藥前需先排便。服藥後，先用桃枝熏患處，然後再將藥末裝入竹管，放入陰道內，一日兩次，年老體弱者可酌量減少用藥量。熏法：每日一次，不必重複。
桃枝熏法：取東南方向的桃枝五七枝，輕輕拍打使其散開，用棉花包裹；再將石硫黃研成細末，用棉花裹著桃枝，沾上石硫黃粉末，使其略厚一些。截取一段竹筒，先放入陰道內；再將裹好藥粉的桃枝點燃熏之。
蛇床子散，是治療陰部濕瘡的主藥。取蛇床子仁研磨成粉末，加少量白粉，調和成棗子大小，用棉花包裹放入陰道內，自然使其濕潤散發藥力。
另有記載：治療陰瘡，可用新鮮的桃葉搗碎，用棉花包裹放入陰部，一日換三到兩次。
其他詳見婦科前陰疾病相關章節。
2. 穿襠發銳疽湧泉疽
或問：背之下極發疽何如？曰：此名穿襠發，屬督脈及太陽經，由勞傷憂思積鬱所致。活命飲加羌活、黃柏，內托羌活湯主之，及勝金丹、神仙追毒丸。壯實者，八陣散、一粒金丹下之。老弱者，十全大補湯、人參養榮湯。此證宜速治，稍緩則潰爛，難收斂。成漏者，多麻木黑陷，泄瀉嘔噦疲倦者，不治。
《靈樞》曰：發於尻，名曰銳疽。其狀赤堅大，急治之。不治，三十日死矣。
《鬼遺》云：湧泉疽，腫起發太陰，（太陰，尻尾前是也。）如伏鼠，二十日不穴死，十日可刺，發清膿，赤黑者死。白者可治。
白話文：
有人問：背部下端長瘡（疽）怎麼辦？答：這叫做穿襠發，屬於督脈和太陽經的病症，是由於勞累、憂思、鬱結積聚造成的。治療可用活命飲加羌活、黃柏，內服羌活湯為主藥，輔以勝金丹、神仙追毒丸。體質強壯者，可用八陣散、一粒金丹服用。體質虛弱者，則用十全大補湯、人參養榮湯。此症應及時治療，稍有延誤就會潰爛，難以癒合。如果形成廔管，多伴隨麻木、局部皮膚變黑下陷，並出現腹瀉、嘔吐、倦怠等症狀，則難以治癒。
《靈樞》中記載：長在臀部的瘡，稱為銳疽。其症狀是皮膚發紅、堅硬、腫大，必須及時治療。如果不治療，三十天就會死亡。
《鬼遺》中記載：湧泉疽，腫脹發生在太陰經（太陰經，位於尻尾前方），形狀像伏著的老鼠，二十天不潰破就會死亡，十天內可以針刺，排出膿液。膿液清澈者可以治愈，膿液赤黑者則會死亡。
3. 臀癰
或問：臀上生癰何如？曰：腫高根淺為癰，腫平根深為疽，俱屬足太陽經，濕熱所致。宜服內托羌活湯、內托復煎散加羌活主之。勝金丹、黃耆木香散選用。壯實者，一粒金丹、八陣散下之。老弱者，十全大補湯、人參養榮湯。先賢云：此瘡當服補養之劑，若無補養之功；其禍多在結痂之後，治之難愈，切須戒謹，勿輟大補之劑。腫而不潰者，服臺閣紫微丸。
〔薛〕，臀，膀胱經部分也，居小腹之後，此陰中之陰，其道遠，其位僻，雖太陽多血，
氣運難及，血亦罕到，中年後尤慮此患，治者毋傷脾胃，毋損氣血，但當固根本為主。若腫硬作痛者，形氣虛而邪氣實也，用托裡消毒散主之，微腫微痛者，形氣病氣俱虛也，用托裡散補之。欲作膿，用托裡羌活湯。若痛甚，用仙方活命飲。大勢既退，亦用托裡消毒散。若脾虛不能消散，或不潰不斂者，六君加芎、歸、黃耆。若陰虛不能消散，或作渴便淋者，六味丸加五味子。陽虛不能潰或膿清不能斂者，補中益氣湯；氣血俱虛者，十全大補湯。若腫硬末成膿者，隔蒜灸；活命飲。潰後，豆豉餅；補中益氣、十全大補二湯。若灸後大勢已退，餘毒末消，頻用蔥熨，以補氣消餘毒為善。，巡撫陳和峰，脾胃不健，服消導之劑，左腿股及臀患腫。余曰：此脾氣虛而下注，非瘡毒也，當用補中益氣倍加白朮。彼惑於眾論云：白朮能潰膿，乃專以散腫消毒為主，而腫益甚，體益倦。余用白朮一味煎飲而消。儒者楊啟元，左臀患此，敷貼涼藥，腫徹內股，服連翹消毒散，左體皆痛。余以為足三陰虧損，用補中益氣湯以補脾肺；六味丸加五味子，以補肝腎，股內消而臀間潰。又用十全大補湯而瘡口斂。一儒者，腫焮痛甚，此邪毒壅滯，用活命飲、隔蒜灸而消。後因飲食勞倦，腫痛仍作，寒熱頭疼，此元氣虛而未能復也，與補中益氣湯，頻用蔥熨法，兩月而愈。一男子，漫腫而色不變，脈滑數而無力，膿將成矣。余用托裡而欲針，彼畏針而欲內消，誤用攻伐之劑，頓加惡寒發熱，自汗等證。余用十全大補湯數劑，腫起色赤，仍外針內補而愈。吳輔之父患此，內潰腫脹，發熱口乾，飲食少思，此脾胃虛弱也，先用六君子加芎歸耆數劑而潰，又用十全大補湯，倍加參耆五十餘劑而愈。一人年三十，脈如屋漏、雀啄，腫硬色夭，膿水清稀，誤服敗毒之藥。余曰：此足三陰虧損而藥復傷也。余用六君加歸、耆、附子一錢，二劑腫潰色赤，又減附子五分數劑，元氣復而瘡愈。一男子硬痛發熱，此膀胱氣虛而濕熱壅滯，用內托羌活湯二劑，熱痛悉退；後用托裡消毒散而潰。又用托裡散四十餘劑而斂。一上舍患痔，外敷寒涼，內服消毒，攻潰於臀，膿水清稀，脈洪大而數，寒熱作渴。余辭不治，果歿。此足三陰虧損之證，失滋化源，以致真氣益虛，邪氣愈甚矣，不死何俟。
內托羌活湯，治尻臀生癰，堅硬腫痛大作。
羌活，黃柏（酒製，各二錢），防風，當歸尾，藁本，連翹，蒼朮，陳皮，甘草（炙，各一錢），肉桂（三分），黃耆（一錢半）
上作一服。水一盅，酒半盅，煎至八分，食前服。
白話文：
臀癰，指的是臀部生瘡。腫塊高而根部淺的為癰，腫塊平而根部深的為疽，都屬於足太陽經受濕熱侵襲所致。治療宜服用內托羌活湯、內托復煎散加羌活，或選用勝金丹、黃耆木香散。體質強壯者，可服用一粒金丹、八陣散；體質虛弱者，則服用十全大補湯、人參養榮湯。古人認為此類瘡瘍應服用補益的藥物，否則容易在結痂後難以痊癒，務必謹慎，不可停止服用補益藥物。腫脹未潰者，可服用臺閣紫微丸。
臀部位於膀胱經，處於小腹之後，屬陰中之陰，位置偏僻，氣血運行較難到達，中年以後更容易患此病。治療時應注意保護脾胃，避免損傷氣血，以固本培元為主要原則。腫硬疼痛者，屬於氣虛邪實，宜用托裡消毒散；腫痛輕微者，屬於氣血俱虛，宜用托裡散補方。將要化膿者，用托裡羌活湯；疼痛劇烈者，用仙方活命飲。腫勢減退後，仍用托裡消毒散。若脾虛導致腫塊消散困難或潰瘍難以癒合者，用六君子湯加芎藭、當歸、黃耆；若陰虛導致腫塊消散困難或出現口渴、小便淋瀝者，用六味地黃丸加五味子；若陽虛導致潰瘍難以癒合或膿液清稀難以收斂者，用補中益氣湯；若氣血俱虛者，用十全大補湯。腫硬尚未化膿者，可用隔蒜灸或服用活命飲；潰瘍後，可用豆豉餅外敷，並服用補中益氣湯、十全大補湯。若灸後腫勢已退但餘毒未消，可頻用蔥熨，以補氣消餘毒。
臨床案例中，脾胃虛弱者，服用消導藥物後，導致腿股及臀部腫脹，應以補中益氣湯加倍白朮治療，切忌使用消腫散毒的藥物。 其他案例也說明了不同體質及病情的治療方法，例如足三陰經虧損、氣血虧虛等，均需根據患者具體情況，選用補益或清熱解毒的藥物，並配合外治法，如灸法、熨法等。 一個案例特別指出，若患者足三陰經虧損，切勿使用攻邪之藥，以免加重病情。 最後一個案例說明了錯誤治療導致病情加重的嚴重後果。
內托羌活湯，用於治療臀部生癰，腫痛劇烈堅硬者。藥物組成：羌活、黃柏(酒制)、防風、當歸尾、藁本、連翹、蒼朮、陳皮、炙甘草、肉桂、黃耆。 用法：水煎服。