《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (10)
卷之一 (10)
1. 發表
《內經》曰：汗之則瘡已。東垣云：東南二方者，在人則為丙，小腸熱甲膽風，小腸與膽，皆居其下，其性炎上，其瘡外有六經之形證，內無便溺之阻隔，飲食如故，清便自調，知不在裡，非疽瘡也，止癰癤也。小則為癤，大則為癰，其邪所受於下，風濕之地氣，自外而來侵加於身者也。
經云：營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。諸痛癢瘡，皆屬心火。此瘡自外而入，是丙小腸左邊，入於膽作痛而非癢也。此二方皆主血，血為病必痛。此元氣不足，營氣逆行，其瘡初出，未有傳變，在於肌肉之上，皮毛之間，只於風熱，六經所行經絡地分出矣。宜瀉其風濕熱，醫者只知陰覆其陽則汗也。
此宜發汗者，乃濕熱鬱其手足少陽，致血脈凝逆，使榮衛周身元氣消弱也。其風熱鬱滯於下，其面色必赫赤而腫，微黯色，東方青，埋沒之色也。風木之性上衝，顏必忿色，其人多怒，其瘡之色亦赫赤腫硬，微帶黯色，其瘡之形勢，亦奮然高起，結硬而作痛也，其脈止在左手，左手主表，左寸外洪緩，左關洪緩而弦，是客邪在於血脈之上，皮膚之間，宜急發其汗而通其榮衛，則邪氣去矣。以托裡榮行湯主之。
劉宗厚曰：前論大要三法即此。瘡宜汗之，及先托裡，恐邪氣入內，言外因也。宜先疏內，以絕其源，言內因也。當和榮衛，謂不內外因之證也。故瘡之發於皮表者，因大略言汗，其汗下和之間，然亦有外治之次第焉。如郭氏治驗云：一婦人五十九歲，右耳下天容穴間，患一疔瘡，其頭黑大黶，四邊泡起，黃水時流，渾身麻木，發熱譫語，時時昏沉，六脈浮洪，用烏金散汗之。
就以鈚針，先刺瘡心不痛，周遭再刺十餘下，紫黑血出，方知疼痛，就以寸金錠子，紝入瘡內，外用提丁錠子，放於瘡上，膏藥貼護，次日汗後，精神微爽，卻用破棺丹下之，病即定，其疔潰動。後用守效散貼塗，紅玉錠子紝之，八日其疔自出矣。茲所謂審脈證汗下之間，外治次第如此。
殊勝不察脈證，但見發熱譫語，便投涼劑與下，或兼以香竄之藥，遂致誤人者遠矣。
丹溪曰：癰疽因積毒在臟腑，非一朝夕，今發於外宜以標本為治，當先助氣壯胃，使根本堅固，而以行經活血為佐，參以經絡、時令，使毒氣外發，此正仲景解表用麻黃、桂枝之意。施治之早，可以內消，此乃內托之本意也。
托裡榮衛湯，治癰疽疔腫。及無名腫毒。
桂枝（七分），人參，黃耆，紅花，蒼朮柴胡，連翹，當歸身，羌活，黃芩，防風，甘草（炙，各一錢）
上作一服，水一盅、酒一盅，煎至一盅，食前服。
加味當歸飲子，治諸瘡瘍，諸痛癢瘡皆屬心火。火鬱則發之。
當歸，生地黃，升麻（各五錢），防風（二錢五分），荊芥穗，何首烏（各二錢），紫胡，白芍藥，川芎，羌活，黃耆（各二錢），紅花，蘇木，甘草（各一錢）
上㕮咀，每服五錢。水二盞，生薑三片，煎至八分。食遠服。沐浴取微汗效速，使血氣通和，服之應效。
人參，獨活，柴胡，桔梗（炒），羌活，枳殼（麩炒），茯苓，川芎，前胡，甘草（各一錢）
作一劑。水二盅，姜三片，煎一盅。服後服內托復煎散。
郭氏神效烏金散，治癰疽、疔腫、時毒、附骨疽、諸惡瘡等證。若瘡黑陷如石堅，四肢冷，脈細，或時昏昧，譫語、循衣，煩渴，危篤者，服此汗之瘡起。
蒼耳頭（端午日午時收），小草烏頭，火麻頭（火日收），木賊（去節），蛤蟆頭，樺皮節（酥炙），麻黃（去根、節）
上曬乾，各等分。同入瓷器內，鹽泥固濟，炭火內從早煆至申分，如黑煤色為度，碾為末。每服二錢，病重者三錢，用熱酒調下；未汗再一服，如汗乾，卻服解毒疏利之藥。如修合此藥，必選天晴、好日，於靜室中，勿令雞犬、貓畜，及陰人見也。又名首功玄黑散。
奪命丹，治諸般腫毒、疔疽、惡瘡。
蟾酥，輕粉（各五分），硃砂（三錢），白礬（枯），寒水石，銅綠（各一錢），蝸牛（三十一粒，另研），乳香，沒藥，麝香（一錢）
上件為細末。將蝸牛另碾一處丸，如丸不就，用好酒糊為丸，如綠豆大。每服一丸，生蔥三五莖，嚼極爛，吐於手心，包藥在內，熱酒和蔥送下，如重車行五七里，汗出為效。重者，再服一、二丸。
蟾酥丸，治疔黃，一切惡瘡。
川烏，蓮花蕊，硃砂（各一錢半），乳香，沒藥（各二錢），輕粉，蟾酥（各一錢），麝香（五分）
上為細末。糊為丸，豌豆大。每服一丸，病重者二丸。依前法服，取汗。
上三方，郭氏稱為首藥，皆主乎發散。首出太陽例，後二方出少陰例，然皆劫劑也，智者當較輕重陰陽之分，取擇用之。
寸金丹，二名返魂丹，三名再生丸，四名追命丹，五名延壽丸，六名來蘇丸，七名知命丸，八名得道丸，非人勿示此方。若有人患瘡，身未爛者，與三丸服之，嚥下便活。如口噤，但斡開牙關，研化三丸，灌下喉中立生。此方治發背、腦疽、癰腫、偏身附骨腫痛。先覺時飲水，口中煩渴發熱，四肢沉重，體壯熱。
麝香（一分），南乳香，烏金石，輕粉，雄黃，狗寶，沒藥（各一錢），蟾酥（二錢），粉霜，黃臘（各三錢），硇砂（五錢），鯉魚膽，狗膽（各一個，乾用），金頭蜈蚣（七條，全者，酥炙黃色），頭首男孩兒乳（一合）
上件為細末。除黃臘、乳汁二味，熬成膏子，同和丸如綠豆大；小兒丸如芥子大。每服一丸，病重者，加三丸，白丁香七個。研爛，新汲水調送下，用衣服蓋之睡，勿令透風，汗出為度。大段疼痛，如無頭瘡腫，不過三服立效。眼藥後吃白粥、瓜齏，就睡大妙。
烏金散，治疔毒腫痛。
牙皂（四分），人言（制），蟾酥，麝香（各五分），血餘（煅過），蛇蛻（煅過），蜂房（煅，各一錢），蟬蛻（酒洗），血竭，乳香（炙），殭蠶（炒去絲，各二錢），辰砂（研，水飛），雄黃，穿山甲（炙黃，各二錢五分），全蠍（三錢，湯泡七次），天龍（四錢，酒炙去頭足），川烏尖，沒藥（炙）
上各為細末，稱准分兩，和勻。每服三分，赤砂糖調蔥頭酒送下，取汗為度。
勝金丹，治症同前。
麝香，白砒（制各五分），蟾酥（一錢），雄黃，辰砂，乳香，沒藥，血竭（各一錢五分），全蠍（泡，炙）
上為細末，炙和勻。服法同前。
奪命丹，治證同前。
輕粉，麝香，白砒（制，各五分），白礬（煅），辰砂（為衣），血竭（各一錢），蟾酥（乾者二錢，酒化入藥），銅綠，寒水石（煅），乳香，沒藥，雄黃（各二錢），蝸牛（二十一個，連殼）
上為末。先將蝸牛研爛如泥，勻和前藥為丸，如綠豆大。如丸不就，加好酒打三五百下。每服二三丸，先用蔥白三寸與病者嚼爛，吐於男左女右手心，將藥丸裹入蔥白，用無灰酒三四盞，溫熱送下，被蓋取汗為度。重者不過三服。
上自烏金散以下，皆治毒瘡初發，憎寒壯熱面赤，身拘急疼痛者，取汗之峻劑。東垣雖左袒汗而托裡榮衛，一方則固。丹溪所謂，助氣壯胃，使根本堅固，而以行經活血為佐者也，與烏金、奪命之取汗異矣。當歸飲子亦同此意，而微有氣血溫涼之分焉，故與敗毒散同列為發表之方。
而後所列東垣分經諸方，則正丹溪所云云，雖曰解表，不以取汗為功，尤可師法，學者詳之。
〔垣〕，通父家翟梗，於尻臀上足太陽經生癰，堅硬腫痛大作，左右尺脈俱緊，按之無力。
羌活，黃柏（酒洗，各二錢），防風，藁本，連翹，當歸（各一錢），肉桂（三分），甘草（炙），蒼朮，陳皮（各五分），黃耆（一錢五分）
上作一服，酒二大盞，水一大盞，煎至一盞。去渣，熱服空心。以夾被蓋覆其癰，使藥行罷去之，一服愈。
〔丹〕，王姑丈七十餘，患項疽，脈實而稍大，此因憂悶而生，太陽經治之。
歸頭（二錢），黃柏（一錢半，酒），黃耆，羌活，地黃（酒），黃芩（酒炒），桔梗（一錢），黃連（酒炒），連翹，防風，甘草（生），人參，陳皮，防己，澤瀉（五分）
白水煎服。
淨腋湯，治皮膚癢，腋下瘡，背上瘡，耳聾耳鳴。
麻黃，草蔻，防風，柴胡，黃芩（酒），蒼朮（各一錢），桂枝，羌活（各二錢），桔梗，甘草，生地（各五分），當歸梢（七分），紅花（少許），升麻（半分），連翹（一錢半）
上銼如麻豆大，都作一服。水二大盞，煎至一盞，去渣，稍熱服。
尹老，家素貧寒，形志皆苦，於手陽明經分出癰，第四日忽腫，幼有㿗疝，其臂外皆腫痛，先腫在陽明。左右寸皆短，中得之俱弦，按之洪緩有力，此癰得自八風之變，以脈斷之，邪氣在表，然其證大小便如故，飲食如常，腹中和，口知味，知不在裡也，不惡風寒，止熱躁，脈不浮，知不在表也，表裡既和，知邪止在經脈之中，凝滯為癰，出身半以上，風從上受之也，故與卻寒邪，和經脈中氣血，使無凝滯也。
白芷（七分），升麻，桔梗（各五分），甘草（炙），黃芩（生），歸梢，生地（各一錢），酒黃芩，黃耆，連翹（各二錢），中桂（少），紅花（少）
上水酒各一盞，同煎至一盞。臨臥熱服，一服愈。此證雖曰經脈之中，然得之自八風之變，其藥制度皆發表之意。
婦人兩乳間出黑頭瘡，瘡頂陷下，作黑眼子，其脈弦洪，按之細小。
升麻，連翹，葛根（各一錢半），肉桂（三分），黃耆，歸身，甘草（炙，各一錢），黍黏子（五分），黃柏（二錢）
上作一服。水一盞，酒半盞，煎至一盞，二服愈。
〔羅〕，汗之則瘡已。丁巳年，委予從軍。回住曹州，有趙同知舅，經歷。病頭面赤腫，耳前後尤甚，疼痛不可忍，發熱惡寒，牙關緊急，涕唾稠黏，飲食難下，不得安臥。一瘍醫，腫上砭刺四五百餘針，腫赤不減，其痛益甚，不知所由然。予往診視，其脈浮緊，按之洪緩，此寒覆皮毛，郁遏經絡，熱不得升，聚而赤腫。經云：天寒地凍，則水冰。人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血氣強，內堅澀，當是之時，善行水者不能注冰，善穿地者不能鑿凍，善用針者亦不能取四厥，必待天溫冰釋，凍解而水可行，地可穿，人脈亦猶是也。又曰：冬月閉藏，水冰地坼，故用藥多而少針石也，宜以苦溫之劑，溫經散寒則已，所謂寒致腠理，以苦發之，以辛散之也，宜以托裡溫經湯。麻黃苦溫發之者也，故以為君；防風辛溫散之者也，升麻苦平、葛根甘平解肌出汗，專治陽明經中之邪，故以為臣；血流而不行者則痛，以香白芷、歸身辛溫，以破血散滯；濕熱則腫，蒼朮苦甘溫，體輕浮，力雄壯，能泄皮膚腠間濕熱；人參、甘草甘溫，白芍藥酸微寒，調中益氣，使托其里也，故以為佐。各銼如麻豆大，同秤水煮餌之，以薄衣覆其首，以厚被覆其身，且臥於暖處，則經血溫，腠理開，寒乃散，陽氣伸，大汗出，腫減八九；再服去麻黃、防風，加連翹、黍黏子，痛腫悉去，經言汗出則瘡已，信哉。
托裡溫經湯，治寒覆皮毛，郁遏經絡，不得伸越，熱伏榮中，聚而赤腫，痛不可忍，惡寒發熱，或相引肢體疼痛。
麻黃（去根、節），白芷，當歸（各二錢），防風（去蘆），葛根（各三錢），升麻（四錢），甘草（炙），白芍藥（各一錢半），人參，蒼朮（各一錢）
上銼如麻豆大。每服秤一兩，水二盞，先煮麻黃令沸熟去沫，再下余藥，同煎至一盞，去渣。大溫服訖，臥於暖處，即以綿衣覆之，得汗而散。
〔垣〕，蒲津，王世祥，年七十。感寒濕地氣，二月間得附骨癰，於左腿外側足少陽之分，少侵足陽明分，闊六七寸，長一小尺，堅硬漫腫，不辨肉色皮澤，深以指按，至骨大痛，又行步作痛，與藥下咽，疼痛立止，二日後柔軟而腫消矣。
內托黃耆酒煎湯
柴胡，黍黏子（各錢半），連翹，肉桂（各一錢），黃耆，當歸梢（各二錢），黃柏，甘草（炙，各五分），升麻（七分）
作一帖。好酒一盞半，煎至一盞，大溫空心食消盡服之，少時以早膳壓之，使不令大熱上攻，犯上中二焦也。
賈德茂男，十歲。四月天氣大熱，於左足大腿近膝股內，足厥陰肝之經，少侵足太陰脾之經分，出附骨疽，不辨肉色，漫腫，皮澤木硬，痛勢甚大，其脈在三部細弦，按之洪緩，略有力。
內托黃耆柴胡湯
黃耆（二錢），柴胡梢（一錢），羌活（五分），連翹（一錢二分），肉桂（三分），土瓜根（酒製，一錢），生地（一錢），黃柏（酒洗，三分），當歸尾（七分半）
上作一服。酒一盞，水三盞，煎至一盞。空心熱服，一服愈。
上方皆東垣及羅謙甫、丹溪隨癰疽所發分野制之也，其方皆以發表為先，不過一二服而愈。如癰疽發在太陽經分野，必用防風、羌活；陽明經分野，必用香白芷、升麻；少陽經分野，必用柴胡；太陰經分野，必用芍藥、升麻；少陰經分野，必用獨活；厥陰經分野，必用青皮、柴胡，皆以桂佐之。
身半以下者，必用酒、水多，熟煎之，空心服，使藥下行，身半以上者，必用酒、水少，帶生煎之，臨臥服，使藥上行。脈細小無力，必於本經藥中加辛熱劑，脈洪大有力，必於本經藥中加苦寒劑。隨證加減，活潑潑地，其效如神，真良醫也。