《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (32)
卷之二 (32)
1. 出血
〔薛〕，瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而錯經妄行也，當求其經，審其因而治之。若肝熱而血妄行者，四物炒梔、丹皮、苓朮。肝虛而不能藏血者，六味地黃丸。心虛而不能主血者，四物炒連、丹皮、苓朮。脾虛熱而不能統血者，四君炒梔、丹皮。若脾經鬱結，用歸脾湯加五味子。脾肺氣虛，用補中益氣加五味子。氣血俱虛，用十全大補。陰火動，用六味丸加五味子。大凡失血過多，見煩熱發渴等證，勿論其脈，急用獨參湯以補氣。經云：血生於氣。苟非參耆、歸術甘溫等劑，以生心肝之血，決不能愈。若發熱脈大者，不治。凡患血症，皆當以犀角地黃湯為主。翰林屠漸山，年四十，患濕毒瘡疾，誤用輕粉之劑，虧損元氣，久不能愈。一日將晡之際，診之，肝脈忽洪數而有力，余曰：何肝脈之如此？侵晨，瘡出黯血三四碗，體倦自汗，雖甚可畏，所喜血黯而脈靜。余曰：此輕粉之熱，血受其毒而妄行，輕粉之毒亦得以泄，邪氣去而真氣虛也，當急用獨參湯注之。余重其為人，體恤甚篤，但惑於他言，不果。致邪氣連綿不已，惜哉！一人背瘡出血，煩躁作渴，脈洪大，按之如無，此血脫髮躁，用當歸補血湯二劑，少愈。又以八珍加黃耆、山梔，數劑全愈。一婦人，潰後吐鮮血三碗許，余用獨參湯而血止，用四君熟地、芎歸而瘡愈。此血脫補氣，陽生陰長之理也。若用涼血降火，沉陰之劑，脾土生氣復傷，不惟血不歸源而死無疑矣。一老婦，手大指患疔，為人針破，出鮮血，手背俱腫，半體皆痛，神思昏憒五日矣。用活命飲，始知痛在手，瘡勢雖惡，不宜大攻，再用大補劑又各一劑，外用隔蒜灸。喜此手背赤腫而出毒水，又各一劑，赤腫漸潰，又用托裡藥而瘥。南儀部，賀朝卿，升山西少參，別時余見其唇鼻青黑，且時搔背，問其故，曰：有一小瘡耳！余與視之，果疽也，此脾胃敗壞，為不治之證。余素與善，悲其途次不便殯斂，遂托其僚友張東沙輩強留之，勉與大補，但出紫血，虛極也。或謂毒熾不能為膿，乃服攻毒藥一盅，以致嘔逆、脈脫，果卒於南都。金憲張碧崖，腰患疽，醉而入房，脈洪數，兩尺更大。余辭不治，將發舟，其子強留。頃間吐臭血五六碗，余意此腎經虛火而血妄行，血必從齒縫出，將合肉桂等補腎制火之藥，各用罐別煎熟聽用，血止拭齒視之，果然。遂合一盅冷服之，熱渴頓止，少頃，溫服一盅，脈細欲說，氣息奄奄，得藥則脈少復，良久仍脫，其子疑內有膿，欲刺之。余曰：必無，乃以鵝翎管紝內，果如余言。次日脈脫腳寒至膝，腹內如冰，急用六君加姜附，腹始溫，膿始潰，瘡口將完。彼因侍者皆愛妾，又患小便不通，此陰已痿而思色以降其精，精內敗不出而然耳，用加減八味丸料，加參耆、白朮一劑，小便雖愈，瘡口不斂而歿。
白話文：
[出血]
瘡瘍出血，是因為五臟的氣血虧損，導致虛火上炎，使得血不循常道而亂走。治療時應該先找出是哪條經絡的問題，並仔細審視病因來對症下藥。
如果是因為肝熱導致血亂走，可以使用四物湯加上炒梔子、丹皮、茯苓、白朮來治療。若是因為肝虛而無法藏血，則可以使用六味地黃丸。如果是心虛而無法主導血液運行，則可以使用四物湯加上炒黃連、丹皮、茯苓、白朮。如果是脾虛有熱而無法統攝血液，則可以用四君子湯加上炒梔子、丹皮。如果脾經有鬱結，可以使用歸脾湯加上五味子。如果脾肺氣虛，則可以用補中益氣湯加上五味子。如果氣血都虛弱，則可以用十全大補湯。如果是陰火妄動，則可以用六味丸加上五味子。
一般來說，失血過多，出現煩躁、發熱、口渴等症狀時，不論脈象如何，都要立即使用獨參湯來補氣。因為中醫說：「血是靠氣來生成的。」如果沒有使用人參、黃耆、當歸、白朮等溫補的藥物來滋養心肝的血，就絕對無法痊癒。如果發熱而且脈象洪大，則難以治療。
凡是患有出血疾病，都應該以犀角地黃湯為主要治療藥方。
翰林屠漸山，四十歲時，患有濕毒瘡，誤用輕粉的藥物，導致元氣大傷，久病不癒。有一天傍晚，我為他診脈，發現他的肝脈突然洪大有力。我說：「為什麼肝脈會這樣？」隔天早上，他的瘡流出三四碗黑血，身體疲倦、自汗。雖然情況看起來很可怕，但還好血色暗沉而且脈象平靜。我說：「這是因為輕粉的熱毒，導致血液受毒而亂走，也讓輕粉的毒素得以排出。邪氣雖然排出，但正氣也虛弱了，應該立即用獨參湯來大補元氣。」我認為他為人不錯，非常關心他，但他卻被其他人的說法迷惑，沒有採用我的建議。結果導致邪氣綿延不絕，真是可惜！
有一個人背部長瘡出血，煩躁口渴，脈象洪大，但按下去卻感覺虛弱。這是因為血脫導致煩躁，使用當歸補血湯兩劑後，稍微好轉。接著又用八珍湯加上黃耆、山梔，服用數劑後就完全康復了。
有一個婦人，潰瘍後吐了約三碗鮮血。我用獨參湯讓血止住，再用四君子湯加上熟地、川芎、當歸使瘡癒合。這是因為血脫要補氣，陽氣生發後陰氣才能增長的道理。如果使用涼血降火、沉降陰氣的藥物，會損害脾土的生氣，不僅血無法歸回原位，甚至可能會死亡。
有一位老婦人，手的大拇指長了疔瘡，被別人用針挑破，流出鮮血，手背也腫起來，半身疼痛，神志昏迷五天了。我用活命飲，才發現疼痛在手上。雖然瘡勢很嚴重，但不能大力攻伐。我再用大補藥，以及隔蒜灸。接著手背紅腫處流出毒水，再用補藥和隔蒜灸，紅腫逐漸消退。最後再用托裡藥就痊癒了。
南儀部的賀朝卿，被提升為山西少參，臨別時我看見他嘴唇和鼻子青黑色，而且時常搔背。問他原因，他說：「只是一個小瘡而已！」我看了，發現確實是癰疽。這是因為脾胃敗壞，屬於不治之症。我跟他關係很好，很擔心他路途不便處理後事，就請他的同僚張東沙等人將他強行留下，勉強給他大補元氣的藥。結果卻排出紫黑色的血，可見他虛弱至極。有人說這是因為毒太盛無法化膿，於是給他服用一盅攻毒藥，結果導致他嘔吐、脈脫，最後死在南都。
金憲張碧崖，腰部患有癰疽，酒醉後行房，脈象洪大而且急數，兩尺脈尤其明顯。我拒絕治療，準備要離開，他的兒子卻強行將我留下。不久，他吐了五六碗臭血。我認為這是腎經虛火導致血亂跑，血一定會從牙縫跑出來。我準備用肉桂等補腎制火的藥，分開用罐煎好，等著使用。血止住後，我擦拭他的牙齒查看，果然如此。接著給他冷服一盅藥，熱渴立刻停止。過一會兒，再給他溫服一盅，脈象變細且微弱，氣息奄奄一息。服藥後脈象稍微恢復，過不久又消失了。他的兒子懷疑體內有膿，想要用針刺。我說：「絕對沒有。」於是，用鵝翎管伸入檢查，果然如我所說。隔天，他的脈象微弱，腳冰冷到膝蓋，腹內像冰塊一樣。趕緊使用六君子湯加上乾薑、附子，腹部才開始溫熱，膿才開始潰破，瘡口快要癒合了。他因為侍候他的都是愛妾，又患有小便不通。這是因為陰氣已經衰弱，還想著色慾，導致精液敗壞無法排出。使用加減八味丸的藥材，加上人參、黃耆、白朮一劑後，小便雖然通暢，但瘡口無法癒合而過世了。