《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (39)
卷之二 (39)
1. 四肢沉重
胃苓湯
蒼朮（米泔浸炒，二錢），厚朴（薑製），陳皮，甘草（炙），白朮（炒，各一錢），茯苓（一錢七分），澤瀉，木香，白芍藥（炒，各一錢），官桂（五分），淡竹葉（二十片）
作一劑。水二盅，姜三片，棗二枚，煎八分，食前服。
按：前證七惡中之五惡也。服而若脾氣醒，濕氣除，宜用參苓白朮散之類，多服恐導損津液。
參苓白朮散
人參，茯苓，白朮（炒），蓮肉（去心），縮砂仁（炒，杵），薏苡仁（炒），山藥（各二兩），桔梗（炒），甘草（炙），白扁豆（去皮，薑汁浸炒，各一兩）
上為細末。每服二錢，用石菖蒲煎湯調下。
白話文：
四肢沉重
胃苓湯可用於治療四肢沉重。藥方組成：蒼朮（用米泔水浸泡後炒制，2錢）、厚朴（用薑汁炮製）、陳皮、甘草（炙甘草）、白朮（炒制，各1錢）、茯苓（1.7錢）、澤瀉、木香、白芍藥（炒制，各1錢）、官桂（0.5錢）、淡竹葉（20片）。將藥材用水兩盅，加薑三片、大棗兩枚煎煮，至八分，飯前服用。 若服用後感覺脾胃功能恢復，濕氣去除，則可考慮服用參苓白朮散等藥物調理。但需注意，服用過多可能損傷津液。
參苓白朮散也可用於相關症狀的治療。藥方組成：人參、茯苓、白朮（炒制）、蓮子肉（去心）、縮砂仁（炒制後研磨）、薏苡仁（炒制）、山藥（各2兩）、桔梗（炒制）、甘草（炙甘草）、白扁豆（去皮，用薑汁浸泡後炒制，各1兩）。將藥材磨成細粉。每次服用2錢，用石菖蒲煎湯送服。
2. 寒熱往來
托裡消毒散加減法，口苦寒熱往來，肝火血虛也，去三味加柴胡、熟地。因怒寒熱往來，肝火氣虛也，加柴胡、黃芩。如不應，暫用八珍湯，加炒山梔、炒酸棗仁、酒炒黑龍膽草。體倦寒熱往來，肝脾氣滯也，去三味加參耆、歸術。如不應，暫用補中益氣湯。內熱晡熱，或寒熱往來，陰血虛也，去三味加芎歸、牡丹皮、柴胡。如不應，暫用八珍湯，加牡丹皮。畏寒或寒熱往來，胃氣虛也，去三味加參苓、白朮、升麻。如不應，暫用補中益氣湯。脅痛痞滿，或寒熱往來，肝氣滯也，去三味加青皮、木香。如不應，屬氣血虛也，更加芎歸、參朮。若婦人勞役恚怒，或適經行，發熱譫語，或夜間熱甚，乃熱入血室也，去三味加生地、丹皮、柴胡。如不應，暫用加味四物湯。
白話文：
寒熱往來
口苦伴隨寒熱交替，是肝火血虛，將原方三味藥去掉，加入柴胡、熟地黃。因發怒而導致寒熱交替，是肝火氣虛，加入柴胡、黃芩。如果效果不好，暫時服用八珍湯，再加入炒山梔子、炒酸棗仁、酒炒黑龍膽草。身體疲倦伴隨寒熱交替，是肝脾氣滯，將原方三味藥去掉，加入人參、黃耆、當歸、白朮。如果效果不好，暫時服用補中益氣湯。體內有熱，午後發熱，或寒熱交替，是陰血虛，將原方三味藥去掉，加入川芎、當歸、牡丹皮、柴胡。如果效果不好，暫時服用八珍湯，再加入牡丹皮。怕冷或寒熱交替，是胃氣虛，將原方三味藥去掉，加入人參、茯苓、白朮、升麻。如果效果不好，暫時服用補中益氣湯。脅肋疼痛、腹部脹滿，或寒熱交替，是肝氣滯，將原方三味藥去掉，加入青皮、木香。如果效果不好，屬於氣血虛弱，再加入川芎、當歸、人參、白朮。如果婦女因勞累、憤怒，或正值經期，出現發熱、神志不清，或晚上發熱加重，是熱邪入侵血室，將原方三味藥去掉，加入生地黃、丹皮、柴胡。如果效果不好，暫時服用加味四物湯。
3. 厥逆
加減托裡消毒散，治四肢逆冷，乃腎氣虛寒也，去三味加桂附，仍佐以八味丸。
白話文：
厥逆：
加減托裡消毒散治療四肢冰冷，這是腎氣虛寒造成的，方子中去掉三味藥，再加入桂枝和附子，同時配合八味丸一起服用。
4. 面目浮腫
癰疽聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目浮腫，宜調胃白朮散。
調胃白朮散
白朮（炒），茯苓（各二錢），陳皮，白芍藥（炒），檳榔，澤瀉（各一錢），木香（五分）
作一劑。水二盅，姜三片，煎八分，食後服。如腫不退，加白朮（炒），枳實（麩炒，各一錢）
〔薛〕，按：前症乃七惡也用此方。若濕除氣少退，用六君子湯、參苓白朮散之類，大便不實尤效。再用檳榔、木香，恐傷真氣也，亦有真氣虛而致前症者，尤不宜用二藥。
白話文：
面目浮腫，伴隨癰疽（皮膚化膿性感染）、聲音嘶啞、面色蒼白或敗壞、嘴唇和鼻子青紫或發紅，應服用調胃白朮散。
調胃白朮散的組成：炒白朮、茯苓（各2錢），陳皮、炒白芍藥、檳榔、澤瀉（各1錢），木香（0.5錢）。一劑藥方，用兩盅水，三片薑，煎至八分，飯後服用。如果腫脹沒有消退，可以加炒白朮、麩炒枳實（各1錢）。
薛氏注釋：上述症狀屬於七惡（中醫指七種致病因素）引起的，因此使用此方。如果濕邪去除後，氣虛仍未改善，則應改用六君子湯、參苓白朮散等方劑，尤其大便不通者效果更佳。 而檳榔、木香有可能傷損元氣，如果本來就是元氣虛弱導致上述症狀，則不宜使用這兩種藥物。
5. 陽氣脫陷
〔薛〕，瘡瘍陽氣脫陷，或因克伐之劑，或因膿血太泄，或因吐瀉之後，或因誤而入房，若發熱頭痛，小便淋澀，或滑數便血，目赤煩喘，自汗發熱，氣短頭暈，體倦熱渴，意欲飲水投水，惡寒憎寒，身熱惡衣，揚手擲足，汗出如水，腰背反張，鄭聲不絕，此無根虛火之假熱症。若畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳聵目蒙，小便遺難，瀉利腸鳴，裡急腹痛，玉莖短縮，冷汗時出，齒牙浮動，肢體麻痹，或厥冷身痛，或咬舌齧唇，舌根強硬，此陽氣脫陷之真寒證，皆勿論其脈，勿論其瘡，但見一二，急用參附湯補之，多有復生者。大凡潰後勞役，元氣虧損，或夢遺精脫，或滑數便血，或外邪乘之，或誤用寒涼，氣血脫陷而致斯症，治以前藥，亦有復生者。內翰，楊皋湖，孟夏患背疽，服克伐之劑，二旬余矣，漫腫堅硬，重如負石，隔蒜灸五十餘壯，背遂輕，以六君加砂仁二劑，涎沫湧出，飲食愈少，此脾虛陽氣脫陷。劑用溫補，反嘔不食，仍用前藥作大劑，加附子、薑桂。又不應，遂以參耆各一斤，歸朮、陳皮各半斤，附子一兩，煎服，三日而盡，流涎頓止，腐肉頓潰，飲食頓進，再用薑桂等藥托裡健脾，腐脫而瘡愈矣。少參史南湖之內，夏患疽不起發，脈大而無力，發熱作渴，自汗盜汗，用參耆大補之劑，益加手足逆冷，大便不寬，喘促時嘔，脈微細按之如無，惟太衝不絕，仍以參耆、白朮、當歸、茯苓、陳皮計斤許，加附子五錢，水煎兩盅作一服，諸證頓退，脈息頓復，翌日瘡起而潰，仍用前藥四劑後，日用托裡藥，調理兩月餘而消。一婦，臥床十三年矣。遭回祿，益加憂鬱，明年三月，右肩下發一塊，焮腫如甌，中赤外白，先用涼藥一劑，不解，次用十宣散四劑，加痛略紅，迎醫視之，連投參耆、丁桂、防芷之劑，膿潰云無恙矣，辭去。眩暈嘔逆，惡寒戰慄，頂陷膿清。偶檢《外科發揮》，發背門云：若初起一頭如黍，不腫不赤，煩躁便秘，四五日間，生頭不計其數，瘡口各如含一粟，名曰蓮房發云云。始駭為惡症，治法雖詳，不諳於行，迎薛至，診云：辛涼解散，氣血兩虛者忌之，連投參耆、歸朮、地黃、姜附大劑，腫高膿稠，兼紝烏金膏數日，果腐落，筋如脂膜者數片，人參每服至八錢，日進二服，逾兩月平復。
附子理中湯，治瘡瘍脾胃虛寒，或誤行攻伐，手足厥冷，飲食不入，或腸鳴腹痛，嘔逆吐瀉。
附子，人參，茯苓，白芍藥（各三錢），白朮（四錢）
上水煎服。
姜附湯，治瘡瘍真陽虧損，或誤行汗下，或膿血出多失於補托，以致上氣喘急，自汗盜汗，氣短頭暈。
人參，附子（炮去皮臍各一兩），乾薑（炮），白朮（各五錢）
白話文：
陽氣脫陷
瘡瘍導致陽氣虧虛脫落，可能是因為使用了攻伐過度的藥物，或是膿血流失過多，或是因為嘔吐腹瀉之後，或是因為房事不節。如果出現發熱頭痛、小便不暢或頻數且伴有血尿、眼睛紅腫、呼吸急促、自汗發熱、氣短頭暈、身體疲倦口渴、想喝水卻又怕喝水、惡寒又怕冷、身體發熱卻怕穿衣、躁動不安、汗出如水、腰背反弓、呻吟不止，這是虛火導致的假性發熱症狀。如果出現畏寒頭痛、咳嗽氣逆嘔吐、耳聾眼花、小便困難、腹瀉腸鳴、裡急腹痛、陰莖縮短、時有冷汗、牙齒鬆動、肢體麻木，或四肢厥冷疼痛、咬舌咬唇、舌根僵硬，這是陽氣脫陷導致的真寒症狀。無論脈象如何，無論瘡瘍如何，只要出現以上症狀中的任何一種或幾種，就要立即服用參附湯來溫補陽氣，很多患者都能因此復甦。
一般來說，瘡瘍癒合後勞累過度導致元氣虧損，或夢遺精液流失、或大便稀溏帶血、或外邪入侵、或誤用寒涼藥物，都會導致氣血虧虛，從而出現上述症狀。治療方法仍然是用前面提到的藥方，也有很多患者因此康復。
內翰楊皋湖，孟夏時節患了背疽，服用攻伐的藥物二十多天，腫脹堅硬，沉重得像背負著石頭一樣。用隔蒜灸灸了五十多壯，背部感覺輕鬆了許多。之後服用六君湯加砂仁兩劑，吐出很多唾沫，食慾卻越來越差，這是脾虛陽氣脫陷的表現。用溫補的藥物治療，反而出現嘔吐不進食的現象，於是又用之前的藥方加大了劑量，並加入附子、生薑、桂枝。仍然不見效，於是就用人參、黃耆各一斤，當歸、白朮各半斤，附子一兩，煎服，三天服完，流涎頓時停止，腐肉迅速潰爛，食慾也恢復了。再次使用生薑、桂枝等藥物扶正固本，瘡瘍腐肉脫落，傷口痊癒。
少參史南湖，夏天患了疽，沒有自行潰破，脈象有力卻無力，發熱口渴，自汗盜汗。服用人參、黃耆等大補的藥物後，手足反而更加冰冷，大便不通，呼吸急促，時有嘔吐，脈象微弱細小，幾乎摸不到，只有太衝脈還能摸到，於是仍然使用人參、黃耆、白朮、當歸、茯苓、陳皮等藥物，總量約一斤，加入附子五錢，水煎兩盅作一服，各種症狀立刻減輕，脈象也恢復了，第二天瘡瘍自行潰破。繼續服用之前的藥物四劑後，每天服用扶正固本的藥物，調養了兩個多月才痊癒。
一位婦女臥床十三年了。遭遇火災，更加憂鬱。第二年三月，右肩下長了一個腫塊，腫脹如碗口大小，中間發紅，外圍發白。先用涼藥一劑，無效。接著用十宣散四劑，疼痛略有減輕，腫塊略微發紅。請醫生診治，連續服用人參、黃耆、丁香、桂枝、防風等藥物，膿液排出後便痊癒了，於是醫生告辭。
（另有一例）患者眩暈嘔吐，惡寒戰慄，頭頂塌陷，流出清稀膿液。偶然翻閱《外科發揮》，看到發背的條目：如果初期長出一個像黍米一樣大小的膿皰，不腫不紅，煩躁便秘，四五天內，長出許多膿皰，每個膿皰的瘡口都像含著一粒粟米，叫做蓮房發。起初以為是惡性疾病，雖然治療方法詳細記載，但不知如何操作。於是請薛醫生診治，薛醫生診斷為：辛涼解表的藥物，氣血兩虛者忌用，於是連續服用人參、黃耆、當歸、白朮、生薑、附子等藥物，腫塊高聳，膿液濃稠，並外敷烏金膏數日，膿皰果然潰爛脫落，露出像脂膜一樣的筋膜幾片。每次服用人參八錢，每日服用兩次，兩個多月後痊癒。
附子理中湯：治療瘡瘍脾胃虛寒，或誤用攻伐之劑，手足厥冷，飲食不進，或腸鳴腹痛，嘔吐腹瀉。
藥物組成：附子、人參、茯苓、白芍藥（各三錢）、白朮（四錢）
用法：水煎服。
姜附湯：治療瘡瘍真陽虧損，或誤用汗下之劑，或膿血流失過多導致氣血不足，出現上氣喘急，自汗盜汗，氣短頭暈等症狀。
藥物組成：人參、附子（炮去皮臍各一兩）、乾薑（炮）、白朮（各五錢）
用法：作二劑，水煎服。
參附湯：治療失血過多，或膿瘀大泄，或寒涼汗下，真陽脫陷，上氣喘急，自汗盜汗，氣短頭暈等症，急症服用以救治元氣，病情緩慢則無效。
藥物組成：人參（一兩），附子（炮，去皮臍，五錢），生薑五片
用法：水煎服。無效則加倍。