《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (27)
卷之二 (27)
1. 嘔
一男子，年六十餘，性好酒肉，背疽見膿，嘔逆發熱，蓋其得內托、十宣多矣。醫以嘔逆，於嘉禾散中加丁香以溫胃行氣，時七月大熱，脈洪數有力，予因謂：此脈證在潰瘍尤忌。然形氣實，只與人參膏和竹瀝飲之，盡藥十五斤，竹百餘竿而安。予曰：此病幸安也，不薄味必再作。
仍厚味自若，夏月醉後坐水池中，又年餘，左脅傍生一軟塊如餅，二年後軟塊為疽，本人見膿血淋漓而脈洪數有力，又嘔逆食少，遂自以人參膏，入竹瀝飲之，又十餘斤，百餘竿而安，今八十歲強健如舊。此病兩以老年氣血弱，專服人參、竹瀝而愈。若與內托、十宣，恐未能若是之安全也。
婁全善，治一男子腫瘍嘔，諸藥不止，用獨參湯一服，嘔即愈。
薛新甫治一人，腹癰焮痛，煩躁作嘔，脈實。河間云：瘡瘍者，火之屬，須分內外，以治其本。若脈沉實者，先當疏其內，以絕其源。又云：嘔噦心煩，脈沉而實，腫硬木悶，或皮肉不變，邪氣在內，宜用內疏黃連湯治之，遂用前湯通利二三行，諸證悉去，更以連翹消毒散而愈。
一人患臂毒，焮痛作嘔，服托裡消毒藥愈甚，以涼膈散二劑頓退，更以四物湯，加芩、連，四劑而消。新甫又治一人，年逾四十，患發背已潰，忽嘔而瘡痛，胃脈弦緊，彼以為餘毒內攻。東垣云：嘔吐無時，手足厥冷，臟腑之虛也。丹溪云：潰後發嘔不食者，濕氣侵於內也。
又云：膿出而反痛，此為虛也，今胃脈弦緊，木乘土位，其虛明矣，欲以六君子湯用酒炒芍藥、砂仁、藿香治之。彼自服護心散，嘔愈甚，復邀治，仍用前藥更以補氣血藥，兩月而愈。大抵濕氣內侵，或感穢氣而作嘔者，必喜溫而脈弱，熱毒內攻而作嘔者，必喜涼而脈數，必須辨認明白。
橘半胃苓湯，治癰疽嘔吐不下食，不知味。
橘紅，半夏（薑製，各一錢），蒼朮（米泔浸炒），白朮（炒），厚朴（薑製），甘草（炙），茯苓，人參，澤瀉，茅根（各二錢），薑汁（數匙）
水二盅，煎一盅，入薑汁，煎一二沸。作十餘次飲之。
薛氏曰：前證七惡中之五惡也。用此方後，胃氣將醒，宜用六君子湯兼服之。亦有煩躁飲冷，不食，脈沉實而嘔者，恐不可用此，宜內疏黃連湯。（方見腫瘍。）
托裡消毒散加減法，治瘡瘍欲嘔作嘔，或外搽內服寒涼，或痛甚，或感寒邪穢氣而嘔，皆胃氣虛也，去白芷、連翹、金銀花，加參朮、藿香。（方見腫瘍內托條）
托裡健中湯，治瘡瘍元氣素虛，或因涼藥傷胃，飲食少思，或作嘔瀉等證。
人參，白朮，陳皮，茯苓（各二錢），半夏，炮姜（各一錢），炙甘草（五分），黃耆（一錢五分），肉桂（三分）
上薑棗，水煎服。
托裡益中湯，治中氣虛弱，飲食少思，或瘡不消散，或潰而不斂。
白話文：
[嘔]
一位六十多歲的男子，嗜酒肉，背部生瘡並化膿，伴隨嘔吐、發熱。這是內熱鬱結，十宣穴（指十個手指末端穴位）也積熱過多了。醫生因他嘔吐，在嘉禾散中加丁香溫胃行氣。當時正值七月酷暑，脈象洪數有力，我認為潰瘍病人更忌諱這種治療方法。但病人氣血實證，於是只用人參膏和竹瀝飲，共服藥十五斤，竹瀝一百多根，病就好了。我說：「這次病雖好了，但若再嗜酒肉，必定復發。」
他依然嗜酒如故，夏天醉酒後坐在水池裡，一年多後，左肋旁長了一個像餅一樣的軟塊，兩年後軟塊變成膿瘡，膿血淋漓，脈象還是洪數有力，又嘔吐、食慾不振。他自己又服用人參膏和竹瀝飲，十幾斤藥，一百多根竹瀝，病又好了。現在八十多歲，身體依然健壯。這兩種情況，都是老年人氣血虛弱，專靠服用人參和竹瀝治癒的。如果用內托法（指內服瀉火藥物）或針刺十宣穴，恐怕無法達到如此安全的療效。
婁全善治療一位男子腫瘍伴嘔吐，各種藥物都無效，只用獨參湯一劑，嘔吐就止住了。
薛新甫治療一位腹部癰疽腫痛、煩躁嘔吐、脈象實的病人。河間先生說：瘡瘍屬火，必須區分內外，治療其根本。如果脈象沉實，應先疏通內邪，才能斷絕病根。又說：嘔吐呃逆、心煩、脈象沉實、腫塊堅硬、脹悶，或皮膚無明顯變化，邪氣在內，宜用內疏黃連湯治療。於是用內疏黃連湯通利二三次，諸症都消失了，再用連翹消毒散而痊癒。
一人患手臂毒瘡，腫痛嘔吐，服用托裡消毒藥後病情加重，用涼膈散兩劑後症狀迅速減輕，再用四物湯加黃芩、黃連四劑，腫痛消退。薛新甫又治療一位四十多歲的男子，患發背已潰爛，突然嘔吐，瘡痛加劇，胃部脈象弦緊。他認為是餘毒內攻。東垣先生說：嘔吐無常，手足厥冷，是臟腑虛弱。丹溪先生說：瘡瘍潰後嘔吐不食，是濕邪侵襲內臟。
又說：膿液排出反而疼痛，這是虛證。現在胃脈弦緊，木克土，虛證明顯，想用六君子湯加酒炒芍藥、砂仁、藿香治療。病人自己服用護心散，嘔吐加重，又請他治療，仍然用之前的藥方，並加補氣血的藥物，兩個月後痊癒。總之，濕邪內侵或感受穢氣而嘔吐者，脈象必弱而喜溫；熱毒內攻而嘔吐者，脈象必數而喜涼，必須辨別清楚。
橘半胃苓湯，治療癰疽嘔吐、食慾不振、味覺異常。
組成：橘紅、半夏（薑製）、蒼朮（米泔浸炒）、白朮（炒）、厚朴（薑製）、炙甘草、茯苓、人參、澤瀉、茅根（各如方劑比例），薑汁。
用法：水煎服。
薛氏說：此證是七惡中的五惡。服用此方後，胃氣將要恢復，宜配合六君子湯服用。如果患者煩躁、喜飲冷水、食慾不振、脈象沉實而嘔吐，恐怕不宜使用此方，宜用內疏黃連湯。（方劑見腫瘍篇）
托裡消毒散加減法，治療瘡瘍欲嘔或已嘔吐，或因外搽內服寒涼藥物，或疼痛劇烈，或感受寒邪穢氣而嘔吐，都是胃氣虛弱，去白芷、連翹、金銀花，加人參、白朮、藿香。（方劑見腫瘍內托條）
托裡健中湯，治療瘡瘍元氣本就虛弱，或因涼藥傷胃，飲食減少，或嘔吐腹瀉。
組成：人參、白朮、陳皮、茯苓、半夏、炮薑、炙甘草、黃耆、肉桂（各如方劑比例）
用法：加生薑、大棗水煎服。
托裡益中湯，治療中氣虛弱，飲食減少，或瘡瘍不消散，或潰瘍而不收口。