《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 發背
以補接陽氣，解散郁毒。嘗觀患疽稍重，未成膿者，不用蒜灸之法，及膿熟不開，或待腐肉自去，多致不救。大抵氣血壯實，或毒少輕者，可假藥力或自腐潰，怯弱之人，熱毒中隔，內外不通，不行針灸，藥無全功矣。然此證若膿已成，宜急開之，否則重者潰通臟腑，腐爛筋骨，輕者延潰良肉，難於收功，因而不斂者多矣。
大抵發背之患，其名雖多，唯陰陽二證為要，若發一頭或二頭，其形焮赤腫高，頭起疼痛，發熱為癰，屬陰易治。若初起一頭如黍，不腫不赤，悶痛煩躁，大渴便秘，寐語齘齒，四五日間，其頭無數，其瘡口各含一粟，形似蓮蓬，名蓮蓬髮，積日不潰，按之流血，至八九日或數日，其頭成片，所含之物俱出，通結一衣，揭去又結，其口共爛為一瘡，其膿內攻，色紫黯為疽，屬陰難治。脈洪滑者尚可，沉細尤難，如此惡證，惟隔蒜灸，及塗烏金膏有效。
凡人背近脊並髀，皮里有筋一層，患此證者，外皮雖破難潰，以致內膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉虛，變證百出，若待自潰，多致不救。必須開之，兼以托裡之劑，常治此證，以利刀剪之，尚不能去，以此堅物，待其自潰，豈不反傷乎？非氣血壯實者，未見其能自潰也。
羅謙甫治一人，年逾六旬，冬至後數日，疽發背五七日，腫勢約七寸許，痛甚。瘍醫曰：膿已成，可開發矣。病者恐，不從。三日，醫曰：不開恐生變症。遂以燔針開之，膿泄痛減，以開遲之故，迨二日，變症果生，覺重如負石，熱如焫火，痛楚倍常，六脈沉數，按之有力，此膏粱積熱之變也。
邪氣酷熱，固宜以寒藥治之，時月嚴寒，復有用寒遠寒之戒！乃思《內經》云：有假者反之，雖違其時，從證可也。急作清涼飲子，加黃連秤一兩五錢，作一服服之。利下兩行，痛減七分，翌日復進前藥，其證悉除，月餘平復。虞奕侍郎，背中發小瘡，不悟，只以藥調補，數日不疼不癢，又不滋蔓，疑之，呼外醫灸二百壯，已無及。此公平生不服藥，一年來，唯覺時時手腳心熱，疾作不早治，又誤服補藥，何可久也。
蓋發背無補法，諺云：背無好瘡，但發於正中者，為真發背。（按：謂發背無補法，此非通論。然一種癡補而無通變者，又不可不知。）揚州名醫楊吉老，其術甚著。有一士人，狀若有疾，厭厭不聊，莫能名其為何苦。往謁之，楊曰：君熱證已極，氣血銷鑠且盡，自此三年，當以疽死，不可為也。
士人不樂而退。聞茅山觀中一道士，醫術通神，但不肯以技自名，未必為人致力。士人心計交切，乃衣僮僕之衣，詣山拜之，願執役左右，道士喜留寞弟子中，誨以誦經，日夕祗事，順指如意。經兩月餘，覺其與常隸別，呼扣其所從來。士人始再拜謝過，以實告之。道士笑曰：世豈有醫不得之病？當為子脈之，又笑曰：汝便可下山，吾亦無藥與汝，但日日買好梨啖一顆，如生梨已盡，則取乾者泡湯飲之，仍食其滓，此疾自當平矣。
白話文：
發背
治療發背要補充陽氣，散解鬱積的毒邪。曾經觀察到患疽毒病情稍重，尚未化膿的，不用蒜灸的方法，以及膿已成熟卻未潰破，或等待腐肉自行脫落，往往導致無法治療。總而言之，氣血強盛，或毒邪輕微者，可以借助藥力或自行腐潰；體質虛弱的人，熱毒阻隔經絡，內外不通，不宜針灸，單靠藥物也難以完全奏效。然而，如果膿已形成，應該及時切開排膿，否則病情嚴重者會潰爛穿通臟腑，腐蝕筋骨；輕者也會蔓延腐蝕好的肌肉，難以痊癒，因此久治不愈的很多。
發背的病症，名稱雖然很多，但關鍵在於陰陽兩種證候。如果發病部位只有一處或兩處，局部紅腫高起，疼痛，伴有發熱，這是癰，屬於陰證，較易治療。如果初期只有一處像小米粒大小，不紅腫，但感覺悶痛煩躁，口渴便秘，睡覺時說胡話磨牙，四五天后，病灶部位會出現很多小膿頭，每個膿頭內含有一粒像米粒大小的東西，形似蓮蓬，稱為蓮蓬髮，久久不潰破，按壓會流血，到七八天或幾天后，膿頭連成一片，膿液排出，形成一層膜狀物，揭掉後又會形成新的膜狀物，最後膿頭全部潰爛成一個大瘡，膿液內攻，顏色紫暗，這是疽，屬於陰證，難以治療。脈象洪滑的尚可治療，脈象沉細的就更加困難了。這種惡性病症，只有隔蒜灸和塗抹烏金膏才有效。
人體背部靠近脊柱和臀部的地方，皮下有一層筋膜，患此病症者，即使外皮破了，也難以潰破，導致膿液不能排出，讓人脹痛難忍，氣血日漸虛弱，各種併發症接踵而至。如果等待自行潰破，大多會導致死亡。必須及時切開排膿，並配合內服托裡藥物。常規治療此病，用利刀劃開，尚且不能清除膿液，如果等待膿液自行潰破，豈不是反而造成更大的傷害？除非氣血非常強盛的人，否則很難自行潰破。
羅謙甫治療一位六十多歲的病人，冬至後幾天，患疽毒已五七天，腫脹約七寸，疼痛劇烈。外科醫生說：膿已形成，可以切開排膿了。病人害怕，沒有同意。三天後，醫生說：如果不切開，恐怕會產生併發症。於是用燒紅的針刺破膿腫，膿液排出後疼痛減輕。因為延遲切開的緣故，過了兩天，併發症果然出現了，感覺沉重如負山嶽，發熱如火燒，疼痛加劇，六脈沉細而數，按之有力，這是飲食過度積熱導致的變化。
邪氣酷熱，固然應該用寒涼藥物治療，但時值嚴寒，又要避免寒上加寒！於是想起《內經》所說：有虛假的病症，要採取相反的治療方法，即使違背時令，只要根據病情即可。於是緊急配製清涼飲子，加入黃連一兩五錢，服用一劑。大便通暢兩次，疼痛減輕七成，第二天繼續服用前藥，病情完全痊癒，一個月後恢復健康。虞奕侍郎，背部長了個小瘡，沒有重視，只用藥物調補，幾天後不痛不癢，也沒有擴散，便掉以輕心，請來外醫生灸二百壯，已經無濟於事了。此人平生不服藥，一年來，只是偶爾覺得手腳心發熱，疾病初期沒有及時治療，又誤服補藥，怎能長久呢？
總之，發背沒有補益的治療方法，俗話說：背上沒有好的瘡。只有長在正中的才算是真正的發背。（按：說發背沒有補益的治療方法，這不是普遍的結論。但是一種盲目進補而不懂得變通的方法，也是不可不知的。）揚州名醫楊吉老，醫術非常高明。有一個士人，看起來像有病，萎靡不振，沒有人能說出他到底是什麼病。他去拜訪楊吉老，楊吉老說：你的熱證已經到了極點，氣血已經快要耗盡了，從現在開始三年內，將會因為疽毒而死，無藥可救了。
士人很不高興地離開了。聽說茅山觀裡有一個道士，醫術神奇，但是他不肯以醫術揚名，不一定會盡力為人治病。士人心急如焚，於是穿上僕人的衣服，去拜訪那位道士，願意在他身邊當僕人，道士很高興把他留在身邊，教他誦經，日夜侍奉，聽從他的吩咐。兩個多月後，道士感覺他與普通人不同了，便詢問他的來歷。士人於是再次拜謝，說明了實情。道士笑了：世上哪有治不好的病？讓我給你把脈，又笑了：你可以下山了，我沒有藥給你，但是每天買一個好梨吃，如果生梨吃完了，就用乾梨泡水喝，並且把梨渣也吃掉，這個病自然就會好了。