《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
2. 潰瘍
3. 大法
癰疽已破，膿出者是也。《集驗》云：癰疽既破，膿出肉腐，當用拔毒膏貼之，邪氣漸退，氣血亦虛，脈之洪數，漸宜減退，當內補托裡，必使氣血滋榮，正氣強盛，膿色鮮濃，赤腫漸收，藥宜補氣生血，秋冬微加御風寒之藥，十宣散、十全大補湯中用桂是也，氣滯加香附。如毒勢大退，氣血未復，多宜用人參、當歸、黃耆四物湯之類。
癰疽雖已見膿，根腳赤暈，反展開闊，或不痛，或大痛，此毒氣不退，金銀白芷散、十宣散，去厚朴、桂，倍人參、川歸、黃耆，加忍冬藤、連翹、犀角、栝蔞根，消毒之藥。春末夏間及秋初，宜加酒芩、黃連、黃柏、羌活，腰以下可去桔粳。見膿後須以補氣血藥為主，解毒藥助之，或不宜於補藥者，宜忍冬丸，四圍腫焮處，用毫針燒赤刺之約一米深，紅腫則縮，服藥脈得和緩為佳。
或破後不潰，瘡口堅硬者風也，用蜈蠍散敷之，或蠹肉不腐，用雄黃、輕粉敷之，大忌紅腫不退，或飲食進少，從權且調理脾胃，或兼他證，又另議藥。治腐肉不知痛癢，正黑者可去之，但不傷四畔好肉及裡面良肉，當去外之黑腐者下皆去，黃白如絮之狀，膿內有紅血絲路，又不可動。此項大膿次日必自脫落，庶免傷其良肉。
若怕刀砭，三四日必自脫落，但用刀去者，新肉易長，毒氣漸消。凡腐肉亦有少臭氣，腐敗去後則無變，四圍腐者漸漸去令淨，用長肉膏貼，間日用豬蹄湯洗，新肉長如梅李，如石榴子紅活可愛，日見堆阜，或上有白膜，皆是吉兆，若腐敗去後，下面良肉色白而平，略無紋理，亦不能如米如粟，不見漸生之意，或膿水清淡或臭，此積毒內連五臟，血氣枯竭，乃是危證。
肉不能長，氣血不榮，衛氣不護瘡，則風寒著之，用北艾黃耆湯熏洗，生肌長肉藥敷之，用乳香膏、長肉等膏貼之，或肉雖長起，色紫者，遺毒也，用地榆湯、活血散敷，追毒膏貼之，即自紅活，瘡口漸收，仍用長肉膏貼，或瘡口癢，用細茶、蔥鹽煎湯熱洗。或瘡口易收，乃氣血中熱毒，故不分消，即使長肉，必防流注之患，或更迷違，瘡口如錢大時，恐轉他證危殆。凡癰疽瘡口已收，但皮嫩未可便去膏藥。
《鬼遺方》云：凡發背及癰疽，皆在背上，不問大小，有疼無疼，或熱或不熱，或冷或不冷，但從小至大，腫起至一尺以上者，其赤腫焮熱者，即用緊急收赤腫藥圍定，不令引開中心，即用抽膿聚毒散貼之，急令散毒外透，內服排膿縮毒、內托湯藥，候膿成，相次破穴，看瘡大小深淺，內發其膿汁，膿水大泄，急須托裡內補，雖破穴膿汁不多，再須排膿拔毒，透後慎不令再腫，須疼止腫消，患人自覺輕便，即是順疾也，最宜節慎飲食。
其熱毒方盛，或發大渴，多飲冷水及冷漿之類，此是毒氣攻心，令口乾煩渴，但以心氣藥，內補臟腑即止矣。（內補謂參耆之屬，排膿謂皂角刺之屬。）
白話文：
癰疽如果已經破裂，膿液流出來，就是這種情況。《集驗方》說：癰疽破裂後，膿液流出，肌肉開始腐爛，這時應該用拔毒膏貼敷，這樣邪氣會逐漸消退，但同時氣血也會虛弱，脈象從洪數（脈搏強勁快速）會逐漸變得緩和。這時應該內服補氣血、扶正氣的藥物，使氣血充盛，正氣強壯，膿液顏色變得鮮紅濃稠，紅腫也會慢慢消退。藥物應該以補氣血為主，秋冬季節可以稍微加入一些驅風散寒的藥物，像十宣散、十全大補湯中加桂枝就是這個道理。如果氣滯不通，可以加香附。如果毒性已經大幅消退，但氣血尚未恢復，多使用人參、當歸、黃耆四物湯之類的藥方。
癰疽雖然已經有膿液，但如果根部周圍的紅暈反而擴散開來，或者不痛，或者劇痛，這表示毒氣沒有消退。可以用金銀白芷散、十宣散，但去掉厚朴和桂枝，加倍人參、川芎、黃耆，再加入忍冬藤、連翹、犀角、栝蔞根等解毒的藥材。在春夏之交和秋初，可以加入酒芩、黃連、黃柏、羌活等藥材。腰部以下的病患可以去掉桔梗。在膿液出現後，必須以補氣血的藥物為主，解毒的藥物輔助。如果體質不適合服用補藥，可以使用忍冬丸。對於周圍紅腫的地方，可以用燒紅的毫針刺入約一毫米深，這樣紅腫就會消退。服藥後脈象變得平和緩和，就表示病情好轉。
如果癰疽破裂後，瘡口卻沒有潰爛，反而變得堅硬，這通常是風邪所致，可以用蜈蠍散敷在患處。如果壞死的腐肉沒有腐爛，可以用雄黃、輕粉敷在患處。最忌諱的是紅腫不退，或者食慾不振。這時可以暫時調理脾胃功能，如果還有其他症狀，則需要另外考慮用藥。對於腐肉失去知覺，呈現黑色的部分，可以將其去除，但不要傷到周圍好的肌肉和裡面健康的肌肉。應該去除外層黑色的腐肉，直到露出黃白如絮狀的組織，如果膿液中有紅色的血絲，就不要再動它了。這種大膿，隔天就會自行脫落，這樣可以避免損傷健康的肌肉。
如果害怕用刀切割，腐肉三四天也會自行脫落。但用刀去除腐肉，新肉會更容易生長，毒氣也會逐漸消散。腐肉多少會有一些臭味，腐肉去除後臭味就會消失。將周圍的腐肉慢慢清除乾淨，然後用長肉膏貼敷，隔一天用豬蹄湯清洗，新肉長得像梅子李子般，又像石榴子般紅潤可愛，並且逐漸隆起。如果表面有白膜，都是好轉的跡象。如果腐肉去除後，下面的健康肌肉呈現白色且平滑，沒有紋路，也不像米粒或小米那樣，沒有看到生長的跡象，或者膿水清澈稀薄或有臭味，這表示積毒已經深入五臟，氣血枯竭，是危險的徵兆。
如果肌肉無法生長，表示氣血不足，衛氣無法保護瘡口，容易受到風寒侵襲。可以用北艾黃耆湯熏洗，再敷上生肌長肉的藥物，貼乳香膏、長肉膏等膏藥。如果長出來的肌肉顏色是紫色的，表示還有殘餘的毒素，可以用地榆湯、活血散敷在患處，再貼追毒膏，這樣肌肉就會變得紅潤有活力，瘡口也會逐漸癒合，接著再貼長肉膏。如果瘡口發癢，可以用細茶、蔥鹽煎湯熱敷。如果瘡口很快癒合，表示體內有熱毒，無法透過其他方式消散，即使長出新肉，也要預防流注的併發症，如果沒有及時處理，瘡口像銅錢大小的時候，可能會轉變成其他危險的疾病。一般癰疽瘡口癒合後，但皮膚還很嫩，不可以馬上除去膏藥。
《鬼遺方》說：凡是發背和癰疽，都長在背部，不論大小，有沒有疼痛感，或者發熱或不發熱，或者發冷或不發冷，只要是從小腫大到一尺以上，紅腫熱痛的，就要馬上用收斂紅腫的藥物圍住，避免擴散到中心部位。然後用抽膿聚毒散貼敷，使其毒氣向外透散，內服排膿縮毒、內托的湯藥。等到膿液成熟，根據瘡口的大小和深淺，將膿液排出。膿液大量排泄後，必須馬上內服補氣血的藥物。即使瘡口破裂後膿液不多，也要再用排膿拔毒的藥物，徹底清除毒素。之後要小心不要讓它再次腫脹，必須要疼痛停止，腫脹消退，患者自覺身體輕鬆舒適，就是病情好轉的跡象，這時候最重要的是節制飲食。
如果熱毒很盛，或者出現口渴，大量飲用冷水或冷飲，這是毒氣侵犯心臟，導致口乾煩渴。只需使用補心氣的藥物，內服調理臟腑的藥物就能止渴。（內補的藥物是指人參、黃耆之類，排膿的藥物是指皂角刺之類。）