《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (6)
卷之四 (6)
1. 毛際瘍
或問：小腹至陰之下，玉莖之根，癢極。沸湯沃之，稍止而復作。有三四竅，黃水淋漓何如？曰：此廣瘡結毒也，詢之幼時曾生惡瘡。旬日後大痛腫甚，飲食少進，作結毒治之。
2. 囊癰
〔丹〕，《外科精要》云：癰疽入囊者死。囊屬厥陰，今以死言之，將以為屬少陰腎經
邪？予親見入囊者七八人，悉以濕熱入肝經施治，而用補陰藥佐之，雖膿潰皮脫，睪丸懸掛可畏者，皆不死。但不知下虛年老者如何耳。，囊癰，濕熱下注也，有作膿者，此濁氣潤下，將流入滲道，因陰道或虧，水道不利而然，膿儘自安，不藥可也，惟在善於調攝耳。又有因腹腫，漸流入囊腫甚，而囊自裂開，睪丸懸掛水出，以麩炭（杉木炭）末敷，外以紫蘇葉包裹，仰臥養之。大抵此證屬陰道虧，濕熱不利所致。故滋陰降濕藥不可缺。常治腫痛，小便秘滯者，用除濕為主，滋陰佐之，腫痛已退，便利已和者，除濕滋陰藥相兼治之。欲其成膿，用托裡為主，滋陰佐之。候膿成即針之，仍用托裡滋陰。若濕毒已盡者，專用托裡，如膿清或多或斂遲者，用大補之劑，或附子餅灸之。
〔薛〕，囊癰屬肝腎二經，陰虛濕熱下注。若小便澀滯者，先分利以泄其毒，繼補陰以令其自消。若濕熱退而仍腫痛，宜補陰托裡以速其膿。膿焮而便秘者，熱毒壅閉也，先用托裡消毒散，後用針以泄之，膿去即解。若膿去而腫痛不減者，熱毒未解也，用清肝養榮湯。口乾而小便數者，腎經虛熱也，六味丸。內熱晡熱者。肝經血虛也，四物加參朮。體倦食少者，脾氣虛熱也，補中益氣湯。膿水清稀者，氣血俱虛也，十全大補湯，此證雖大潰而睪丸懸露，治得其法，旬日肉漸生而愈。若專攻其瘡，陰道益虛，則腫者不能潰，潰者不能斂，少壯者多成痼疾，老弱者多致不起。亦有患痔漏久而串及於囊者，當兼治其痔，切忌寒藥克伐，虧損胃氣。
一人，囊癰未作膿而腫痛，以加減龍膽瀉肝湯，二劑少愈，更以四物加木通、知母、黃柏而消。一人膿熟作脹，致小便不利，急針。以小柴胡加黃柏、白芷、金銀花，四劑少愈，更以托裡消毒散，數劑而消。一人年逾五十，陰囊腫痛，得熱愈盛，服蟠蔥散，不應。肝脈數，此囊癰也，乃肝經濕熱所致。
膿已成急針之，進龍膽瀉肝湯，脈證悉退。更服托裡滋陰藥，外敷杉木炭、紫蘇末，月餘而愈。一人年逾六十，陰囊潰痛不可忍，睪丸露出，服龍膽瀉肝湯，敷麩炭、紫蘇末不應。薛意此濕氣熾盛，先飲槐花酒一碗，次服前湯少愈，更服托裡加滋陰藥而平。設以前藥不應，加之峻劑，未有不損中氣以致敗也。
，一弱人，腫痛未成膿，小便赤澀，以制甘草、青皮、木通、黃柏、當歸、麥門，四劑少愈，以清心蓮子飲，四劑而消。一人焮腫痛甚，小便澀，發熱脈數，以龍膽瀉肝湯，倍車前、木通、澤瀉、茯苓，勢減半，仍以前湯加黃柏、金銀花四劑，又減二三，便利如常。惟一處不消，此欲成膿，再用前湯，加金銀花、皂角針、白芷六劑，微腫痛，脈滑數，乃膿已成針之，腫痛悉退。投滋陰托裡藥，及紫蘇末敷之而愈。
，一人病勢已甚，脈洪大可畏，用前湯二劑，腫少退，以仙方活命飲二劑，痛少止，脈洪數，膿已成須針之，否則陰囊皆潰。彼不信，更他醫，果大潰，睪丸掛，復求治。脈將靜，以八珍湯加黃耆、黃柏、知母、山梔，更敷紫蘇末，數日而痊。一人連日飲酒，陰挺並囊濕癢，服滋陰等藥不應。
薛謂：前陰肝脈絡也，陰氣從挺而出，素有濕，繼以酒為濕熱，合干下焦而然，經曰：下焦如瀆。又云：在下者，引而竭之。遂以龍膽瀉肝湯，及清震湯而愈。此或不應，宜補肝湯及四生散治之。儒者陳時用，考試不利，一夕飲燒酒入房，妻不納，翌日陰囊腫脹焮痛，遣人求治。
薛以除濕熱，清肝火之劑，城門夜閉不及歸服。翌早報云：夜來陰囊悉腐，玉莖下面貼囊者亦腐，此肝火挾酒毒而濕熱熾盛也，仍以前藥，加參、耆、歸、術四劑，腐肉盡脫，睪丸懸掛，用大補氣血，並塗當歸膏，囊莖全復而愈。
一人患此，腫痛發熱，以小柴胡加青皮、黃連，四劑少愈，更以龍膽瀉肝湯而消。給事陸貞山，腫赤脹痛，小便澀滯，寒熱作渴，此肝腎陰虛，濕熱下注也，當清肝火，除濕毒。遂用柴胡、炒龍膽、吳茱萸、炒黃連、當歸、銀花、皂角刺、赤芍藥、防風，木通、甘草節，一劑腫痛漸退，少加防風、木通、川芎、茯苓作飲，下滋腎丸以補陰，其熱腫俱退。
但內有一條筋不消，此肝經血氣虛損也，當滋腎水，用六味丸料，去茯苓加五味二劑，再用補中益氣加茯苓作飲，送滋腎丸，筋頓消而愈。
加味瀉肝湯，治肝經濕熱不利，陰囊腫痛。或潰爛皮脫，睪丸懸掛，或便毒及下疳腫痛，或潰爛並皆治之。
龍膽草（酒拌，炒），當歸尾，車前子（炒），澤瀉，生地黃，芍藥（炒），黃連（炒），黃柏（酒拌，炒），知母（酒拌，炒），防風（各一錢），甘草梢（五分）
作一劑。水二盅，煎八分，食前服。外敷烏金散。
京兆朱二峰，陰囊脹痛，彼以為疝。薛診其脈，數而滑，此囊癰也，因肝腎二經陰虛，濕熱所致，膿已成矣。服活命飲一劑而潰，更用補陰托裡而斂。一膏粱之客，陰囊腫脹，小便不利，此中焦積熱，乘虛下注，先用龍膽瀉肝湯加黃柏、知母、黃連、牛膝，四劑漸愈，後用補陰八珍湯加柴胡、山梔而愈。後不守禁忌，前證復作，仍用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味丸而痊。
又因勞發熱，自用四物、黃柏、知母之類，虛證悉具，瘡口開大。薛謂五臟氣血俱虛也，朝用補中益氣，夕用六君子加當歸，各五十餘劑，瘡口漸斂，又用六味丸調補而愈。府庠李達卿，素腎虛發熱，久服黃柏、知母之類，形體漸瘦，遺精白濁，晡熱唾痰。薛曰：此腎水虧損，虛火內熾，用補中益氣之類，加五味、麥門，前症將愈。
又別用清熱涼血之劑，飲食少思，唾痰不止。薛以為脾肺復虛，不能攝涎歸源，仍用前湯加茯苓、半夏而愈。後入房頭暈吐痰，腰骨作痛，大小便道牽痛。薛曰：此精己耗而復竭所致，危殆之證也，遂朝用前湯加麥門、五味，夕用六味丸料加五味子，萆薢，五十餘劑諸證頓退。後又入房，陰囊、陰莖作痛，別用淡滲之劑，陰囊內潰。
薛用補陰托裡之劑，出膿甚多，喜腫消痛止，竟不善調養，以致大便不通，小便如淋，痰涎上湧。薛曰：腎虛之證復作矣，誠為可慮。有保其可生者，用礞石滾痰丸，補氣之類，吐痰愈加。薛曰：非惟無以保其生，而反促其危矣！固辭不治，後果歿。
，一男子，醉而入房，陰囊腫脹大如斗，小腹脹悶，小水淋赤，發熱口乾，痰涎壅甚，此膀胱陰虛，酒毒所乘也，用六味丸料，加車前、牛膝作飲，下滋腎丸，諸證頓退，再加五味、麥門二劑而愈。卻以補中益氣加麥門、五味，調理而康。若用淡滲，復損真陰，決致不起。
加味小柴胡湯，治囊癰腐爛，或飲食少思，日晡發熱。
柴胡，人參，黃芩（炒），川芎，白朮（炒），鹽水（浸，炒），當歸（酒洗），黃柏（酒拌，炒），知母（酒拌，炒），甘草（各一錢），半夏（五分）
作一劑。水二盅，煎八分，食前服。痛甚加黃連。小便不利，加木通。
知州王汝道，先晡熱發熱，肢體倦怠，入房則腿足痠軟，足必熱至腿膝，六脈洪數，兩尺為甚。余以足三陰虛，欲滋補化源。彼反服苦寒降火之劑，後陰囊腫脹，用治疝之藥，腫脹益甚，形氣愈虛。服溫補之劑，腫痛上攻，小便不利，兩尺脈洪滑，按之虛甚，余曰：此囊癰也，因氣血虛而不能潰。
先用補中益氣湯加山藥、山茱萸、車前子、柴胡、山梔，一劑腫脹頓消，隨用六味丸料加車前、牛膝、柴胡、山梔，一劑小便漸通，乃用活命飲與前二藥，消息兼用至二十餘劑。囊裂出穢膿甚多，乃用托裡消毒散六劑，膿穢清，又用托裡散數劑，膿水漸少，更用補陰托裡散，及十全大補湯五十餘劑而痊。一人年逾五十，患此瘡口不斂，診之微有濕熱。
治以龍膽瀉肝湯，濕熱悉退，乃以托裡藥，及豆豉餅灸而愈。次年復患濕熱頗盛，仍用前湯四劑而退，又以滋陰藥而消。若潰後虛而不補，少壯者成漏，老弱者不治。膿清作渴，脈大者，亦不治。一人患此久不斂，以十全大補湯加五味、麥門、灸以豆豉餅，月餘而平。一弱人，膿熟脹痛，大小便秘，急針之，膿出三碗許即鼾睡，覺神思少健。
但針遲，故用托裡藥，至三十餘劑始瘥。若服解毒藥，即潰盡矣。
〔似是而非〕，
一人囊腫，狀如水晶，時痛時癢出水，小腹按之作水聲，小便頻數，脈遲緩，此醉後飲水入房，汗出遇風寒濕毒乘聚於囊，名水疝也。先以導水丸二服，腹水已去，小便如常，再以胃苓散倍白朮、茯苓，更用氣針，引去聚水而瘥。一人年逾四十，陰囊腫痛，以熱手熨之少緩，服五苓散不應，尺脈遲軟，此下虛寒邪所襲而然，名曰陰疝，非瘡毒也。治以蟠蔥散少可，更服葫蘆巴丸而平。
，一人年逾三十，陰囊濕癢，莖出白物如膿，舉則急痛，此肝疝也。用龍膽瀉肝湯而愈。陰莖或腫，或縮，或挺，或癢，皆宜此藥治之。
治腎癰，用石蟹熱水磨服。
石灰散，治腎漏，陰囊先腫後穿破，出黃水，瘡口如魚口，能致命。
上用五倍子同石灰炒黃色，去灰攤地，出火毒，砂盆內研細末。不犯銅鐵，乾摻上五七次可。
治外腎癰瘡
抱雞卵殼，鷹爪黃連，輕粉（各等分）
上為細末。用煎過清油，調塗。
烏金散
麩炭，紫蘇葉（各等分）
上為末。香油調搽。