《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (26)
卷之二 (26)
1. 嘔
〔大法〕，
《精要》云：嘔逆有二證，一證謂初發，不曾服內托散，伏熱在心；一證謂氣虛，脾氣不正，其伏熱在心者，與內托散三兩帖。氣虛者，宜嘉禾散，有寒熱宜正氣散，兼與山藥丸以補腎。丹溪曰：諸逆衝上，嘔噦，皆屬於火。內托散性涼，固有降火之理。若嘉禾散補力已少，徒溫暖以助火耳。
山藥丸補腎，以壯下焦之陰，粗為近理。然治嘔須分先後，腫瘍時當作毒氣上攻治之，潰瘍後當作陰虛治之。若年老因疽潰後，嘔逆不食者，宜參耆白朮膏峻補取效，佐使藥，隨時隨證加減，恐用山藥丸緩急，未易得力，河間謂：瘡瘍嘔者，濕氣侵胃也，藥中宜倍加白朮。
〔薛〕，瘡瘍作嘔，不可泥於毒氣內攻而概用敗毒等藥。如熱甚焮痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿焮痛胃氣虛也，托裡消毒散補之。膿熱脹痛，氣血虛也，先用托裡散；後用針以泄之。焮痛便秘，熱蘊於內也，內疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者，托裡健中湯。胃寒少食而嘔者，托裡益中湯。中虛寒淫而嘔者，托裡溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托裡抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托裡清中湯。脾虛自病而嘔者，托裡益黃湯。鬱結傷脾而嘔者，托裡越鞠湯。若不詳究其源而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。丹溪雖曰腫瘍當作毒氣攻心治之，潰瘍當作陰虛治之，亦大概言耳。今之熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可膠柱而鼓瑟哉！又曰：欲嘔作嘔，或外搽內服寒涼，或痛甚，或感寒邪、穢氣而嘔，皆胃氣虛也，托裡消毒散，去三味，加藿香、倍參朮。
熱盛脈數，《精要》與漏蘆湯，單煮大黃湯等。若不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹湯。丹溪曰：熱盛脈數，若腫瘍時，臟腑秘而體實者，猶可與也。若潰瘍膿血出多，熱盛脈數，去死為近，豈可下乎！緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散，五香之飛走升散，其可用乎。
李氏云：癰疽嘔逆，是毒氣衝心，非脾胃之冷，當服內托散。楊氏云：鼻衄初愈，不曾表汗，毒在經絡，則背發大疽，自肩下連腰脅腫硬如石，其色紫黑，以涼藥投之，終夜大嘔，連進內托散，嘔止瘡潰，赤水淋漓，四十日而愈。又有患癧者，痛過徹嘔，服此即止。今有病疽不服此藥者，故引楊氏之言，以解世人之惑。
丹溪治一老人，年七十，患背疽徑尺余已，雜與五香、十宣數十帖，膿血腥穢，嘔逆不食者旬余。病人自服內托散，膈中不安，且素有淋病三十年，今所苦者淋之痛，與嘔吐不得睡而已，急以參耆、歸術煮膏，以牛膝湯，入竹瀝飲之。三日後，盡藥一斤半，淋止思食，七日後，盡藥四斤，膿自湧出而得睡，又兼旬而安。
白話文：
嘔吐這個症狀，大致可以分為兩種情況。《精要》這本書裡說，一種是剛開始發作，還沒吃過內托散這類藥，是體內潛伏的熱氣在作祟；另一種是身體虛弱，脾胃功能失調。如果是體內有熱，可以用內托散治療。如果是身體虛弱，就適合用嘉禾散。如果同時有寒熱的症狀，則可以用正氣散，並搭配山藥丸來補腎。朱丹溪認為，各種逆氣上衝導致的嘔吐，都屬於火氣引起的，而內托散性寒涼，有降火的功效。但是如果使用嘉禾散這類補藥，力量不足，反而會助長火氣。
山藥丸可以滋補腎陰，這有一定道理。然而治療嘔吐還是要區分發病的前後階段。如果是在腫塊剛出現的時候，應該視為毒氣上攻；如果腫塊已經潰爛，則應該視為陰虛。如果是老年人，因為瘡瘍潰爛後出現嘔吐、吃不下飯的情況，則應該用參耆白朮膏峻補來治療，並根據情況加減其他藥物，如果用山藥丸可能緩不濟急。河間認為，瘡瘍引起的嘔吐，是濕氣侵入胃部所致，應該在藥中加倍使用白朮。
薛氏認為，治療瘡瘍引起的嘔吐，不能一概而論是毒氣內攻，就使用敗毒散之類的藥物。如果發熱紅腫疼痛劇烈，是邪氣旺盛，可以用仙方活命飲來解毒。如果已經化膿，紅腫疼痛，是胃氣虛弱，可以用托裡消毒散來補益。如果是膿液多、發熱腫脹疼痛，是氣血虛弱，應該先用托裡散，再用針灸放膿。如果紅腫疼痛，又便秘，是熱邪鬱積體內，可以用內疏黃連湯來導瀉。如果因為服用寒涼藥物傷了胃而導致嘔吐，則可以用托裡健中湯。如果因為胃寒、食慾不振而嘔吐，則可以用托裡益中湯。如果是因為中焦虛寒引起的嘔吐，可以用托裡溫中湯。如果是肝木克制脾土而導致嘔吐，可以用托裡抑青湯。如果是因為胃裡有痰而導致嘔吐，可以用托裡清中湯。如果是脾虛導致的嘔吐，可以用托裡益黃湯。如果是因為情緒鬱結傷了脾胃而導致嘔吐，可以用托裡越鞠湯。如果沒有仔細辨別病因，就胡亂使用攻毒的藥物，就會導致腫塊無法消散，潰爛的傷口也無法癒合。丹溪說腫塊剛出現時要視為毒氣攻心來治療，潰爛時要視為陰虛來治療，這只是大致的說法。現在因為熱毒內攻而嘔吐的病例很少，多數都是脾胃虛寒引起的嘔吐，不能固守成規。又說，快要嘔吐或已經嘔吐，可能是因為外敷內服寒涼藥，或者因為疼痛劇烈，或者因為感受風寒、穢氣而導致，這些都是胃氣虛弱的表現，可以用托裡消毒散，去掉其中三味藥，再加入藿香，並加倍使用人參和白朮。
如果發熱嚴重、脈搏急促，《精要》這本書會使用漏蘆湯或單獨煮大黃來治療。如果發熱不嚴重，脈搏緩慢虛弱，則只用五香連翹湯。丹溪說，發熱嚴重、脈搏急促，如果是在腫塊剛出現的時候，且臟腑阻塞、身體強壯，可以用攻下藥物。但如果是在潰爛、膿血流出很多，發熱嚴重、脈搏急促，這表示病情危急，絕對不能用攻下藥物！脈搏緩慢虛弱，古人認為是邪毒已經消散，而五香連翹湯是升散的藥物，並不適用。
李氏說，癰疽引起的嘔吐，是毒氣上衝，並非脾胃虛寒，應該服用內托散。楊氏說，有人剛治好鼻出血，沒有發汗，毒氣在經絡中，導致背部出現大疽，從肩膀連到腰部腫脹如石頭，顏色紫黑，如果用寒涼藥物，會導致整夜嘔吐。連續服用內托散後，嘔吐停止，瘡瘍潰爛，流出紅色的膿液，經過四十天治癒。還有癧病患者，疼痛劇烈導致嘔吐，服用此藥也立刻停止。現在有患疽不服用此藥的人，因此引用楊氏的例子，來解除世人的疑惑。
丹溪曾經治療過一位七十歲的老人，背部生了一個直徑超過一尺的疽，使用五香散、十宣散等數十帖，導致膿血腥臭、嘔吐不止、無法進食十多天。病人自行服用內托散，覺得胸膈不適。且老人有三十年的淋病病史，現在的痛苦是淋病的疼痛以及嘔吐導致無法入睡。丹溪立即用人參、黃耆、當歸、白朮煮成膏，並用牛膝湯加入竹瀝給他服用。三天後，吃完一斤半的藥膏，淋病停止，開始有食慾。七天後，吃完四斤的藥膏，膿液自然湧出，也能入睡了。又過了十天左右，病就痊癒了。