《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 腰疽
或問：十四椎旁，腰腎之間，發疽何如？曰：此名連腎發，即下搭也。由房勞太過，致傷腎水，令人口乾，寒熱大作，百節俱痛，急服勝金丹、黃耆內托散、活命飲加羌活、黃耆治之，稍緩潰爛透膜者死。若見咳嗽嘔噦，腰間似折，不能俯仰，飲食不納者死。潰而膿水清稀，腐爛腥穢，迷悶不醒，厥逆者不治。
，一婦年逾七十，腰生一癗，作癢異常，疑蟲蝨所毒，診脈浮數。齊氏曰：脈浮數，反惡寒者，瘡也。翌日復診，脈乃弱。予謂：未潰而脈先弱，何以收斂？況大便不通，則真氣已竭，治之無功。固請，不得已，用六君子加藿香、神麯，飲食漸進，大便始通，更用峻補之劑，潰而膿清作渴，再用參、耆、歸、苄、麥門、五味而渴止。喜曰：可無虞矣！予曰：不然。
白話文：
第一段
有人問道：「十四椎旁，腰腎之間，長了瘡瘍該怎麼治療？」
回答道：「這叫做連腎發，也就是下搭。這是因為房事過度，損傷了腎水，導致口乾舌燥，寒熱交替，全身關節疼痛。應該緊急服用勝金丹、黃耆內托散、活命飲，再加上羌活、黃耆來治療。如果病情稍有好轉，但瘡瘍潰爛穿透筋膜，就會導致死亡。如果患者出現咳嗽、嘔吐、腰部像斷了一樣，不能彎腰抬頭，飲食不進，也會導致死亡。如果瘡瘍潰爛後，膿水清稀，腐爛發臭，神志昏迷，四肢厥逆，則無藥可救。」
第二段
一位婦女年過七十，腰部長了個瘡瘍，奇癢難耐，懷疑是被蟲蝨叮咬所致。我診脈發現脈象浮數。齊氏說：「脈象浮數，又怕冷，這是瘡瘍的症狀。」第二天複診，脈象變得虛弱。我說：「瘡瘍還沒潰爛，脈象就先虛弱，怎麼能收斂呢？況且大便不通，說明元氣已耗竭，治療無效。」她堅持要治療，我不得已用六君子湯加上藿香、神麴，飲食逐漸恢復，大便也開始通暢。之後再用峻補之劑，瘡瘍潰爛後膿水清澈，患者感到口渴，我又用人參、黃耆、當歸、柴胡、麥門冬、五味子治療，口渴症狀也消失了。她很高兴地说：“应该没事了吧？”我说：“不一定。”
不能收斂先入之言也，彼疑。更醫，果歿。一人年十九，腰間腫一塊無頭，不痛色不變，三月不潰，飲食少思，肌肉日瘦，此氣搏腠理，榮氣不行，鬱而為腫。名曰濕毒流注。《元戎》曰：若人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉瘦，榮衛之氣短促而澀滯，故寒搏腠理，閉郁為癰者當補，以接虛怯之氣。
遂以十全大補湯，加香附、陳皮三十餘劑，始針出白膿二碗許，仍用藥倍加參耆，仍灸以豆豉餅漸愈。彼乃惑於速效，內服敗毒，外貼涼藥，反致食少膿稀，患處色紫，復請予治。喜得精氣未衰，仍以前藥，加遠志、貝母、白蘞百劑而愈。此或久而不愈，或膿水清稀，當服內塞散，及灸附子餅，然後可愈。
白話文：
這位病人原本找過其他醫生，但醫生沒有採取收斂的方法，反而加重病情，導致病人最終去世。另一個病人年僅十九歲，腰間長了一個無頭腫塊，不痛不變色，持續三個月未潰爛，食慾不振，精神萎靡，肌肉逐漸消瘦，這是由於氣血運行不暢，瘀積在肌膚之間，導致腫脹，稱為濕毒流注。古籍《元戎》指出，如果飲食不節，精神疲乏，氣血虛弱，肌肉瘦削，氣血運行遲緩阻塞，就會導致寒氣侵襲肌膚，阻塞成癰腫，需要補氣來增強虛弱的氣血。
醫生於是給病人服用十全大補湯，並加入香附、陳皮，治療了三十多劑，才針刺排出兩碗白膿，之後加倍使用人參、黃耆，並用豆豉餅灸治，逐漸康復。病人因為貪圖快速見效，自行服用清熱解毒藥物，並外敷涼藥，反而導致食慾減退，膿液稀薄，患處顏色發紫，再次求醫。醫生診斷病人精氣尚未衰竭，繼續使用之前的藥方，並加入遠志、貝母、白蘞，治療了一百劑才痊癒。如果病症久治不愈，或者膿水清稀，就需要服用內塞散，並用附子餅灸治，才能痊癒。
一婦年逾二十，腰間突腫寸許，肉色不變，微痛不潰，發熱脈大，此七情所損，氣血凝滯遂道而然。當益氣血，開鬱結，更以香附餅熨之，使氣血充暢，內自消散。若爾，雖潰亦無危。不聽，乃服十宣流氣之藥，氣血愈虛，潰出清膿不斂而死。一婦產後，腰間腫，兩腿尤甚，此瘀血滯於經絡而然，不早治，必作癰。
遂與桃仁湯二劑稍愈，更以沒藥丸數服而痊。亦有惡血未盡，臍腹刺痛，或流注四肢，或注股內痛如錐刺，或兩股腫痛，此由冷熱不調，或思慮動作，氣乃壅遏，血蓄經絡而然，宜沒藥丸治之。亦有或因水濕所觸，經水不行而腫痛者，宜當歸丸治之。凡惡血停滯，為患匪輕，治之稍緩，則為流注，為骨疽，多致不救。
白話文：
一位女子年紀超過二十歲，腰部突然腫起一寸左右，皮膚顏色沒有變化，稍微疼痛，沒有潰爛，發燒脈搏強勁。這是因為七情所傷，導致氣血凝滯，阻塞經脈而造成的。應該要補充氣血，疏通鬱結，再用香附餅熱敷腫脹處，讓氣血流通，內部自然消散。如果這樣做，即使潰爛也不會危及生命。如果不聽從醫囑，反而服用十宣流氣的藥物，氣血更加虛弱，潰爛後流出清膿無法癒合，最終導致死亡。
另一位女子生產完後，腰部腫脹，雙腿特別嚴重，這是因為瘀血停滯在經絡中造成的，如果不及時治療，必定會形成癰瘡。
醫生給她服用桃仁湯兩劑，症狀稍微減輕，之後又服用沒藥丸幾服，就痊癒了。也有一些婦女，惡血沒有完全排出，肚臍和腹部刺痛，疼痛感可能會蔓延到四肢，或者集中在股內，像針刺一樣疼痛，甚至雙腿腫痛。這是因為寒熱失調，或者思慮過度、活動過度，導致氣機壅塞，血液停滯在經絡中而造成的。這類情況適合用沒藥丸治療。還有一些婦女是因為水濕浸襲，經水不暢而腫痛，這類情況適合用當歸丸治療。總之，惡血停滯的危害十分嚴重，如果治療稍晚，就會導致血脈流注，形成骨疽，最終會難以治療。
，府庠彭碧溪，患腰疽，服寒涼敗毒之藥，色黯不痛，瘡頭如鋪黍，背重不能安寢，耳聵目白，面色無神，小便頻澀，作渴迷悶，氣粗短促，脈浮數重按如無。余先用滋腎水之藥一劑，少頃，便利渴止，背即輕爽。乃砭去瘀血，以艾半斤許，明灸患處，外敷烏金膏，內服參、耆、歸、朮、肉桂等藥至數劑，元氣稍復。自疑肉桂辛熱，一日不用。
手足並冷，大便不禁，仍加肉桂，及補骨脂二錢，肉豆蔻一錢，大便如常，其肉漸潰，更用當歸膏以生肌肉，八珍湯以補氣血而愈。舉人顧東溪，久作渴，六月初腰患疽，不慎起居，瘡潰尺許，色黯敗臭，小便如淋，唇裂舌刺，七月終請治。左尺洪數，左關浮澀，余謂：先渴而患疽者，乃腎水乾涸，虛火上炎，多致不起。
白話文：
彭碧溪先生患了腰部疽瘡，服用寒涼敗毒的藥物後，瘡色黯淡無痛，瘡頭像鋪滿黍米，背部沉重無法安睡，耳朵聽不清、眼白泛白，面色無神，小便頻密且澀，口渴昏迷，呼吸急促，脈象浮數，按下去卻如無脈。我一開始用滋養腎水的藥物一劑，不久後，小便通暢，口渴止住，背部也變得輕鬆。然後用砭石去除瘀血，並用約半斤艾草灸患處，外敷烏金膏，內服人參、黃耆、當歸、白朮、肉桂等藥物，服用了幾劑後，元氣略微恢復。由於懷疑肉桂辛熱，便停服一天。
之後，手腳冰冷，大便失禁，便再次加用肉桂，以及補骨脂二錢、肉豆蔻一錢，大便恢復正常，瘡肉也逐漸潰爛。接著用當歸膏生長肌肉，八珍湯補益氣血，最終痊癒。舉人顧東溪，長期口渴，六月初腰部也患了疽瘡，由於起居不慎，瘡潰爛了尺許長，色澤黯淡發臭，小便像淋漓不止，嘴唇干裂舌頭疼痛。七月底他來求診，左尺脈洪數，左關脈浮澀。我認為他先口渴後患疽，是因腎水乾涸，虛火上炎，很多情況下都會導致難以治癒。
然膿水敗臭，色黯不痛，瘡口張大，乃脾氣敗而肌肉死也。小便如淋，痰壅喘促，口乾舌裂，乃脾肺敗而腎水絕也。左尺洪數，腎無所生也。左關浮澀，肺克脾也。況當金旺之際，危殆速矣！二日後果歿。蓋此證既發於外，兩月方歿者，乃元氣虛不能收斂也。若豫為調補，使氣血無虧，亦有得生者。
或問：一人患疽於腰胯之間，肉色不變，堅硬如石，經月不潰者何如？曰：此名石疽。屬少陽，陽明二經積熱所致，邪毒固結，元氣不足，故不能起發。活命飲加獨活、羌活、柴胡、黃耆，及紫金丹汗之，壯實者，八陣散、一粒金丹下之。老弱者，十全大補湯、人參養榮湯托之。
若黑陷不起，麻木不痛，嘔噦不食，精神昏亂，脈散或代者死。神清脈和，服臺閣紫微丸。
白話文：
膿水發臭、顏色暗淡且不痛，瘡口張開，這是脾氣敗壞，肌肉壞死所致。小便像尿淋一樣，痰多喘不過氣，口乾舌裂，這是脾肺衰敗，腎水枯竭所致。左尺脈洪數，代表腎臟無法生成精氣。左關脈浮澀，代表肺氣克制脾氣。現在正值金氣旺盛之時，情況危急，性命垂危。兩天後果然就去世了。因為這個病症一開始從外部發病，兩個月後才死亡，說明患者元氣虛弱，無法收斂病情。如果預先調補身體，使氣血不虧，也可能有活下來的機會。
有人問：如果有人患了長在腰胯之間的疽，肉色不變，堅硬如石，經過一個月還沒有潰爛，該怎麼治療？ 這叫做石疽，屬於少陽和陽明二經積熱所致，邪毒固結，元氣不足，所以無法發散。可以用活命飲加入獨活、羌活、柴胡、黃耆，以及紫金丹來發汗，體質壯實者，可以使用八陣散、一粒金丹治療。體質虛弱者，可以使用十全大補湯、人參養榮湯來滋補。
如果瘡口發黑陷下去，麻木不痛，嘔吐不思飲食，精神昏亂，脈象散亂或代脈，那就會死亡。如果精神清醒，脈象平和，可以服用臺閣紫微丸。
2. 纏腰火丹
或問：繞腰生瘡，累累如珠何如？曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹。由心腎不交，肝火內熾，流入膀胱，纏於帶脈，故如束帶。急服內疏黃連湯。壯實者，一粒金丹下之。活命飲加芩、連、黃柏，外用清熱解毒藥敷之。此證若不早治，纏腰已遍，則毒由臍入，膨脹不食而死。
治蛇纏瘡
上用雄黃研為末，以醋調塗，仍用酒調服。凡為蛇傷，及蜂蠆、蜈蚣毒蟲，癲犬所傷，皆可用之。
白話文：
有人问：腰部周围长了疮，密密麻麻像珍珠一样，该怎么办？医生说：这叫做火带疮，也叫缠腰火丹。这是因为心肾不交，肝火旺盛，热气流入膀胱，缠绕在带脉上，所以像束带一样。应该立即服用内疏黄连汤。体质强壮的人，可以服用一粒金丹。活命饮里加黄芩、黄连、黄柏，外用清热解毒的药物敷在疮口上。如果病情拖延不治，缠腰的疮遍布全身，毒气就会从肚脐进入体内，导致腹胀不能进食而死。
治疗蛇缠疮的方法是：将雄黄研成粉末，用醋调和后涂抹在患处，同时用酒调和雄黄粉末服用。凡是被蛇咬伤，或是被蜂、蝎、蜈蚣等毒虫咬伤，或是被疯狗咬伤，都可以用这种方法治疗。