《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 取膿
〔精〕，疽成膿宜烙，可用銀篦大二分，長六寸，火上燒令赤，急手熨烙毒上，得膿為效。《鬼遺》凡癰覺在虛處，及眼不見處，皆是惡症。如發高腫，紫赤皮薄光澤，覺里有膿毒，諸藥貼熁不破者，宜用熟銅針，於油火上燎透，先用墨筆點定，卻當頭以針淺刺入，隨針出膿者順也，有不隨針膿出，當用白紙作紝，紝入針孔，引出膿毒，當時腫退可及三分，如腫不退是一逆也。腫不退，疼不除，但膿出二逆也。膿疼不退，患人不覺瘡輕三逆也，雖用針破出膿，亦無所濟，須急用引膿托裡湯藥，以助其勢力可也。更有癰生實處，不問淺深，如有膿即用針烙無害，稍緩即恐傷筋骨內疼，凡近筋脈骨節處，不得亂行針烙，反致他病也。患疽初生赤硬，或在虛處毒氣淺，或在實處毒氣深，切須仔細辨認，仍問患人疼痛，覺深覺淺，其患處瘡頭，不拘多少，其間須有一個最大者，即是大膿竅，當用熟鐵大針頭如釵腳者，於麻油燈上燒令熱透，以大頭處按定，插入一寸或至二寸膿當下，恐未有膿毒出，卻用白紙作紝子紝入，候次日取出，其膿即隨紝下矣。膿色黃白即好，若赤黑色，防後有鮮血出，即患人寒戰不禁，其有虛處，不得妄行針烙。凡患發背，覺似有膿成，便用大熟鐵針烙，當正頭上烙之，其烙並用麻油燈上燒令通紅，烙入可二寸許，初人肉即須橫插入，不得正入，恐烙透膜也，如已有破處，皮爛潰熟，更不得用針烙，如是橫長赤引開闊，當須兩頭下火針，令膿毒隨針引出，肥人膿汁多，瘦人膿汁少，如肥人卻少，瘦人卻多，多是肉敗壞成膿，少是肉不腐爛，受氣實也，尤宜詳審，不可造次便行針烙。亦看患人氣脈勻和，榮衛氣不節滯，血脈不致凝澀，即行針烙無畏，切須仔細，患人氣虛，脈氣大者，亦不可亂行針烙；針烙之法，不可容易，先看皮紋緊慢厚薄，紫赤色大光澤者，即可用針烙，如皮肉未變，不可用針，針亦無濟。大抵用針，只欲引膿，如針刺無膿，是氣伏也，不可用針烙。
〔丹〕，或問烙法如何？曰：膿或汪洋欲出，奈何皮厚肉深難穴者，既前無內托之藥，先致力於內。後又不用烙以開竅，脈膿何由出。膿本肉腐所成，皆挾毒熱之氣，若久留肉腠間，則毒氣浸淫，好肉亦化為膿腐，此所以烙法有功於潰瘍也，彼根淺而皮薄者，何必假此以賣弄假法，恐嚇而脅取利也。
白話文：
取膿
膿瘍已成膿，宜用烙法。可用長六寸、寬二分的銀針，燒紅後迅速熨烙患處，直到膿液排出。癰疽若長在身體虛弱之處或隱蔽處，都是險症。如果患處高腫、紫紅、皮膚薄而光亮，感覺裡面有膿毒，外敷藥物無法使其潰破，應使用熟銅針，在油燈火上燒紅，先用墨筆標記好位置，然後從標記處淺刺進入，膿液順著針孔排出為佳。如果膿液不順著針孔排出，可用白紙捲成細條，插入針孔引出膿毒。膿液排出後，腫脹可消退三分。若腫脹不消退，則為一逆；腫脹不消退，疼痛也不減輕，膿液雖已排出，則為二逆；膿液排出，疼痛未減，病人卻感覺病情未見好轉，則為三逆，即使針刺排出膿液，也無濟於事，必須迅速使用引膿托裡湯藥輔助。癰疽長在身體實處，不論深淺，如有膿液，即可用針烙，但動作需迅速，否則恐傷及筋骨，引起疼痛。凡靠近筋脈骨節處，不可隨意針烙，以免導致其他疾病。
疽初起時，皮膚發紅堅硬，或因毒氣淺表而發生在虛弱處，或因毒氣深藏而發生在強健處，必須仔細辨別，並詢問病人疼痛的深淺程度。患處瘡頭大小不一，其中必有一個最大的膿點，即為主要的膿瘍部位。應使用燒紅的粗鐵針（如髮釵粗細），按住針頭大的一端，插入膿瘍一到二寸深。如果膿液未排出，可用白紙捲成細條插入，次日取出，膿液即可順著紙條排出。膿液顏色黃白為佳，若為赤黑色，則需提防有鮮血流出，病人可能出現寒戰等症狀。虛弱處不可隨意針烙。患有發背，感覺似已成膿，可用燒紅的粗鐵針直接烙在患處正中，烙入約二寸。初期刺入人體時應橫向插入，不可直刺，以免刺穿膜層。若患處已破潰，則不可再用針烙。若潰瘍處橫向延伸，則需在兩端使用火針，引出膿液。肥胖者膿液較多，瘦弱者膿液較少；膿液多者，是肌肉腐敗成膿；膿液少者，是肌肉未腐爛，受氣鬱積。此點尤須仔細審慎，不可輕率施針烙。施針烙前，需觀察病人氣脈是否勻和，榮衛之氣是否通暢，血脈是否凝澀。若病人氣脈勻和，則可施針烙；反之，若病人氣虛，脈象強勁，亦不可隨意針烙。針烙方法不可輕率，需先觀察皮膚紋理的緊密程度、厚薄及顏色（紫紅、光澤），方可施針烙。若皮膚肌肉未發生變化，不可用針，針刺也無效。總之，用針的目的只是引出膿液，若針刺無膿液排出，則為氣鬱，不可用針烙。
關於烙法，膿液若大量將出，但皮膚厚肉深難以施針時，若之前沒有內服藥物，應先服用內服藥物。之後，再用烙法開竅，否則膿液如何排出？膿液是肌肉腐敗而成，夾雜著毒熱之氣，若久留於肌肉之間，毒氣浸淫，好肉也會化為膿腐，所以烙法對潰瘍有效。但若膿瘍根部淺表，皮膚又薄，何必用此法危言聳聽，恐嚇病人以圖利呢？