《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (13)
卷之三 (13)
1. 臂癰
《鬼遺》云：垂臂兩處發，接骨下臂鵝上，起如雞鴨卵大，皆由榮衛不調所為也。喜患實處而不透內，亦宜急消，或發穴早療。兩臂肘起，在接骨下引手，至小骨之上發癰癤，此處雖實，奈連大小筋骨，舉動不便，垂手多墜疼，如膿深沉徹骨，即傷筋脈，拳縮不舒搐撮，宜急以緩慢筋脈藥餌治之。《玄機》云：在臂外為癰。
在臂內為魚肚發，在臂上節腫連肩髁，為臂風毒。宜活命飲加羌活、獨活、桂枝、桔梗，水酒各半煎服，及奪命丹、紫金丹、勝金丹選用。壯實有里證者，一粒金丹、八陣散下之。若漫腫無頭，服敗毒之藥不能消者，宜十全大補湯加桂枝、桔、梗托之。有嘔吐而數日不食者，潰出膿則愈。
白話文：
手臂兩側出現腫塊，從肘關節下方一直延伸到手腕，大小如同雞蛋，這是因為身體氣血運行不暢導致的。這種病症多半只在表面發作，不容易深入內部，需要及時治療，可以用針灸或藥物快速消腫。如果腫塊長在肘關節下方，並延伸到手腕，且伴隨疼痛，可能傷及筋骨，需要用緩和的藥物慢慢調理。手臂外側的腫塊叫做癰，手臂內側的腫塊叫做魚肚發，手臂上部的腫塊連著肩胛骨，叫做臂風毒。可以用活命飲，加上羌活、獨活、桂枝、桔梗，以水酒各半煎服，也可以選擇奪命丹、紫金丹、勝金丹等藥物。如果患者體質強壯，有內熱症狀，可以用一粒金丹和八陣散治療。如果腫塊漫無邊際，服用敗毒藥物也不見效，可以用十全大補湯加桂枝、桔梗來幫助消腫。如果患者嘔吐不止，幾天都不願意吃東西，等到膿液流出就會痊癒。
〔治驗〕，
一人年將六十，五月患右臂膊腫盛，上至肩，下至手指，色變皮膚涼，六脈沉細而微，此脈證俱寒，乃附骨癰也。開發已遲，以燔針啟之，膿清稀解；次日時下再開之，加吃逆不絕。與丁香柿蒂散，兩服稍緩，次日吃逆尤甚，自利，臍腹冷痛，腹滿食減，時發昏憤，灸左乳下黑盡處二七壯，又處托裡溫中湯一兩半與服。或曰：諸痛瘡瘍，皆屬心火。
又時當盛暑，而用姜附可乎？予曰：經云，脈細皮寒，瀉利前後，飲食不入，是為五虛。況吃逆胃中虛寒，此證內外相反，須當舍時從證。遂投之，諸證悉去，飲食倍進，瘡勢溫，膿色正，復用五香湯數服，月餘而愈。（機按：此證多屬虛寒，此方專用辛熱以治其寒，不用參朮以補其虛，蓋固吃逆腹滿，乃氣都壅也。想必其人年雖老，脈證雖虛而形體頗實，非陰虛吃逆比。
白話文：
治驗
有一個人，年近六十，在五月的時候患上了右臂腫脹，腫脹從肩膀一直延伸到手指，皮膚顏色變了，摸起來冰涼，六脈沉細微弱。這脈象和症狀都屬於寒症，是附骨癰。由於治療開始較晚，用燔針刺開腫塊，膿液清稀稀疏，但次日腫塊再次生長，而且開始出現嘔逆不止的情況。我便給他服用丁香柿蒂散，吃了兩劑後病情稍有緩解，但次日嘔逆更加嚴重，並且出現腹瀉，臍腹冰冷疼痛，腹部脹滿，食慾減退，時常昏沉躁怒。我就在他左乳下方黑色部位灸了二十七壯，並服用溫中湯一兩半。
有人說：所有疼痛和瘡瘍都屬於心火。
現在是盛夏，用薑附來治療是否合適呢？我說：經書上說，脈細皮膚冰冷，腹瀉不止，飲食難以下嚥，這是五虛的表現。而且這個病人嘔逆，胃中虛寒，這症狀內外相反，需要根據病情而不是時節來治療。因此我給他使用了薑附湯，所有症狀都消失了，飲食也恢復正常，瘡瘍也變得溫和，膿液顏色也正常了。之後又服用五香湯數劑，一個多月後就痊癒了。
（機按：這個病症大多屬於虛寒，這個方劑專用辛熱來治療寒症，不用參術來補虛，因為嘔逆腹滿是氣機壅滯所致。想來這個人雖然年紀大了，脈象和症狀看起來很虛，但身體應該比較實，不是陰虛嘔逆。）
），一揮使，臂腫一塊，不痛不赤，脈弱懶食，時嘔。以六君子加藿香、酒炒芍藥，嘔止食進，再以八珍湯二十餘劑，膿成刺之，又以十全大補湯而愈。次年傷寒後，臂復腫微痛，乃傷寒餘毒也，然無表證，但虛弱耳。先用十宣散四劑，取參、耆、芎、歸扶助元氣，防風、桔梗、白芷、厚朴行散腫結，肉桂引經破血，腫退三四，再用八珍湯膿潰而愈。
白話文：
病人手臂上突然腫起一塊，不痛不紅，脈象虛弱，食慾不振，偶爾會嘔吐。醫生先用六君子湯，加入藿香、酒炒芍藥，結果嘔吐停止，食慾恢復。接著又用八珍湯二十多劑，膿液形成後，醫生用針刺破膿包。最後用十全大補湯，病人才痊癒。
第二年，病人患了傷寒病之後，手臂又腫起來，稍微有點痛，這是傷寒病的後遺症，但沒有表證，只是身體虛弱。醫生先用十宣散四劑，用人參、黃耆、川芎、當歸來扶助元氣，用防風、桔梗、白芷、厚朴來疏散腫塊，用肉桂來引導藥力、破除瘀血，腫塊消退了三四成。之後再用八珍湯，膿液排出，病人才徹底痊癒。
至冬臂復作痛，因服祛風藥，反筋攣痛甚，此血虛不能養筋，筋虛不能束骨，用加味十全大補湯百帖而愈。一女臂患腫，潰久不斂，寒熱交作，五心煩熱，飲食少思，月水不通，以逍遙散月餘少可，更服八珍湯加丹皮、香附，又月餘經通，再加黃耆、白蘞，兩月餘而愈。一人臂腫、患毒作痛，服寒涼藥，食少大便不實。
予用理中丸二服，更以六君子加砂仁、藿香，再以托裡，膿潰而愈。凡瘡痛甚者，若稟厚有火，宜苦寒藥。若稟薄者，宜補中益氣湯加芩、連之類，在下加黃柏，人肥加荊防、獨、羌之類，取其風能勝濕也。一婦左臂，膽經部分，結腫一塊，年許不潰。堅硬不痛，肉色不變，脈弱少食，月水過期，日晡發熱。
白話文：
冬天到了，手臂又開始疼痛，服用祛風藥後，反而筋攣疼痛加劇，這是因為血虛不能滋養筋脈，筋脈虛弱不能束縛骨骼，服用加味十全大補湯一百帖後痊癒。一位女子手臂患有腫瘤，潰爛很久不癒合，寒熱交替，五心煩熱，食慾不振，月經不通，服用逍遙散一個多月後稍有好轉，又服用八珍湯加入丹皮、香附，又過了一個多月後月經來潮，再加入黃芪、白蘞，兩個多月後痊癒。有一人手臂腫脹，患有毒瘡疼痛，服用寒涼藥後，食慾不振，大便不實。
我用理中丸服用兩次，再用六君子湯加入砂仁、藿香，然後再以托里藥物治療，膿腫潰爛後痊癒。凡是瘡痛嚴重的患者，如果體質強健，有內熱，應該使用苦寒藥物。如果體質虛弱，應該服用補中益氣湯加入黃芩、黃連之類藥物，在下焦部位加入黃柏，肥胖者加入荊防、獨活、羌活之類藥物，取其風能勝濕的作用。一位婦女左臂膽經部位長了一個結節腫塊，一年多不潰爛，堅硬不痛，肉色沒有變化，脈象微弱，食慾不佳，月經延遲，下午發熱。
過勞或怒則痛，此不足證也。與參、耆、歸、朮、芎、芐、芍藥、貝母、遠志、香附、桔梗、丹皮、甘草，百餘帖而消。一人臂患漏，口乾發熱，喜膿不清稀，脈來遲緩，灸以豆豉餅。服八珍湯，加麥門、五味、軟柴胡、地骨皮，三月餘而愈，後因房勞，復潰膿清，脈大，辭不治，果歿。河間曰：因病致虛為輕，蓋病勢尚淺，元氣未虛也。
若病初愈，或飲食、勞倦、房室，加至羸損，此因虛致損則為重，病勢已過，元氣已索故也。一兒臂患痘毒，作炒按之復起，此膿脹痛也，刺之，以托裡藥愈。一婦臂結一塊，已潰不斂，灸以豆豉餅，更服托裡藥而愈。
白話文：
過度勞累或者情緒激動會導致疼痛，這是一種身體不足的證狀。使用人參、黃耆、當歸、白術、川芎、蘇葉、芍藥、貝母、遠志、香附、桔梗、丹皮和甘草等百多種藥材可以消除這種症狀。有一個人手臂出現了漏症，同時口乾發熱，喜愛膿液不清潔，脈搏緩慢，使用豆豉餅進行灸療。服用八珍湯，再加入麥門冬、五味子、柔軟的柴胡和地骨皮等藥材，三個多月後痊癒。但此人後來因房事勞累，再次出現膿液清潔的情況，脈搏變得強大，表示他拒絕治療，最後不幸去世。河間認為，由疾病引發的虛弱較輕，因為病狀還不深，原本的氣血還未完全虛弱。
如果病人剛好從病中康復，或者飲食、勞累、房事過度，會導致體力更加虛弱，這是因為由虛弱導致的損傷更為嚴重，病狀已經超過了一定程度，原本的氣血已經衰竭。有一個小孩的手臂出現痘毒，經過按壓後又重新出現，這是膿液積聚引起的疼痛，通過針刺治療，加上內服託裡藥物，病情得以痊癒。有一個婦女的手臂出現一個塊狀物，已經潰瘍但未能癒合，使用豆豉餅進行灸療，再加上內服託裡藥物，病情得以痊癒。
，一人年逾三十，素怯弱，不能食冷，臂患一毒，脈虛弱，予以托裡藥而消，但飲食少思，或作脹，或吞酸，日漸羸瘦，參苓等藥不應，右尺脈弱，此命門火衰不能生土，遂以八味丸補土之原，飲食漸進而愈。一媼左臂結核，年餘方潰，膿清不斂，以十全大補湯，外用附子餅灸，及貼補藥膏，調護得宜，百帖而愈。一人多慮神勞，年近五十，左膊外側紅腫如粟。
予曰：勿輕視！得獨參湯數斤乃佳。數帖而止，旬余值大風拔木，瘡上起一紅線，繞背抵右肋，興大料人參湯加芎術補劑，兩月而安。一婦臂痛，筋攣不能屈伸，遇寒則劇，脈緊細，此良甫所謂肝氣虛，為風寒流於血脈經絡，搏於筋，筋不榮，則乾急為痛，先用舒筋湯，次用四物湯加牡丹皮、澤蘭、白朮而愈。亦有臂痛不能舉，或轉左右作痛，由中脘伏痰，脾氣滯不行，宜茯苓丸或控涎丹治之。
白話文：
有一個人三十多歲，體質虛弱，不能吃冷的東西，手臂患了毒瘡，脈象虛弱，醫生給他開了瀉火的藥，病症消退了。但他的食慾很差，經常感到脹滿或吞酸，身體日漸消瘦，參苓等藥物都無效，右手的尺脈很弱。這是因為命門火衰弱，不能滋養脾土，醫生於是給他開了八味丸來補益脾土，他的食慾逐漸恢復，病也好了。
一位老婦左臂患有結核，已經一年多才潰爛，膿液清稀，不容易收口。醫生給她開了十全大補湯，外用附子餅灸，並貼上補藥膏，經過精心調養，一百帖藥後病症痊癒。
有一個人思慮過度，精神勞累，年近五十，左肩膀外側紅腫，像小米粒一樣。醫生說：「不要輕視這個病，用獨參湯喝幾斤就會好。」喝了幾帖藥之後就止住了，十幾天後遇到大風颳倒了樹木，瘡口上出現一條紅線，繞著背部到達右肋骨。醫生急忙給他開了人參湯，加入川芎和術補劑，兩個月後病就好了。
一位婦女手臂疼痛，筋脈攣縮，不能伸屈，遇寒則加劇，脈象緊細。這是因為肝氣虛弱，風寒侵入血脈經絡，阻塞筋脈，筋脈失於滋養，就會乾燥急痛。醫生先用舒筋湯，接著用四物湯，加牡丹皮、澤蘭、白朮，病就痊癒了。
還有一些人手臂疼痛，抬不起來，或轉動左右都會痛，這是因為中脘積聚了痰濕，脾氣受阻，不能運行。這類病可以用茯苓丸或控涎丹治療。
，一人手臂結核如粟，延至頸項，狀似瘰癧，此風濕流注。用加減小續命湯，及獨活寄生湯，更以托裡藥、倍加參、耆、歸、術，百帖而愈。（機按：此條有證無脈，認作風濕流注而治，當時必有所見也。後用補劑百帖而愈，是終不離於虛也。）一兒三歲，臂患毒焮痛，服解毒丸，搽神功散而消。
（此條證脈不詳，當時必有所見。）嘗治臂毒，便閉煩躁，服五福化毒丹亦效。若膿成急刺，用紙捻醮麻油紝瘡內，以膏藥貼之。若兒安靜，不必服藥，候有膿取去，仍用紝貼。一人臂患疽，脈數，飲槐花酒一服，勢頓退；再與金銀花、黃耆、甘草十餘服而平。（槐花治濕熱之功最為神速，胃寒不宜過劑。
白話文：
一位病人手臂上長了像小米粒一樣的結核，蔓延到脖子，看起來像是瘰癧，這是風濕流注引起的。醫生用加減小續命湯和獨活寄生湯治療，並加入補氣藥材，連續服用了一百帖才痊癒。一位三歲的孩子手臂患有毒瘡，疼痛難忍，醫生給他服用解毒丸，並用神功散塗抹患處，毒瘡消退。一位病人手臂患有毒瘡，伴隨便秘、煩躁，服用五福化毒丹後也見效。如果毒瘡化膿，就用沾了麻油的紙捻塞入瘡口，再用膏藥貼上。如果孩子安靜，可以不用服藥，等膿液出來後再用紙捻塞入瘡口，貼上膏藥。一位病人手臂患有疽，脈搏跳動頻繁，喝了一劑槐花酒後病情馬上減輕，接著又服用金銀花、黃耆、甘草等藥物，十幾劑後痊癒。槐花治療濕熱的效果非常迅速，但脾胃虛寒的人不能服用過量。
），尹老家貧，形志皆苦，自幼頹疝，孟冬於遠志分出癰，第四日稠膿，臂外皆腫痛，在手陽明左右經中，其脈俱弦，按之洪緩有力，此得自八風之變。以脈斷之，邪氣在表，飲食如常，大小便如故，腹中和，口知味，知不在裡也，不惡風寒，只熱躁，脈不浮，知不在表也，表裡既和，邪在經脈之中，故曰：凝於血脈為癰是也。
癰出身半以上，故風從上受，因知為八風之變，而瘡只在經脈之中，法當卻寒，調和經脈中血氣，使無凝滯可愈矣，宜以白芷升麻湯。（機按：此方舉一身而言，故陽明為一身之中，若以各經言之，而陽明亦自有表裡中三等之劑，太陽亦有表裡之中之方，余經皆可以類推也。），一人年逾三十，臂患癰，潰而不痛，膿稀脈弱。
白話文：
尹老家境貧寒，身心皆苦，自幼便患有疝氣。孟冬時節，他因為服用遠志而患上癰，第四天膿液稠密，手臂外側皆腫痛，位置在手陽明經的左右兩側。脈象弦緊，按之洪大而緩慢有力，這是由於八風侵襲所致。
根據脈象判斷，邪氣在表，飲食正常，大小便如常，腹部舒適，味覺正常，可知邪氣不在內。他不怕風寒，只是感到煩躁，脈象不浮，可知邪氣也不在表。表裡皆已調和，邪氣停留在經脈之中，因此說：「邪氣凝結於血脈之中，便形成了癰。」
癰的病灶位於手臂中部以上，可知是風邪從上而來，因此判斷為八風侵襲所致。而癰只在經脈之中，治療應當驅寒，調和經脈之中的血氣，使其不再凝滯，便可痊癒。宜用白芷升麻湯。
（機按：此處以全身而言，故手陽明經為全身之經，若以各經論之，手陽明經亦有表裡中三種不同的治療方法，太陽經亦有表裡中不同的治療方法，其他經脈皆可以此類推。）
有一人年逾三十，手臂患有癰，潰爛但不疼痛，膿液稀薄，脈象虛弱。
丹溪曰：疽潰深而不痛者，胃氣大虛，不知痛也。東垣曰：膿水清稀，瘡口不合，氣血俱虛也，理宜大補。彼不聽，服消毒藥，氣血愈虛，遂不救。丹溪曰：才見腫痛，參之脈證，倘有虛弱，便與滋補氣血可保終吉。又曰：潰瘍內外皆虛，補接為主。茲則見善不從，自用己智，寧免死乎。
，一人年逾四十，臂患毒，焮痛作嘔，服托裡消毒藥愈盛。予用涼膈散二劑頓退，更以四物湯加苓、連四劑而消。（機按：此所謂腫瘍熱毒攻心而作嘔也。），一人兩臂腫痛，服托裡藥日盛。予謂：腫屬濕，痛屬火，此濕熱流注經絡也，用人參敗毒散加威靈仙、酒炒黃芩、南星，數劑漸愈，更以四物湯加蒼朮、黃柏、桔梗二十餘劑而消。（按：此托裡藥日盛，故改作濕熱治也。
白話文：
丹溪說：疽瘡潰爛很深卻不痛，是胃氣大虛，感覺不到疼痛。東垣說：膿水清稀，瘡口癒合不了，是氣血都虛弱，應該要大補。有些人卻不聽，服用消毒藥，氣血更加虛弱，最後就沒辦法救治了。丹溪說：才剛出現腫痛，就應該根據脈象診斷，如果有虛弱的症狀，就應該滋補氣血，才能確保痊癒。又說：潰瘍內外都虛弱，補養接合是主要的治療方法。現在有些人明明知道正確的治療方法卻不採用，反而自己自作主張，難道能逃過一死嗎？
有一個人年過四十，手臂患了毒瘡，又紅又痛，還想吐，服用托裡消毒藥病情反而加重。我用涼膈散兩劑，馬上退燒，接著又用四物湯加入茯苓、連翹，服用了四劑，毒瘡就消了。（機按：這是腫瘍的熱毒攻心，導致嘔吐。）
有一個人兩隻手臂又腫又痛，服用托裡藥後病情日益嚴重。我認為：腫是濕氣所致，痛是火氣所致，這是濕熱流注經絡導致的，用人參敗毒散加入威靈仙、酒炒黃芩、南星，服用了幾劑後逐漸好轉，又用四物湯加入蒼朮、黃柏、桔梗，服用了二十多劑後就消了。（按：因為服用托裡藥後病情加重，所以改用治療濕熱的方法。）
）一尚書，左臂肘患一紫泡，根畔腫赤，大腸脈芤。予謂：芤主失血或積血。公曰：血痢未瘳，以芍藥湯二劑，更以人參敗毒散二劑，瘡痢並愈。（機按：用芍藥湯以治血痢，用敗毒散以治紫泡，但所錄脈證未甚詳悉，觀其治法，多屬血熱而近實也。）
白芷升麻湯，治臂上生癰。
白芷（一錢半），升麻，桔梗（各一錢），酒黃芩（四錢），生黃芩（三錢），紅花，甘草（炙，各半錢）
上作一服。水二盅，酒半盅，煎至八分，食後服。
白話文：
一位尚書大人，左臂肘部出現了一個紫色的泡，泡的根部腫脹發紅，大腸脈搏虛弱。我診斷認為：脈搏虛弱主因是失血或積血。尚書大人說：他最近患了血痢，尚未痊癒。
我開了兩劑芍藥湯治療血痢，又開了兩劑人參敗毒散治療紫泡，結果瘡痢都治好了。
（我認為：使用芍藥湯治療血痢，使用敗毒散治療紫泡，但是記載的脈象和證狀不太詳細。從治療方法來看，多屬於血熱偏實證。）
另外，白芷升麻湯可以治療手臂上生瘡。
藥方如下：
白芷（一錢半）、升麻（一錢）、桔梗（一錢）、酒黃芩（四錢）、生黃芩（三錢）、紅花（半錢）、甘草（炙，半錢）