《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 發背
或問：背發疽有幾？曰：上中下三發，俱在脊中，屬督脈。上發者，傷於肺，發於天柱骨下。中發者，傷於肝，為對心發。下發者，傷於腎，為對臍發，皆由積熱怒氣所致。初如粟米，或麻或癢，或拘急，或不痛，或大痛，初覺便宜隔蒜灸之。或汗，或下，或托，量其虛實施治。
腦發背發在上者，不可用木通，恐導虛下元故也。老弱者，尤宜戒。然三發背，總要之地，與他處不同，尤所當謹。微有痛癢，宜速治之，活命飲加羌活，紫金丹、勝金丹、奪命丹選用。壯實者，一粒金丹、八陣散等下之；老弱者，黃耆木香散、十全大補湯，托之。
白話文：
有人問：背部發疽有幾種？答：上中下三種，都位於脊柱，屬於督脈。上發，是由肺部受損導致，發病部位在風池穴下方。中發，是由肝臟受損導致，發病部位在心俞穴附近。下發，是由腎臟受損導致，發病部位在命門穴附近。這三種發疽都是由於積熱怒氣引起。初期，皮膚上會出現像粟米般的小疹子，可能伴隨麻癢、緊繃、無痛或劇痛。初期應盡快用隔蒜灸治療。如果患者出汗、腹瀉或腫瘤外露，需根據其虛實程度進行治療。
腦部和背部發疽在上面的部位，不可使用木通，以免損傷下元。老年人和體弱者尤其要忌用。背部三種發疽都是重要的部位，與其他部位不同，需要謹慎治療。如果出現輕微的痛癢，應及時治療。可以用活命飲加羌活，或紫金丹、勝金丹、奪命丹等藥物。體質強壯者，可用一粒金丹、八陣散等藥物治療；老年人和體弱者，可以用黃耆木香散、十全大補湯等藥物治療，以促進腫瘤外露。
《鬼遺》云：蜂疽發髀背，起心俞及心包絡俞，若肩髃二十日不穴死。十日可刺，其色赤黑，膿清者，可治。或問：一人年六十，背患疽，狀如蜂房，十日而平塌，寒熱痛楚殊甚，飲食少進，膨脹淋瀝何如？曰：此蜂窠發也，診其脈微而遲，四肢厥冷為不足。詢其先前過服耗氣之劑，又得暴怒，用活命飲加參耆、歸術，兼以烏藥、青皮、木香，間與紫金丹服之，起發膿潰，服十全大補湯而愈。
白話文：
《鬼遺》一書中記載：蜂疽發於髀背，起於心俞穴及心包絡俞穴，若肩髃穴二十日不開，必死。十日可針刺，疽色赤黑，膿液清澈者，可治癒。
有人問道：一位六十歲老人，背部患有蜂疽，形狀如蜂房，十日後平塌，寒熱疼痛劇烈，食慾不振，身體膨脹，尿液淋漓，該如何治療？
答曰：這是蜂窠發症，診其脈象微弱而遲緩，四肢厥冷，屬於氣血不足。詢問其病史，發現先前服用過耗損元氣的藥物，又曾暴怒傷肝，宜用活命飲，加入人參、黃芪、當歸、黃精，再加烏藥、青皮、木香，間歇服用紫金丹，以促使膿液排出潰瘍。之後服用十全大補湯，則可痊癒。
特疽，發肺俞及肝俞，不穴二十日死。八日可刺，其色紅赤，內隱起如椒子者死。
陰陽二氣疽，廣闊滿背，或大或小不常，腫熱脹大，十日可刺，導引出膿，不拘深淺多少，發渴體倦，十日外不見膿不治。或問：背上麻木不常，時腫時塌，忽軟忽硬，乍寒乍熱何如？曰：此名陰陽疽，由七情內乖，陰陽不和也，此證必大渴神清脈定者可治。宜活命飲加羌活，或勝金丹、奪命丹選用。
昏迷躁亂，飲食不進者死。十日得黃白膿者可治，數日無膿者死。
筋疽，髮夾脊兩邊大筋上，其色蒼，八日可刺，有癰在肥腸中，九十日死。
禽疽，始發者如疹，數十處如拳打之狀，發寒齒噤，如此者，十四日死。十日可刺，導引膿出，即愈。或問：背忽麻木，拘急不痛，十數處肉紫色，如拳觸狀何如？曰：此名禽疽。七日內，寒熱口噤者死。急服活命飲加羌活、獨活，勝金丹、奪命丹，得汗可治無汗不治。神清脈和可治，神昏脈躁或微或代者死。漫腫不潰，宜服臺閣紫微丸。
白話文：
特疽，如果長在肺俞和肝俞穴位，二十天內不痊癒就會死亡。八天後可以針灸，如果顏色紅赤，裡面隱隱隆起像胡椒粒一樣，就會死亡。
陰陽二氣疽，會蔓延到整個背部，大小不一，腫脹發熱，十天後可以針灸，引導膿液排出，無論深淺多少，都會感到口渴乏力，十天後沒有膿液，就無法治療。有人問：背部麻木不正常，時而腫脹時而塌陷，時而柔軟時而堅硬，時而寒冷時而發熱，這是怎麼回事？回答說：這就是陰陽疽，是由於七情不順，陰陽失調引起的，這種病症如果患者口渴神志清醒脈象平穩，就能治癒。可以用活命飲加上羌活，或者勝金丹、奪命丹來治療。
昏迷躁動，不思飲食，就會死亡。十天後出現黃白色膿液，就能治癒，幾天內沒有膿液，就會死亡。
筋疽，長在夾脊兩側大筋上，顏色蒼白，八天後可以針灸，如果腸子裡有癰瘡，九十天就會死亡。
禽疽，剛開始像疹子一樣，有許多個拳頭打過的痕跡，發寒牙關緊閉，這種情況下，十四天就會死亡。十天後可以針灸，引導膿液排出，就會痊癒。有人問：背部突然麻木，拘緊不痛，有十幾個肉色發紫的拳頭觸碰過一樣的痕跡，這是怎麼回事？回答說：這就是禽疽。七天之內，寒熱口噤就會死亡。要緊急服用活命飲加上羌活、獨活，勝金丹、奪命丹，出汗就能治癒，不出汗就無法治癒。神志清醒脈象平和就能治癒，神志昏迷脈象躁動或者微弱或者代脈，就會死亡。如果腫脹不潰爛，應該服用臺閣紫微丸。
或問：背疽兩頭小，四邊散何如？曰；此名兩頭髮，又名滿天星，一名廣綿背發。因積怒蓄熱所致，活命飲加羌活，紫金丹，勝金丹。壯實者，八陣散、一粒金丹下之。腫高紅潤者生，低陷黑暗者死。
或問：背脅之間，三兩處發疽何如？曰：此名老鼠攢，一名遊走血脾癰。由怒氣積熱所致，多發於足少陽、足厥陰二經。宜順氣清熱之劑，服黃連解毒湯、活命飲，加黃連、梔子及服紫金丹。壯實者，一粒金丹下之。老弱者，黃耆木香散、內補十宣散選用。七日不見膿，黑陷及躁亂者死。
白話文：
有人問：背部的瘡瘍兩頭小，四邊散開怎麼辦？
回答：這叫做「兩頭髮」，又稱「滿天星」，也叫「廣綿背發」。這是因為積怒蓄熱造成的。可以服用活命飲，加入羌活、紫金丹、勝金丹。體質強壯的人，可以服用八陣散、一粒金丹。腫塊高聳紅潤者可以活命，低陷黑暗者就會死亡。
有人問：背部和脅肋之間，有兩三處長瘡瘍怎麼辦？
回答：這叫做「老鼠攢」，又稱「遊走血脾癰」。這是因為怒氣積熱造成的，多發生在足少陽經和足厥陰經。應該服用順氣清熱的藥物，比如黃連解毒湯、活命飲，加入黃連、梔子，也可以服用紫金丹。體質強壯的人，可以服用一粒金丹。年老體弱的人，可以服用黃耆木香散，並內服十宣散。如果七天不見膿，或者出現黑色陷落以及躁亂，就會死亡。
或問：背上生疽，肉色不變，麻木微癢，頑如牛領之皮，二三尺許何如？曰：此名竟體發，亦名椒眼發。由盛暑時，空腹感觸穢氣，及憤怒積鬱所致。宜活命飲加羌活，或黃連解毒湯、勝金丹、烏金散選用。壯實者，八陣散、一粒金丹下之。七日內未成膿宜隔蒜灸，灸而起發，神清脈和者可治，灸而不起，腹脹神昏，脈微或促或代者死，服汗劑得汗者生，無汗者死。服補劑紅潤起發知痛者生，膨脹不食，乾枯黑陷者死。
或問：背當心而痛，麻木不常，累累如彈如拳，堅硬如石，痛徹五內，遍身拘急何如？曰：此名酒毒發疽，由飢飽勞傷，炙爆、厚味所致。宜服黃連解毒湯，加羌活、乾葛，或神效消毒散、內疏黃連湯、紫金錠、勝金丹選用。神昏脈亂，大渴狂言，有妨飲食者死，二便閉結者死。有因寒變而內陷者，用托裡溫中湯。
白話文：
有人問：背上長了疽，肉色沒有變化，麻木微癢，堅硬像牛頸部的皮革一樣，面積大約二三尺，該怎麼辦？答：這叫做竟體發，也叫做椒眼發。是由於盛暑時，空腹接觸到污濁的氣息，以及生氣、憂鬱積累所導致。應該服用活命飲加羌活，或者黃連解毒湯、勝金丹、烏金散，根據情況選用。體質強壯的人，可以服用八陣散、一粒金丹。七天之內沒有化膿，就應該用隔著蒜頭灸，灸之後發出來，神志清醒、脈象和緩的就可以治癒，灸之後沒有發出來，肚子脹、神志昏迷、脈象微弱或急促或代脈的就會死亡，服用發汗藥後出汗的可以活命，不出汗的就會死亡。服用補藥後紅潤起發並且感到疼痛的可以活命，腫脹不食、乾枯黑陷的就會死亡。
有人問：背部靠近心臟的地方疼痛，麻木不穩定，一塊一塊像彈珠、拳頭一樣，堅硬如石頭，疼痛深入五臟六腑，全身拘急難受，該怎麼辦？答：這叫做酒毒發疽，是由於飢飽勞累、炙烤的食物、厚味的食物所導致。應該服用黃連解毒湯加羌活、乾葛，或者神效消毒散、內疏黃連湯、紫金錠、勝金丹，根據情況選用。神志昏迷、脈象紊亂、口渴說話胡言亂語、影響飲食的會死亡，大小便不通的也會死亡。如果由於寒邪入侵而導致病情內陷，就用托裡溫中湯。
或問：背上細癗無數，浸淫一二尺，如湯火傷。煩躁多渴何如？曰：此丹毒發疽也，因服丹石剛劑所致，紅潤者生，紫黯者死。惡證少者，宜服黃連消毒散、勝金丹、國老膏，惡證多，神昏脈躁，膨脹嘔噦者死。
或問：背側生疽，高二寸，長尺許，狀如黃瓜，肉色不變何如？曰：此名黃瓜癰，一名肉龜。疼痛引心，四肢麻木是也，此證多不可治。急服紫金丹、勝金丹、活命飲加羌活、柴胡，及奪命丹、神仙追毒丸選用。脈微自汗譫語者死。平塌黑色者，獨姜散主之，服臺閣紫微丸。
白話文：
有人问：背上长了无数个细小的疮，蔓延了一两尺，像是被热汤火烧过一样。患者烦躁口渴，该怎么办？ 医生说：这是丹毒发疽，是服用丹石这类烈性药物造成的，颜色红润的能活，颜色紫暗的就会死。如果病情轻微，应该服用黄连消毒散、胜金丹、国老膏；如果病情严重，患者神志昏迷，脉象浮躁，身体肿胀，呕吐不止，就会死。
有人问：背部侧面长了个疮，高两寸，长一尺左右，形状像黄瓜，肉色没有变化，该怎么办？ 医生说：这叫做黄瓜痈，又叫做肉龟。患者会感到疼痛牵连到心口，四肢麻木，这种病症大多无法治愈。应该尽快服用紫金丹、胜金丹、活命饮，再加上羌活、柴胡，以及夺命丹、神仙追毒丸，选择合适的药物服用。如果患者脉搏微弱，自汗，神志不清，就会死。如果疮口平坦，颜色发黑，应该用独姜散治疗，并服用台阁紫微丸。
或問：第九椎兩旁，忽腫痛而無頭，寒熱大作何如？曰：此名龍疽，即中搭也。屬太陽經，由七情不和，憤怒積熱所致。壯實者，急服一粒金丹，或八陣散下之，活命飲加柴胡、羌活、黃芩，水酒各半煎服。老弱者，黃耆木香散、內補十宣散、十全大補湯選用。色赤起發潤澤者可治。色黑低陷，噁心眩暈，大便滑泄，小便如淋，譫語者死。
《鬼遺方》云：人生最可憂者，發背也，其種有五：一曰陽毒，因風熱而有，或患熱毒消渴，或先患傷寒，余有陽毒，觸處蓄積，起於背脊膂之間，不問椎數，但從兩夾脊起止，腰上、滿背焮熱，如炊之狀，赤紫或紅如焰，膿毒難成，成後不止，止後痛不除，驀忽數日之間，復平如舊，將謂腫消，此是內攻肉陷，不可療矣。
白話文：
有人問：第九節脊椎兩側突然腫痛，沒有明顯原因，而且伴隨寒熱交替，該怎麼辦？醫生說：這叫龍疽，也就是中搭。屬於太陽經病症，是由於七情不和，憤怒積熱引起的。體質強壯的人，要立即服用一粒金丹，或用八陣散治療，再加活命飲，並加入柴胡、羌活、黃芩，水酒各半煎服。年老體弱的人，則要選用黃耆木香散、內補十宣散、十全大補湯等藥物治療。如果腫塊顏色發紅，表面光滑潤澤，是可以治癒的。但如果顏色發黑，部位低陷，伴隨噁心眩暈、大便稀溏、小便頻數如淋、神志不清等症狀，則預後不佳，很可能導致死亡。
《鬼遺方》中記載：人生最可怕的是發背，也就是背部腫痛，分為五種：第一種叫陽毒，是由於風熱引起，可能是因熱毒消渴，也可能是先患傷寒，然後又有陽毒，積聚在背部脊柱兩側，不論是哪一節椎骨，只要從兩邊夾脊開始，向上到腰部，整個背部都發紅熱，就像燒著的火一樣，顏色呈赤紫色或紅如火焰，膿毒不易形成，即使形成了也很難消退，消退之後仍然疼痛不止，突然有一天，腫塊消退，好像恢復正常，實際上是毒素已經侵入肉中，無法治療了。
二曰陰毒發背，是氣冷而作，初如黍米粒起，情緒不快，愔愔而痛，直應前心，心忪怔，頭目昏重，寒熱如瘧，五七日後，始發引攻腫，開闊難收，內積有膿，深沉遲緩未透，宜急以補氣湯藥內托，外以抽膿藥貼之，宜急見膿，無膿即平，愈未期。
三曰有人多服金石燒煉之藥，毒惡流滯成發背者，初起如丹疹之狀，漐漐漸開如湯火瘡，面色如朱，心膈煩躁，多渴嗜冷，其瘡難起，起即驚人，猶勝於陰陽二毒者，緣此有解金石藥毒湯散，治其內也，賴有根底分明，亦須急療方安。
四曰人有患酒食毒發背者，此疾非近得之，乃臟腑久積，乘飢乘困食之便睡，或多食酒肉，冷熱黏滑，肥鮮熾膩，未下胸膈，房室不禁，恣意當風取快，脾臟氣虛，不能受乘，發毒攻背兩夾脊，不問椎數，初起癰頭如小彈子，後大如拳，堅如石，痛遍四肢，加之拘急口苦舌乾，腹急大小便澀，十數日後，頭面手足虛腫，及臟腑通泄，如利內急痛者，是其證也。
白話文：
所謂陰毒發背，是因為氣寒所致，初期會出現如黍米大小的疹子，伴隨情緒低落、隱隱作痛，疼痛直達心口，心神不寧，頭昏眼花，寒熱交替如同瘧疾。五七日後，疹子開始腫脹，蔓延難以控制，內部積聚膿液，深藏難以排出，需緊急使用補氣湯藥內托，同時外敷抽膿藥，以加速膿液排出。膿液排出後即能痊癒，否則難以預料。
有些人因長期服用金石煉製的藥物，毒性積聚而導致發背，初期會出現類似丹疹的紅疹，逐漸擴散如湯火灼傷，面色紅潤，心胸煩躁，口渴愛喝冷飲，瘡瘍難以癒合，一旦潰破則令人驚恐，其毒性甚至超過陰陽二毒。這種情況可以使用解金石藥毒湯散來解毒，但前提是病情根源明確，也需及時治療才能康復。
有些人因為酒食中毒而導致發背，這種疾病并非近期所患，而是臟腑積聚已久的毒素，在飢餓疲勞時貪食，或者過量食用酒肉，飲食冷熱黏滑、肥膩厚重，食物未下咽就進行房事，不注意保暖，導致脾胃虚弱，无法承受毒素，毒素攻向背部兩側脊柱，不論是哪一節椎骨。初期癰頭如小彈子，之後會逐漸增大如拳頭，堅硬如石，疼痛遍布四肢，伴隨身體拘紧、口苦舌干、腹胀便秘，十餘日後頭面手足浮腫，臟腑功能失調，如同腸道急劇疼痛，這些就是發背的症狀。
喜方腫引，急用收腫、發穴、潰膿湯藥內實，外泄膿水不可放縱，遲緩則皮肉腐壞，傷骨爛筋，漸成膿多，因而感邪內敗者死矣。五曰人有冒山嵐瘴氣，發背毒氣，先在臟腑。年月浸遠，氣血虛損衰弱，初起腫色青黑如靴皮，頑痹痛深，附筋骨徹髓，按之如木石，引手加深，方覺似有痛處，至五七日，毒氣浮淺腫高，色變青白，有如拳打之狀，寒戰似瘧，及有風候，頭動口偏，手足厥逆，眼黑睛小，白多而慢，此內有邪氣相搏，急破出清血三五升，方有黃膿白汁，相和發泄，其反不寬不慢亦急，脹痛亦不住，直至色退熱疼方愈，亦宜急急追趕膿與毒氣外出，無害。
白話文：
喜方腫引，急用收腫、發穴、潰膿湯藥內實，外洩膿水不可放縱，遲緩則皮肉腐壞，傷骨爛筋，漸成膿多，因而感邪內敗者死矣。
五曰人有冒山嵐瘴氣，發背毒氣，先在臟腑。年月浸遠，氣血虛損衰弱，初起腫色青黑如靴皮，頑痹痛深，附筋骨徹髓，按之如木石，引手加深，方覺似有痛處，至五七日，毒氣浮淺腫高，色變青白，有如拳打之狀，寒戰似瘧，及有風候，頭動口偏，手足厥逆，眼黑睛小，白多而慢，此內有邪氣相搏，急破出清血三五升，方有黃膿白汁，相和發洩，其反不寬不慢亦急，脹痛亦不住，直至色退熱疼方愈，亦宜急急追趕膿與毒氣外出，無害。
對於腫脹問題，若情況急迫，應立即使用收縮腫塊、發穴、潰膿湯藥內服，外敷排膿水。不可過度放縱病情，否則會導致皮肉腐爛，傷及骨頭和筋絡，腫脹情況逐漸加重，最終因內邪敗壞而致死。
另外，有人不慎接觸山嵐瘴氣或背毒氣，初期腫塊呈青黑色，類似靴皮，疼痛深沈，與筋骨相連，按壓時感覺如木石，需伸長手指才能感受到疼痛。到了五到七天後，腫塊浮現，顏色轉為青白色，形狀似拳擊，伴有寒熱如瘧疾的症狀，同時有風寒之象，頭部震顫，口角歪斜，四肢冷麻，眼睛黑白比例失衡。這表示體內有邪氣交纏，應當急切地排出約三至五升的清血，隨後出現黃膿白汁，與其相合，並通過排泄清除，若不見緩解，腹脹痛感不斷，直到腫塊消褪、熱痛消失才會痊癒。在這個過程中，也應該積極排除膿液和毒素，不會對身體造成傷害。
初患腫，三日內灸者生。八日內膿成，針烙導引者生。未瘥，慎勞力者生。慎忌食者生。慎喜怒者生。催腫，猛療者生。急療者生。不諱發背者生。待膿自出，不導引者死。未內攻，而針烙用藥導引者生；內攻後，導引針烙者死。腫焮熱痛方盛，已前療者生；如過此後，已內攻者死。
膿成後，不出不導引，但敷藥者死。如赤白痢氣急者，是已內攻，醫療無益必死，癰不救十得五生，疽不療十全死，輕腫，怕痛者必死。不遇良方者死。節候不依法者，必死。愚執恣意用性，逸情者死。
有發背癰，有發背疽，如毒氣勇猛而發，如火焚茅，易於敗壞。初發即可如黍米粒大，三兩日漸赤引種，如手掌面大，五七日如碗麵大，即易為攻。焮熱赤引如火燒之狀，浮面漸潰爛闊開，內發腫如炊之狀，外爛皮肉如削去，紫瘀膿汁多而腫不退，疼亦不止，發渴發逆，飲食不下，嘔吐氣急，浮淺開闊者，尤宜發膿，托毒湯藥用之必愈，（陽證實也。）
白話文：
初起的腫塊，若在三天內施以灸療，則有存活的機會。若在八天內形成膿包，則需採用針、烙、導引等方法治療，有存活的可能。若病情未能痊癒，應避免過度勞累，忌口不合適的食物，控制情緒，保持心情平和，這些都有助於康復。積極促進腫塊消散，迅速治療，避免遲延，皆有助於存活。對於發背這種嚴重的情況，若能及時處理，就有存活的機會。等待膿液自行排出而不進行導引治療，則會導致死亡。若在未進行內攻（即清熱解毒）前使用針、烙、藥物或導引等方法治療，則有存活的可能；反之，若在內攻後再進行導引、針、烙等治療，則會導致死亡。當腫塊紅腫熱痛達到最高峯，且在這個階段進行治療，則有存活的機會；如果錯過這個時期，或在內攻後仍進行治療，則難以康復。
一旦腫塊形成膿包，若不進行排膿或導引，單純敷藥，則會導致死亡。對於出現紅白痢疾、氣喘等症狀，表示已經進入內攻期，此時的治療已無效，大部分情況下，癰病（淋巴結炎）的存活率為十分之五，而疽病（化膿性感染）的存活率則非常低。對於那些害怕疼痛、病情較輕的患者，若不能接受適當的治療，其結果往往是死亡。若找不到有效的治療方案，也會導致死亡。違反治療規律和方法，也會導致死亡。
「發背」、「癰」、「疽」指的是不同類型的化膿性感染。初期的腫塊可能只有米粒大小，幾天後逐漸紅腫擴散，到手掌大小，再經過五至七天，腫塊可能達到碗蓋大小，這時容易被治癒。腫塊紅腫熱痛的狀態達到頂峯時，若能及時治療，則有存活的機會；若錯過這個時期，病情惡化，則難以康復。腫塊表面開始潰爛，內部腫脹，皮膚和肉層被破壞，膿液多且腫塊不減退，疼痛持續，出現口渴、嘔吐、呼吸困難等症狀，這種情況下，尤其需要排膿，使用能幫助排除毒素的湯藥治療，通常可以痊癒。（指陽證實症。）
其間有隻如盞面大者，此非不大，緣為毒氣深沉內虛，毒氣近膜也，此必內攻，近入臟腑。卻外入四肢，先攻頭面虛浮，後攻手面，次攻兩足面腫，名曰毒氣散入四肢。其人聲嘶氣脫，眼睛黑小，十指腫黑乾焦，不治，（陰證虛也）。
《精要》云：凡癰疽初發腫硬高者，而毒氣卻淺，此乃六腑不和為癰，其證屬陽，勢雖急而易治。若初發如粟粒，甚則如豆許，與肉俱平，或作赤色，時覺癢痛，癢時慎勿抓破，此乃五臟不調為疽，其證屬陰，蓋毒氣內蓄已深，勢雖緩而難治。
始發一粒如麻豆大，身體便發熱，生疽處腫大熱痛，此為發於外，雖大如盆，治之百可百活，（陽證實也）。或身體不熱，自覺倦怠，生疽處亦不熱，數日後漸大，不腫不痛，低陷而壞爛，此為發於內，雖神仙無如之何，（陰證虛也。）
白話文：
當時有一隻癰疽，像盞口那麼大。這並不代表它不大，而是因為毒氣深沉，內虛，毒氣靠近皮膚表面。這必定是內攻，快要進入臟腑了。如果毒氣外散到四肢，會先侵犯頭面，造成頭面浮腫，接著侵犯手面，然後侵犯雙足面腫脹，稱為毒氣散入四肢。患者會出現聲音嘶啞、氣息微弱、眼睛黑小、十指腫黑乾燥，無法治癒，這是陰證虛弱的表現。
《精要》中記載：凡是癰疽剛開始出現，腫硬且高，而毒氣卻淺，這是六腑不和引起的癰，屬於陽證，病情雖急但容易治癒。如果剛開始像粟米一樣小，嚴重時像豆子一樣大，與肉齊平，或者呈現紅色，有時感覺癢痛，癢時要小心不要抓破，這是五臟不調引起的疽，屬於陰證，因為毒氣已經深藏在內，病情雖然緩慢但難以治癒。
一開始出現一粒像麻豆一樣大的癰疽，身體就會發熱，生疽的地方腫大、發熱、疼痛，這是從外發起的癰疽，即使像盆子一樣大，也都能治癒，這是陽證實證的表現。或者身體不發熱，自覺疲倦，生疽的地方也不發熱，幾天後才逐漸增大，不腫不痛，低陷且腐爛，這是從內發起的癰疽，即使是神仙也無能為力，這是陰證虛弱的表現。
〔薛〕，發背屬膀胱、督脈經，或陰虛火盛，或醇酒厚味。或鬱怒房勞所致。若腫赤痛甚，脈洪數而有力，熱毒之證也為易治。漫腫微痛，色黯作渴，脈洪數而無力，陰虛之證也為難治。不腫不痛，或漫腫色黯，脈微細，陽氣虛甚也，尤為難治。若腫焮作痛，寒熱作渴，飲食如常，此形氣病氣俱有餘也，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散解之。（薛又云：頭痛拘急，乃表症，先服人參敗毒散一二劑，如焮痛用金銀花散，或槐花酒、神效托裡散。焮痛腫硬，脈實，以清涼飲、仙方活命飲、苦參丸。腫硬木悶，疼痛發熱，煩躁飲冷，便秘脈沉實者，內疏黃連湯或清涼飲。大便已利，欲得作膿，用仙方活命飲、托裡散、蠟礬丸，外用神異膏。）漫腫微痛，或色不赤，飲食少思，此形氣病氣俱不足也，用托裡散調補之。不作膿或膿成不潰，陽氣虛也，托裡散倍加肉桂、參、耆。膿出而反痛，或膿清稀，氣血俱虛也，八珍湯。惡寒形寒，或不收斂，陽氣虛也，十全大補湯。脯熱內熱，或不收斂，陰血虛也，四物加參、術。作嘔欲嘔，或不收斂，胃氣虛也，六君加炮姜。食少體倦，或不收斂，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏。肉赤而不斂，血熱也，四物加山梔、連翅。肉白而不斂，脾虛也，四君加酒炒芍藥、木香。小便頻數者，腎陰虧損也，加減八味丸。若初患未發出，而寒熱疼痛，作渴飲冷，此邪氣內蘊也，仙方活命飲。口乾飲熱，漫腫微痛，此元氣內虛也，托裡消毒散。飲食少思，肢體倦怠，脾胃虛弱也，六君子湯，如未應，加薑桂。其有死者，乃邪氣盛真氣虛，而不能發出也，在於旬余之間見之。若已發出，用托裡消毒散，不腐潰用托裡散。如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃真氣虛而不能腐潰也，在於二旬之間見之。若已腐潰，用托裡散以生肌。如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃脾氣虛而不能收斂也，在於月餘間見之。
白話文：
發背屬於膀胱和督脈經的病症，可能是陰虛火盛，或因過食醇酒厚味，或因鬱怒房勞所致。若腫赤疼痛劇烈，脈象洪數有力，這是熱毒的表現，比較容易治療。如果腫脹不明显，疼痛輕微，顏色黯淡，口渴，脈象洪數无力，则是阴虚的表现，治疗起來比较困难。如果沒有腫脹，没有疼痛，或肿胀的颜色黯淡，脉象微细，说明阳气虚衰，就更难治疗了。若肿痛伴有寒热，口渴，但飲食正常，則表示形氣和病氣都充盛，應先服用仙方活命飲，然後再用托裡消毒散來化解。
另外，如果出現頭痛拘急的症狀，這是表證，應該先服用人參敗毒散一到两剂，如果腫痛明顯則用金銀花散、槐花酒或神效托裡散。腫痛堅硬，脉象实，则可以用清涼飲、仙方活命飲、苦參丸。腫硬發悶，疼痛發熱，烦躁喜冷饮，便秘，脉象沉实，則應內疏黄連湯或清凉饮。大便通畅后，如果想要化脓，可以用仙方活命飲、托裡散、蠟礬丸，并外敷神異膏。
若肿胀轻微，疼痛轻微，颜色不红，食欲不振，则表示形气病气俱不足，可以用托裡散来调补。如果沒有化脓或化脓后不溃破，是阳气虚弱，要加倍使用托裡散，并加入肉桂、人参、黄芪。如果化脓后反而疼痛，或者脓液清稀，则表示气血两虚，可用八珍汤。如果出现恶寒怕冷，或者伤口不收敛，则是阳气虚弱，可以用十全大补汤。如果出现口干喜热饮，或者伤口不收敛，则是阴血虚弱，可以用四物汤加人参、黄芪。如果出现作呕欲吐，或者伤口不收敛，则是胃气虚弱，可以用六君子汤加炮姜。如果出现食少体倦，或者伤口不收敛，则是脾气虚弱，可以用补中益气汤加茯苓、半夏。如果肉色发红，但伤口不收敛，则是血热，可以用四物汤加山栀、连翘。如果肉色发白，但伤口不收敛，则是脾虚，可以用四君子汤加酒炒芍药、木香。如果小便頻數，則表示腎陰虧損，可以用加減八味丸。
如果剛開始患病尚未發作，但出現寒热疼痛，口渴喜冷饮，則表示邪氣內蘊，可以用仙方活命飲。如果出現口乾喜熱飲，腫脹輕微，疼痛輕微，則表示元氣內虛，可以用托裡消毒散。如果食欲不振，肢體倦怠，則是脾胃虛弱，可以用六君子湯，如果效果不好，可以加薑桂。
如果患者不幸去世，可能是邪氣盛，真氣虛，导致病症無法發出，通常發生在患病后的十天左右。如果病症已經發作，則可以用托裡消毒散，如果伤口不腐溃則繼續使用托裡散。如果效果不好，要緊急溫補脾胃。如果患者不幸去世，可能是真氣虛，導致伤口無法腐溃，通常發生在患病后的二十天左右。如果伤口已经腐溃，可以用托裡散来促进肉芽生长。如果效果不好，要紧急温补脾胃。如果患者不幸去世，可能是脾氣虛，导致伤口無法收敛，通常發生在患病后的一个月左右。
外治法：初起焮痛或不痛，及麻木者，邪氣盛也，隔蒜灸之。痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，毒隨火而散。再不痛者，須明灸之，（謂不隔蒜）。但未潰以前，皆可灸也，更用箍藥圍之。若用烏金膏，或援生膏點患處，數點尤好。間用雄黃解毒散洗患處，每日用烏金膏塗瘡口處，候有瘡口，即用紙作捻，醮烏金膏紝人瘡內，（翠青錠子尤妙）。若有膿為脂膜間隔不出。
而作脹痛者，宜用針引之，腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐動，用豬蹄湯洗，如膿稠或痛，飲食如常，瘀肉自腐，用消毒與托裡藥，相兼服之，仍用前二膏舉塗貼。若腐肉已離好肉，宜速去之。如膿不稠不稀，微有疼痛，飲食不甘，瘀肉腐遲，更用桑柴灸之，多用托裡藥。若瘀肉不腐，或膿清稀不焮痛者，急服大補之劑，亦用桑柴灸之。
白話文：
外治法：
初期出現紅腫疼痛或不痛，以及麻木的症狀，都是邪氣盛的表現，可以使用隔著蒜頭灸治。
- 疼痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，毒氣會隨著熱氣散去。
- 如果再不痛，則需要直接灸治，不再隔著蒜頭。
- 在瘡瘍未潰破前，都可以使用灸法，同時用藥物箍裹患處。
- 可以使用烏金膏或援生膏塗抹患處，多點幾次效果更好。
- 間隔使用雄黃解毒散洗患處，每天用烏金膏塗抹瘡口。
- 等到瘡口出現後，可以用紙做成捻子，蘸取烏金膏塞入瘡內，使用翠青錠子效果更佳。
- 如果有膿液被脂膜隔住，無法流出，則可以用針引導出來。
- 腐肉堵塞的，需要去除。
如果出現瘀肉腐爛，可以用豬蹄湯洗滌患處。
- 如果膿液濃稠或疼痛，飲食要正常，瘀肉會自行腐爛。
- 可以服用消毒和托裡藥物，並同時使用烏金膏和援生膏塗抹。
- 當腐肉與好肉分離後，要立即去除腐肉。
如果膿液不濃不稀，有輕微疼痛，飲食不香，瘀肉腐爛速度慢，則可以使用桑柴灸治，同時服用更多托裡藥物。
- 如果瘀肉沒有腐爛，或者膿液清稀，沒有紅腫疼痛，則需要緊急服用大補藥物，同時使用桑柴灸治。
以補接陽氣，解散郁毒。嘗觀患疽稍重，未成膿者，不用蒜灸之法，及膿熟不開，或待腐肉自去，多致不救。大抵氣血壯實，或毒少輕者，可假藥力或自腐潰，怯弱之人，熱毒中隔，內外不通，不行針灸，藥無全功矣。然此證若膿已成，宜急開之，否則重者潰通臟腑，腐爛筋骨，輕者延潰良肉，難於收功，因而不斂者多矣。
大抵發背之患，其名雖多，唯陰陽二證為要，若發一頭或二頭，其形焮赤腫高，頭起疼痛，發熱為癰，屬陰易治。若初起一頭如黍，不腫不赤，悶痛煩躁，大渴便秘，寐語齘齒，四五日間，其頭無數，其瘡口各含一粟，形似蓮蓬，名蓮蓬髮，積日不潰，按之流血，至八九日或數日，其頭成片，所含之物俱出，通結一衣，揭去又結，其口共爛為一瘡，其膿內攻，色紫黯為疽，屬陰難治。脈洪滑者尚可，沉細尤難，如此惡證，惟隔蒜灸，及塗烏金膏有效。
白話文：
要治療陽氣不足、鬱積毒素的病症，必須補充陽氣，消除毒素。我觀察到一些患有癰疽的病人，病情較重，尚未化膿，如果不用蒜灸療法，等到膿液成熟又不開刀，或任由腐肉自行脫落，往往無法救治。一般來說，氣血旺盛、毒素輕微的病人，可以依靠藥物或自然潰爛來治療，但體弱的人，熱毒阻塞在內，內外不通，即使針灸也無濟於事，藥物也無法完全奏效。然而，如果膿液已經形成，就應該儘快開刀，否則病情嚴重者會潰爛穿透臟腑，腐蝕筋骨，病情輕微者也會延誤治療，導致良肉潰爛，難以癒合，因此很多病人最終無法痊癒。
總之，發背的病症，雖然名稱繁多，但主要分為陰陽兩種。如果只長一兩個瘡，形狀紅腫隆起，瘡頭疼痛，發熱，這是屬於陰性的癰，容易治療。如果一開始只長一個像小米粒大小的瘡，沒有腫脹、發紅，只是悶痛煩躁，口渴便秘，睡覺說夢話，磨牙，四五天後瘡頭越來越多，每個瘡口都含有一個像小米粒的東西，形狀像蓮蓬，叫做蓮蓬發，積日不潰，按壓會流血，八九天或幾天后，瘡頭連成一片，裡面含的東西全部流出來，互相粘連在一起，像一件衣服，揭開之後又重新粘在一起，瘡口全部爛成一個大洞，膿液內攻，顏色紫暗，這是屬於陰性的疽，難以治療。脈象洪滑的病人還有希望，脈象沉細的病人就更難治癒了。對於這種惡性的病症，只有隔蒜灸和塗抹烏金膏才能有效。
凡人背近脊並髀，皮里有筋一層，患此證者，外皮雖破難潰，以致內膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉虛，變證百出，若待自潰，多致不救。必須開之，兼以托裡之劑，常治此證，以利刀剪之，尚不能去，以此堅物，待其自潰，豈不反傷乎？非氣血壯實者，未見其能自潰也。
羅謙甫治一人，年逾六旬，冬至後數日，疽發背五七日，腫勢約七寸許，痛甚。瘍醫曰：膿已成，可開發矣。病者恐，不從。三日，醫曰：不開恐生變症。遂以燔針開之，膿泄痛減，以開遲之故，迨二日，變症果生，覺重如負石，熱如焫火，痛楚倍常，六脈沉數，按之有力，此膏粱積熱之變也。
白話文：
人的背部靠近脊椎和臀部的位置，皮下有一層筋，患有此病的人，即使外皮破裂也很難潰爛，導致膿液無法排出，讓人感到脹痛難受，氣血虛弱，還會出現各種併發症。如果任其自行潰爛，大多會無法挽救。必須要切開膿包，配合內服的藥物治療，才能治癒此病。即使用利刀剪開，也無法完全清除膿液，如果用堅硬的物品去硬壓，等待其自行潰爛，豈不是反倒加重傷勢嗎？如果不是氣血強健的人，根本不可能自行潰爛。
羅謙甫曾經治療一位年逾六旬的病人，冬至過後幾天，背部長了疽，已經五七天了，腫塊約有七寸長，疼痛難忍。外科醫生說：膿已經形成，可以切開了。病人害怕，不肯接受治療。三天後，醫生說：不切開恐怕會產生併發症。於是用燒過的針灸針切開膿包，膿液流出，疼痛減輕。由於切開得晚，過了兩天，果然出現併發症，病人感覺沉重如負石，發熱如燒火，疼痛加劇，脈象沉數，按之有力，這是由於飲食過於豐盛，積熱所致的變化。
邪氣酷熱，固宜以寒藥治之，時月嚴寒，復有用寒遠寒之戒！乃思《內經》云：有假者反之，雖違其時，從證可也。急作清涼飲子，加黃連秤一兩五錢，作一服服之。利下兩行，痛減七分，翌日復進前藥，其證悉除，月餘平復。虞奕侍郎，背中發小瘡，不悟，只以藥調補，數日不疼不癢，又不滋蔓，疑之，呼外醫灸二百壯，已無及。此公平生不服藥，一年來，唯覺時時手腳心熱，疾作不早治，又誤服補藥，何可久也。
蓋發背無補法，諺云：背無好瘡，但發於正中者，為真發背。（按：謂發背無補法，此非通論。然一種癡補而無通變者，又不可不知。）揚州名醫楊吉老，其術甚著。有一士人，狀若有疾，厭厭不聊，莫能名其為何苦。往謁之，楊曰：君熱證已極，氣血銷鑠且盡，自此三年，當以疽死，不可為也。
白話文：
天氣酷熱，當然要用寒涼的藥物治療，但冬天嚴寒時，卻要避免使用寒涼的藥物！這讓我想到《黃帝內經》中說：「有假者反之」，雖然不合時令，但只要對症下藥即可。我馬上調製了「清涼飲子」，加了黃連一兩五錢，服用後馬上就排泄暢通，疼痛減輕了七成，第二天再服用一次，症狀就完全消失了，一個月後身體就恢復正常。虞奕侍郎背上長了小瘡，沒有在意，只用藥物滋補，幾天后不痛不癢，也不擴散，以為好了，就找外醫生灸了一百多個穴位，結果已經無濟於事了。他平時很少吃藥，一年來只感覺手腳心一直發熱，病症一開始沒治療，又誤服補藥，怎麼能拖延這麼久呢？
其實背部長瘡不能用補藥，俗話說：「背無好瘡」，只不過長在正中間的才是真正的背瘡。（注：這裡說背瘡不能用補藥，並非普遍的論斷。但有一種人只會盲目進補，不懂得隨證施治，這一點必須注意。）揚州名醫楊吉老，醫術非常高明。有一位士人，看起來像是病了，精神萎靡，說不清是什麼病。去拜訪楊吉老，楊吉老說：「你熱證已經很嚴重了，氣血都快耗盡了，從現在起三年內，你將會因疽病而死，沒救了。」
士人不樂而退。聞茅山觀中一道士，醫術通神，但不肯以技自名，未必為人致力。士人心計交切，乃衣僮僕之衣，詣山拜之，願執役左右，道士喜留寞弟子中，誨以誦經，日夕祗事，順指如意。經兩月餘，覺其與常隸別，呼扣其所從來。士人始再拜謝過，以實告之。道士笑曰：世豈有醫不得之病？當為子脈之，又笑曰：汝便可下山，吾亦無藥與汝，但日日買好梨啖一顆，如生梨已盡，則取乾者泡湯飲之，仍食其滓，此疾自當平矣。
士人歸，謹如其戒，經一歲，復往揚州，楊醫見之，訝其顏貌腴澤，脈息和平，謂之曰：君必遇異人，不然何以至此。士人以告。楊立具衣冠，焚香望茅山設拜，蓋自咎其術之未至也。
白話文：
一位讀書人身體不適，便辭去官職，想要尋醫。他聽說茅山觀裡有一位道士醫術高明，卻不願以醫術聞名，也不願意為人治病。讀書人絞盡腦汁，便穿著僕人的衣服，前往茅山拜訪道士。他表明願做道士的僕役，希望能得到醫治。道士很高興，留他住在自己的弟子中，教他誦經，讀書人日夜服侍道士，順從道士的指示，十分用心。
過了兩個多月，讀書人感覺自己的身體與以往不同了，便向道士詢問他的來歷。讀書人誠懇地向道士說明自己患病求醫的經過，道士笑着说：“世上哪有治不好的病？”说完，便為讀書人诊脉，然后笑着说：“你可以下山了，我沒有藥給你。你只要每天買顆好的梨吃，生梨吃完就用乾梨泡水喝，把梨渣也吃掉，你的病自然就會好了。”
讀書人回到家，依照道士的指示，每天吃梨。一年後，他前往揚州，拜訪當地名醫楊大夫。楊大夫看到讀書人容光煥發、脈象平穩，十分驚訝，說道：“你一定是遇見了奇人，不然怎麼會好得這麼快？”讀書人便將自己的經歷告訴了楊大夫。楊大夫立刻穿上正式的衣服，焚香面向茅山拜謝道士，因為他自愧醫術不如道士。
程明佑，治槐充胡嫗，年六十，疽發背，大如盂，頭如蜂窠，嘔逆咽不下，瘍醫藥之，毒雖何殺而胃寒泄。程曰：病必分陰陽虛實，胃傷於寒，令人嘔逆，溫補則榮衛充而氣血周貫，則毒隨膿出而肌肉漸生，依方投藥四五劑，咽遂下，嘔止，已癰潰體漸平。陳鬥岩治王主政，福建人，背患一癰痛甚。
發咳逆十餘日，水穀不下，脈伏如絕，醫皆不治。陳視之曰：此寒涼過甚，中氣下陷，以四君加薑桂，三進而病如失，癰亦漸愈。一男子年五十餘，形實色黑，背生紅腫，及髀骨下痛，其脈浮數而洪緊，食亦嘔，正冬月，與麻黃桂枝湯，加酒黃柏、生附、栝蔞子、甘草節、羌活、青皮、人參、黃芩、半夏、生薑，六帖而消，此亦內托之意也。周評事觀患背癰，瘡口久不合，召瘍醫徐廷禮療治，恆以托裡、十宣二散與服，不效。
白話文：
程明佑醫治一位名叫槐充胡嫗的婦人，她六十歲，背上長了毒瘡，瘡口大如碗，表面像蜂窩，還伴隨嘔吐、吞嚥困難的症狀。瘍醫用藥治療，雖然毒氣有所消減，但胃寒導致腹瀉。程明佑說：「治病一定要分清陰陽虛實，她胃寒導致嘔吐，應該溫補，讓氣血充盈周流，這樣毒氣就會隨著膿液排出，肌肉慢慢再生。」他依照藥方給患者服用了四五劑藥後，患者的吞嚥困難和嘔吐症狀就消失了，瘡口也逐漸癒合。
陳鬥岩醫治一位名叫王主政的福建人，他背上長了毒瘡，疼痛難忍，咳嗽、嘔吐，已經持續十多天，飲食不進，脈象微弱幾乎消失，其他醫生都不敢治療。陳鬥岩診斷後說：「這是由於寒涼過度，導致中氣下陷，應該用四君子湯加入生薑、桂枝，服用三劑後，病症便消失，瘡口也逐漸癒合。」
還有一位五十多歲的男子，體型壯實、面色黝黑，背上長了紅腫，並伴隨髖骨下方的疼痛，脈象浮數、洪緊，飲食也會嘔吐，時值嚴冬。醫生給他服用麻黃桂枝湯，加入酒黃柏、生附子、栝蔞子、甘草節、羌活、青皮、人參、黃芩、半夏、生薑，六帖藥後紅腫消退。這也是運用內托法治療的例子。
周評事患有背部毒瘡，瘡口久久不癒合，他找了瘍醫徐廷禮治療，徐廷禮一直用托裡、十宣二散等藥方，但療效不佳。
徐謂周曰：更請盛用美來共事料理，吾技窮矣。即而盛至，按脈用藥，率與徐類，但多加人參五錢，附子稍行功耳，服後兩足俱暖，自下而上，謂其子曰：今之藥，何神哉！頓覺神爽，快服之。旬日而宿口平復。
，御醫王介之之內，年四十，背疽不起，泄瀉作嘔，食少厥逆，脈息如無，屬陽氣虛寒，用大補劑加附子、薑桂而不應，再加附子二劑瀉愈甚，更以大附子一枚、薑桂各三錢，參、耆、歸、術各五錢，作一劑，腹內始熱，嘔瀉乃止，手足漸溫，脈息遂復，更用大補而潰，托裡而斂。十年後，終患脾胃虛寒而歿。
丹溪治一人，背癰徑尺，穴深而黑，急作參耆歸術膏飲之，三日略以艾芎湯洗之，氣息奄奄。然可飲食，每日作多肉餛飩，大碗與之，盡藥膏五斤，餛飩三十碗，瘡漸合，肉與餛飩，補氣之有益者也。一老人，背發疽徑尺，已與五香、十宣散數十帖，嘔逆不睡，素有淋病，急以參耆歸術膏、以牛膝湯入竹瀝飲之，淋止思食，盡藥四斤，膿自湧出而愈。
白話文：
徐醫生對周醫生說：「再麻煩您用美來一起調理，我的技術已經用盡了。」周醫生於是前來診治，把脈開藥，基本上和徐醫生開的藥方相同，只是多加了人參五錢，附子稍稍加強功效。病人服用後，雙腳都感到溫暖，從下往上蔓延，對兒子說：「今天的藥真是神奇！頓時感覺精神爽快，快點服下。」十天後，宿疾痊癒。
御醫王介之，年四十，背上長了毒瘡，無法癒合，還伴隨腹瀉、嘔吐，食慾不振，手腳冰冷，脈象微弱，屬於陽氣虛寒。醫生用大補方劑加附子、薑桂，但沒有效果，又加了兩劑附子，腹瀉更加嚴重。於是又用大附子一枚、薑桂各三錢，人參、黃耆、當歸、白朮各五錢，做成一劑藥，腹部開始發熱，嘔吐腹瀉停止，手腳逐漸溫暖，脈象也恢復正常。之後繼續用大補方劑，毒瘡化膿，內托外斂，十年後，因脾胃虛寒而亡。
丹溪先生治療一位病人，背上長了直徑一尺的癰疽，瘡口深陷且呈黑色。急用人參、黃耆、當歸、白朮製成膏藥飲服，三天後用艾芎湯略微清洗，病人氣息奄奄一息，但還可以進食。每天吃很多肉餡餛飩，一碗接一碗，總共吃了五斤膏藥，三十碗餛飩，瘡口逐漸癒合。肉和餛飩是補氣的有效食物。一位老人，背上長了直徑一尺的疽瘡，已經服用了五香散、十宣散等藥方數十帖，仍然嘔吐、失眠，還有淋病。醫生急用人參、黃耆、當歸、白朮製成的膏藥，加入牛膝湯和竹瀝飲，淋病停止，老人想吃東西，總共吃了四斤藥，膿液自行流出而痊癒。
，一人發背癰疽，得內托、十宣多矣，見膿嘔逆發熱，又用嘉禾散加丁香，時天熱，脈洪數有力，此潰瘍尤所忌，然形氣實，只與參膏竹瀝飲之，盡藥十五六斤，竹百餘竿而愈。後不戒口味，夏月醉坐水池中，經年餘，左脅旁生軟塊，二年後成疽，自見脈證嘔逆如前，仍服參膏等而安。
，汪石山治一老人患背癰，診視之，其脈洪緩而濡，癰腫如碗，皮肉不變，按之不甚痛，微發寒熱。乃語之曰：若在膊胛，經絡交錯，皮薄骨高之處，則難矣！今腫去胛骨下掌許，乃太陽經分，尚可治。遂用黃耆五錢，當歸、羌活、甘草節各一錢，先令以被蓋暖，藥熟熱服令微汗，寢熟腫消一暈，五服遂安。
白話文：
一位病人背上長了膿瘡，用了內托、十宣等方法治療，但膿液仍然外溢，患者還伴隨嘔吐、發熱等症狀。醫師又用嘉禾散加丁香治療，但天氣炎熱，患者脈象洪數有力，潰瘍狀況仍然不好。雖然病人體質偏實，醫師仍然給予參膏加竹瀝治療，藥物總共用掉了十五六斤，竹子也用了百餘竿，才最終痊癒。然而，病人後來沒有注意飲食，在夏季醉酒後在水池中坐了很久，一年多後左脅旁長了軟塊，兩年後發展成膿瘡，症狀與之前相似，又服用參膏等藥物才得以安然無恙。
汪石山醫治一位老年病人背部膿瘡，診斷後發現患者脈象洪緩而濡，膿瘡如同碗口大小，皮膚和肌肉沒有明顯變化，按壓時疼痛不劇烈，微微發熱。汪石山告訴病人，如果膿瘡長在肩胛骨附近，經絡交錯，皮膚薄骨骼高，則難以治療。但現在膿瘡長在肩胛骨下方的掌心處，屬於太陽經分佈區域，還有治療的機會。他用黃耆五錢，當歸、羌活、甘草節各一錢，先用被子蓋住患者，讓藥物煮熟後熱服，使患者微微出汗，睡熟後腫塊消退了一些，五劑藥物後就痊癒了。
，薛己治進士張德弘，背疽微腫微赤，飲食少思，用托裡藥膿成而潰，再用大補湯之類，肉生而斂。忽寒熱作嘔，患處復腫，其脈浮大，按之若無，形氣殊倦。薛謂之曰：此胃氣虛憊，非瘡毒也。彼云：侵晨登廁，觸穢始作，仍用補藥而斂。一人，大背患疽年餘，瘡口甚小，色黯陷下，形氣怯弱，脈浮緩而澀，此氣血虛寒也，用十全大補加附子少許，數劑而元氣漸復，卻去附子，又三十餘劑全愈。一婦年五十餘，四月初，背當心生疽如慄大，三日漸大，根盤五寸許，不腫痛，不寒熱。
薛診其脈微而沉，曰：脈病而形不病者忌也，實則痛，虛則癢，陰證陽證之所由分也，不發不治，潰而不斂亦不治，乃與大補陽氣之劑，色白而黯，瘡勢如故，至十二日，復診其脈沉，瘡勢不起，神疲食減，小便淋澀，乃與大補氣血加薑桂二劑，瘡亦不起，十五日因怒，嘔瀉並作，服大補藥一劑，瘡仍不起，薛留藥二劑而去。病者昏憒不服，或勸之省悟，依方連進七劑，十六日瘡起而潰，色紅而淡，膿亦如之。
白話文：
薛己治療進士張德弘，背部長了小腫塊，顏色微紅，食慾不振，思緒不清。薛己用瀉火藥，膿液形成並潰爛後，再用大補湯類的藥物，傷口長肉並癒合。突然出現寒熱、嘔吐，患處又腫起來，脈象浮大，按壓時幾乎感覺不到，精神體力非常疲憊。薛己說這是胃氣虛弱，不是瘡毒。張德弘說，早上上廁所時，接觸到污穢之物後才開始發病，薛己便繼續用補藥治療，傷口也癒合了。
另外有一個人，背部長了疽病一年多，瘡口很小，顏色暗淡下陷，精神體力虛弱，脈象浮緩而澀，這是氣血虛寒所致。薛己用十全大補湯加少許附子，服用幾劑後，元氣漸漸恢復，便停用附子，又繼續服用三十多劑，病就好了。
還有一位五十多歲的婦女，四月初，背部靠近心臟的地方長了個疽病，像栗子一樣大，三天後逐漸擴大，根部蔓延五寸左右，沒有紅腫、疼痛，也沒有寒熱。
薛己診斷她的脈象微弱而沉，說：“脈象有病而外表沒有病的，需要忌口，實證會疼痛，虛證會癢，這是陰證和陽證的區別。不發不治，潰爛了不癒合也不治。”於是給她開了補陽氣的藥方，瘡口的顏色雖然是白色而暗淡，但病症沒有變化。到了第十二天，薛己再次診斷她的脈象，依然是沉脈，瘡病沒有好轉，精神疲憊，食慾減退，小便淋漓澀痛。於是，薛己開了補氣血的藥方，加入生薑、桂枝，服用兩劑後，瘡病仍然沒有好轉。第十五天，她因為生氣而嘔吐、腹瀉，服用了大補藥一劑，瘡病還是沒有好轉。薛己留下了兩劑藥，然後離開了。病人昏迷不醒，沒有服用藥物。有人勸她醒悟，按照藥方連續服用七劑，到了第十六天，瘡病開始潰爛，顏色紅而淡，膿液也是紅而淡。
十九日薛至，喜曰：瘡已逾險處，但元氣消鑠尚可憂，連與大補二十餘劑，五月十一日，病者因勞自汗，口乾舌強，太陽髮際、胸頂俱脹，復延薛至，診之曰：此氣血俱虛，肝膽火上炎，用變證加山梔、芍藥頓愈。但內熱少睡，手足發熱，不時霍熱，用逍遙散加山梔，熱退，復用歸脾湯，瘡乃愈。
計瘡發及斂，四十二日。內翰楊皋湖，少參史南湖之內（二條並見陽氣脫陷。），一儒者年幾六旬，仲冬，背疽初起入房，患處黑死五寸許，黯暈尺余，漫腫堅硬，背如負石，發熱作渴，小便頻數，兩耳重聽，揚手露體，神思昏憒，脈沉而細，右手為甚，便秘，二十七日計進飲食百餘碗，腹內如常，眾欲通之。薛曰：所喜者此耳！急用大劑六君子加薑、附、肉桂三劑，瘡始焮痛。
白話文：
薛大夫在十九日來看診，欣喜地說：「瘡傷已經過了危險期，但元氣衰弱還令人擔憂。」連續給病人開了二十多劑大補湯藥。五月十一日，病人因為勞累出汗，口乾舌燥，太陽穴、胸頂都感到脹痛，又請薛大夫來看診。薛大夫診斷後說：「這是氣血兩虛，肝膽火氣上炎導致的。」於是改變藥方，加入山梔、芍藥，病人很快就痊癒了。但病人仍然有內熱、失眠、手足發熱、時常發熱的症狀，薛大夫就用逍遙散加上山梔治療，退熱後又用歸脾湯，瘡傷終於痊癒了。
從瘡傷發作到痊癒，一共花了四十二天。內翰楊皋湖和少參史南湖都患有陽氣脫陷的症狀。另外，一位六旬儒者，在仲冬時節，背部長了瘡，患處發黑壞死，大約五寸長，周圍黯淡暈染，一尺多長，腫脹堅硬，背部像背著一塊石頭一樣沉重，發熱口渴，小便頻繁，雙耳聽力下降，揚手露體，神志昏迷，脈象沉細，右手尤甚，便秘，二十七天內吃了百多碗飯，肚子卻跟平常一樣，大家都想給他通便。薛大夫說：「這是好現象！趕緊用大劑量的六君子湯，再加上薑、附子、肉桂，連續服用三劑。」瘡傷開始紅腫疼痛。
自後空心用前藥，午後以六味丸料，加參耆，歸、術五劑：復用活命飲二劑，針出黑血甚多，瘀膿少許，背即輕軟，仍用前藥，便亦通利。薛他往四日，神思復昏，瘡仍黑陷，飲食不進，皆以為殞。薛以參、耆、歸、術各一兩，炮附子五錢，薑、桂各二錢服之，即索飲食並鴨子二枚，自後日進前藥二劑，肉腐膿潰而愈。
，操江都憲伍松月，背瘡愈後大熱，誤為實火，用苦寒藥一鍾，寒熱益甚，欲冷水浴身，脈浮大，按之全無。薛曰：此陽氣虛浮在肌表，無根之火也，急用六君加附子，一劑即愈。一男子，背瘡不斂，焮腫發熱，小便赤澀，口乾體倦，脈洪數而無力，用參、耆、歸、朮、熟地黃、芎芍、陳皮、麥冬、五味、炙草、肉桂，補元氣，引虛火歸經，脈證益甚，此藥力未能及也，再劑頓退。卻去肉桂，又數劑而愈。
白話文：
從此之後，患者服用之前所用的藥物。下午服用六味丸藥，加上人參、黃耆、當歸、白術，連續服用五劑。接著又服用兩劑活命飲，針灸後流出許多黑血，少許膿血，患者背部也變得輕軟，於是繼續服用之前的藥物，排便也通暢了。薛某外出四天後，患者神智再次昏迷，瘡口仍然黑陷，飲食不進，大家都以為他快要死了。薛某就用人參、黃耆、當歸、白術各一兩，炮附子五錢，生薑、肉桂各二錢，讓患者服用，患者立刻就想要吃東西，還吃了兩隻鴨子。從第二天開始，患者又服用之前所用的藥物兩劑，瘡口腐肉脫落，膿液排出，病就好了。
操江都憲伍松月，背瘡痊癒後，感到身體發熱，誤以為是實火，服用了一劑寒涼藥，結果寒熱症狀更加嚴重，甚至想要用冷水沐浴。脈象浮大，按之卻毫無力度。薛某說：這是陽氣虛浮在肌表，無根之火，必須趕緊服用六君湯加附子，一劑就能治癒。有一個男子，背瘡久久不癒合，紅腫發熱，小便赤澀，口乾乏力，脈象洪數無力。薛某用人參、黃耆、當歸、白術、熟地黃、川芎、芍藥、陳皮、麥冬、五味子、炙甘草、肉桂，來補益元氣，引導虛火歸經，結果脈象症狀反而更加嚴重，說明藥力還不足以治癒。薛某又加了一劑，病情馬上減輕，之後去除肉桂，再服用幾劑藥後就痊癒了。
此證因前失補元氣故耳。憲副陳魯山年五旬，居官勤苦，勞傷元氣，先口乾舌燥，後至丙午仲夏，發背疽漫腫，中央色黯，四畔微赤微痛，脈舉之浮大，按之微細，左寸短而右寸若無，十餘日，腫未全起。薛曰：此屬病氣元氣虛寒，當舍時從證，朝用參、耆、薑、桂、歸、朮、陳皮、半夏、炙草，溫補其陽；夕用加減八味丸，滋其肝腎，各四劑而腐潰。但膿水清稀，盜汗自汗，內熱晡熱，脈浮而數，改用八珍湯。
復發熱而夜陽舉，此腎虛而火妄動，仍用加減八味丸料煎服而安。又因怒動肝火，瘡出鮮血二盞許，左關弦數，右關弦弱，此肝木侮脾，肝不能藏血，脾不能統血也，用十全大補兼用前藥料，各二劑而血止，再用前藥調理而痊。
白話文：
這位病患是因為之前沒有好好調養身體，導致元氣不足。陳魯山先生五十歲，當官辛苦，勞損了元氣，起初感到口乾舌燥，後來到了丙午年仲夏，背上長了漫腫的毒瘡，瘡中央顏色暗沉，周圍微紅微痛，脈象浮大而按之細小，左寸脈短而右寸脈幾乎摸不到。薛大夫診斷為病氣元氣虛寒，當根據實際情況用藥，早上用人蔘、黃耆、生薑、肉桂、當歸、白朮、陳皮、半夏、甘草，溫補陽氣；晚上用加減八味丸，滋養肝腎，各服用四劑後，瘡開始化膿潰爛。但膿水稀薄，病人盜汗自汗，下午發熱，脈象浮數，於是改用八珍湯。
後來又發熱，晚上出現陽事，這是腎虛導致火氣妄動，仍用加減八味丸煎服，病症才安穩。之後因為生氣導致肝火旺盛，瘡口流出鮮血兩盞左右，左關脈弦數而右關脈弦弱，這是肝木克脾土，肝不能藏血，脾不能統血造成的，於是用十全大補湯，同時配合之前的藥方，各服用兩劑後出血止住，之後繼續用之前的藥方調理，終於痊癒。
一人仲夏，疽發背，黯腫尺余，皆有小頭如鋪黍狀，四日矣，此真氣虛而邪氣實也。外用隔蒜灸，內服活命飲二劑，其邪稍退，仍純補其氣，又將生脈散代茶飲，瘡邪大退。薛因他往，三日復視之，飲食不入，中央肉死，大便秘結，小便赤濁，曰：此間斷補藥之過也。蓋中央肉死，毒氣盛而脾氣虛，大便不通，胃氣虛而腸不能送。
小便赤濁，脾土虛而宦陷。治亦難矣，急用六君加當歸、柴胡、升麻，飲食漸進，大便自通，外用烏金膏，塗中央三寸許，四圍紅腫漸消，中央黑腐漸去，乃敷當歸膏，用地黃丸料，與前藥間服，將百劑而愈。中翰鄭朝用，背疽發熱，吐痰，飲食無味，肌肉不生，瘡出鮮血。
白話文：
一個人在仲夏時節，背上長了疽瘡，腫脹有一尺長，上面佈滿了像鋪滿小米一樣的小膿頭，已經四天了。這是因為正氣虛弱而邪氣盛的緣故。患者外用隔蒜灸，內服活命飲兩劑後，邪氣稍微退去，於是繼續用補氣的藥物，並以生脈散代茶飲，瘡邪進一步消退。薛某人因為有事外出，三天後回來看病人，發現病人飲食不進，瘡中心的肉已經壞死，大便秘結，小便赤濁，就說這是間斷服用補藥造成的。因為瘡中心的肉壞死，毒氣旺盛而脾氣虛弱，導致大便不通；胃氣虛弱而腸胃無力推動食物。小便赤濁則是脾土虛弱而導致腎氣下降的緣故。
治療起來非常困難，於是緊急用六君湯加上當歸、柴胡、升麻，飲食逐漸改善，大便也自然通暢了。外用烏金膏塗抹瘡中心三寸左右，周圍的紅腫逐漸消退，中央的黑色腐肉也逐漸脫落，然後敷上當歸膏，再服用地黃丸，與之前的藥物交替服用，大約服用了一百劑藥後痊癒。中翰鄭朝用，背上長了疽瘡，發熱，吐痰，飲食無味，肌肉不能生長，瘡口流出鮮血。
薛曰：此脾氣虧損，不能攝血歸源也，法當補脾胃。彼不信，用消毒涼血，加惡寒嘔吐，始悟其言。用六君加炮薑、半夏、茯苓，數劑諸證悉退，又令用十全大補，瘡口漸斂。後因飲食稍多，泄瀉成痢，此脾胃虛寒下陷，用補中益氣，下四神丸而痢止，繼以六君子湯而瘡愈。
，封君袁懷雪，背疽發熱作渴，脈數無力，用四物加黃柏、知母、玄參、山梔、連翹、五味、麥冬、銀花，脈證漸退，又加白芷、參、耆，腐肉悉潰。因停藥且勞，熱渴仍作，乃與參、耆、歸、芷、炙草、山藥、山萸、茯苓、澤瀉、肉桂而安。又以六味地黃丸及十全大補而斂。
白話文：
薛大夫說，這是脾胃氣虛，不能收攝血液回歸心臟，應該補益脾胃。患者起初不信，用了清熱解毒、涼血的藥物，反而加重了惡寒嘔吐的症狀，才意識到薛大夫的診斷正確。於是，薛大夫用了六君湯加炮薑、半夏、茯苓，幾劑藥後，諸症都消退了。之後，薛大夫又讓患者服用十全大補湯，瘡口慢慢癒合。後來，患者因為飲食過多，又出現腹瀉並轉為痢疾，這是脾胃虛寒下陷，薛大夫便用補中益氣湯，配合四神丸治療，痢疾止住了。接著，薛大夫再用六君子湯，瘡口終於痊癒。
袁懷雪夫人背上長了疽，發熱口渴，脈搏跳得快但无力，薛大夫用四物湯加黃柏、知母、玄參、山梔、連翹、五味子、麥冬、銀花治療，脈症逐漸好轉。之後，薛大夫又加入白芷、人參、黃耆，使腐肉全部潰爛排出。由於停藥且勞累，熱渴的症狀又出現了，薛大夫便開了人參、黃耆、當歸、白芷、炙甘草、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、肉桂的藥方，夫人病情穩定。之後，薛大夫再用六味地黃丸和十全大補湯，使瘡口完全癒合。
，都憲周弘岡，背患疽腫而不潰，脈大而浮，此陽氣虛弱而邪氣壅滯也，用托裡散倍用參耆，反內熱作渴，脈洪大鼓指，此虛火也，用前散急加肉桂，脈證頓退，仍用托裡而愈。若以為熱毒而用寒藥，則誤矣。太僕王菂塘，初起因大勞，又用十宣散之類，加喘渴內熱，脈大無力，此陽氣自傷不能升舉，下陷於陰分而為內熱也。薛以補中益氣，加酒炒芍藥、麥門冬、五味子，治之而愈。
，上舍張克恭患此，內服外敷，皆寒涼敗毒，遍身作痛，欲嘔少食，晡熱內熱，惡寒畏寒。薛曰：遍身作痛，榮衛虛而不能營於肉裡也；欲嘔少食，脾胃虛寒而不能消化飲食也；內熱晡熱，陰血內虛而陽氣陷於陰分也；惡寒畏寒，陽氣虛弱而不能衛於肌膚也。此皆由脾胃之氣不足所致。
白話文：
都憲周弘岡患背部疽腫，腫瘤不破潰，脈象洪大浮，這是陽氣虛弱，邪氣阻塞所致。醫師用托裡散，並加倍使用人參、黃耆，結果患者出現內熱、口渴，脈象洪大有力，這是虛火上升。於是，醫師又在托裡散中加入肉桂，脈象和症狀很快消失，繼續服用托裡散，患者最終痊癒。如果誤認為是熱毒，而使用寒涼藥物，就會造成誤治。
太僕王菂塘，因過度勞累而生病，又使用了十宣散等寒涼藥物，導致喘、渴、內熱，脈象洪大无力，这是阳气受损，无力上升，下陷阴分而导致内热。薛醫師使用補中益氣湯，加入酒炒芍藥、麥門冬、五味子等藥物治療，患者最终痊癒。
上舍張克恭患此病，服用和外敷的藥物都是寒涼败毒的，結果全身疼痛、想嘔吐、食慾不振、午後和夜晚出現內熱，畏寒怕冷。薛醫師診斷認為，全身疼痛是因為營衛氣虛，不能滋養肌肉；想嘔吐、食慾不振，是脾胃虛寒，不能消化食物；內熱、午後發熱是陰血內虛，陽氣下陷陰分；畏寒怕冷是陽氣虛弱，無法溫煦肌膚。這些症状都是脾胃氣虛導致的。
遂用補中益氣湯，諸證漸退，又以十全大補湯，腐肉漸潰，又用六君子湯加芎、歸，肌肉頓生而愈。儒者周兩峰，懷抱久郁，背脊患疽，肝脈弦洪，脾脈浮大，按之微細。以補中益氣湯加桔梗、貝母，少用金銀花、白芷，二劑肝脈頓退，脾脈頓復。乃以活命飲二劑，膿潰腫消，肝脈仍弦，此毒雖去而胃氣復傷，仍用補中益氣湯加茯苓、半夏而愈。上舍蔡東之患此，薛用托裡之藥而潰，瘡口尚未全斂，時值仲冬，兼咳嗽。
薛曰：瘡口未斂，脾氣虛也，咳嗽不止，肺氣虛也，法當補其母，一日與其同宴，見忌羊肉。薛曰：補可以去弱，人參羊肉之類是也，最宜食之，遂每日不徹，旬余而瘡斂，嗽亦頓愈矣。憲副屠九峰，孟春患此，色黯漫腫，作渴便數，尺脈洪數，此腎水乾涸，當歿於火旺之際。不信，更用苦寒之藥；復傷元氣，以促其歿。
白話文：
病人原本症狀嚴重，醫師先用補中益氣湯，症狀逐漸減輕，之後又用十全大補湯，腐肉逐漸化膿。接著用六君子湯加上川芎、當歸，肌肉迅速長好，病好了。
儒者周兩峰，長期心煩意悶，背上長了毒瘡，肝脈弦急，脾脈浮大，按壓時感覺微弱。醫師用補中益氣湯加上桔梗、貝母，少量金銀花、白芷，兩劑藥後肝脈就恢復正常，脾脈也恢復有力。接著用活命飲兩劑，膿腫消退，但肝脈仍然弦急，雖然毒素已去除，但胃氣受損，又用補中益氣湯加上茯苓、半夏，病才痊癒。
上舍蔡東也得了這種病，薛醫師用托裡藥物使膿腫化開，但傷口還沒完全癒合，正值寒冬，又伴隨咳嗽。
薛醫師說：「傷口癒合不了，是脾氣虛弱；咳嗽不止，是肺氣虛弱，應該補益脾肺。」有一天薛醫師和病人一起吃飯，發現病人忌諱羊肉。薛醫師說：「補益可以去除虛弱，人參、羊肉之類的食物最適合食用。」於是病人每天都吃羊肉，不到十天傷口就癒合，咳嗽也完全好了。
憲副屠九峰，在孟春時節得了這種病，面色黯淡腫脹，口渴頻尿，尺脈洪數，這是腎水乾涸，將要被火氣耗盡而亡。他不相信，繼續服用苦寒藥物，反而損傷元氣，加速死亡。
京兆柴黼庵，仲夏患之，色黯微腫，發熱煩躁，痰涎自出，小腹陰實。手足逆冷，右關浮澀，兩尺微細。薛曰：此虛寒之證也，王太僕云：大熱而不熱，是無火也，決不能起。懇求治之，遂用大溫補之藥一劑，流涎雖止，患處不起，終不能救。顧包泉老醫，年六十有五，因盛怒疽發於背，大如盂，四圍色黑，召瘍醫治之，用冷藥敷貼，敷已覺涼。約曰：七八日後，為用刀去瘀肉。
顧俟其去，曰：四圍色黑，乃血滯，更加冷藥，非其治也。乃更治熱敷藥，去舊藥敷之。覺甚癢終夜，明日色鮮紅，焮腫亦消。惟中起數十孔如蜂房，一日許，又覺噁心作噦，視一人頭如兩人頭，自診曰：此虛極證也，用參附大劑進二服，視已正矣，不數日竟愈。
白話文：
京兆府的柴黼庵，仲夏時節生病，面色暗淡微腫，發燒煩躁，口水不停地流出來，小腹陰寒實證。手腳冰冷，右關脈浮滑，兩尺脈微細。薛醫生說：「這是虛寒的症狀。」王太僕說：「身體發熱卻不熱，是沒有陽氣，肯定無法好轉。」柴黼庵懇求治療，於是薛醫生用大溫補的藥物治療了一劑，流口水雖然停止了，但病症沒有好轉，最終還是無法救治。
顧包泉是一位老醫生，六十五歲了，因為盛怒導致背上長了個大膿包，像個大盆子一樣，周圍顏色發黑。他請了外科醫生治療，醫生用冷藥敷貼，敷完就感覺涼涼的。醫生約定：「七八天後，就用刀子去除瘀肉。」
顧包泉等醫生離開後，說道：「周圍顏色發黑，是血液瘀滯，再用冷藥治療，不是正確的方法。」於是自己重新用熱敷藥物，去掉舊藥，敷在患處。他感到非常癢，整晚都睡不好，第二天患處顏色鮮紅，腫脹也消退了。只不過中間出現了許多像蜂窩一樣的孔洞。過了大約一天，他又感到噁心嘔吐，看一個人頭感覺像兩個頭一樣。他自我診斷：「這是虛極的症狀」，於是用人參附子大劑量服用兩劑，視力恢復正常了，過了幾天就完全痊癒了。
一婦因得子遲，服神仙聚寶丹，背生癰甚危。脈散大而澀，急以加減四物湯百餘帖，補其陰血，幸其質厚，易於收斂。
白話文：
一位婦女因為懷孕遲緩，服用了一種稱為「神仙聚寶丹」的藥物，結果導致背部長出腫塊，情況十分危急。她的脈象散漫且有阻滯，於是緊急使用了「加減四物湯」這種藥方，共煎煮了上百帖，用來補充她體內的陰血。由於她的身體底蘊深厚，所以恢復得比較容易。