《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (17)
卷之三 (17)
1. 耳後疽（參發頤）
或問：耳後一寸三分生疽，古云不治之證。今有一人，年二十四歲，耳後結塊如拳，肉色不變，亦不甚痛，七日不食何如？曰：此名耳後毒，非癭也，隔蒜灸之；活命飲加柴胡、桔梗、升麻，八陣散下之愈。張通府，耳後髮際，患腫一塊無頭，肉色不變，按之微痛，彼謂痰結，脈軟而時見數。
經曰：脈數不時見，瘡也，非痰也。仲景云：微弱之脈，主血氣俱虛，形精不足。又曰：沉遲軟弱，皆宜托裡，遂用參、耆、歸、朮、川芎、炙甘草以托裡，少加金銀花、白芷、桔梗以消毒，彼謂不然。內飲降火消痰，外貼涼藥，覺寒徹腦，患處大熱，頭愈重，食愈少，復請治，以四君子加藿香、炮乾薑數劑，食漸進，膿成刺之，更以十全大補湯去桂，灸以豆豉餅，又月餘而愈。羅宗伯，耳後髮際患毒焮痛，脈數，以小柴胡加桔梗、牛蒡子、金銀花，四劑而愈。
，一人耳後患毒，脈證俱實，宜用內疏黃連湯，彼此嚴冬不服寒劑，竟至不起。一人耳後寸余發一毒，名曰銳疽。焮痛寒熱，煩躁喜冷，此膽經蘊熱而然。先用神仙活命飲一劑，勢減二三，時值仲冬，彼惑於用寒遠寒之禁。自用十宣、托裡之藥，勢漸熾，耳內膿潰，喉腫閉，藥不能下而歿。
白話文：
耳後長癰疽（腫塊延伸到腮部）
有人問：耳後一寸三分的地方長了癰疽，古書上說這是治不好的病。現在有位二十四歲的年輕人，耳後長了一個像拳頭大的腫塊，皮膚顏色沒變，也不太痛，七天沒吃東西了，怎麼辦？回答說：這是耳後部的毒瘡，不是甲狀腺腫瘤，用隔著蒜頭灸治療；服用活命飲，再加柴胡、桔梗、升麻，配合八陣散內服，就能治癒。
張通府，耳後髮際處長了一個無頭的腫塊，皮膚顏色沒變，按壓微痛，他認為是痰積造成的，脈象軟弱，有時脈搏加快。經書上說：脈搏時快時慢，是瘡瘍，不是痰。張仲景說：脈象微弱，說明氣血都虛弱，精氣不足。又說：脈象沉遲軟弱，都應該補益身體裡面的元氣，於是用人參、黃耆、當歸、白朮、川芎、炙甘草來補益元氣，再少加一些金銀花、白芷、桔梗來殺菌消炎，但他卻不這樣做。他用內服降火消痰的藥物，外敷涼藥，結果感覺冷到腦子裡，患處卻很熱，頭更重了，吃得更少了，又來求治。於是給他用了四君子湯加藿香、炮乾薑，服用了幾劑後，食慾漸漸好了，膿也形成了，於是將膿排出，再用十全大補湯（去桂枝），用豆豉餅灸，一個多月後痊癒。
羅宗伯，耳後髮際長了毒瘡，紅腫疼痛，脈搏加快，用小柴胡湯加桔梗、牛蒡子、金銀花，四劑就痊癒了。
還有一個人耳後長了毒瘡，脈象和症狀都很明顯，應該用內服疏散的黃連湯，但他在大冬天不肯服用寒涼的藥物，結果去世了。還有一個人耳後寸許的地方長了一個毒瘡，叫做銳疽，紅腫疼痛，寒熱交替，煩躁怕冷，這是膽經濕熱導致的。先用神仙活命飲一劑，病情減輕了一些，正值仲冬，他猶豫要不要用寒涼的藥物，因為怕違反冬天忌用寒涼藥物的原則。於是自己服用溫補藥物，結果病情加重，耳內膿液潰爛，喉嚨腫脹阻塞，藥物無法服用而死了。
2. 總論
〔薛〕，耳瘡屬手少陽三焦經，或足厥陰肝經，血虛風熱，或肝經燥火風熱，或腎經
虛火等因。若發熱焮痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡梔子散。若內熱癢痛，屬前二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸，如不應，用加減八味丸，余當隨證治之。，文選姚海山，耳根赤腫，寒熱作痛，此屬三焦風熱也，但中氣素虛，以補中益氣加山梔、炒黃芩、牛蒡子治之而愈。一儒者，因怒，耳內作痛出水，或用祛風之劑，筋攣作痛，肢體如束，此肝火傷血也，用六味丸料數服而愈。舉人毛石峰子，年二十，耳內出水或作痛，年餘矣。脈洪數，左尺益甚，此屬肝、腎二經虛熱也，用加減八味丸料，一劑而愈。一男子每入房，耳內或作癢或出水，常以銀簪探入，甚喜陰涼，此屬腎經虛熱也，用加減八味丸而愈。一婦人，因怒發熱，每經行即兩耳出膿，兩太陽作痛，以手按之痛稍止，怒則胸脅、乳房脹痛，或寒熱往來，或小便頻數，或小腹脹悶，此皆屬肝火血虛也，先用梔子清肝散二劑，又用加味逍遙散數劑，諸證悉退，又以補中益氣加五味而全愈。一婦人經行後，因怒氣勞役，發熱寒熱，耳內作痛，余以經行為血虛，用八珍湯加柴胡，怒氣為肝火，用加味逍遙散；勞役為氣傷，用補中益氣湯加山梔而愈。一婦人，耳內作痛或腫臖，寒熱發熱，面色素青黃，經行則變赤，余以為怒氣傷肝，鬱結傷脾，用加味歸脾湯、加味逍遙散而愈。一婦人耳內腫痛，寒熱口苦，耳內出水，焮連頸項，飲食少思，此肝火甚而傷脾也，用小柴胡湯加山梔，牡丹皮稍愈。用加味逍遙散，及八珍湯加柴胡、山梔、丹皮，調補肝脾而全愈。一孀婦，或耳內外作痛，或項側結核，內熱晡熱，月經不調，唾痰少食，胸膈不利，余以為鬱怒傷肝脾，朝用歸脾湯以解脾郁，生脾氣；夕用加味逍遙散以清肝火，生肝血而愈。太卿魏莊渠，癸卯仲冬，耳內作痛，左尺洪大而澀。余曰：此腎水枯竭，不能生肝木，當滋化源，彼不信。仍雜用直補之劑，余謂其婿陸時若曰：莊渠不能生腎水，來春必不能起。至明年季春十八日，復請治，昏憒不語，頤耳之分，已有膿矣，且卵縮便數，方信余言，求治。辭不克，用六味丸料一盅，陰莖舒出，小便十減六七，神思頓醒。余曰：若砭膿出，庶延數日，為立嗣之計，否則膿從耳出，死立待矣。或謂不砭可生者，余因辭歸。翌日果耳內出膿，至二十一日己未，火日而卒。憲副姜時川，癸卯冬，右手寸口浮數而有痰，口內若有瘡然。余曰：此胃火傳於肺也，當薄滋味，慎起居，以御之。甲辰秋，尺脈洪數而無力。余曰：此肺金不能生腎水，無根之火上炎也，宜靜調養滋化源以治之。彼云：今喉耳不時燥痛，肢體不時發熱，果是無根之火殞無疑矣。後會劉古峽云：姜公之病已如尊料，遂拉同往視，喉果腫潰，脈愈洪大，又誤以為瘡毒而投苦寒之劑，卒於仲春二十八日。乃藥之促其亡也，否則尚能延至仲夏。
白話文：
總論
耳瘡這種病，依照薛氏的說法，是屬於手少陽三焦經，或是足厥陰肝經的問題。可能是因為血虛導致風熱，或是肝經有燥火引起的風熱，也可能是腎經的虛火所導致。
如果發熱且耳朵紅腫疼痛，這是屬於少陽經或厥陰經的風熱，可以用柴胡梔子散來治療。如果是內熱且耳朵癢痛，這是因為前述兩條經脈的血虛，可以用當歸川芎散來治療。如果忽冷忽熱且耳朵疼痛，這是因為肝經的風熱，可以用小柴胡湯加上山梔、川芎來治療。如果是內熱且口乾，這是因為腎經的虛火，可以用加味地黃丸來治療，如果效果不好，再用加減八味丸，其他情況應根據具體症狀來治療。
姚海山提到，耳根紅腫，忽冷忽熱且疼痛，這是屬於三焦經的風熱。但如果患者本身中氣虛弱，可以用補中益氣湯加上山梔、炒黃芩、牛蒡子來治療，就能痊癒。
有一個讀書人，因為生氣，耳內疼痛且流出液體，有人用了祛風的藥物，結果導致筋脈攣縮疼痛，肢體感覺被束縛住一樣，這是肝火傷及血液。用六味丸的藥材調理幾次就好了。
舉人毛石峰的兒子，二十歲，耳內流出液體或疼痛，已經一年多了。把脈發現脈象洪大且數，左尺脈更明顯，這是肝、腎兩條經脈虛熱的緣故。用加減八味丸的藥材，一劑就痊癒了。
有一個男子，每次性生活後，耳內會發癢或流出液體，常常用銀簪子探入耳朵，覺得陰涼很舒服，這是屬於腎經虛熱的緣故。用加減八味丸治療後就痊癒了。
有一位婦人，因為生氣導致發熱，每次月經來潮時，兩耳都會流膿，兩側太陽穴疼痛，用手按壓疼痛會稍微減輕。生氣時胸脅、乳房會脹痛，有時忽冷忽熱，有時小便頻繁，有時小腹脹悶，這些都是肝火旺盛、血虛的緣故。先用梔子清肝散治療兩劑，再用加味逍遙散治療幾劑，各種症狀就都消退了，最後用補中益氣湯加上五味子調理就完全痊癒了。
還有一位婦人，月經來潮後，因為生氣和勞累，導致發熱、忽冷忽熱、耳內疼痛。我認為月經來潮是血虛的表現，用八珍湯加上柴胡來治療；生氣是肝火旺盛的表現，用加味逍遙散來治療；勞累是氣虛的表現，用補中益氣湯加上山梔來治療，就痊癒了。
另有一位婦人，耳內疼痛或腫脹，忽冷忽熱，發熱，臉色青黃，月經來潮時臉色會變紅。我認為這是生氣傷肝，導致肝氣鬱結，傷及脾臟。用加味歸脾湯和加味逍遙散來治療，就痊癒了。
還有一位婦人，耳內腫痛，忽冷忽熱，口苦，耳內流出液體，紅腫蔓延到頸部，飲食沒有胃口。這是肝火太旺而傷及脾臟。用小柴胡湯加上山梔、牡丹皮稍微好轉，再用加味逍遙散，以及八珍湯加上柴胡、山梔、丹皮，來調理肝脾就完全痊癒了。
有一位寡婦，有時耳朵內外疼痛，有時頸側長出腫塊，有內熱，下午發熱，月經不調，吐痰少食，胸膈不舒服。我認為這是因為鬱悶生氣傷及肝脾。早上用歸脾湯來疏解脾臟的鬱悶，產生脾氣；晚上用加味逍遙散來清除肝火，產生肝血，就痊癒了。
太卿魏莊渠，在癸卯年冬季，耳內疼痛，左尺脈洪大且澀。我說這是腎水枯竭，無法滋養肝木，應該滋養腎水。他不相信，仍然亂用補藥。我對他的女婿陸時若說，魏莊渠腎水不能生髮，來年春天一定起不了床。到了第二年春季三月十八日，再次請我治療，已經昏迷不語，耳朵部位已經化膿，而且陰囊萎縮、小便頻繁，這才相信我說的話，請求治療。我拒絕了，用六味丸的藥材一盅，陰莖伸展開來，小便減少了六七成，神志清醒了。我說，如果能將膿排出，或許還能延續幾天生命，好為他立後代，否則膿從耳朵流出，馬上就會死。有人認為不排膿也可以活，我就告辭回家了。第二天，果然膿從耳內流出，到了二十一日己未日，因為火氣過旺而死了。
憲副姜時川，在癸卯年冬季，右手寸口脈浮數而且有痰，口內好像長瘡一樣。我說這是胃火傳到肺部，應該清淡飲食，注意生活起居來預防。到了甲辰年秋天，尺脈洪大且無力。我說這是肺金無法生養腎水，導致無根之火上炎，應該靜養調理，滋養腎水來治療。他自己說，現在喉嚨和耳朵不時乾燥疼痛，身體不時發熱，果然是無根之火的表現。後來，劉古峽說姜公的病情跟您說的一樣，就一起去探望，發現喉嚨果然腫脹潰爛，脈象更加洪大，又被誤認為是瘡毒，用了苦寒的藥物，在仲春二十八日就去世了。這都是藥物加速了他的死亡，否則還能活到仲夏。