《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 禁忌（十五）
〔薛〕，仲景先生治傷寒，有汗、吐、下三法；東垣先生治瘡瘍，有疏通、托裡、和榮衛三法，用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱便秘，脈沉而實，其邪在內，當先疏其內以下之。焮腫作痛，便利調和，脈浮而洪，其邪在表，當先托其里以汗之。《元戎》云：榮衛充滿，抑遏而為癰者，當泄之以奪盛熱之氣；榮衛虛弱，壅滯而為癰者，當補之以接虛怯之氣。又東垣先生云：瘡瘍雖面赤伏熱，不得攻裡，裡虛則下利。仲景先生云：瘡家雖身體疼痛，不可發汗，汗之則發痙。苟不詳審，妄為汗下，以致血氣虧損，毒反延陷。少壯者難以潰斂，老弱者多致不救。
白話文：
古代医家薛氏等人认为，治疗伤寒有汗、吐、下三法；治疗疮疡则有疏通、托裡、和荣卫三法，运用得当，疾病自然会痊愈。如果疮疡肿硬、闷热、烦躁、便秘，脉沉实，说明邪气在内，应该先疏通内里，用泻下法来治疗。如果疮疡红肿疼痛、大便通畅，脉浮洪，说明邪气在外，应该先托里，用发汗法来治疗。元戎医书中说，如果荣卫充盈，被阻遏而形成痈，应该用泄法来夺取过盛的热气；如果荣卫虚弱，壅滞而形成痈，应该用补法来补充虚弱之气。东垣医家也说，疮疡虽然表面发红发热，但不能攻里，因为里虚会导致下痢。仲景医家也说，患疮者虽然身体疼痛，但不能发汗，发汗会导致痉挛。如果不能仔细辨证，胡乱使用汗下法，会导致血气亏损，毒气加重。年轻人难以溃疡愈合，老人则更容易无法救治。
〔東垣〕，瘡瘍及諸病面赤，雖伏火熱，禁不得攻裡，為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之，故曰火鬱則發之。雖大便數日不見，宜多攻其表，以發散陽氣，少加潤燥藥以潤之，如見風脈風證，只用發表風藥，便可以通利大便，若只乾燥秘澀，尤宜潤之，慎不可下也，九竅不利，皆不可下，瘡瘍鬱冒，俗呼昏迷是也，慎不可下，汗之則愈。
〔丹溪〕，《精要》云：大黃治癰疽之要藥，以其宣熱拔毒。又云：瘡，始作，皆須以大黃等湯，極轉利之，且排日不廢。繼又自言，患癰疽者，每有泄瀉，皆是惡候，此是不能無疑者也？借曰，前用大黃，恐因病體實，而大腑秘結，有積熱沉瘤之積者發也，止可破結導滯，推令轉動而已，豈可謂極轉利之，而且排日不廢乎！若下利之後，又與利藥，恐非防微杜漸之意。瘡之始作，即《周禮》腫瘍之時也，腫在肌肉，若非大滿大實堅之證，自當行仲景發表之法，借五香湯為例，散之於外，何必遽以峻下之藥，以奪其里，自取其禍乎。
白話文：
東垣認為，瘡瘍和各種疾病導致的面赤，即使是內熱，也不宜攻治內部，因為是陽氣鬱結，邪氣停留在經絡中，應該用發散的方法去除，所以說火鬱則發之。即使便秘好幾天，也應該多用發散表面的藥物，以發散陽氣，並少加潤燥藥物滋潤。如果出現風脈風證，只要用發散風寒的藥物，就可以通利大便。如果只是乾燥秘結，就更應該滋潤，絕對不能使用瀉下藥物。九竅不通，都不可用瀉下藥物，瘡瘍鬱結昏迷，俗稱昏迷，也不可使用瀉下藥物，應該用汗法治療。
丹溪則認為，《精要》中說大黃是治療癰疽的重要藥物，因為它能宣散熱毒。又說瘡瘍初起，都應該用大黃等藥物，盡力通利大便，而且每天都要服用。但丹溪自己又說，患有癰疽的人，常常會出現腹瀉，這都是不好的徵兆，令人懷疑。他認為，之前使用大黃，可能是因為病人體質實熱，大腑秘結，有積熱沉積在腫瘤部位而發病，只可以破除積結，疏通阻塞，讓它轉動而已，怎麼能說盡力通利大便，而且每天都要服用呢？如果瀉下之後，再服用利藥，恐怕就不是預防疾病發展的意思了。瘡瘍初起，就是《周禮》中所說的腫瘍，腫在肌肉，如果不是過於充實堅硬的症狀，就應該採用仲景的發表方法，以五香湯為例，散邪於外，為什麼要急著使用峻下藥物，以損害內部，自取其禍呢？
《精要》云：大凡癰疽不可舍五香湯，此又不能無言者也，開卷便於第一論中詳言之。吾不知良甫之時，有許多大腑堅秘，病氣鬱塞，若是之頑厚，可以驟散而大下者？若果有之，亦當開陳時之先後，證之可否，庶乎後人不敢孟浪殺人也。
或曰：癰疽用大黃，走泄以去毒，自孫真人行《千金方》已言之矣，良甫祖述其說，何吾子病之深也？曰：大黃除諸實熱，而性峻急，孫以盛行奇術於公卿間，時在晚宋，民不知兵，交遊於富貴之家，肉食之輩，固皆捷效，今良甫不分貧富、苦樂、勞逸，一概用之，寧無孟浪之患乎！況有房勞而虛者，憂怒而虛者，極意貪求而虛者，強力動勞而虛者，大醉過飽而虛者，皆因氣弱而澀，血少而濁，生疽固是難治之病，若大腑秘而稍安穀食，肯守戒律，甘心澹味者，猶為可治，但費補工夫耳。
白話文：
《精要》中說：凡是癰疽，絕對不能輕易使用五香湯，這可不是隨便說說的。詳細的說明在第一論中已經講得很清楚了。我實在不明白，良甫大夫在您的時代，真的有那麼多腸胃阻塞、病氣鬱積的病人嗎？這些病症如此頑固，真的能快速消散、快速瀉下去嗎？即使有，也應該說明治療的先後順序，並且以證據來證明，這樣才能避免後人因為貿然使用而造成傷亡。
有人可能會說：癰疽用大黃，藉由瀉下藥物來去除毒素，這是從孫真人《千金方》中就已經說過的了，良甫您只是沿用他的說法而已，為什麼您會如此憂慮呢？我說：大黃雖然能消除積熱，但性情峻急。孫真人因為在晚宋時期，靠著奇特的醫術在公卿之間行走，當時百姓並不知道戰爭，他遊走於富貴人家，那些吃肉的人，當然藥效顯著。現在良甫您不分貧富、不分苦樂、不分勞逸，一概用大黃，難道真的沒有冒失的風險嗎？況且，有些人因為房事過度而虛弱，有些人因為憂慮憤怒而虛弱，有些人因為貪得無厭而虛弱，有些人因為過度勞動而虛弱，有些人因為大醉過飽而虛弱，這些人都是因為體虛而導致氣血運行不暢，血少且濁。本來癰疽就難治，如果再加上腸胃阻塞，又稍稍能吃一點東西，願意遵守戒律、甘於清淡飲食的人，或許還能治好，但需要費力補救。
苟因旬日、半月，大便秘實，不知其氣不降也，便以為實而行大黃，些少寒熱，不知其血氣不和也，便以為有外感而行表散，如此害人甚速。
仲景云：瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗之則痙。（發汗為大汗出，非謂諸托裡之藥，輕輕表散也。）
〔丹〕，排膿內補十宣散，若用之於些少癰疽與冬月，儘可助內托之功，若於冬月腫瘍用之，亦可轉重就輕，移深為淺，若潰瘍與夏月用之，其桂樸之溫散，佐以防風白芷，吾恐雖有參耆，難為倚仗。比見世人用此方者，不分癰疽冬夏，無經絡無先後，如盲人騎瞎馬，半夜臨深池危哉！又云：內補十宣散，瀉衛燥血藥太多，止可用於輕小證候，虛之甚者，恐難倚仗。
白話文：
如果病人十天半個月便秘，不了解是氣機下降的原因，就誤以為是實證而使用大黃；如果病人略有寒熱，不了解是血氣不和的原因，就誤以為是外感而使用發汗藥，這樣就會很快傷害病人。
張仲景說：患瘡的人即使身體疼痛，也不可發汗，發汗會導致痙攣。這裡的發汗是指大量出汗，不是指溫和的解表藥物。
十宣散雖然有排膿內補的功效，但用於輕微的癰疽或冬天時，可以幫助內托，用於冬天腫瘍時，也可以減輕病情，使深部的腫瘍變淺。但如果用於潰瘍或夏天，十宣散中的桂枝和樸樹皮溫散的性質，再加上防風、白芷，即使有參、耆，也難以抵擋。我看到有些人用十宣散時，不分癰疽的輕重、冬夏季節，不講究經絡和先後順序，就像盲人騎瞎馬，半夜走在深池邊，非常危險！
十宣散雖然有內補的作用，但其中瀉衛燥血的藥物太多，只適用於輕微的病症，如果病人虛弱嚴重，恐怕難以依靠它。
《精要》云：內托散一日至三日之內，進十數服，治毒氣攻衝臟腑，名護心散，此方專為服丹石而發疽者，若不因丹石而發，恐非必用之劑，若夫年老者，病深者，證備者，體重者，綠豆雖補，將有不勝重任之患矣。
〔丹〕，夫外施敷貼，正與發表之意同。經曰：發表不遠熱。大凡氣得熱則散，冷則斂。向見鄭經歷，性嗜酒與煎爆，年五十餘，忽春末夏初，在額絲竹空穴，湧出一角，長短大小，如雞距稍堅。求予治。予曰：此非膏粱所致而何？宜斷厚味，先解食毒。針灸以開泄壅滯，未易治也，此少陽經所過，氣多血少者。鄭以憚煩，召他醫以大黃、朴硝、腦子等，冷藥罨之。一夕，豁開如醬蚶，徑三寸，一二日後，血自蚶中濺出，高數尺而死。此冷藥外逼，熱鬱不得發，宜其發之暴如此也。李世英：疽不熱不痛屬陰，切不可用冷藥敷貼，恐逼毒氣入內。
白話文：
《精要》裡說，[內托散]一天到三天內，服用十幾劑，可以治療毒氣侵犯臟腑的病症，叫做[護心散]。這個方子專門用來治療服用丹石而引起的癰疽，如果沒有因為服用丹石而發病，可能就不是必須的藥物。但是，對於年紀大、病情嚴重、症狀明顯、身體虛弱的人來說，[綠豆]雖然能補益，但可能力不從心，無法承擔重任。
至於外敷藥物，就像發散一樣，目的是讓毒氣排出體外。經書說：發散不能遠離熱氣。一般來說，氣遇到熱就會散開，遇到冷就會收斂。以前我曾經遇到一個姓鄭的人，他喜歡喝酒和吃油膩的食物，五十多歲的時候，在春天快到夏天時，額頭的絲竹空穴處突然長出了一個角，大小形狀像雞爪，而且很硬。他來找我治療。我說：「這是因為你吃太多油膩的食物引起的，應該戒掉厚味，先解毒。」用針灸來疏通壅滯的氣血，不容易治好，因為這是少陽經經過的地方，氣多而血少。鄭先生嫌麻煩，就找了其他醫生用大黃、朴硝、腦子等寒涼藥物敷在上面。一晚上，瘡口就張開了，像醬醃的蚶殼一樣，直徑有三個寸，一兩天后，血從瘡口噴出來，高達數尺，他就死了。這是因為寒涼藥物外逼，熱氣被郁積在體內，所以才導致病情突然惡化。李世英說：癰疽不熱不痛屬於陰虛，絕對不能用寒涼藥物敷貼，以免把毒氣逼到體內。
〔薛〕，《內經》云：五臟不和，九竅不通，六腑不和，留結為癰。又云：形傷痛，氣傷腫。此則臟腑不和，瘡發於外也明矣。塗貼寒涼，豈能調和臟腑，宣通氣血耶！設使腫痛熱渴，脈滑數而有力屬純陽，宜內用濟陰丹，外用益陽散，則熱毒自解，瘀滯自散。若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，似赤不赤，脈洪數而無力，屬半陽半陰，宜內用沖和湯，外用陰陽散，則氣血自和，瘀滯自消。若微腫微痛，或色黯不痛，或堅硬不潰，脈洪大按之微細軟弱，屬純陰，宜內服回陽湯，外敷抑陰散，則脾胃自健，陽氣自回。丹溪先生云：敷貼之劑，應酬輕小熱證耳，若不辨其陰證、陽證之所由分，而妄敷寒涼之劑，迷塞腠理，凝滯氣血，毒反內攻，而肉反死矣。況運氣得寒而不健，瘀血得寒而不散，瘀肉得寒而不潰，新肉得寒而不生，治者審焉。
白話文：
《內經》說，五臟失調，九竅不通，六腑失和，就會積聚成癰。也說，外傷會疼痛，氣血受損會腫脹。這說明臟腑失調，就會導致瘡瘍外發。塗抹寒涼藥物，怎麼能調和臟腑，暢通氣血呢？假如腫痛伴隨口渴，脈象滑數有力，屬於純陽，應該內服濟陰丹，外用益陽散，就能消除熱毒，化解瘀滯。如果腫痛不痛，似潰不潰，似赤不赤，脈象洪數無力，屬於半陰半陽，應該內服沖和湯，外用陰陽散，就能使氣血調和，瘀滯消散。如果微腫微痛，或顏色黯淡不痛，或堅硬不潰，脈象洪大按之微細軟弱，屬於純陰，應該內服回陽湯，外敷抑陰散，就能健脾胃，回陽氣。丹溪先生說：敷貼的藥物，只適合應對輕微的熱症，如果不能辨別陰證、陽證的區別，而胡亂敷用寒涼藥物，就會堵塞毛孔，凝滯氣血，毒素反倒內攻，肉也會壞死。更何況運氣遇寒則不健，瘀血遇寒則不散，瘀肉遇寒則不潰，新肉遇寒則不生，治病者應該謹慎。
蜞針法：謂開門放毒以為要捷，恐可施於輕小證候耳。愚謂蜞之所吮，止膚間惡血，若積毒於臟腑者，徒竭之於外，而不及於里，恐未為得。往見張兄之子，甫二歲，遍身赤疹如霞片，予向見其母久病痁，謂毒熱在血所成者。
張曰：誰不因母血所成，何謂毒熱之血？予曰：其母雖痁，食肉如平時，肉性熱與宿痰之熱相搏，非毒歟？張不之信，自取五六大蜞，吮其血，疹頓消，乳食起居如舊，予曰：非其治也，未可以為喜！張怒，越二三日，大發熱而暴死，非竭之於外，血去而氣不能獨居乎。
薛氏論，見前內消條。
〔薛〕，用藥之法如執權衡，當察病勢輕重，邪蓄表裡，瘡毒腫潰，元氣虛實，若不
白話文：
蜞針法：
蜞針法，也就是用蜞吸毒的方法。有人認為這方法快速有效，適合用於輕微的病症。但我認為，蜞只吸取皮膚表面的污血，如果病症是積毒於內臟，單純吸取表面的毒素，而無法深入到內臟，恐怕治標不治本。
我曾經見過張先生的兒子，年僅兩歲，全身長滿紅疹，像一片片紅霞。我了解到他的母親久病，便判斷他兒子是因母體毒熱入血而造成的。
張先生說：「哪個孩子不是因為母親的血液而來的？怎麼會說是毒熱之血呢？」
我解釋說：「雖然他母親生病，但仍和平常一樣吃肉。肉性偏熱，加上他母親體內積存的痰熱，兩者結合，難道不是毒嗎？」
張先生不信，就用五六隻蜞吸取他兒子的血，紅疹果然馬上消失，孩子也恢復正常飲食起居。我說：「這只是治標，不可因此而喜悅！」
張先生生氣，過了兩三天，孩子突然發高燒，然後暴斃。這是因為吸取了外表的血液，導致體內氣血失衡，無法獨立維持生命。
薛氏的論述，請參考前面「內消」的部分。
〔薛〕 用藥如操縱天平，需要仔細觀察病情的輕重，邪氣在表還是裡，瘡毒是腫還是潰，元氣虛弱還是旺盛。如果…
詳究其因，率爾投治，實實虛虛，七惡之禍，不能免矣，治者審之。，吳庠，盛原博，掌後患疔，紅絲至腕，惡寒發熱，勢屬表證，與奪命丹一服，紅絲頓消，又用和解之劑，大勢已退，彼別服敗毒藥，發熱口乾，紅絲仍見，脈浮大而虛，此氣血受傷而然，以補中益氣湯主之而愈。蓋奪命敗毒性尤猛烈，瘡邪已散而復用之，是誅伐太過，失《內經》之旨矣。一儒者，元氣素弱，予補其氣血出膿而愈，後因勞役瘡痕作癢，乃別服敗毒藥一劑，以致口噤舌強，手足搐溺，痰涎上湧，自汗不止，此氣血傷而發痙也，用十全大補加附子一錢，灌服而蘇。一男子患疔，服奪命丹，汗不止而瘡不痛，熱不止而便不利，此汗多亡陽，毒氣盛而真氣傷矣。用參耆、歸朮、芍藥、防風、五味二劑，諸證悉愈，惟以小便不利為憂。予曰：汗出不宜利小便，汗既止陽氣復而自利矣。仍用前藥去防風，加麥門，倍用當歸、黃耆四劑，便行瘡潰而愈。
白話文：
仔細探究病因，就急著用藥，不分虛實，亂用藥物，就會招致七種惡果，難以避免，醫師要謹慎判斷。有一位病人患疔瘡，紅線蔓延到手腕，伴隨惡寒發熱，屬於表證，我用奪命丹一劑，紅線立刻消失，再用和解之劑，病情大為減輕。另一位病人服用敗毒藥，發熱口乾，紅線依舊存在，脈搏浮大而虛弱，這是氣血受傷導致的，我用補中益氣湯治療，病就好了。奪命丹和敗毒藥性猛烈，瘡毒已經散去，卻又繼續服用，就等於過度誅伐，違背了《內經》的原則。有一位讀書人，元氣本來就虛弱，我給他補氣血，膿瘡就痊癒了。後來他因為勞役過度，瘡痕又開始發癢，就又服用了一劑敗毒藥，結果導致口噤舌強，手足抽搐，小便失禁，痰涎上涌，自汗不止，這是氣血受傷導致痙攣。我用十全大補湯加附子一錢，灌服之後他就醒過來了。一位男子患疔瘡，服用奪命丹之後，汗出不止，但瘡痛消失，發熱不止，但大便不暢，這是出汗過多導致陽氣耗損，毒氣盛而真氣受傷。我用人參、黃耆、當歸、白朮、芍藥、防風、五味子二劑，各種症狀都好了，只不過小便不暢令人擔心。我說：出汗時不宜利小便，汗止之後陽氣恢復，自然就會利尿了。我繼續用之前的藥方，去掉防風，加上麥門冬，加倍使用當歸、黃耆，連續服用四劑，小便暢通，瘡瘍潰爛而癒合。
東垣曰：瘡瘍食肉，乃自棄也。瘡瘍乃營氣而作，今反補之，自棄何異，雖用藥治，不能愈也。《精要》曰：羊、雞、牛、鵝、魚、面，煎爆炒炙，酒等味，犯之必發熱，用梔子黃芩湯最效。
丹溪曰：梔芩、苦參、犀角，佐輔人參，固可解食毒之熱，若寒月與虛人，寧無加減乎！《內經》謂，膏粱之變，足生大疔，此言瘡疽之因也，禁戒厚味，恐其引起宿火之熱，此誠富貴豢養口腹者，所當謹。若素貧者大不然矣。予治一人，背癰徑尺，穴深而黑，家貧得此，急作參耆歸術膏，多肉餛飩與之而安，多肉餛飩，補氣之有益者也。
白話文：
東垣說：瘡瘍腐蝕肉體，是因為自己不愛惜身體所致。瘡瘍是因營氣不足而生，現在反而要補它，這不是自棄是什麼？即使用藥治療，也不能痊癒。《精要》中說：羊肉、雞肉、牛肉、鵝肉、魚肉、麵食，無論煎、爆、炒、炙，還是加入酒等調味料，吃了這些東西，必定會發熱，用梔子黃芩湯治療最有效。
丹溪說：梔子、黃芩、苦參、犀角，加上人參作為輔助，固然可以解食毒的熱，但如果是寒冬季節或者體虛的人，就需要適當加減藥物。《內經》說，經常吃肥美食物，容易長出巨大的疔瘡，這就是瘡疽發生的原因，要戒除厚味，以免引起宿火。這確實是富貴人家養尊處優的人應該謹慎的地方。如果是本來就貧窮的人，就不必過於擔心了。我曾經治療過一個病人，背上長了直徑一尺的癰疽，傷口又深又黑，他家裡很窮，得了這個病後非常着急。我馬上用人參、黃芪、當歸、熟地製成膏藥，並給他吃肉餡餛飩，他很快就好了。吃肉餡餛飩，對補氣是有益的。