《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (42)
卷之四 (42)
1. 多骨疽（別見）
或問：足脛生疽，既潰甚，久而不愈，腐爛出骨者何如？曰：此名多骨疽，亦名剩骨，又名朽骨。蓋因毒氣壅盛，結成此骨，非正骨也。宜服勝金丹、十全大補湯加牛膝、防己，紫金丹、烏金散、人參養榮湯加木瓜、牛膝、防己相間服。此疽因未潰之前，補劑太過，故結毒而不散耳，宜授仙紙黃龍膏貼之。
白話文：
有人問：腳脛長了疽，潰爛得很厲害，很久都不好，腐爛到露出骨頭是什麼情況？這是多骨疽，也叫剩骨、朽骨。是因為毒氣鬱積過盛，形成的這塊骨頭，並不是正常的骨頭。應該服用勝金丹、十全大補湯（加入牛膝、防己），紫金丹、烏金散、人參養榮湯（加入木瓜、牛膝、防己），這些藥物交替服用。這種疽，是因為在潰爛之前，補藥服用過度，所以毒氣凝聚而不散，應該用仙紙黃龍膏貼敷。
2. 腓腨發
或問：足小肚生疽，寒熱煩躁何如？曰：此名腓牻發疽，屬足少陰腎經，由腎水不足，積熱所致。古方云不治。宜活命飲加牛膝、木瓜、黃柏。老弱者，八珍湯加牛膝。壯實者，一粒金丹下之。涉虛者難治，以腎氣丸、十全大補湯主之。潰出血膿者生，潰出清水者死。
白話文：
有人問：腳踝附近長了疽（毒瘡），又寒又熱，煩躁不安，該怎麼辦？回答說：這叫做腓腨發疽，屬於足少陰腎經的病症，是腎精不足，積聚內熱造成的。古方說這種病不治。建議用活命飲加牛膝、木瓜、黃柏。老年體弱者，用八珍湯加牛膝。身體強壯者，服用一粒金丹。如果病情虛弱，則難以治療，應以腎氣丸、十全大補湯為主。如果潰爛流出的是血膿，則有生機；如果潰爛流出的是清水，則凶多吉少。
3. 臁瘡
《鬼遺》云：兩曲䐐，膀肚下內外兩踝前，有廉刃兩邊，為裡外廉。上結癰腫，此處近骨難瘥。宜用收毒散外貼四畔，中心即用活血肉藥貼，無害。或問：足內外臁生瘡，連年不已何如？曰：此由濕熱下注，瘀血凝滯於經絡，以致肌內紫黑，癢痛不時，女人名為裙風褲口瘡，即臁瘡也，最難克效。
蓋以裙扇地，風濕盛故也，宜服獨活寄生湯、防風通聖散加牛膝、木瓜、防己，外用隔紙膏，或制女貞葉貼之。
〔薛〕，臁瘡生於兩臁，初起赤腫，久而腐潰，或浸淫搔癢，破而膿水淋漓。蓋因飲
食起居，虧損肝腎，或因陰火下流，外邪相搏而致。外臁屬足三陽濕熱可治。內臁屬足三陰虛熱難治，若初起惡寒壯熱，腫焮作痛者屬濕熱，用檳蘇敗毒散。若漫腫作痛，或不腫不痛者屬陰虛，用補陰八珍湯。若膿水淋漓，體倦食少，內熱口乾者屬脾虛，用補中益氣加茯苓、酒炒白芍藥。若午後熱，或作痛，頭目不清者屬陰火，前湯加酒炒黑黃柏，及六味地黃丸。若午後發熱，至子時分方止是血虛，前湯加芎、歸、熟地。若鬱結傷脾而甚，用歸脾湯加柴胡、山梔。若怒動肝火而甚，用補中益氣湯加川芎、山梔、黃芩。內熱口乾，肢體倦怠，或痰涎上升，或口舌生瘡，屬脾腎虛熱，用六味地黃丸、補中益氣湯。若患處黑黯，肢體畏寒，飲食少思，或脾腎虛敗，用八味丸。或誤用攻伐，復損胃氣，絕其化源，治亦難矣。，鴻臚翟少溪，兩臁生瘡，漸至遍身，發熱吐痰，口燥咽乾，盜汗心煩，溺赤足熱，日晡益甚，形體日瘦，此腎經虛火也。用六味丸，不月諸證悉退，三月元氣平復。一男子。左臁腫，肉色如故，寒熱噁心，飲食少思，此脾氣不足而為外邪所感也，用六君加藿香、桔梗、川芎而寒熱止，又用補中益氣湯而腫痛消。陸懋誠，素因陰虛，過飲入房，發熱腿痛似臁瘡，用發表之劑，兩腿腫黯，熱氣如霧，欲發痙，脈皆洪數，兩尺尤大。余曰：屬足三陰虛，酒濕所乘，元氣損而邪益甚耳。用十全大補加山藥、山茱萸、附子，一劑脈證頓退，卻去附子，又二劑全愈。一男子先患兩臁，後及遍身，生瘡似疥非疥，時或膿水淋漓，兩腿為甚，肢體倦怠，作癢煩熱，年餘不愈。余作腎經虛火，用加減八味丸而痊。
二妙丸，治下焦濕瘡，（但是下焦有瘡，皆可服。）潛行散末、蒼朮末各等分，煉蜜為丸，桐子大。
〔海〕黃耆丸（《局方》），治兩膁腳膝生瘡，服此立安。
川烏頭（炮，去皮臍），川楝子，地龍（去土，炒），蘹香（炒），杜蒺藜（炒，去刺），赤小豆，防風（去蘆），黃耆（銼，各一兩），烏藥
上為細末。酒煮麵糊為丸，如桐子大。每服十五丸，溫酒下，鹽湯亦得，婦人醋湯下，並空心服。
白話文：
《鬼遺》說：兩腿彎曲處，小腿肚下方，內外兩腳踝的前方，有像刀刃的兩邊，分別是內側和外側。如果這些地方長了癰腫，因為靠近骨頭，很難痊癒。應該用收毒散敷在腫塊四周，中心部位用活血生肌的藥膏敷貼，這樣就沒有問題。
有人問：腳的內外兩側小腿長瘡，多年不好，該怎麼辦？回答說：這是因為濕熱往下流注，瘀血凝結在經絡，導致肌肉內呈現紫黑色，時常感到搔癢和疼痛。女性這種病又稱為「裙風褲口瘡」，也就是臁瘡，非常難以治療。
這是因為裙子經常貼地，容易受到風濕侵襲的緣故。應該服用獨活寄生湯、防風通聖散，並加入牛膝、木瓜、防己等藥材。外用方面，可以貼隔紙膏，或是用女貞葉製成的藥膏敷貼。
[薛]認為，臁瘡生長在兩側小腿，初期會紅腫，久了會腐爛潰破，或蔓延開來，搔抓後會流出膿水。這大多是因為飲食起居不當，導致肝腎虧損，或是因為體內虛火下行，加上外邪侵襲而引起的。外側小腿的臁瘡屬於足三陽經的濕熱，比較容易治療；內側小腿的臁瘡屬於足三陰經的虛熱，比較難治療。如果剛開始發病時，出現怕冷、發高燒、腫脹疼痛等症狀，屬於濕熱，可以用檳蘇敗毒散來治療。如果腫脹不甚明顯，但會疼痛，或者不腫也不痛，屬於陰虛，可以用補陰八珍湯來治療。如果膿水淋漓，身體疲倦、食慾不振、內熱口渴，屬於脾虛，可以用補中益氣湯加上茯苓、酒炒白芍藥來治療。如果午後發熱或疼痛，頭暈目眩，屬於陰虛火旺，可以在之前的藥方中加入酒炒過的黑黃柏，以及六味地黃丸。如果午後發熱，到子時才退，是屬於血虛，可以在之前的藥方中加入川芎、當歸、熟地。如果因為鬱悶傷及脾胃，病情加重，可以用歸脾湯加上柴胡、山梔。如果因為發怒導致肝火旺盛，病情加重，可以用補中益氣湯加上川芎、山梔、黃芩。如果內熱口渴，身體疲倦乏力，或者痰多，或口舌生瘡，屬於脾腎虛熱，可以用六味地黃丸、補中益氣湯來治療。如果患處呈現黯黑色，身體畏寒怕冷，食慾不佳，或是脾腎虛衰，可以用八味丸來治療。如果錯誤地使用攻伐藥物，反而會損傷胃氣，斷絕營養來源，這樣治療就更加困難了。[薛]還提到鴻臚翟少溪，他兩側小腿都長瘡，後來蔓延到全身，發燒、吐痰、口乾舌燥、盜汗心煩、小便赤黃、腳心發熱，在傍晚時病情更加嚴重，身體一天天消瘦，這是腎經虛火的緣故。用六味丸治療，不到一個月，所有的症狀都消失了，三個月後身體就恢復健康了。另一個男子，左小腿腫脹，皮膚顏色沒有改變，但發冷發熱、噁心，食慾不振，這是因為脾氣不足而感受了外邪。用六君子湯加上藿香、桔梗、川芎，寒熱就停止了；再用補中益氣湯，腫痛就消退了。陸懋誠，平時因為陰虛，又過度飲酒、性生活，發熱腿痛，類似臁瘡，用了發散的藥物，導致兩腿腫脹、皮膚顏色黯淡，熱氣像霧一樣蒸騰，差點要抽搐，脈象都洪大有力，兩尺脈尤其明顯。我認為這是屬於足三陰經虛，加上酒濕入侵，元氣受損，邪氣更加旺盛。用十全大補湯加上山藥、山茱萸、附子，服藥一次，脈象和症狀就減輕了，去掉附子後，再服兩劑就痊癒了。另一個男子，先是兩側小腿長瘡，後來蔓延到全身，長得像疥瘡又不是疥瘡，時而流出膿水，兩條腿的病情最嚴重，身體疲憊、搔癢、煩躁發熱，一年多都沒好。我認為這是腎經虛火的緣故，用加減八味丸治好了。
二妙丸，可以治療下焦的濕瘡（實際上，下焦長瘡都可以服用）。將潛行散末和蒼朮末等量混合，用煉製過的蜂蜜做成丸劑，像桐子大小。
[海]黃耆丸（出自《局方》），可以治療兩側小腿和膝蓋長瘡，服用後很快就會好。
配方：川烏頭（炮製過，去掉皮和臍），川楝子，地龍（去掉泥土，炒過），蘹香（炒過），杜蒺藜（炒過，去掉刺），赤小豆，防風（去掉蘆頭），黃耆（切碎，各一兩），烏藥。
將以上藥材研磨成細末，用酒煮過的麵糊做成丸劑，像桐子大小。每次服用十五丸，用溫酒送服，也可以用鹽湯送服，婦女可以用醋湯送服，最好是空腹服用。