《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (11)
卷之三 (11)
1. 發頤（痄腮）
或問：腮臉生毒何如？曰：此名腮頷發。肌肉浮而不著骨者名痄腮。俱屬陽明風熱所致，急服活命飲加玄參、芩、連，水酒煎服，及紫金丹汗之。或問：顴骨之下，腮頷之上，耳前一寸三分發疽何如？曰：此名頤發。古云，不治之證，屬陽明經熱毒上攻。宜活命飲加升麻、桔梗、黃連，水酒煎服，紫金丹、奪命丹汗之。
壯實者，一粒金丹下之；老弱者，十全大補湯、黃耆內托散、人參養榮湯。若治不得法，延及咽嗑，潰爛穿口不食者死。嘗見一婦人，患此證，經水適至，一醫開之，嘔逆不食而死，又一人患此，醫用點藥，潰爛臭穢，以致虛火上升，吐血痰譫語而死。
〔薛〕，痄腮屬足陽明胃經，或外因風熱所乘，或內因積熱所致。若腫痛寒熱者，白芷
胃風湯。內熱腫痛者，升麻黃連湯。外腫作痛，內熱口乾者，犀角升麻湯。內傷寒涼，不能消潰者，補中益氣湯。發熱作渴，大便秘結者，加味清涼飲。表裡俱解而仍腫痛者，欲作膿也，托裡散。若飲食少思，胃氣虛弱也，六君子湯。肢體倦怠，陽氣虛弱也，補中益氣湯。膿毒既潰，腫痛不減，熱毒未解也，托裹消毒散，膿出而反痛，氣血虛也，人參內托散。發熱脯熱，陰血虛也，八珍湯。惡寒發熱，氣血俱虛也，十全大補湯。若腫焮痛連耳下者，屬手足少陽經，當清肝火。若連頤及耳後者，屬足少陰經虛火，當補腎水。患此而有不治者多，泥風熱執用克伐之藥耳。按：《素問》云：腎熱者，頤先赤。故頤屬足少陰腎經也，而今醫師以耳後一寸三分發銳毒者，名曰發頤，則是少陽分野。薛氏亦以為屬足少陰經，當補腎水者何也？蓋腎為相火之宅，宅完且固，而火得歸息焉，則治腎正所以治少陽也。此證傷寒汗出不徹者多患之。亦有雜證客熱，久而不散而發於頤者，宜以藥速消散之，失治成膿，則費手矣。若又服克伐之藥，而不滋補其氣血，即穿口穿喉而死。一人年逾三十，夏月熱病後，患頤毒。積日不潰，氣息奄奄，飲食少思，大便不禁，診脈如無。經曰：脈息如無似有，細而微者，陽氣衰也。齊氏曰：飲食不入，大便滑利，腸胃虛也，以六君子加炮薑、肉豆蔻、破故紙數劑，泄稍止，食稍進，更加黃柏、當歸、肉桂，潰而膿水清稀，前藥每服加熟附一錢，數劑泄止食進，膿漸稠再以十全大補湯，加酒炒芍藥、白蘞，月餘而愈。，地官陳用之，服發散之劑，寒熱已退，腫痛不消，此血凝滯而欲作膿也，用托裡消毒散而膿成，又用托裡散而潰。但膿清作渴，乃氣血虛也，用八珍加麥門、五味，三十餘劑而愈。上舍盧懋樹患此，而尺脈數，證屬腎經不足，誤服消毒之劑，致損元氣而不能愈，余用補中益氣、六味丸料而痊。上舍熊棟卿頤後患之，膿清體瘦，遺精盜汗，晡熱口渴，痰氣上湧，久而不愈。脈洪大按之微細，屬腎氣虧損所致，遂用加減八味丸料，並十全大補湯而愈。一婦人，素內熱因怒，耳下至頸腫痛，寒熱，此肝膽經火燥而血虛，用柴胡梔子散而腫痛消，用加味逍遙散而寒熱退，用八珍湯加丹皮而內熱止。
白話文：
有人問：腮幫子和臉上長毒瘡是怎麼回事？我說：這叫做腮頷發，肌肉浮腫但不貼著骨頭的叫做痄腮。這些都是因為陽明經的風熱引起的，要趕緊服用活命飲，再加玄參、黃芩、黃連，用水和酒一起煎服，同時服用紫金丹來發汗。
有人問：顴骨下面，腮幫子上面，耳朵前面一寸三分的地方長瘡是什麼情況？我說：這叫做頤發。古人說，這是屬於不治之症，是陽明經的熱毒向上攻引起的。應該服用活命飲，再加升麻、桔梗、黃連，用水和酒一起煎服，同時服用紫金丹或奪命丹來發汗。
身體強壯的人，吃一粒金丹就能見效；年老體弱的人，要服用十全大補湯、黃耆內托散或人參養榮湯。如果治療方法不對，病情會蔓延到咽喉，導致潰爛穿孔，無法進食就會死亡。我曾見過一個婦人，得了這種病，恰逢月經來潮，醫生給她開了藥，結果她嘔吐不止，無法進食而死。還有一人得了這病，醫生用點塗的藥，結果潰爛發臭，導致虛火上升，吐血、說胡話而死。
薛氏認為，痄腮屬於足陽明胃經，可能是外感風熱，也可能是內積熱毒引起的。如果腫痛伴有發冷發熱，可以用白芷胃風湯。如果是內熱腫痛，可以用升麻黃連湯。如果是外部腫脹疼痛，內部發熱口渴，可以用犀角升麻湯。如果是內傷寒涼，腫塊不能消散，可以用補中益氣湯。如果是發熱口渴，大便秘結，可以用加味清涼飲。如果表裡都疏解了，但仍然腫痛，這說明快要化膿了，可以用托裡散。如果飲食減少，是胃氣虛弱，可以用六君子湯。如果身體疲倦，是陽氣虛弱，可以用補中益氣湯。如果膿液潰破後，腫痛不減，說明熱毒還沒消退，可以用托裹消毒散。如果膿出來後反而更痛，是氣血虛弱，可以用人參內托散。如果發熱並且體溫很高，是陰血虛弱，可以用八珍湯。如果怕冷發熱，是氣血都虛弱，可以用十全大補湯。如果腫脹發熱，疼痛連到耳朵下面，是手足少陽經的問題，要清肝火。如果連到腮幫子和耳朵後面，是足少陰經虛火，要補腎水。患這種病而無法治好的很多，都是因為拘泥於風熱，執意使用克伐的藥物。
《素問》說：腎有熱，臉頰會先變紅。所以臉頰屬於足少陰腎經。而現在醫生把耳朵後面一寸三分處長出銳毒的病症，叫做發頤，這是少陽經的範圍。薛氏也認為它屬於足少陰經，應該補腎水，這是為什麼呢？因為腎是相火的住所，住所完好且穩固，火才能歸息。所以治療腎，正是治療少陽的方法。這種病常常發生在傷寒發汗不徹底的人身上。也有其他雜病導致的客熱，久久不散而發在臉頰上的，應該用藥趕快把它消散。如果耽誤治療，等到化膿，就不好處理了。如果又服用克伐的藥物，而不滋補氣血，就會導致穿孔穿喉而死。
有一個人三十多歲，夏天熱病後得了臉頰上的毒瘡。積累多日不能潰破，氣息奄奄一息，飲食減少，大便失禁，脈象幾乎摸不到。醫書說：脈搏好像有又好像沒有，細弱而微的，是陽氣衰弱的表現。齊氏說：不吃飯，大便滑泄，是腸胃虛弱，用六君子湯加炮薑、肉豆蔻、破故紙，服用幾劑，腹瀉稍微停止，吃飯也進了一些，又加黃柏、當歸、肉桂，潰破後流出的膿水清稀，前面的藥每次服用加熟附子一錢，服用幾劑，腹瀉止住了，吃飯也進步了，膿水漸漸濃稠，再用十全大補湯，加酒炒芍藥、白蘞，一個多月就好了。
地官陳用之，服用發散的藥後，寒熱已經退了，但腫痛沒有消失，這是因為血脈凝滯，快要化膿了，用托裡消毒散後膿成了，再用托裡散使膿潰破。但是膿水清稀，感到口渴，這是氣血虛弱，用八珍湯加麥冬、五味子，服用三十多劑就好了。上舍盧懋樹得了這種病，脈象細數，是腎經不足，誤服消毒的藥，導致元氣受損，無法痊癒。我用補中益氣湯、六味丸的藥材使他痊癒。上舍熊棟卿耳朵後面得了這種病，膿水清稀，身體消瘦，有遺精、盜汗，傍晚發熱口渴，痰氣上湧，很久都不能痊癒。脈象洪大，按下去卻很微弱，是腎氣虧損導致的，就用加減八味丸的藥材，加上十全大補湯治好了他。
有一個婦人，平時內熱，因為發怒，耳朵下到脖子腫痛，有寒熱，這是肝膽經火氣旺盛，導致血虛，用柴胡梔子散，腫痛消除了；用加味逍遙散，寒熱退了；用八珍湯加丹皮，內熱止住了。