《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (9)
卷之一 (9)
1. 腫瘍（十六）
癰疽，初發壅腫而未見膿者也。《集驗》論瘡瘍之法，其名有三：曰癤，曰癰，曰疽。癤者，初生突起，浮赤而無根腳，腫見於皮膚間，止闊一二寸，有少疼痛，數日後則微軟，薄皮剝起，始出清水，後自破膿出，如不破，用替針丸、拔毒膏貼之，膿出即愈。
癰者，初生紅腫，突起無頭，便用火針針之即散，不散針侵根腳，闊三四寸，發熱惡寒，煩渴，或不發熱，抽掣疼痛，四五日後，按之微軟，此證毒氣浮淺，春夏宜用防風敗毒散，加蔥頭、薑棗煎服，秋冬去薑棗、蔥頭，加木香。身半以上加栝蔞，身半以下宜加射干，治早者即散。
白話文：
癰疽，指的是剛開始時腫脹但還沒有形成膿的病症。《集驗》這本書中討論傷口的方法，有三個專門的名稱：癤、癰、疽。癤這種病症，是從皮膚下面突然長出來的，外表紅腫但沒有根部，腫塊只在皮膚下，大約寬一到二寸，有些微痛，幾天後就會變得比較軟，薄薄的皮膚剝落，開始流出清水，之後會自行破膿。如果不自行破膿，可以用「替針丸」、「拔毒膏」貼上，等膿流出來就痊癒了。
癰這種病症，剛開始時紅腫，且沒有頂點，通常會使用火針來治療，針刺後就能使腫脹消散。如果腫脹不消散，需要深入針刺到根部，腫塊大概有三四寸大。會有發熱、畏寒、口渴的症狀，或者沒有發熱，卻會感到抽搐般的疼痛。四到五天後，按著腫塊會覺得稍微軟了一些。這種病症的毒素氣息較為浮淺，春夏之際適合用「防風敗毒散」，並加上蔥頭、薑棗來煎煮服用。秋冬之際，去掉蔥頭、薑棗，增加「木香」。上半身加「栝蔞」，下半身則加「射乾」。早期治療可以快速消除。
總的來說，這些中醫藥方針對不同類型的癰疽有各自的治療策略，患者需根據自身症狀選擇適合的治療方法。
或用追毒丸、返魂丹、復元通氣散微利之。膿成用鈹針破開，或用替針丸咬開。又一等皮色不變，但略微腫，肌肉內痛，夜間痛甚，發熱惡寒，煩渴，此熱毒深，亦名為疽，謂其能傷筋脈骨髓也，日久按之，心中微軟，膿成後用火烙烙開，以決大膿，外用拔毒乳香膏貼之，宜服內托之藥。初發，急用大針於腫硬處針之則散。
疽者，初生白粒如粟米大，便覺癢痛，觸著其痛應心，此疽始發之兆也。急用火針於白粒上針開，或誤觸破，或入湯，便覺微赤腫痛，三四日後不散，根腳赤暈展開，須詳看之，方見其暈闊狹，如闊四五寸左右，渾身發壯熱，微渴，瘡上亦熱，此疽也。
白話文：
如果膿還沒形成，可以用追毒丸、返魂丹、復元通氣散幫助排毒。膿形成之後，可以用鈹針刺破，或者用替針丸幫助膿液排出。還有一種情況是皮膚顏色沒有變化，但稍微腫脹，肌肉內部疼痛，晚上痛得更厲害，發熱怕冷，口渴，這是熱毒深入，也叫做疽，意思是它能傷到筋脈骨髓。時間久了，按壓腫塊，會感覺心裡發軟。膿形成後，可以用火烙烙開，讓膿液排出，外敷拔毒乳香膏，並服用內托藥物。初期發病時，可以用大針在腫硬的地方刺一下，可以使毒氣散開。
疽剛開始的時候，會長出白色的小點，大小像粟米，會覺得癢痛，碰一下痛感會傳到心臟，這是疽剛開始的徵兆。要趕緊用火針在白點上刺開，如果不小心碰破了，或者碰到水，就會感覺微微發紅腫痛，三四天之後不消退，根部出現紅色暈圈，要仔細觀察，看暈圈的大小，如果像四五寸左右，全身發熱，有點口渴，瘡口也發熱，這就是疽了。
用火針於初起白粒上，刺入一寸余，徑寸之間，四邊刺四處，便用四味紫葛湯淋洗，一日夜共五六次洗之，洗了以軟帛拭乾，看疽上或有漸生白粒，如黍米或多或少，可用銀篦兒挑去，勿令見血，或有少血亦不妨，不見血尤妙。卻用老皮散敷之，用涼水調大鐵箍散圍貼，卻留瘡口，瘡口處，用水調正鐵箍散貼之，未可用膏藥。
如再要洗，須先去圍藥令淨，然後洗之，一次洗，一次點檢，疽上漸生白粒，有則如前挑之，六七日瘡頭無數如蜂房，膿不肯出，仍淋洗、圍貼，冬月用五香連翹湯，大黃一味隨虛實加減；夏秋用黃連羌活散，春末夏初用防風敗毒散，加蔥白、棗煎服，秋去之加木香。若形氣實，脈洪滑有力，痛腫焮開，壯熱便閉，於五利大黃湯、漏蘆湯、返魂丹、追毒丸、復元通氣散，選一藥以通利之。若大便潤，便止藥，四十歲以前可用之，虛弱年老之人，雖有便閉之證，須慎之勿令過也。
白話文：
用火針在剛開始出現的白點上刺入一寸多，在周圍一寸範圍內，四個方向各刺一次。接著用四味紫葛湯淋洗，一天一夜共洗五到六次。洗完之後用柔軟的布擦乾，觀察膿瘡上是否有逐漸生長的白點，大小像黍米一樣，可以多也可以少，可以用銀篦子挑掉，不要讓它流血，即使流少許血也沒有關係，不流血最好。然後用老皮散敷在上面，用涼水調和好的大鐵箍散圍貼，留出瘡口，瘡口處用水調和好的正鐵箍散貼敷，暫時不要用膏藥。
如果需要再次洗滌，必須先將圍貼的藥物去除乾淨，再進行清洗。每次清洗一次就檢查一次，膿瘡上逐漸生長的白點，如果有就按照之前的方式挑掉。六七天后瘡頭上會出現無數像蜂窩一樣的孔洞，膿液卻不願意流出，仍然需要淋洗、圍貼。冬天用五香連翹湯，大黃一味根據虛實情況加減用量；夏天和秋天用黃連羌活散；春末夏初用防風敗毒散，加蔥白、大棗煎服，秋天過去之後加木香。如果體質強壯，脈象洪滑有力，疼痛腫脹發紅，發熱便秘，可以在五利大黃湯、漏蘆湯、返魂丹、追毒丸、復元通氣散中選擇一種藥物來通利。如果大便通暢，就停止服用通便藥物。四十歲以前可以使用這種方法，虛弱年老的人，即使有便秘的症狀，也要謹慎使用，不要過度使用。
瘡熱暈赤焮開圍貼，如赤暈收斂，卻再換鐵箍散，不及用火針，證七八日後，中間初起白粒處，此竅已潰通內大膿，可用皮紙捻小紙紝，捻入竅中令透，漸漸流出，可不用針砭。如要膿透，必以大針刺開，或周圍四五處，其竅四邊如蜂房處，膿不肯出，用正鐵箍散香油調貼。
一證初生白粒，誤觸後，便覺情懷不舒暢，背上沉重，如負五七斤米樣，身體煩疼，胸膈痞悶而躁，飲食無味，怕聞食氣，所謂外如麻，里如瓜者，疽毒深惡，內連腑臟也。三五日內，皆可用烙，於中間左右上下，令毒氣通暢後，膿從諸竅而出。
白話文：
瘡瘍發熱，周圍發紅腫脹，可以用鐵箍散敷貼。如果紅腫消退，就再換鐵箍散，不用火針。如果七、八天后，瘡瘍中間開始出現白色小粒，表示膿液已經形成並即將排出，可以用紙捻或小棉籤插入瘡口，引導膿液流出，不用針灸。如果膿液難以排出，就必須用大針刺破瘡口，或在周圍四五個地方刺破，尤其是在蜂窩狀的部位，膿液容易積聚，可以用鐵箍散和香油調製後敷貼。
如果瘡瘍剛開始出現白色小粒，不小心碰觸後，就會感到不舒服，背部沉重，好像背負了五七斤米一樣，身體疼痛，胸部悶脹煩躁，食慾不振，聞到食物的味道就反胃，這就是所謂的“外如麻，里如瓜”，毒氣深入，連累內臟。在三五天之內，可以用烙鐵在瘡瘍中間左右上下部位烙灼，使毒氣暢通，膿液從瘡口流出。
五六日不散，疽頂生白粒如椒者，數日後漸生多，間有大如蜂房、蓮子者，指捺有膿血而不流，時有清水流出，微腫不突，根腳紅暈，漸漸展開，或癢痛，或不痛，或根腳暈紫赤，焮開至七八寸，疽不甚熱，此證甚重，用紫葛湯加米醋一盞淋洗，可使紅活，如法去白粒，敷老皮散，圍大鐵箍散，瘡口塗正鐵箍散，每用前法，如得根腳紅暈，收疽突，此藥力到，變重為輕。如起第一顆頂上白粒，雖有膿而紝引不透，按之猶硬，或漸不疼，便宜用火烙開透。
若根腳仍舊紫黑，瘡反陷下如牛項之皮，漸變黑色，肌骨腐潰，恍惚沉重，用拔毒乳香膏，貼四邊，仍用大鐵箍散圍，卻用豬蹄湯洗，此數項變證必多，又宜隨證調理，脈若虛弱，便用大料人參、當歸，濃湯調解毒行經之藥。凡癰疽必服萬全散，夏月用桃紅散，服以護心。若見膿之後，當以潰瘍法調理。
白話文：
如果五、六天瘡傷沒有消散，而且瘡頂出現像胡椒一樣的白色小粒，幾天後這些小粒逐漸增多，有些甚至像蜂窩、蓮子一樣大，用手指按壓會有膿血，但流不出來，偶爾會有清水流出，腫脹輕微不突出，瘡傷根部周圍出現紅暈，逐漸擴散，可能會癢痛，也可能不痛，或者根部周圍的紅暈變成紫紅色，蔓延到七、八寸，瘡傷不太熱，這種情況非常嚴重。可以使用紫葛湯加入米醋一碗沖洗，可以使紅腫消退，按照這個方法去除白色小粒，然後敷上老皮散，圍上大鐵箍散，瘡口塗上正鐵箍散。每次使用上述方法後，如果看到瘡傷根部周圍出現紅暈，並且瘡傷突起，就表示藥物已經發揮作用，病情由重轉輕。
如果瘡傷一開始出現的頂部白色小粒，雖然有膿但沒有完全排出，按壓仍然堅硬，或者逐漸不痛，可以用火烙開來讓膿液排出。
如果瘡傷根部仍然是紫黑色，瘡口反而凹陷下去，像牛脖子上的皮一樣，逐漸變黑，肌肉骨骼腐爛，患者昏昏沉沉，身體沉重，可以使用拔毒乳香膏貼在瘡傷周圍，仍然用大鐵箍散圍住，並且用豬蹄湯洗滌。這幾種變化很多，需要根據實際情況進行調整。如果脈搏虛弱，可以使用人參、當歸濃湯調節毒性和促進血液循環的藥物。所有癰疽都要服用萬全散，夏季要服用桃紅散，服用這些藥物可以保護心臟。如果看到膿液出現，就要用潰瘍的治療方法進行調理。
（按《集驗》治法，未可盡據為準繩，更當以後論為主，參酌諸方用之。）
大法腫高焮痛，脈浮者邪在表也，宜托之，如內托復煎散。腫硬痛深，脈沉者邪在內也，宜下之，如黃連內疏湯、仙方活命飲、苦參丸。外無焮腫，內則便利調和者，邪在經絡也，宜調和榮衛，如托裡榮衛湯，白芷、升麻輩。焮痛躁煩，或咽乾作渴者，宜降火，如黃連解毒湯。
白話文：
依照《集驗》記載的治療方法，不能完全當作標準，更應該以後世醫家論述為主，參考各種藥方來使用。
若腫脹高起、紅腫疼痛，脈搏浮動，則病邪在表，應該將邪氣托出去，例如內托復煎散。若腫脹堅硬、疼痛深沉，脈搏沉伏，則病邪在內，應該將邪氣向下引導，例如黃連內疏湯、仙方活命飲、苦參丸。若外部沒有紅腫，但內部通便順暢，則病邪在經絡，應該調和營衛，例如托裡榮衛湯，使用白芷、升麻等藥物。若紅腫疼痛、躁動煩悶，或咽喉乾燥口渴，則應該降火，例如黃連解毒湯。
焮痛發熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之，如荊防敗毒散、人參敗毒散輩，大痛或不痛者，邪氣實也，隔蒜灸之，更用解毒如仙方活命飲。煩躁飲冷，焮痛，脈數者，邪在上也，宜清之，如清涼飲，或金銀花散。惡寒而不潰者，氣實兼寒邪也，宜宣而補之，如十宣散。
焮痛發熱汗多，大渴便秘，譫語者，結陽證也，宜下之，如黃連內疏湯、破棺丹輩。不作膿或熟而不潰者，虛也，宜補之，如變證、八物湯、十全大補湯輩。焮痛或不痛，及麻木者，邪氣盛也，隔蒜灸之。腫痛或不作膿者，邪氣凝結也，宜解之，如仙方活命飲。腫痛飲冷，發熱睡語者，火也，宜清之，如清心湯，或防風通聖散加黃連。
白話文：
患處紅腫疼痛伴發燒，或是感到緊繃，或是頭疼，說明病邪在表層，需要散邪，可以服用荊防敗毒散、人參敗毒散等藥物。疼痛劇烈或不痛，表示邪氣實證，可以隔著蒜頭灸患處，並配合活命飲等解毒藥物。如果感到煩躁、想喝冷飲、紅腫疼痛，脈搏跳動快，說明病邪在上焦，需要清熱，可以服用清涼飲或金銀花散。如果畏寒，但沒有化膿，說明體內氣虛兼寒邪，需要宣發補氣，可以服用十宣散。
紅腫疼痛伴發燒、出汗多、口渴便秘、神志不清，這是陽氣鬱結的表現，需要瀉下，可以服用黃連內疏湯、破棺丹等藥物。如果沒有化膿，或化膿但沒有潰破，說明體虛，需要補氣，可以服用八物湯、十全大補湯等藥物。紅腫疼痛或不痛，還伴有麻木，說明邪氣盛，需要隔著蒜頭灸患處。腫痛沒有化膿，說明邪氣凝結，需要解毒，可以服用活命飲。腫痛想喝冷飲、發燒、睡夢中說胡話，這是火熱證，需要清熱，可以服用清心湯或防風通聖散加黃連。
不作膿，或不潰及不斂者，陽氣虛也，宜補之，如托裡消毒散。
潔古云：瘡瘍者，火之屬，須分內外。若其脈沉實當先疏其內，以絕其原也。其脈浮大，當先托裡，恐邪氣入內也。有內外之中者，邪氣至甚，遏絕經絡，故發癰腫。經曰：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。此因失托裡，及失疏通，又失和榮衛也。治瘡之大要，須明托裡、疏通、行榮衛三法。
托裡者，治其外之內；流通者，治其內之外；行榮衛者，治其中也。內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤痛甚，邪氣深於內也，故先疏通臟腑，以絕其原，（內疏黃連湯。）外之內者，其脈浮數，焮腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內行，故先托裡以防其干也，（內托復煎散。）內外之中者，外無焮惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經，當和榮衛也，（當歸黃耆湯。
白話文：
如果瘡瘍不化膿，或是不潰爛也不癒合，就代表陽氣虛弱，需要補益，可以服用像托裡消毒散這樣的方劑來補陽氣。
古人說，瘡瘍屬於火，要分內外。如果脈象沉實，就應該先疏通內臟，消除病根。如果脈象浮大，就應該先托裡，防止邪氣入侵內臟。如果內外都有問題，說明邪氣非常嚴重，阻塞經絡，才會引起癰腫。經書上說，營氣不順暢，逆行於肉理，就會生出癰腫。這是因為沒有做到托裡、疏通和調和營衛三法所致。
托裡就是治療外在的內部，疏通就是治療內在的外表，行榮衛就是治療中間。內在的外表，也就是脈象沉實，發熱煩躁，外觀沒有紅腫熱痛，說明邪氣深入內臟，所以要先疏通臟腑，消除病根，可以用內疏黃連湯。外在的內部，也就是脈象浮數，紅腫在外，症狀明顯，說明邪氣很嚴重，可能會深入內部，所以要先托裡，防止邪氣入侵，可以用內托復煎散。內外都有問題，外觀沒有紅腫熱痛，內臟也宣通，說明邪氣在經絡中，就需要調和營衛，可以用當歸黃耆湯。
）用此三法之後，雖未瘥必無變證，亦可使邪氣峻減，而易痊也。東垣云：瘡疽之發，其受之有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡以溫劑，反用寒藥，則是皮毛始受之邪，引入骨髓；受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫劑托裹，則是骨髓之病，上徹皮毛，表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死矣。
予聞潔古云，瘡瘍之生也，表裡不同，或攻或發，少有差舛、變證，隨能殺人，甚於傷寒也。針灸施治，各隨其宜。所用之藥，又當明人五臟君臣，是其法也。
內疏黃連湯，治嘔噦心逆，發熱而煩，脈沉而實，腫硬木悶，而皮色不變色，根系深大，病遠在內，臟腑秘澀，當急疏利之。
白話文：
使用這三種方法之後，即使病症沒有完全痊癒，也一定不會出現新的病症變化，而且也能夠有效減輕病邪，更容易恢復健康。
東垣說：瘡疽的發生，其病因有內外之分，治療時也要區分寒熱。外感者，應當溫補內裡，如果反用寒藥，就會讓表皮受的病邪侵入骨髓；內感者，應當清利疏通，如果反用溫藥溫補，就會讓骨髓的病症上達皮毛，表裡相通潰爛，共同形成一個瘡，助長病邪毒素，痛苦加倍，輕則危及生命，重則死亡。
我聽說潔古說，瘡瘍的發生，表裡不同，或攻或發，稍有不慎，就會出現病症變化，甚至能致人死亡，比傷寒還要嚴重。針灸治療，應當根據具體情況而定。所用的藥物，也要明白五臟的君臣關係，這是治療的原則。
內疏[黃連湯]，主治嘔吐、呃逆、心口反胃，發熱煩躁，脈沉實，腫脹堅硬，悶塞不通，但皮色沒有變化，根系深大，病邪深入內臟，臟腑閉塞不通，應當緊急疏利。
黃連，芍藥，當歸，檳榔，木香，黃芩，梔子，薄荷，桔梗，甘草（各一兩），連翹（二兩）
上除檳榔、木香為末外，並銼。每服一兩，水一盞半，煎一盞。先吃一二服，次每服加大黃一錢，再加二錢，以利為度。如有熱證，止服黃連湯，大便秘澀加大黃。如無熱證，止用復煎散，時時呷之，如此內外皆通，榮衛和調，則經絡自不遏絕矣。
內托復煎散，治腫焮於外，根盤不深，形證在表，其脈浮，痛在皮內，恐邪氣盛則必侵於內，急須內托以救其里。
白話文：
黃連、芍藥、當歸、檳榔、木香、黃芩、梔子、薄荷、桔梗、甘草（各一兩）、連翹（二兩）。
除了檳榔、木香以外，其他藥材都磨成粉末。每次服用一兩，用一碗半水煎成一碗。先服用一兩次，之後每次增加大黃一錢，再加二錢，直到通便為止。如果出現發熱症狀，就只服用黃連湯；如果大便秘結，就增加大黃的用量。如果沒有發熱症狀，就只服用復煎散，隨時服用，如此內外都能暢通，氣血調和，經絡自然就不會阻塞了。
內托復煎散是用來治療外在的腫脹，根部不深，症狀表淺，脈象浮，疼痛在皮膚內，擔心邪氣旺盛會侵入內部，必須內托藥物來救治內臟。
地骨皮，黃耆，防風（各二兩），芍藥，黃芩，白朮，茯苓，人參，甘草，當歸，防己（各一兩），桂（五錢）
上㕮咀。先將蒼朮一斤，用水五升，煎至三升，去蒼朮滓。入前藥十二味，再煎至三四盞，絞取清汁，作三四服，終日服之。又煎蒼朮滓為湯，去滓，再依前煎十二味藥滓，服之。此除濕散鬱熱，使胃氣和平，如或未已，再作半料服之。若大便秘及煩熱，少服黃連湯。如微利，煩熱已退，卻服復煎散半料，如此使榮衛俱行，邪氣不能內侵也。
白話文：
地骨皮、黃耆、防風（各兩錢），芍藥、黃芩、白朮、茯苓、人參、甘草、當歸、防己（各一錢），桂（五分）。以上藥材研磨成粉末。先將蒼朮一斤，用水五升，煎煮至三升，去除蒼朮渣。再加入之前十二味藥材，繼續煎煮至三四碗，取清汁服用，一天服三次。之後再用蒼朮渣煎煮成湯，去除渣滓，依前法將十二味藥材渣滓再次煎煮，服用。此方能除濕散鬱熱，使胃氣平和，若症狀未改善，可以再服用半劑量。若便秘且伴隨煩熱，可少服黃連湯。若稍有腹瀉，煩熱已退，則服用復煎散半劑量，如此能使氣血運行順暢，邪氣便無法入侵。
當歸黃耆湯，治瘡瘍臟腑已行，而痛不可忍者。
當歸，黃耆，地黃，川芎，地骨皮，芍藥（各半錢）
上㕮咀，水煎服。如發熱，加黃芩。如煩躁不能睡臥者，加梔子。如嘔，則是濕氣侵胃，倍加白朮。上三方，乃易水師弟治瘡之三法，今特列於篇首，而以古今諸方臚列於後，臨病之工詳審脈證而施用之，庶乎可以無失矣。
白話文：
「當歸黃耆湯」適用於瘡瘍傷及臟腑，疼痛難忍的情況。方劑由當歸、黃耆、地黃、川芎、地骨皮、芍藥各半錢組成，將藥材研磨成粉末，用水煎服。若患者發熱，可加入黃芩；若煩躁難眠，可加入梔子；若嘔吐，則可能是濕氣侵犯胃部，需加倍白朮。以上三種加減方法，是易水師弟治療瘡瘍的三種常見方法，在此列於篇首。後續將列舉古今各方，醫師需仔細觀察脈象和症狀，選擇適當的藥方治療，才能取得最佳效果。