《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 便毒
《鬼遺》云：腿䏶兩處起為便毒。跨下兩臀尖下，大道前（穀道）。小道後（水道）。成懸癰。皆是虛極人患此癰，近穀道左右，亦名痔癰。宜急補脾臟及發處貼藥，既用發穴散，破後用抽膿膏，膿盡用合瘡口散合之。慎勿過冬，即成冷漏難治。夫便毒生於小腹下，兩腿合縫之間，其毒初發，寒熱交作，腿間腫起疼痛是也。
夫腎為作強之官，所藏者精與智也，男女大欲，不能直遂其志，故敗精搏血，留聚經隧，乃結為便毒矣。蓋腿與小腹合縫之間，精氣所出之道路也，或觸景而動心，或夢寐而不泄，即不得偶合陰陽，又不能忘情息念，故精與血交滯而成腫結也。初起切不可用寒涼之藥，恐氣血愈滯，不得宣通，反成大患。
白話文：
《鬼遺》中記載，腿部兩側出現腫痛便是便毒。兩臀尖下方、肛門前（穀道）和後方（水道）形成懸癰，都是虛弱之人容易患上此病。靠近肛門左右兩側的便毒，也稱為痔癰。應該立即補益脾臟，並在患處貼藥。初起可用發穴散，破潰後使用抽膿膏，膿液排盡後再用合瘡口散來癒合。要謹慎防寒，否則容易變成冷漏，難以治療。便毒產生的部位是小腹下方、雙腿交縫處，初發時寒熱交替，腿部腫脹疼痛。
腎臟主宰人體的精氣和智力，男女若慾念過度，不能順利發洩，就會導致精液與血液交搏，淤積在經脈，最終形成便毒。因為腿部和小腹交縫處是精氣流出的通道，或是因外物刺激而心猿意馬，或是夢中遺精，又或是無法與異性結合，又無法克制情慾，導致精血交滯而形成腫塊。初期切忌使用寒涼藥物，以免氣血更加瘀滯，難以宣通，反而加重病情。
惟當開鬱散氣，清利熱毒，使精血宣暢，則自然愈矣。
〔孫〕，按：前論蓋思想無窮，所願不遂者設也，此固一說而意猶未完。果如此論，當僧尼、孀婦、官人、曠夫，多有此患，然予目擊商賈中野合不潔淫妓，便構此疾。或疳瘡，或楊梅者，亦由欲火淫熾，一旦交合不潔，為淫火衝動，膚腠開通。是以受毒初發之時，慎不宜以敗毒之藥瀉之何也？毒邪非虛不入，若復虛胃氣，則毒邪下陷，治之非彌年累月不愈也。捷法，只宜發汗，其次利小便。膚腠所感之邪，汗易散也，陰莖腿縫皆肝經絡。肝腎主下焦，又肝主小便，使毒邪從小便中出。所治皆順也，故治之不旬日便可奏功。若曾已發汗，利小便。體厚邪固而不得宣通者，乃以破毒活血調氣之劑攻之。俟毒氣宣通，隨以補劑托之，亦不失先後著也。
〔薛〕，便癰屬厥陰肝經，內熱外寒，或勞倦過度，或房欲不節，或欲心不遂，或強固其精，或肝經濕熱而致。治法內熱外寒者，雙解散。勞倦過度者，補中益氣湯。房欲不節者，六味丸料。欲心不遂者，先用五苓散加大黃，疏其精滯，後用地黃丸以補其肝腎，強固其精。或濕熱壅滯者，宜用龍膽瀉肝湯疏肝導滯。夫便癰血疝也，屬厥陰肝經之絡脈，衝任督脈之隧道。故婦人患此，多在兩抝腫痛，或腹中結塊，小便澀滯，苟治者得法，患者又能調攝，何難斂之有。若概用大黃等劑，以求其內消，或令膿從便下，損其氣血，及不慎起居飲食者，皆為不治。
白話文：
薛氏所言，便癰病位在厥陰肝經，內有熱邪，外有寒象，可能是因勞累過度、房事不節制、情志失調、固守精氣，或是肝經受濕熱影響所致。對於內熱外寒型，可以使用「雙解散」來治療。如果過度勞累，則可服用「補中益氣湯」。房事不節制的，可以用六味丸來調理。對於情慾不能滿足的情況，初期可用「五苓散」加上「大黃」來疏通精氣阻塞，然後再服用「地黃丸」來滋補肝腎，強壯精氣。如果是由於濕熱積聚引起，則適合使用「龍膽瀉肝湯」來疏肝導滯。
便癰是一種血疝病，屬於厥陰肝經的絡脈和衝任督脈的通道問題。因此，女性患上此病，常表現為兩脅部腫痛，或者腹部有結塊，小便不通暢。只要治療方法得當，患者又能夠注意調養，病情是可以痊癒的。然而，如果普遍使用大黃等藥物來希望內部病竈自行消散，或者讓膿液通過排便排出，這樣會損傷身體的氣血，如果不注意生活飲食規律，這樣的病情是難以根治的。
〔表〕，
一人腫痛發熱，以荊防敗毒散二劑而止；以雙解散劑而消。
荊防敗毒散，治便癰，發寒熱或拘急疼痛。（方見腫瘍。）
〔里〕，
一人焮腫作痛，大小便秘，脈有力。以玉燭散二劑頓退，更以龍膽瀉肝湯四劑而消。
子和玉燭散，（即四物湯，調胃承氣湯各半服之。）
白話文：
一個人腫痛發燒，服用兩劑荊防敗毒散就止住了；又服用了兩劑解散，腫痛消退。荊防敗毒散可以治療便癰，出現發寒發熱或拘急疼痛。
另一個人患有焮腫疼痛，大小便不通，脈象有力。服用兩劑玉燭散後症狀迅速消退，再服用四劑龍膽瀉肝湯，腫痛就消散了。
子和玉燭散，是由四物湯和調胃承氣湯各半組成。
〔世〕，又方
劉寄奴，王不留行，大黃，金銀花，木鱉子
上等分，酒水煎，露一宿，五更服。
〔丹〕，治便毒初起
射干（二寸），生薑（如指大，搗細）
上取順流水煎微沸。服之以瀉為度；又用牛皮膠醋煮，塗患處。（射干紫花者是，紅花者非。）
治已結成膿者
大黃（半兩），枳實，厚朴（各三錢），甘草節（一錢），連翹（半兩），桃仁泥（二十一枚）
白話文：
世，又方，劉寄奴、王不留行、大黃、金銀花、木鱉子各等分，用酒水煎煮，露一夜，五更服用。
丹，治便毒初起，射干（二寸）、生薑（如指大，搗碎），取順流水煎煮至微沸，服藥以瀉為度；另用牛皮膠醋煮熱，塗抹患處。（射干紫花者才是，紅花者不行。）
治已結成膿者，大黃（半兩）、枳實、厚朴（各三錢）、甘草節（一錢）、連翹（半兩）、桃仁泥（二十一枚）。
上分三服。姜三片，水煎服。
又治便毒
青皮，白芷，柴胡，赤芍藥，檳榔，朴硝，烏藥，木瓜，大黃，連翹，栝蔞，生地黃，甘草節，黃芩，三稜，蓬朮，犀角，皂角刺
上為㕮咀。以水三碗，煎至一碗。候大飢服，以瀉為度。
白話文：
將藥分成三份，每份加入三片薑，用清水煎煮後服用。
此方也能治療便秘毒。
將青皮、白芷、柴胡、赤芍、檳榔、朴硝、烏藥、木瓜、大黃、連翹、栝蔞、生地黃、甘草節、黃芩、三稜、蓬朮、犀角、皂角刺等藥材研磨成粉末。用三碗水煎煮至一碗，在極度飢餓時服用，直到瀉下為止。
三物湯，治便癰
牡蠣，大黃，山梔子（各等分）
上為末。以酒水一大盞，煎至七分，露一宿。空心溫服。
四神散，治便毒，初起寒熱，欲成癰疽，服此神效。
大黃，木鱉子，殭蠶，貝母（各二錢半）
用酒水各一盅。煎至一盅。食前熱服，若得汗下為妙。
雙解散，治便毒，內蘊熱氣，外挾寒邪，精血交滯，腫結疼痛。
川大黃（三錢），澤瀉，牽牛，白芍藥，桃仁（去皮尖，各二錢），辣桂，甘草（各一錢）
白話文：
三物湯用來治療便癰，由牡蠣、大黃、山梔子等分混合研磨成粉，用酒水煎煮至七分，放置一夜，空腹溫服。四神散用來治療便毒初期寒熱，欲成癰疽者，由大黃、木鱉子、殭蠶、貝母等分混合，用酒水煎煮至一盅，飯前熱服，若能發汗最佳。雙解散用來治療便毒，內有熱氣，外挾寒邪，精血交滯，腫結疼痛，由川大黃、澤瀉、牽牛、白芍藥、桃仁、辣桂、甘草等比例混合。
上作一服。水二盅，生薑五片，煎至一盅，食前服。
補骨脂散
破故紙（炒研），牛蒡子（微炒），牽牛（炒），大黃酒（拌炒，各等分）
上為末。每服一兩，酒調下。
消毒五聖湯，治便毒腫疼神效。
五靈脂，白殭蠶，鬱金，貝母，大黃（各三錢）
上酒水各半煎服，連服三帖立愈。
消毒飲，治便毒初發，三四日可消。
白話文：
先製作一劑藥方。用水兩盅，生薑五片，煎煮至一盅，飯前服用。
藥方名稱：補骨脂散。
將破故紙炒研磨，牛蒡子微炒，牽牛炒，大黃酒拌炒，各取等量。
將以上藥材研磨成粉末。每次服用一兩，用酒調服。
藥方名稱：消毒五聖湯，治療便毒腫痛效果顯著。
五靈脂、白殭蠶、鬱金、貝母、大黃各取三錢。
以上藥材用酒水各半煎煮服用，連續服用三帖即可痊癒。
藥方名稱：消毒飲，治療便毒初期，服用三四天即可消退。
皂角針，金銀花，防風，當歸，大黃，甘草節，栝蔞實（各等分）
上㕮咀。水酒各半煎，食前溫服。仍頻提掣頂中發立效。
又方
木鱉子、大黃、栝蔞、桃仁、草龍膽。
㕮咀，濃煎，露一宿。清晨溫服立愈。
止痛妙絕飲，治便毒腫硬，不消不潰，疼痛無已，此方一服，立能止痛。
人參，大黃（各五錢）
上用酒水各一盅。煎至一盅，人乳香、沒藥各一錢，空心食前服。
白話文：
皂角針、金銀花、防風、當歸、大黃、甘草節、栝蔞實各等分，研磨成粉末，用等量的水和酒煎煮，溫熱後飯前服用。經常向上提拉頭皮，可迅速見效。
另一方：木鱉子、大黃、栝蔞、桃仁、草龍膽研磨成粉末，濃煎後放置一夜，清晨溫熱服用即可痊癒。
止痛妙絕飲，用於治療便毒腫硬、不消不潰、疼痛難忍，服用一次即可止痛。
人參和大黃各五錢，用酒和水各一盅煎煮至一盅，加入乳香和沒藥各一錢，空腹飯前服用。
牡蠣散，治血疝，即便毒。
當歸（酒拌），甘草節，滑石（煅），牡蠣（煅，各一錢半），大黃（三錢），木鱉子（五枚，杵）
作一劑。用水二盅，煎一盅，露一宿。五更頓服，冬月火溫服。已未潰膿血從大便出。
〔薛〕，按：此方乃鹹寒導滯之劑。若久曠房室，大小便秘，發熱焮痛，或交感強固精氣，致精血交錯，腫結疼痛，便秘者宜用。若勞倦之人，不甚焮痛，大小便如常，或小便赤色，發熱不作膿，及潰而不斂，宜用十全大補湯。蓋此證多起於勞役不足，或房勞過度，精氣俱虛之人。俗云：一石米瘡，此言百日後可愈也。若大補氣血，不旬日而愈，何用百日？蓋瘡之收斂，在乎血氣之盛也。嘗治舉人凌待之，虛而服克伐藥，幾致危殆，予用托裡健脾藥而消。秀才王文遠，勞苦患之，服小柴胡湯而表證散，後用托裡藥，膿成針之而旬日愈。胡判官，膿清脈弱，以大補之藥而已愈。因新婚後發，自用連翹消毒散，致瀉痢不止，竟致不救。可見此證屬不足多矣，非補不可。大抵便毒屬肝經，初起堅硬，肝主筋故也，五七日後當赤軟，膿成故也。若尚堅硬，乃元氣不能腐化。往往人見堅硬，只欲內消，反服攻散藥，多致虛虛之禍，前所治者，即其驗也。
白話文：
牡蠣散
主治： 血疝，即便毒。
藥方：
- 當歸（酒拌）：一錢半
- 甘草節：一錢半
- 滑石（煅）：一錢半
- 牡蠣（煅）：一錢半
- 大黃：三錢
- 木鱉子（杵）：五枚
用法：
- 將以上藥材共研為末，作一劑。
- 以水二盅煎至一盅，於夜間露置一宿。
- 五更（凌晨三點至五點）時頓服。
- 冬天服用時需溫熱後服用。
療效： 服用後，膿血會從大便排出。
薛氏按語：
此方屬於鹹寒導滯之劑。適用於因久曠房室、大小便秘、發熱焮痛，或因過度房事而導致精氣交感，精血交錯，腫結疼痛，便秘者。
但若患者為勞倦之人，症狀不甚焮痛，大小便如常，或小便赤色，發熱不作膿，以及潰瘍後無法癒合，則應服用十全大補湯。
此類疾病多因勞役不足，或房勞過度，導致精氣俱虛所致。俗話說：“一石米瘡，百日後可愈”，意指此類瘡瘍需要較長時間才能痊癒。若能大補氣血，則不需百日便可痊癒，因為瘡瘍的癒合需要充足的氣血。
我曾治療一位舉人，他虛弱體質，服用攻伐之藥後險些危殆。我改用補脾益氣之藥，才得以消除病症。秀才王文遠因勞苦患病，服用小柴胡湯散去表證，之後服用補脾益氣之藥，膿成針之，十日便痊癒。胡判官，膿清脈弱，服用大補之藥後也痊癒了。
然而，有些人因新婚後患病，自行服用連翹消毒散，導致瀉痢不止，最終無力回天。可見此類疾病多屬不足，必須以補為主。
總之，便毒屬肝經，初起堅硬，因肝主筋也。五七日後，便會轉為赤軟，因為膿已形成。若仍然堅硬，則表示元氣不足，無法將其腐化。很多人看到堅硬的腫塊，就想內消，反倒服用攻散藥，多會導致虛虛之禍。我之前的治療經驗，便是最好的證明。
又方
山梔，大黃，乳香，沒藥，當歸（各半錢），栝蔞仁（二錢），代赭石（一錢）
上作一服水煮。
〔表裡〕，
一人不慎房勞，患此腫痛，以雙解散二服，其病即止。更以補中湯數劑而膿成針之，以八珍湯加五味、麥門、柴胡三十餘劑。大抵便癰者血疝也，俗呼為便毒，言於不便處患之故也。乃足厥陰肝經絡，及衝任督脈亦屬肝之旁絡也，是氣血流通之道路，今壅而腫痛，此則熱毒所致，宜先疏導其滯，更用托裡之劑，此臨證制宜也。
白話文：
又方：
山梔、大黃、乳香、沒藥、當歸（各半錢）、栝蔞仁（二錢）、代赭石（一錢）。
以上材料一起做成一帖，用水煮沸。
內外兼治，
如果有人不小心過度房事勞累，導致出現腫痛的情況，可以服用雙解散兩帖，這樣病症就能得到緩解。接著再服用幾帖補中湯，使傷口形成針狀的膿液，然後用八珍湯加上五味、麥門、柴胡等成分，共服用三十多帖。
總的來說，如果出現腹脹、癰塊的症狀，這可能是血疝所引起的，俗稱「便毒」，意指在排便困難的地方發生的疾病。這是因為足厥陰肝經絡以及衝任督脈都與肝有關，這些都是氣血流通的道路。現在這些道路被阻塞，導致腫痛，這是熱毒所致，應首先疏通堵塞，並使用能夠托住內裡的藥物，這是臨牀治療時的靈活運用。
防風通聖散，治瘡湯便毒。若瀉去芒硝、大黃。能解暑月熱毒，或遍身頭面患瘡。
芍藥（焙），芒硝，滑石（煅），川芎，大黃（煨），桔梗，石膏（煅），荊芥，麻黃（各四分半），山梔，白朮，連翹，當歸，薄荷，甘草，防風，黃芩（焙，各八分）
作一劑。水二盅，煎八分服。
白話文：
防風通聖散可以治療瘡瘍、便秘毒素等症狀。如果去掉芒硝和大黃，它還能解暑月熱毒，或治療全身頭面部瘡瘍。
藥方如下：芍藥（焙）、芒硝、滑石（煅）、川芎、大黃（煨）、桔梗、石膏（煅）、荊芥、麻黃（各四分半）、山梔、白朮、連翹、當歸、薄荷、甘草、防風、黃芩（焙，各八分）。
取一劑藥材，用兩盅水煎煮，煮至八分即可服用。
愚按：此方非表裡俱實，大小便秘者，恐不可用，宜審之。通聖散合益元散，名雙解散。
蘇方散，治便毒。
木鱉肉，當歸尾，芍藥，白芷，粉甘草，川芎，射干，忍冬（即金銀花），大黃，沒藥，蘇木，穿山甲（煻火煨，各六分）
上細切，作一服。水酒各一盞，煎至一盞，食前服。
〔流氣活血〕，
東垣青皮湯，治便毒。
青皮，防風，當歸身，甘草梢（生，各等分）
白話文：
這方子不適用於表裡俱實、大小便祕的人，要謹慎使用。通聖散和益元散合在一起，稱為雙解散。
蘇方散，用來治療便毒。
材料：木鱉肉、當歸尾、芍藥、白芷、粉甘草、川芎、射干、忍冬（也就是金銀花）、大黃、沒藥、蘇木、穿山甲（用火煨過，每味藥各佔六分）。
做法：將所有藥材切碎，做成一劑藥。水和酒各一盞，煎煮至一盞，飯前服用。
東垣的青皮湯，也用來治療便毒。
材料：青皮、防風、當歸身、甘草梢（生，各等份）。
上㕮咀，分作四服。水一小碗，煎至八分，去渣。大溫服空心，日進三服。
復原通氣散，便毒初發用此。
南木香，延胡索，天花粉（酒浸），舶上，蘹香（懷），白牽（牛炒），白芷，當歸，甘草（各一兩），青木香（半兩），穿山甲（酒浸，炙焦，二兩）
上為細末。每服二錢，食前溫酒調服，木香湯亦可。
〔補虛〕，
府庠沈尼文，年二十，左拗患之，余以肝腎陰虛，先用托裡藥，潰而將愈。因入房發熱作渴，右邊亦作痛，膿水清稀，虛證悉至，脈洪大而無力，勢甚可畏，用十全大補加附子一錢，脈證頓退，再劑全退。後用大補湯三十餘劑而痊。一男子，腫而不潰，余謂：此因陽氣虛弱，用參、耆、歸、術，以補托元氣，用白芷、皂角刺、柴胡、甘草節，以排膿清肝，數劑而潰；以八珍加柴胡，補其氣血，數劑而愈。一人患便毒，膿稀脈弱。
白話文：
上藥方分為四份，每次取一小碗水，煎煮至八分滿，去除藥渣。趁溫熱時空腹服用，一天服用三次。
此方適用於便毒初發時。
南木香、延胡索、天花粉（用酒浸泡）、舶上、蘹香（懷）、白牽（牛炒）、白芷、當歸、甘草（各一兩），青木香（半兩），穿山甲（用酒浸泡，炙烤至焦，二兩）
將以上藥材研磨成細末。每次服用二錢，飯前用溫酒調服，也可以用木香湯送服。
補虛：
府庠沈尼文，二十歲，左邊患了拗瘡，我診斷為肝腎陰虛，先用托裡藥物，潰爛後將要痊癒。由於他進入房間後發熱口渴，右邊也疼痛，膿水清稀，虛證全部出現，脈搏洪大而無力，病情十分嚴重，我用十全大補湯加附子一錢，脈象和症狀立即減退，再服一劑便完全退去。之後用大補湯三十多劑才痊癒。有一個男子，腫脹不潰爛，我說：這是因為陽氣虛弱，用人參、黃耆、當歸、黃芪來補托元氣，用白芷、皂角刺、柴胡、甘草節來排膿清肝，服藥幾劑後就潰爛了；用八珍湯加柴胡，補益氣血，服藥幾劑後就痊癒了。一個人患了便毒，膿水稀薄，脈搏虛弱。
以十全大補湯加五味、麥門、白蘞，三十劑稍愈，更以參耆歸術膏而平。因新婚復發，聚腫堅硬，四肢冷，脈弱皮寒，飲食少思，此虛極也，仍用前藥，加桂附三劑稍可。彼欲速愈，自用連翹消毒飲，泄利不止而歿。
一人年逾四十，素勞苦，患便毒，發寒熱，先以小柴胡湯加青皮一服，表證悉退，次以補中益氣湯加穿山甲二劑，腫去三四，更以托裡之藥五六服，膿成刺去，旬日而斂。一人腫而不潰，以參、耆、歸、朮、甘草節、皂角針、白芷、柴胡，數劑而潰，以八珍湯加柴胡，數劑愈。一人潰而腫不消，且不斂。診之脈浮而澀，以豆豉灸，更以十全大補湯，月餘而愈。
白話文：
患者服用十全大補湯，加入五味子、麥門冬、白蘞，連續服用三十劑後病情稍有好轉，之後再用人參、黃耆、當歸、白朮膏藥調養，病情趨於穩定。然而，婚後又復發，腫塊堅硬，四肢冰冷，脈搏微弱，皮膚冰冷，食慾不振，思維遲緩，這是虛弱到了極點。繼續服用之前的藥方，再加入桂枝、附子，服用三劑後略有好轉。患者急於痊癒，自行服用連翹消毒飲，導致腹瀉不止而亡。
另一位患者年過四十，平時勞苦，患有肛門膿腫，伴隨發熱。先用小柴胡湯加入青皮服用一劑，表證全部消除。接著服用補中益氣湯加入穿山甲兩劑，腫塊消退三分之二。之後再用托裡藥物服用五到六劑，膿腫成熟後刺破排膿，十天后傷口癒合。還有一位患者腫塊不潰爛，醫生用人參、黃耆、當歸、白朮、甘草節、皂角刺、白芷、柴胡等藥物，服用幾劑後腫塊潰爛，之後再用八珍湯加入柴胡，服用幾劑後痊癒。最後一位患者，腫塊潰爛但沒有消退，而且傷口也不癒合。診脈發現脈搏浮而澀，醫生用豆豉灸治療，並服用十全大補湯，一個多月後痊癒。
〔消毒清火〕，
儒者腫痛便澀，用八正散二劑，清肝火導濕熱而腫痛愈，再以小柴胡加芎、歸、澤瀉、山梔二劑，清肝火補脾血，而小便利。一男子，潰而腫痛不止，此餘毒未解，用活命飲一劑而痛止，再劑而腫消。一男子，痛甚發熱，用前飲一劑痛止，再以神效栝蔞散加山梔、柴胡二劑而消。
，一男子，已潰而痛不止，小便秘澀，此肝火未解也，與小柴胡湯加黃柏、知母、芎、歸，痛止便利，更以托裡當歸湯而瘡斂。若毒未解而痛不止者，須用活命飲。一人膿未成大痛，服消毒托裡內疏藥，不應，脈洪大，毒尚在，以表證，一劑痛止，又劑而消。一人潰而痛不止，諸藥不應。
白話文：
消毒清火
儒者腫痛便澀，用八正散二劑，清肝火導濕熱而腫痛愈，再以小柴胡加芎、歸、澤瀉、山梔二劑，清肝火補脾血，而小便利。
一位讀書人，患有腫痛並伴隨排便困難，服用八正散兩劑後，清除了肝火和濕熱，腫痛便得以痊癒。之後，再服用小柴胡湯加入川芎、當歸、澤瀉、山梔兩劑，清熱解毒並補益脾血，排便也順暢了。
一男子，潰而腫痛不止，此餘毒未解，用活命飲一劑而痛止，再劑而腫消。
一位男子，患處潰爛且腫痛不消，這是由於毒素尚未完全清除所致。服用活命飲一劑後，疼痛便止，再服用一劑，腫痛也消退了。
一男子，痛甚發熱，用前飲一劑痛止，再以神效栝蔞散加山梔、柴胡二劑而消。
一位男子，疼痛劇烈並伴隨發熱，服用活命飲一劑後，疼痛便止。之後，再服用神效栝蔞散加入山梔、柴胡兩劑，腫痛消退了。
一男子，已潰而痛不止，小便秘澀，此肝火未解也，與小柴胡湯加黃柏、知母、芎、歸，痛止便利，更以托裡當歸湯而瘡斂。若毒未解而痛不止者，須用活命飲。
一位男子，患處已潰爛，疼痛不止，排便也困難，這是由於肝火尚未完全消除所致。服用小柴胡湯加入黃柏、知母、川芎、當歸後，疼痛止住，排便順暢。再服用當歸湯以幫助瘡口癒合。如果毒素尚未清除，疼痛依然持續，就必須服用活命飲。
一人膿未成大痛，服消毒托裡內疏藥，不應，脈洪大，毒尚在，以表證，一劑痛止，又劑而消。
一位病人，患處尚未化膿，但疼痛難忍，服用消毒、托裡和內疏的藥物，效果不佳。脈象洪大，說明毒素仍然存在，且以表證為主。服用一劑藥後，疼痛止住，再服用一劑，腫痛消退。
一人潰而痛不止，諸藥不應。
一位病人，患處已潰爛，疼痛不止，各種藥物都無效。
診之脈大，按之則數，乃毒未解也，以仙方活命飲而止。又二劑而消。一人腫痛，日晡發熱，以小柴胡加青皮、天花粉四劑，痛止熱退，以神效栝蔞散四劑而消。
栝蔞散，治便癰等惡瘡。
栝蔞（一枚），金銀花，牛蒡子（炒，各三錢），生薑，甘草（各半兩）
上將藥不犯銅鐵器，捶碎。用酒一大升煎數沸，空心溫服。
威靈仙散，治便毒。
威靈仙，貝母，知母（各一兩）
上三味為末。每服三錢，空心溫酒調下。如不散，再服。
白話文：
診斷脈象強大，按壓卻又頻數，說明毒素尚未完全解開，於是用仙方活命飲治療，很快便見效。又服用了兩劑藥後，病症消退。另有一人患腫痛，每天下午發熱，用小柴胡加青皮、天花粉四劑，疼痛和發熱都消失了，之後再用神效栝蔞散四劑，腫痛完全消退。
栝蔞散專門治療便癰等惡瘡。
藥材包括栝蔞一枚，金銀花、牛蒡子（炒熟）各三錢，生薑、甘草各半兩。
將藥材不接觸銅鐵器，搗碎。用一大升酒煎煮至沸騰數次，空腹溫服。
威靈仙散用來治療便毒。
藥材包括威靈仙、貝母、知母各一兩。
將三味藥材研磨成粉末。每次服用三錢，空腹溫酒送服。如果病症未消退，可再服一次。
〔薛〕，按：此方通經，去膿消毒，補虛益氣。蓋此證多患於陰虛之人，此方乃是一見也。亦有焮痛小便數者，宜先用加減龍膽瀉肝湯。大小便秘，焮腫作痛，宜八正散。憎寒發熱，荊防敗毒散。然後用此方。若不作膿或膿不潰，宜用大補之劑。潰而不斂者，更用豆豉餅灸之。
〔小便不利〕，
一老婦，腫痛膿未作，小便滯，肝脈數，以加減龍膽瀉肝湯加山梔、黃柏，四劑而消。
加減龍膽瀉肝湯
龍膽草（酒拌，炒），澤瀉，車前子（炒），木通，生地黃，當歸尾，山梔（炒），黃芩（各一錢），甘草（生用，五分）
白話文：
薛氏方劑解說
按： 此方具有通經、去膿消毒、補虛益氣的功效。因為此症多發生於陰虛體質的人，所以此方是一般性的治療方案。
若患者出現焮痛且小便頻數的情況， 則應先用加減龍膽瀉肝湯。
若患者出現大小便不通、焮腫疼痛， 則應使用八正散。
若患者出現怕冷發熱的症狀， 則應使用荊防敗毒散。
之後再使用此方。
若患者不形成膿液或膿液未潰， 則應使用大補之劑。
若膿液潰瘍而不癒合， 則可用豆豉餅灸之。
小便不利案例
一老婦， 腫痛未化膿，小便不暢，肝脈跳動頻繁。醫師使用加減龍膽瀉肝湯並加入山梔、黃柏， 四劑後症狀消退。
加減龍膽瀉肝湯方劑
- 龍膽草（酒拌，炒）
- 澤瀉
- 車前子（炒）
- 木通
- 生地黃
- 當歸尾
- 山梔（炒）
- 黃芩（各一錢）
- 甘草（生用，五分）
注：
- 括號內為藥材的處理方式。
- 一錢約等於 3.75 克。
- 五分約等於 1.875 克。
作一劑。用水二盅，煎至八分，食前服。如濕盛，加黃連。大便秘，加大黃。
〔大便不實〕，
一人服克伐藥。以求內消，致瀉利少食。以二神丸先止其瀉，以十全大補倍加白朮、茯苓，數劑而消。一人年逾四十，患便毒，克伐太過，飲食少思，大便不實，遺精脈微。東垣云：精滑不禁，大便不利，腰腳沉重，下虛也。仲景曰：微弱之脈，主氣血俱虛。以六君子加破故紙、肉豆蔻煎服，泄止食進，更以十全大補湯加行經藥，十餘劑而消。
〔婦人〕，
白話文：
服用藥物一劑，用水兩盅，煎煮至八分，飯前服用。若濕氣過盛，可加入黃連。大便秘結，則加入大黃。
患有便祕者，服用克伐藥物，以求內部消解，減少排泄，促進食欲。可用二神丸先止泻，再用十全大補湯，將白朮、茯苓的用量加倍，服用數劑即可消除。有一位年逾四十的人，患有便毒，服用克伐藥物過度，導致飲食減少、思慮不集中、大便不實、遺精、脈搏微弱。東垣先生說：精液滑脫難以控制，大便不暢，腰腿沉重，都是下焦虛弱的表现。仲景先生說：脈搏微弱，說明氣血俱虛。可以用六君子湯加入破故紙、肉豆蔻煎服，等到瀉止食欲恢復後，再用十全大補湯加入行經藥物，服用十餘劑即可痊癒。
女性患者...
一婦素清苦，因鬱怒患前症，或用敗毒寒涼之藥，反晡熱內熱，自汗盜汗，月經不行，口乾咽燥。余謂：此鬱氣傷脾，因藥復損，先以當歸湯數劑，後兼逍遙散，各五十餘劑，而諸證皆愈。
，一婦小腹內，如有所梗，兩拗與人門俱腫，小便淋瀝，經候不調，內熱作渴，飲食少思，腹內初如雞卵而漸大，脈洪數而虛，左關尤甚，屬肝脾鬱結之證也，用加味歸脾湯，肝火退而脾土健，間以逍遙散下蘆薈丸而愈。一婦人，兩拗腫痛，腹內一塊不時上攻，月餘不調，小便不利。
白話文：
一位婦女原本就體質虛弱，因為鬱悶生氣而患上婦科疾病，可能曾經服用過寒涼的解毒藥物，反而導致下午發熱、內熱、自汗盜汗、月經停止、口乾舌燥。我認為這是鬱氣傷脾，因為藥物再次損傷脾胃，所以先用當歸湯服用幾劑，之後再配合逍遙散，各服用五十多劑，所有症狀都痊癒了。
另一位婦女小腹內像是卡住東西，兩側脅肋和人中都腫脹，小便淋漓不暢，月經不調，內熱口渴，食慾不振，腹內一開始像雞蛋般大小，之後逐漸變大，脈搏洪數而虛弱，左關脈尤其明顯，屬於肝脾鬱結的症狀。用加味歸脾湯治療，肝火消退，脾土健壯，間歇服用逍遙散和蘆薈丸，最後痊癒。還有一位婦人，兩側脅肋腫痛，腹內有一個硬塊時常向上頂，月經一個多月不調，小便不暢。
余以為肝脾氣滯，以四君加芎、歸、柴胡、山梔而愈，後因鬱怒，前證復作，卻兼胸脅脹滿，盜汗，此肝木甚而傷脾土，用加味歸脾湯，下蘆薈丸而痊。一婦小腹內或作痛，或痞悶，兩拗腫痛，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，此肝氣滯而傷脾氣，朝用補中益氣湯；夕用六味丸漸愈，更用蘆薈丸而全愈。一婦兩拗腫痛，小腹痞脹，小便時數，白帶時下，寒熱往來，小水淋瀝。
余謂：脾氣滯而血病，用龍膽瀉肝湯漸愈，又用加味逍遙散、六味丸而全愈。一婦患前證，胸脅脹悶，或小便不利，或時作痛，大便澀滯，服疏氣豁痰等藥益甚。余謂：肝火氣分之病，用龍膽瀉肝湯以清肝熱；又用加味逍遙散以生肝血；六味丸以滋腎水而愈。一婦患前證，余謂：此肝脾鬱怒之證，不信。
白話文：
我認為是肝脾氣滯，便用四君子湯加上川芎、當歸、柴胡、山梔子，患者就痊癒了。後來因為鬱怒，舊病復發，還伴隨胸脅脹滿、盜汗，這是肝木過盛傷脾土，便用加味歸脾湯，並服用蘆薈丸，最後痊癒。有一位婦女，小腹時而疼痛，時而悶脹，兩側乳房腫痛，內熱寒熱交替，胸膈不適，飲食不香，身體日漸消瘦，這是肝氣滯而傷脾氣，早上服用補中益氣湯，晚上服用六味丸，漸漸好轉，再服用蘆薈丸就完全痊癒了。還有一位婦女，兩側乳房腫痛，小腹痞脹，小便頻數，白帶時常出現，寒熱交替，小便淋漓不盡。
我認為是脾氣滯而血病，便用龍膽瀉肝湯，漸漸好轉，再服用加味逍遙散、六味丸就完全痊癒了。有一位婦女患有上述症狀，還伴隨胸脅脹悶，時而小便不利，時而疼痛，大便乾結，服用疏氣豁痰等藥物效果不佳。我認為是肝火氣分之病，便用龍膽瀉肝湯來清肝熱，再用加味逍遙散來生肝血，六味丸來滋腎水，患者就痊癒了。有一位婦女患有上述症狀，我認為這是肝脾鬱怒所致，但她不相信。
別服化痰利氣之劑，胸腹脹悶，又服峻利疏導之劑，變脾虛發腫之證而歿。一婦兩抝腫痛，內熱作渴，飲食不甘，肢體倦怠，陰中作梗，小便赤澀，為肝脾陰虛濕熱，用加味歸脾湯而愈。後因怒復作，小腹腫脹，小便不利，用小柴胡加山梔、芎、歸，以清理肝火，脹痛頓止。
又以加味逍遙散，調補肝火而痊。一婦人，兩抝腫痛，寒熱內熱，小便赤澀，胸脅不利，此肝火動而脾氣傷，用補中益氣湯加茯苓數劑，少愈；又與加味歸脾湯，諸證悉退。再用加味逍遙散而全愈。一婦小腹痞悶，小便不利，內熱體倦懶食，此氣血虛而兼肝火，用八珍湯加柴、梔、膽草，治之而安。一婦陰中如梗，兩抝腫痛，寒熱不食，小便頻數，小腹重墜。
白話文：
有些人因為胸腹脹悶，服用化痰利氣的藥物，又接著服用峻利疏導的藥物，結果導致脾虛發腫而死亡。一位婦女患有兩側乳房腫痛，伴隨內熱口渴、飲食不香、肢體倦怠、陰道有異物感、小便赤澀等症狀，這是肝脾陰虛濕熱所致，服用加味歸脾湯後痊癒。後來她因生氣而舊病復發，小腹腫脹，小便不暢，服用小柴胡湯加山梔、芎、歸，清除了肝火，脹痛立刻消失。之後又服用加味逍遙散調補肝火，徹底康復。另一位婦女也患有兩側乳房腫痛，伴隨寒熱內熱、小便赤澀、胸脅不適等症狀，這是肝火旺盛傷及脾氣所致，服用補中益氣湯加茯苓幾劑後症狀有所減輕，接著服用加味歸脾湯，所有症狀都消失了，最後服用加味逍遙散完全康復。還有一位婦女小腹痞悶，小便不暢，內熱體倦、食慾不振，這是氣血虛弱又伴有肝火，服用八珍湯加柴、梔、膽草後病情穩定。還有一位婦女陰道有異物感，兩側乳房腫痛，寒熱交替、食慾不振、小便頻繁、小腹墜脹。
余以為肝脾鬱結所致。先以補中益氣湯加山梔、茯苓、車前子、青皮，以清肝火升脾氣，更以加味歸脾湯，二十餘劑調理脾鬱而愈。
〔雜方〕，
退毒散，治便毒腫結。
穿山甲（蘸醋炙焦，五錢），木豬腰子（醋微炙，三錢）
為末。每服二錢，食前老酒調下。次以醋煮肥皂，研膏敷之妙。（木豬腰子，即木豬苓）
立消散，消便毒癰腫如神。
全蠍（炒），核桃（去殼、肉，只用隔膜，炒）
白話文：
我認為是肝脾鬱結導致的，先用補中益氣湯加上山梔、茯苓、車前子、青皮，來清肝火升脾氣，再用加味歸脾湯，調理脾鬱，二十多劑後就痊癒了。
退毒散，可以治療便毒腫結。
穿山甲（用醋炙焦，五錢），木豬苓（用醋微炙，三錢）
磨成粉末。每次服用二錢，飯前用老酒調服。之後用醋煮肥皂，研成膏狀敷在患處，效果很好。
立消散，能神奇地消解便毒癰腫。
全蠍（炒），核桃（去殼、肉，只用隔膜，炒）
等分為末。空心酒調下三錢；下午再服，三日全愈。
又方，白殭蠶、槐花為末。酒調服。一方，加酒大黃。
〔外治〕，
敷藥方，治便毒腫痛。
雄黃，乳香（各二兩），黃柏（一兩）
上為細末。用新汲水調敷腫處，自消。
〔丹〕，又方，用甘草節、白芷、黃連各等分，如破者，龍骨、白枯礬、赤石脂，並
用，鐵圍散，。癰疽腫毒亦治，用之效。
白話文：
將藥材磨成細末，用空腹的酒調和，一次服用三錢；下午再服用一次，連續服用三天即可痊癒。
另外一種方法，將白殭蠶和槐花研磨成粉末，用酒調和服用。還有一種方法，在上述藥方中加入酒大黃。
外用療法：
治療便毒腫痛的藥方：
將雄黃、乳香各二兩，黃柏一兩研磨成細末，用新汲取的清水調和，敷在腫痛處，即可自行消退。
內服丹藥方：
將甘草節、白芷、黃連各等份，如果腫痛潰爛，則加入龍骨、白枯礬、赤石脂，並使用鐵圍散，也可以治療癰疽腫毒，效果顯著。
乳香，沒藥（各半兩），大黃，黃連，黃柏，南星，半夏，防風，羌活，皂角刺，木鱉子，栝蔞，甘草節，草烏尖，阿膠
上為細末。醋調成膏，入石器內，火熬黑色。鵝羽蘸敷之。
白話文：
將乳香、沒藥（各半兩）、大黃、黃連、黃柏、南星、半夏、防風、羌活、皂角刺、木鱉子、栝蔞、甘草節、草烏尖、阿膠，以上藥材研磨成細粉。用醋調和成膏狀，放入石器中，以火熬煮至黑色。用鵝毛沾取膏藥敷患處。