《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 卷之六
2. 損傷門
3. 跌撲傷損
（金瘡，杖瘡，箭頭入骨，竹木刺針入肉）
白話文：
跌打損傷 (外傷，例如刀傷、棍棒傷、箭傷入骨，以及竹木刺、針刺入肉)
4. 瘀血停積論
《素問》云：人有所墜墮，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥。此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡，刺足內踝之下，然骨之前，血脈出血。刺足跗上動脈，不已；刺三毛上各一痏，見血則已，左刺右，右刺左。善悲驚不樂，刺如右方。（繆刺論），《靈樞》云：有所墮墜，惡血留內，有所大怒，氣上而不行下，積於脅下，則傷肝。又中風及有所擊僕，若醉入房，汗出當風，則傷脾。
又頭痛不可取於腧者，有所擊墮，惡血在內，若肉傷，痛未已，可側刺不可遠取之也。（邪氣臟腑及厥病篇）
東垣《醫學發明》論曰：夫從高墜下，惡血留於內，不分十二經絡，醫人俱作中風肝經，留於脅下，以中風療之。血者皆肝之所主，惡血必歸於肝，不問何經之傷，必留於脅下，蓋肝主血故也，痛甚則必有自汗，但人人有汗出，皆屬風證，諸風皆屬於肝木，況敗血凝泣，逆其所屬入於肝也，從高墜下，逆其上行之血氣，非肝而何？非傷寒無汗。既曰：汗必自風化之也，故以破血行經藥治之。
白話文：
瘀血停積論
《黃帝內經》說：人如果從高處跌落，導致瘀血滯留在體內，腹部就會脹滿，前後都不舒服，應該先服用瀉下通利的藥物。這是因為上傷及厥陰經脈，下傷及少陰經絡，此時可以針刺足內踝下、脛骨之前的穴位，使瘀血排出。如果針刺足跗上的動脈仍無效，則可在三毛穴上各針刺一處，見到出血就停止，左側刺完刺右側，右側刺完刺左側。如果患者經常悲傷驚恐、心情鬱悶，針刺的穴位就如同上述右側的方法。（出自《繆刺論》）
《黃帝內經》又說：如果從高處跌落，瘀血滯留在體內；或者因大怒，氣血上逆而不能下行，積聚在脅肋下，就會傷及肝臟。此外，中風、跌仆、醉酒後同房、汗出當風，都會傷及脾臟。
頭痛不宜針刺腧穴的，如果因跌落導致瘀血滯留在體內，如同肌肉受傷，疼痛未止，可以採用側刺的方法，但不可取穴太遠。（出自《邪氣臟腑及厥病篇》）
李東垣的《醫學發明》中論述道：人從高處墜落，瘀血滯留在體內，並非一定局限於十二經脈的某一經絡，但醫生們都把它當作中風、肝經病變，認為瘀血停留在脅肋下，於是採用治療中風的方法。因為血液都由肝臟所主宰，瘀血必然歸於肝臟，不論傷及何經，瘀血都停留在脅肋下，這是因為肝主血的緣故。疼痛厲害就會自汗，雖然人人都有汗出，都屬風證，而一切風證都屬於肝木，何况是瘀血凝結，逆行而入肝呢？從高處墜落，逆行了上行的血氣，如果不是傷及肝臟，還能是什麼呢？傷寒則不會自汗。既然說汗出必是風邪所致，所以應該用破血行氣的藥物治療。
5. 亡血過多論
《靈樞》又云：身有所傷血出多，反中風寒，若有所墜墮，四肢懈惰不收，名曰體惰。取小腹臍下三結交。陽明、太陰也，臍下三寸關元也。（寒熱篇，三結交者，即關元穴是也）
劉宗厚曰：打撲金創損傷，是不因氣動而病生於外，外受有形之物所傷，乃血肉筋骨受病，非如六淫七情為病，有在氣、在血之分也。所以損傷一證，專從血論，但須分其有瘀血停積，而亡血過多之證。蓋打撲墜墮皮不破而內損者，必有瘀血，若金創傷皮出血，或致亡血過多，二者不可同法而治。有瘀血者，宜攻利之，若亡血者，兼補而行之。
又察其所傷，有上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊。唯宜先逐瘀血，通經絡，和血止痛，然後調氣養血，補益胃氣無不效也。頃見圍城中，軍士被傷，不問頭面、手足、胸背輕重，醫者例以大黃等藥利之；後大黃缺少，甚者遂以巴豆代之，以為不於初時瀉去毒氣，後則多致危殆，至於略傷手指，亦悉以藥利之。
殊不知大黃之藥惟與有瘀血者相宜，其有亡血過多，元氣胃氣虛弱之人，不可服也；其巴豆大熱有毒，止能破堅逐積，用於此疾，尤非切當。所以有服下藥過後，其脈愈見堅大，醫者不察，又以為瘀血未盡而後下之，因而夭折人命，可不慎歟。
白話文：
亡血過多論
《靈樞》記載：身體受傷出血過多，反而會遭受風寒侵襲，若有墜落之傷，四肢鬆弛無力，稱為體惰。治療時取小腹臍下三寸的交會穴位，也就是陽明經、太陰經交會處，此處也是關元穴。（寒熱篇，三結交指的是關元穴）
劉宗厚說：打撲、金創等損傷，並非因氣機紊亂而發病，而是外力直接損傷血肉筋骨，與六淫邪氣、七情內傷不同，有氣虛血虛之別。因此，治療損傷，應從血的方面著手，但需區分瘀血停滯和失血過多的情況。墜落等外傷，皮肉未破而內損者，必有瘀血；若金創傷及皮膚出血，則可能導致失血過多，兩種情況的治療方法不同。有瘀血者，應採取攻利的方法；失血過多者，則需兼顧補益和行氣。
此外，需觀察傷勢的部位、輕重、深淺以及經絡氣血的多少。治療應先清除瘀血，疏通經絡，止痛和血，然後再調氣養血，補益胃氣，這樣才能有效。最近見圍城中的軍士受傷，不論傷在頭面、手足、胸背，輕重如何，醫生都一律使用大黃等瀉下藥；後來大黃不足，甚至用巴豆代替，認為若不一開始瀉去毒氣，日後便危殆，就連輕微的手指受傷，也用瀉藥。
殊不知大黃只適用於瘀血者，對於失血過多、元氣胃氣虛弱的人，是不能服用。巴豆性大熱有毒，只能破堅逐積，用於此種情況，更是錯誤的。因此，有些人服藥後，脈象反而更強大，醫生卻沒有察覺，又繼續服用瀉藥，結果導致死亡，實在不可不慎。
6. 脈法
《內經》云：肝脈搏堅而長，色不青，當病墮。若搏因血在脅下，令人嘔逆。《脈經》云：從高顛仆，內有血，腹脹滿，其脈堅強者生，小弱者死。
《金匱》云：寸口脈浮微而澀，然當亡血，若汗出。設不汗者，其身有瘡被刀斧所傷，亡血故也。《脈經》云：金瘡血出太多，其脈虛細者生，數實大者死。金瘡出血，脈沉小者生，浮大者死。砍瘡出血一二石，脈來大者，二十日死。砍刺出血不止者，其脈止，脈來大者七日死，滑細者生。
上破傷之脈，若瘀血停積者，堅強實則生，虛細澀則死。若亡血過多者，虛細澀則生，堅強實則死。皆為脈、病不相應故也。
白話文：
[脈法]
《內經》說：肝經的脈搏堅實有力且跳動時間長，顏色卻不發青，這就表示疾病將要加重。如果脈搏堅實是因血液積聚在脅肋下，會導致患者嘔吐。
《脈經》說：從高處跌倒，內臟出血，腹部脹滿，如果脈搏堅強有力就能活，脈搏微弱則會死亡。
《金匱》說：寸口脈浮弱而澀滯，這表示將要失血，如果伴隨出汗，則表示失血。如果不出汗，則可能是身體有刀傷或斧傷，導致失血。
《脈經》說：金屬利器造成的傷口出血過多，脈搏虛弱細小則能活，脈搏數而有力且大則會死。金瘡出血，脈搏沉弱細小則能活，脈搏浮大則會死。砍傷出血一到兩石（古代容量單位），脈搏有力強勁，二十日內會死亡。砍刺傷出血不止，脈搏停止，如果脈搏有力強勁，七日內會死亡，脈搏滑利細小則能活。
上肢受傷的脈象，如果瘀血停滯，脈搏堅強有力則能活，脈搏虛弱細小澀滯則會死。如果失血過多，脈搏虛弱細小澀滯則能活，脈搏堅強有力則會死。這些都是因為脈象與病情不相符的緣故。