《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 脅部（十）
（脅、胠也；脅；脅骨也。有骨曰脅，無骨曰脅。）
2. 脅疽
《靈樞》云：發於脅，名曰敗疵，敗疵者女子之病也，灸之。其狀大癰膿，其中乃有生肉，大如赤小豆，治之銼陵𧄍草根，各一升。以水一斗六升，煮之竭，為取三升，即強飲，厚衣坐於釜上，令汗至足己。（疵，疾𧊒切。《甲乙經》於赤小豆下，作治之銼陵草、赤松根，各一升。
），《鬼遺》云：俠熒疽，腫起發肋及兩肩肘頭，二十日不穴死，九日可刺，發赤白相間，膿多可治；全無赤白者不治。又云：兩肋起疽，名為發肋，初腫盛至十數日不穴，攻即腫大如杯碗，高如𨫼，背痛徹內腸絞。刺左邊患，應右邊痛；右邊患，應左邊痛，唯有此處多是內毒，卻入攻而死者多人。
白話文：
《靈樞》記載，腋窩處長出的瘡瘍叫做敗疵，這是女子常見的病症，可用艾灸治療。敗疵的症狀是腫大成膿包，裡面有如赤小豆般大小的生肉。治療方法是將陵𧄍草根切碎，取一升，加入一斗六升水煮沸，直到水剩下三升，趁熱喝下。然後穿厚衣服坐在煮藥的鍋子上，使汗水流出直到出透为止。《鬼遺》則記載，腋窩附近發炎，腫脹從肋骨蔓延到肩膀和手肘，二十天不破潰就會死亡，九天後可以針刺。瘡瘍顏色發紅發白，膿液多則可以治療；如果完全沒有紅白之色，則無法治癒。又說，兩肋長出的瘡瘍，叫做發肋，初期腫脹，十幾天不破潰，就會變得如碗般大小，高高隆起，背部疼痛，疼痛感直達內臟，腸子絞痛。刺左側患處，右側會感到疼痛；刺右側患處，左側會感到疼痛。這個部位的病症大多是內毒引起的，如果用針刺治療，很多人會因此死亡。
有斯患，急以針刺出膿血，則免內攻傷內矣。或問：肋上生疽何如？曰：是名肋疽，屬手厥陰心包絡、足厥陰肝，火熱毒怒氣相併而作，活命飲加柴胡，紫金丹、烏金散選用。壯實者，八陣散、一粒金丹下之。此證宜速治，不然潰爛不斂，多致危困。一人患此，如胡桃微痛微腫，月餘漸大如杯，醫作痰治，或作肝積，或云痞塊，竟莫能效。
白話文：
若有此病症，應立即用針刺出膿血，這樣便能避免病邪深入內部，傷及內臟。
有人可能會問：肋骨上長了瘡怎麼辦？
答：這叫做肋疽，屬於手厥陰心包絡和足厥陰肝經的病症，是由於火熱毒氣、怒氣相結合而導致。可以用活命飲加柴胡，以及紫金丹、烏金散來治療。體質強壯者，可用八陣散、一粒金丹來輔助治療。
此病症應盡快治療，否則會潰爛不愈合，容易導致危重狀態。曾經有個人患了這種病，一開始只有像胡桃般輕微的疼痛和腫脹，一個多月後逐漸增大到像杯子一樣大，醫生誤以為是痰、肝積，或者說是腫塊，最終都無效。
數月遂大如盎，堅硬如石，不甚疼痛，微紅漫腫；復得暴怒，胸腹脹滿，小水不利，脈遲而微。投以化氣丸、六一散小便利，胸次寬；繼投烏金散、奪命丹，間服八陣散，月餘漸消。
一人年逾五十，腋下患毒，瘡口不合，右關脈數而渴，此胃火也。用竹葉黃耆湯而止，再用補氣藥而愈。嘗治午後發渴或發熱，用地骨皮散效。一人性急味厚，常服燥熱之藥，左脅一點痛，輕診弦、重芤，知其痛處有膿。與四物加桔梗、香附、生薑，煎十餘帖，痛處微腫如指大。
白話文：
幾個月後腫塊長到像碗口一樣大，堅硬如石，不怎麼疼痛，微微發紅且腫脹；後來因為暴怒，胸腹脹滿，小便不利，脈象遲緩微弱。用化氣丸和六一散治療，小便通暢，胸悶舒緩；接著用烏金散、奪命丹，間隔服用八陣散，一個多月後腫塊逐漸消退。
有一個人五十多歲，腋下患了毒瘡，傷口癒合不了，右關脈跳得快且口渴，這是胃火旺盛的表現。用竹葉黃耆湯治療後就止住了，再用補氣藥物治療後痊癒。曾經治療過下午發渴或發熱的病人，用地骨皮散就有效。有一個人性子急，口味偏重，經常服用燥熱的藥物，左側肋骨下方有一點疼痛，輕按脈象弦緊，重按脈象虛浮，知道他痛的地方有膿。給他服用四物湯加桔梗、香附、生薑，煎了十多帖藥後，疼痛的地方微微腫脹，像手指頭一樣大。
針之少時，屈身膿出，與四物調理而安。一夫人，左脅內作痛，牽引胸前，此肝氣不和，尚未成瘡。用小柴胡加青皮、枳殼，四劑少可加芎歸治之愈。一人連年病瘧，後生子三月病熱，右脅下陽明少陽之分，生一癤甫平，左脅下相對又一癤，膿血淋漓幾死。醫以四物湯、敗毒散，數倍人參，以香附為佐，犀角為使，大料飲乳母，兩月而愈。
逾三月，忽腹脹生赤疹如霞片，取剪刀草汁，調原蠶砂敷隨消。又半月，移脹入囊為腫。黃瑩裂開，兩丸顯露水出，以紫蘇葉盛麩炭末托之，旬余而合，此胎毒證也。一婦因忿鬱，腋下結一核二十餘年，因怒加腫痛，完穀不化，飲食少思，此腸胃虛也，以六君子加砂仁、肉桂、乾薑、肉豆蔻，泄雖止而膿清，瘡口不合，用十全大補湯，月餘而愈。
白話文：
針灸治療初期，病人身體彎曲，膿液流出，配合四物湯調理後便痊癒了。有一位婦人，左脅肋疼痛，疼痛感延伸到胸前，這是肝氣不和，還沒有形成瘡瘍。使用小柴胡湯加入青皮、枳殼，四劑後如果效果不佳，可以再加川芎、當歸來治療，就能痊癒。
有一個人連續多年患瘧疾，後來生了孩子，孩子三個月大時，病人發熱，右脅肋下是陽明經和少陽經交界處，長了一個膿包剛痊癒，左脅肋下相對的位置又長了一個膿包，膿血流淌，幾乎喪命。醫生使用四物湯、敗毒散，加入大量人參，以香附作為輔助藥物，犀角作為引導藥物，讓產婦服用大量湯藥，兩個月後便痊癒。
過了三個月，病人突然肚子脹痛，身上出現紅色疹子，像一片片雲霞一樣。醫生取剪刀草汁，調和蠶砂敷在疹子上，疹子便消退了。又過半個月，脹痛轉移到腹部，形成腫塊。腫塊呈黃色，裂開後露出兩個圓球，有水流出。醫生用紫蘇葉盛放麩炭末，托住傷口，十多天后傷口就癒合了，這是胎毒引起的症狀。
有一位婦人因為生氣鬱悶，腋下長了個硬塊，二十多年了。後來又因為生氣，硬塊腫痛，吃不下飯，消化不良，食慾不振，精神萎靡，這是脾胃虛弱。醫生用六君子湯加入砂仁、肉桂、乾薑、肉豆蔻來治療，腹瀉雖然止住了，但膿液仍然清澈，傷口無法癒合。醫生又用十全大補湯治療，一個多月後便痊癒了。
（機按：前項二條脅瘡，一因其性多躁急，故用四物湯陰柔之劑，以安靜之；一因其肝氣不平，故用小柴胡疏理之劑，以和解之。此又因其性情為治，不特專於攻毒也。），張通北人，年逾四十，夏月腋下患毒，潰後不斂，膿出清稀，皮寒脈弱，腸鳴切痛，大便溏泄，食下即嘔，此寒變而內陷也，宜大辛溫之劑，遂以托裡溫中湯，二帖諸證悉退。更以六君子加炮乾薑、肉桂數劑，再以十全大補湯而愈。
，一人脅腫一塊，日久不潰，按之微痛，脈微而澀，此形證俱虛也。經曰：形氣不足，病氣不足，當補不當瀉。宜用人參養榮湯。彼不信，乃服流氣飲虛證悉至，方服前湯，月餘少愈，但腫尚硬，以艾葉炒熱熨患處，至十餘日膿成，以火針刺之，更灸豆豉餅，又服十全大補百帖而愈。蓋流氣飲通行十二經，諸經皆為所損，況膽經之血本少，又從而損之，寧不傷生。
白話文：
張通，北人，年紀超過四十歲，夏天的時候腋下長了毒瘡，潰爛後久久不癒合，膿液清稀，皮膚冰冷脈搏微弱，腸子發出鳴叫聲並感到劇烈的疼痛，大便稀溏，一吃東西就嘔吐，這是寒邪入侵體內，導致內陷的症狀，應該使用大辛溫的藥物治療。於是用托裡溫中湯，兩帖藥後，所有症狀都消失了。接著又用六君子湯加上炮乾薑、肉桂服用幾劑，最後用十全大補湯調養，便痊癒了。
有一個人患了脅腫，腫塊很大，很久沒有潰爛，按壓時稍微感到疼痛，脈象微弱而澀，這表明身體虛弱，外在症狀也虛。醫書上說：「形氣不足，病氣不足，應該補而不應該瀉。」應該使用人參養榮湯。但他不相信，反而服用流氣飲，結果虛證更加嚴重，後來才服用人參養榮湯，一個多月後稍微好轉，但是腫塊仍然堅硬。於是用艾葉炒熱後熨患處，十多天后膿液形成，用火針刺破，並用豆豉餅灸，又服用十全大補湯一百帖，才完全康復。這是因為流氣飲通行十二經，會損傷所有經脈，而膽經的血本就少，再被流氣飲損傷，自然會傷及元氣。
東垣曰：凡一經受病，止當求責其一經，不可干擾余經，苟泛投克伐之劑，則諸經被牋，寧無危乎。一人年三十，素飢寒，患右肋腫如覆瓢，轉側作水聲，脈數。經曰：陰虛陽氣湊襲，寒化為熱，熱甚則肉腐為膿，即此證也。及按其腫處即起，是膿成。遂濃煎黃耆六一湯，令先飲二盅，然後針之，膿出數碗，虛證並至，遂用大補，三月餘而愈。大抵膿血大泄，血氣俱虛，當峻補之，雖有他病，皆宜緩治。
蓋元氣一復，諸病自退，老弱之人，不問腫潰，尤當補也。一人因勞發熱，脅下腫痛，脈雖大按之無力，此氣血虛，腠理不密，邪氣襲於肉理而然也，當補之以接虛怯之氣。以補中益氣湯加羌活，四劑少可。去羌活，又百餘劑而愈。一人面白神勞，脅下生一紅腫如桃，教用補劑，不信。
白話文：
李東垣說，人體如果某一條經脈生病，就應該只針對那條經脈治療，不能影響其他經脈。如果隨便用寒涼藥物，就會傷及其他經脈，難道不會有危險嗎？曾經有個三十歲的人，平時就容易感到飢寒，患了右邊肋骨腫脹，像個瓢一樣，翻身時發出水聲，脈搏很快。醫書上說：陰虛陽氣外泄，寒氣化為熱，熱氣過盛就會腐蝕肉變成膿，這正是這個病症。我按壓他腫脹的地方，發現已經有膿了。於是用黃耆六一湯煎得很濃，先讓他喝兩盅，然後用針灸，膿液流出好幾碗，身體十分虛弱，我就用大補的方法治療，三個月後就痊癒了。總之，如果出現膿血大量流失的情況，身體的氣血都很虛弱，就應該快速地補益，即使有其他的病症，也應該先緩慢治療。
因為元氣一旦恢復，其他疾病自然就會消失，老年體弱的人，不論是腫脹還是潰瘍，都應該補益。曾經有個人因為勞累而發熱，脅下腫痛，脈搏雖然有力，但按壓卻沒有力量，這是因為氣血虛弱，身體的毛孔疏鬆，邪氣入侵肉里引起的，應該用補益的方法來填補虛弱的氣血。我用補中益氣湯加上羌活，服用四劑後症狀減輕，去掉羌活，又服用了一百多劑就痊癒了。曾經有個人面色蒼白，精神疲勞，脅下長了一個紅腫像桃子一樣的包塊，我教他用補益藥物治療，他不相信。
乃用流氣飲、十宣散，血氣俱憊而死。一人年逾二十，腋下患毒十餘日，腫硬不潰，脈弱時嘔。予謂：腫硬不潰，陽氣虛，嘔吐少食，胃氣弱，宜六君子湯加砂仁、藿香。彼謂：腫瘍時嘔，毒氣攻心，潰瘍時嘔，陰虛宜補。予曰：此丹溪大概言也，若腫赤痛甚，煩躁脈實而嘔為有餘，當作毒氣攻心而下之，以瘡屬心火故也；腫硬不潰，脈弱時嘔為不足，當補之。亦有痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖腫瘍，尤當助胃壯氣。
蓋腫瘍毒氣內侵作嘔，十有一二；潰湯濕氣內傷作嘔，十有八九。彼不信，飲攻伐藥愈甚。復請診，脈微弱而發熱，予謂：熱而脈靜，及脫血脈實，汗後脈躁，皆難治脅，果歿。
白話文：
病人服用流氣飲與十宣散後，因血氣俱虛而亡。另有一人年過二十，腋下患毒已逾十日，腫塊堅硬不潰，脈搏微弱且偶爾嘔吐。我認為：腫塊堅硬不潰，是陽氣虛弱所致；嘔吐少食，則是胃氣虛弱。因此，我建議用六君子湯加上砂仁和藿香。病人卻說：「腫瘍時嘔吐，是毒氣攻心；潰瘍時嘔吐，是陰虛需要補益。」我回答：「這是丹溪先生的概括之論，若腫塊紅腫疼痛劇烈，煩躁不安，脈搏有力且嘔吐，則為有餘之象，應當視為毒氣攻心而予以瀉下，因為瘡瘍屬於心火。但腫塊堅硬不潰，脈搏微弱且嘔吐，則是不足之象，應當補益。此外，也可能因疼痛傷及胃氣，或感寒邪穢氣而嘔吐，即使有腫瘍，也應當助胃壯氣。」
一般來說，腫瘍毒氣內侵而致嘔吐的比例約為十分之一二，潰瘍濕氣內傷而致嘔吐的比例則約為十分之八九。病人不信，服用攻伐藥物，病情反而更加嚴重。後來，他又來求診，脈搏微弱而發熱。我認為：熱而脈靜，以及脫血脈實、汗後脈躁，都是難以治療的徵兆，果不其然，病人最終還是過世了。