《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之五 (18)
卷之五 (18)
1. 癭瘤
《靈樞》云：虛邪之入於身也深，寒與熱相搏，久留而內著，寒勝其熱，則骨疼肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨。內傷骨為骨蝕，有所疾前筋，（疾前二字，衍文也。筋當作結）筋屈不得伸，邪氣居其間而不反發，為筋瘤。有所結氣歸之，衛氣留之，不得反，津液久留，合為腸瘤。
久者數歲乃成，以手按之柔。已有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之凝結，日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅。有所結，深中骨，氣因於骨，骨與氣並，日以益大，則為骨疽。有所結，中於肉，宗氣居之，邪留而不去，有熱則化而為膿，無熱則為肉疽。凡此數氣者，其發無常處，而有常名也。
（《刺節真邪篇》。此皆虛邪中人為病，弗去而久留著，故積歲累月而成疽瘤也。）
《三因》云：癭多著於肩項，瘤則隨氣凝結，此等皆年數深遠，浸大浸長，堅硬不可移者，名曰石癭。皮色不變者，名曰肉癭。筋脈露結者，名曰筋癭。赤脈交結者，名曰血癭，隨憂愁消長者，名曰氣癭。五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰，多致夭枉。癭則有六，骨瘤、脂瘤、氣瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤，亦不可決潰，肉瘤尤不可治，治則殺人。唯脂瘤，破而去其脂粉則愈。
，丹溪云：服癭瘤藥，先須斷厚味。
海藻丸，治癭瘤通用。
海藻（洗曬），川芎，當歸，官桂，白芷，細辛，藿香，白蘞，昆布（洗曬），明礬（煅，各一兩），海蛤（煅），松蘿（各七錢半）
為細末，煉蜜丸如彈子大，每服一丸，食後，含嚥下。
守癭丸，治癭瘤結硬。
通草（二兩），杏仁（去皮尖，研），牛蒡子（各一合），昆布（洗），射干，訶梨勒，海藻（洗，各四兩）
上為細末，煉蜜和丸，如彈子大。每服一丸，食後，噙化，日三。
海藻酒方治頸下，卒結核漸大，欲成癭瘤。
上用海藻，洗去咸一斤，酒二升，漬一宿，取一二合飲之，酒盡，將海藻曝乾，搗末。酒調一錢匕，日三，即瘥。如浸，用絹袋盛了浸，春夏二日，秋冬三日。
白頭翁丸，治氣癭，氣瘤。
白頭翁（半兩），昆布（十分，洗），通草，海藻（洗，各七分），連翹，玄參（各八分），桂心（三分），白蘞（六分）
上為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大。每服五丸，用酒送下，忌蒜、面、生蔥，豬、魚。
海藻散堅丸，治肝經癭瘤。
海藻，昆布（各二兩），小麥（四兩，醋煮，炒乾），龍膽草（二兩）
上為末，煉蜜丸桐子大。每服二三十丸，臨臥白湯送下，並噙化咽之。
〔五癭〕，
在頸項間，皮寬不急，累累而垂者是也。宜破結散、消癧丸、海藻丸、昆布丸，黃藥酒、藻藥散，兼以針灸法同施，方有效；及常服復元通氣散、蠟礬丸，自然縮小。
木通散，治頸下卒生結囊，欲成癭。
木通，松蘿，桂心，蛤蚧（酥炙），白蘞，琥珀，海藻（洗），昆布（洗，各一兩）
上為細末。每服二錢，不拘時，溫酒調下。
五癭丸
菖蒲（二兩），海蛤，白蘞，續斷，海藻，松蘿，桂心，倒掛草，蜀椒，半夏（各一兩）神麯（三兩），羊靨（百枚）
上為細末。以牛、羊脂髓為丸，如芡實大。每服一丸，食後，臨臥噙化服。
昆布丸
檳榔，昆布，海藻（各二兩）
上為末，煉蜜丸彈子大。每用一丸，含咽化下。
藻藥散，治氣癭。
海藻（酒洗，一兩），黃藥子（二兩，萬州者佳）
上為末。置掌中，以舌時時舐，以津嚥下。消三分之二止藥。先須斷厚味，戒酒色。（按：《本草》黃藥子，主諸惡腫，瘡瘻。《斗門方》以浸酒，療項下癭氣。《醫學綱目》及丹溪，誤作黃柏，蓋柏、藥字相近，又誤柏為連，則其失愈遠矣。）
二海丸，治氣癭。
海藻，昆布（各酒洗，曬乾）
上等分為末，煉蜜丸杏核大。稍稍咽汁，又用海藻洗淨，切碎，油醋熟，作常菜食之。
消癭散，治癭氣。
海藻（酒洗），海帶（酒洗），昆布（酒洗），海馬（酒炙），海紅蛤，石燕（各煅），海螵蛸（各一兩）
上為末，清茶下。兼服含化丸，兼灸，相濟以收全功。
含化丸，治癭氣。
海藻，海蛤（煅），海帶，昆布，瓦龍子（煅），文蛤（即花蛤，背有斑文），訶子（去核），五靈脂（各一兩），豬𭩏（十四個，焙乾，另研）
上為末，煉蜜丸。臨臥含化，時時嚥下。兼灸法，以助丸功。
通氣丸，治癭氣。
海藻，海帶，昆布，夏枯草，木通（各一兩），訶子，薄荷（各五錢），杏仁（少許）
上為末，煉蜜丸如芡實大。每用一丸，噙化。兼灸，以泄癭氣方效。
黃藥酒，治忽生癭疾及一二年者。
上用萬州黃藥子三斤，須緊重者為上，如輕虛即是他州者，力慢須加一倍。以無灰酒一斗，投藥在內，固濟瓶口，以糠火燒一伏時停。待酒冷即令患者時時飲一盞，勿令絕酒氣，經三五日，常把鏡自照，覺消則停飲，不爾，令人項細也。用火時，不可多，惟燒酒氣香出，瓶頭有津，即止火不待經宿也，已驗如神，忌毒食。
昆布散，治癭氣，去風火鬱滯，散痰氣壅結。
防風，荊芥，黃連（酒炒），昆布，海藻，海粉，羌活，升麻，連翹，青皮，膽星，貝母，牛蒡子（炒），夏枯草，沉香，香附子，撫芎，黃芩（酒炒）
上薄荷煎服，或末、或丸俱可。痰多加南星、半夏，又宜灸天突穴，為妙。
三因破結散
海藻（洗），草龍膽，海蛤，通草，昆布，礬石（枯），松蘿（各三分），麥面（四分），半夏，貝母（各二分）
上為末。酒服方寸匕，日三。忌鯽魚、豬肉、五辛、生菜諸雜毒物。十日知，二十日愈。
玉壺散，治三種癭。
海藻（洗），海帶（洗），昆布，雷丸（各一兩），青鹽，廣朮（各半兩）
上為細末。陳米飲丸，如榛子大，噙化。以煉蜜丸，亦好。
子和人參化癭丹。
海帶（洗），海藻（洗），海蛤，昆布（以上四味，皆焙），澤瀉（炒），連翹（以上各等分），豬靨，羊靨（各十枚，豬、羊靨即豬羊外腎，乃囊中之卵也）
上為末，蜜丸如芡實大。臨臥，噙化一、二丸。忌油膩物。
羅氏寶金散，偏醫癭氣，無不瘥。
豬羊靨（十對，暖水洗去脂膜後，曬乾，杵為細末），海藻（洗），海帶（各二兩，洗），丁香，木香，琥珀（研），麝香（研，各二錢半），真珠（研，半兩）
上件，先將丁香、木香、海藻、海帶杵為細末。入下項藥末，合和再研細，重羅過。每服一錢，熱酒一盞，調服。夜臥服垂頭而睡。若在室男女，十服必效；如男子、婦女患者，一月見效，有胎不可服。
海帶丸，治癭氣，久不消。
海藻（洗），貝母，青皮，陳皮（各等分）
上件為細末，煉蜜為丸，彈子大，食後，噙化一丸效。
針砂方，治氣癭。
上用針砂浸於水缸中，平日飲食皆用此水。十日一換針砂，服之半年，自然消散。
昆布散，治癭氣結腫，胸膈不利，宜服。
昆布（洗），海藻（洗），松蘿，半夏（湯泡），細辛，海蛤（細研），白蘞，甘草（炙，各一兩），龍膽草，土瓜根，檳榔（各二兩）
上為細末。每服二錢，食後，溫酒調下。
治癭氣胸膈壅塞，頸項漸粗，宜服此方。
商陸，昆布（洗，各二兩），射干，羚羊角（鎊），木通，海藻（洗），杏仁（湯浸，去皮尖，麩炒黃，各一兩），牛蒡子（一兩半，微炒）
上㕮咀。每服三錢，水一中盞，入生薑半分煎至六分，去滓。不拘時溫服。
治癭氣神驗方
琥珀，桔梗（各半兩），烏鰂魚骨，昆布（洗，各一兩），赤小豆（酒煮熟，焙），小麥（酒煮，各三分）
上為細末，煉蜜丸如小彈大，綿裹一丸，常噙咽津。
神效開結散，治癭疾，不問年歲極驗。
沉香，木香，橘紅（四兩），豬靨子（生於豚豬項下），珍珠（四十丸粒，砂鍋內泥封口，煅過絲，一枚如棗大，取四十九）
上為末。每服一錢，臨臥，冷酒調搽，徐徐嚥下，輕者三五服；重者一料，全愈。修合用除日效。忌咸、酸、油膩、澀氣等物。
六瘤者，隨氣凝結皮膚之中，忽然腫起，狀如梅李，皮軟而光，漸如杯卵。若發腫都軟，不痛者血瘤。發腫日漸增長，而不大熱，時時牽痛者氣瘤。氣結微腫，久而不消，後亦成膿。諸癃瘤、疣贅等，至年衰皆自內潰，治於壯年，可無後憂。按之推移得動者，可用取法去之，如推之不動者，不可取也，瘤無大小，不量可否而妄取之，必妨人命。俗云：瘤者留也，不可輕去，不為無理。
，治法：先以鐵罐膏，點瘤頂上令肉黑腐，不痛，方可以刀剪去黑腐，又以藥塗，令肉腐潰，又可剪之，又塗又剪，瘤根去盡為度，若怕針刀者，卻以井金散塗之，令肉黑極，十分腐爛，方可用刀剪之、刮之。若稍有些肉不黑盡，恐肉未死；肉未死血亦未死，血未死則不可剪刮，恐血來多，致有昏暈之失。其肉十分黑極，十分腐爛，推得動者，此肌肉死也，肌死則血死。
其血死乃可剪刮無妨，雖血瘤、肉瘤取之亦無妨也。小瘤取之即愈，大瘤取之有半載肌肉麻痹也，宜服養氣血藥，久之自愈。
〔薛〕，《內經》云：肝統筋而藏血，心裹血而主脈，脾主肉而統血，肺主氣而司腠
理，腎統骨而主水。若怒動肝火，血涸而筋攣者，其自筋腫起，按之如箸，久而或有血縷，名曰筋瘤，用六味地黃丸，四物、山梔、木瓜之類。若勞役火動，陰血沸騰，外邪所搏而為腫者，其自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮俱赤，名曰血瘤，用四物、茯苓、遠志之類。若鬱結傷脾，肌肉消薄，外邪所搏而為腫者，其自肌肉腫起，按之實軟，名曰肉瘤，用歸脾、益氣二湯。若勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏而壅腫者，其自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤，用補中益氣之類。若勞傷腎水，不能榮骨而為腫者，其自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤，用地黃丸及補中益氣湯主之。夫瘤者，留也。隨氣凝滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違，當求其屬而治其本。大凡屬肝膽二經結核。八珍加山梔、膽草以養氣血，清肝火；六味丸以養肺金，生腎水，若屬肝火血燥，須生血涼血，用四物、二地、丹皮、酒炒黑膽草、山梔。中氣虛者，補中益氣兼服。若治失其法，脾胃虧損，營氣虛弱，不能濡於患處，或寒氣凝於瘡口，榮氣不能滋養於患處，以致久不生肌而成漏者，悉調補脾胃，則氣血壯而肌肉自生矣。若不慎飲食起居，及六淫七情，或用寒涼蝕藥，蛛絲纏，芫花線等法以治其外，則誤矣。，長洲庠王天爵，辛丑春，左腿近環跳患之，狀如大桃，按之濡軟，恪服除濕，流氣、化痰之劑，惡寒發熱，食少體倦，形氣俱虛，脈洪大而虛，氣瘤也，肺主之。蓋膽屬木，肺屬金，然發於膽經部分，乃肺金侮肝木，元氣虧損而其膿已內潰矣，遂用十全大補湯數劑，出清白稀膿甚多，頓加寒熱，煩渴頭痛，殊類傷寒狀，予謂此因膿泄而血氣益虛耳，仍用前湯，其勢益甚，脈洪數大，按之如無，乃加附子一錢，其勢愈甚而脈復如前，此虛甚而藥未能及也，更加附子二錢，三劑諸症頓退。乃朝用補中益氣湯，夕用十全十補湯，各三十餘劑，出腐骨五塊，瘡口將完。後因不慎起居，患處復潰。諸症更發，咽間如焚，口舌無皮，用十全大補加附子一錢服之，諸症悉愈。二日不服，內病悉至，患處復潰。二年後又患，服前藥不應，診其尺脈微細如絲，此屬命門火衰，用八味丸為主，佐以十全大補湯稍愈。至乙巳，仍患虛寒之症而歿。一男子，左腿外側近臀，腫一塊，上有