《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (9)
卷之一 (9)
1. 善惡（五）
瘡瘍舊分五善，七惡。動息自寧，飲食知味一善也。便利調勻二善也。膿清、腫消、不臭三善也。神采精明，語聲清爽四善也。體氣和平五善也。煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，小便如淋一惡也。膿血大泄，腫焮尤甚，膿色臭敗，痛不可近二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥三惡也。
目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看四惡也。肩背不便，四肢沉重五惡也。飲食不下，服藥而嘔，食不知味六惡也。聲嘶色敗，鼻青赤，面目四肢浮腫七惡，也。五善見三則善，七惡見四則危。薛氏：三善者屬腑證，病微邪淺，更能慎起居，節飲食，勿藥自愈。
惡者乃五臟虧損之證，多因元氣虛弱；或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，榮衛消爍；或因寒涼克伐，氣血不足；或因峻厲之劑，胃氣受傷，以致真氣虛而邪氣實，外似有餘而內實不足，法當純補胃氣，多有可生，不可因其惡，遂棄而不治。若大渴發熱，或泄瀉淋秘者，邪火內淫一惡也，竹葉黃耆湯。
氣血俱虛，八珍湯加黃耆、麥門、五味、山茱萸。如不應，佐以加減八味丸煎服。膿血既泄，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛二惡也，人參黃耆湯。如不應，用十全大補湯加麥門、五味。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急三惡也，六味丸料加炒山梔、麥門、五味。如不應，用八珍湯加炒山梔、麥門、五味。
喘粗短氣，恍惚嗜臥者，脾肺虛火四惡也，六君加大棗、生薑。如不應，用補中益氣湯加麥門、五味。心火刑剋肺金，人參平肺散。陰火傷肺，六味丸加五味子煎服。肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損五惡也，補中益氣湯加山茱萸、山藥、五味。如不應，用十全大補湯加山茱萸，山藥、五味。
不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱六惡也，六君子湯加木香、砂仁。如不應，急加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛七惡也，補中益氣湯加大棗、生薑。如不應，用六君子湯加炮姜。更不應，急加附子或用十全大補湯，加附子、炮姜。腹痛泄瀉，咳逆昏憒者。
陽氣虛，寒氣內淫之惡證也，急用托裡溫中湯。後用六君子湯加附子，或加薑桂溫補。此七惡之治法也。此外，更有潰後，發熱惡寒作渴；或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊急；或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，手撒身熱，脈洪大按之如無；或身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣厚仍寒，此血氣虛極傳變之惡證也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲令不入，吃逆嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡證也。
若有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項勁強，此血氣虛極變痙之惡證也，急用參耆、歸朮、附子救之，間有可生者。大抵虛中見惡證者難治，實證無惡候者易治。宋時齊院令，雖嘗纂其狀而未具其因，我朝陶節庵，雖各立一方，亦簡而未悉，予故補其缺云。
白話文：
善惡（五）
瘡瘍過去分為五善七惡。能自行恢復，飲食可口是第一善；大小便通暢是第二善；膿液清澈，腫脹消退，沒有臭味是第三善；精神飽滿，說話聲音清爽是第四善；身體氣息平和是第五善。
煩躁咳嗽，腹痛口渴嚴重，或者拉肚子不止，小便困難是第一惡；膿血大量流出，腫脹加劇，膿液顏色惡臭，疼痛難忍是第二惡；呼吸急促短氣，神志恍惚嗜睡是第三惡；
眼睛視物不正，瞳孔縮小，眼白青赤，瞳孔上翻是第四惡；肩背僵硬不適，四肢沉重是第五惡；飲食不進，服藥嘔吐，吃東西沒有味道是第六惡；聲音嘶啞，面色敗壞，鼻樑青赤，面部四肢浮腫是第七惡。
出現三種以上善兆則病情良好，出現四種以上惡兆則病情危急。薛氏說：三種善兆屬於腑證，病情較輕，邪氣較淺，只要更謹慎起居，節制飲食，不用藥也能自愈。
惡兆則屬於五臟虧損的徵兆，大多是因為元氣虛弱；或者因為膿水流失過多，氣血虧損；或者因為汗液排出失調，榮衛受損；或者因為寒涼侵犯，氣血不足；或者因為使用峻猛的藥物，胃氣受損，導致真氣虛弱而邪氣盛實，表面看似有餘而內裡不足，治療方法應該著重補益胃氣，很多情況下是可以治癒的，不能因為病情惡劣就放棄治療。
若大渴發熱，或者拉肚子、小便不通暢者，是邪火內侵的第一惡，用竹葉黃耆湯。氣血都虛弱的，用八珍湯加黃耆、麥門冬、五味子、山茱萸。如果效果不好，再加加減八味丸煎服。膿血大量流出，腫痛加劇，膿液顏色惡臭者，是胃氣虛弱而火盛的第二惡，用人參黃耆湯。如果效果不好，用十全大補湯加麥門冬、五味子。眼睛視物不正，瞳孔縮小，眼白青赤，瞳孔上翻者，是肝腎陰虛而目系緊張的第三惡，用六味地黃丸加炒山梔子、麥門冬、五味子。如果效果不好，用八珍湯加炒山梔子、麥門冬、五味子。
呼吸急促短氣，神志恍惚嗜睡者，是脾肺虛弱有火的第四惡，用六君子湯加大棗、生薑。如果效果不好，用補中益氣湯加麥門冬、五味子。心火克制肺金的，用人參平肺散。陰虛火傷肺的，用六味地黃丸加五味子煎服。肩背僵硬不適，四肢沉重者，是脾腎虧損的第五惡，用補中益氣湯加山茱萸、山藥、五味子。如果效果不好，用十全大補湯加山茱萸、山藥、五味子。
不能進食，服藥嘔吐，吃東西沒有味道者，是胃氣虛弱的第六惡，用六君子湯加木香、砂仁。如果效果不好，加附子。聲音嘶啞，面色敗壞，唇鼻青赤，面部四肢浮腫者，是脾肺都虛弱的第七惡，用補中益氣湯加大棗、生薑。如果效果不好，用六君子湯加炮薑。如果還是不好，加附子或者用十全大補湯加附子、炮薑。腹痛拉肚子，咳嗽氣逆神志不清者，是陽氣虛弱，寒氣內侵的惡證，急用理中湯溫中。然後用六君子湯加附子，或加生薑、桂枝溫補。這是七惡的治療方法。
此外，還有潰瘍之後，發熱惡寒口渴；或者心神不安，睡不好，牙關緊閉；或者頭目紅痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，手腳冰冷身體發熱，脈搏洪大按之如無；或者身體發熱怕穿衣服，想跳到水裡，脈搏浮大，按之細弱，衣服穿厚了還冷，這是血氣虛弱到極點的惡證。若手腳冰冷，肚子疼，拉肚子腸鳴，喝水也不行，吃東西就吐，這是陽氣虛弱，寒氣入侵的惡證。
若出汗但不惡寒，或者不出汗卻惡寒，口緊腳冷，腰背反弓，頸項僵硬，這是血氣虛弱到極點變成痙攣的惡證，急用人參、黃耆、當歸、白朮、附子救治，有時可以活過來。總的來說，虛證出現惡兆很難治療，實證沒有惡兆則容易治療。宋朝齊院令雖然曾經記錄了這些症狀，卻沒有說明原因，我朝陶節庵雖然各立一方，也簡略而沒有詳盡說明，所以我補充其不足之處。