《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 發背
〔薛〕，發背屬膀胱、督脈經，或陰虛火盛，或醇酒厚味。或鬱怒房勞所致。若腫赤痛甚，脈洪數而有力，熱毒之證也為易治。漫腫微痛，色黯作渴，脈洪數而無力，陰虛之證也為難治。不腫不痛，或漫腫色黯，脈微細，陽氣虛甚也，尤為難治。若腫焮作痛，寒熱作渴，飲食如常，此形氣病氣俱有餘也，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散解之。（薛又云：頭痛拘急，乃表症，先服人參敗毒散一二劑，如焮痛用金銀花散，或槐花酒、神效托裡散。焮痛腫硬，脈實，以清涼飲、仙方活命飲、苦參丸。腫硬木悶，疼痛發熱，煩躁飲冷，便秘脈沉實者，內疏黃連湯或清涼飲。大便已利，欲得作膿，用仙方活命飲、托裡散、蠟礬丸，外用神異膏。）漫腫微痛，或色不赤，飲食少思，此形氣病氣俱不足也，用托裡散調補之。不作膿或膿成不潰，陽氣虛也，托裡散倍加肉桂、參、耆。膿出而反痛，或膿清稀，氣血俱虛也，八珍湯。惡寒形寒，或不收斂，陽氣虛也，十全大補湯。脯熱內熱，或不收斂，陰血虛也，四物加參、術。作嘔欲嘔，或不收斂，胃氣虛也，六君加炮姜。食少體倦，或不收斂，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏。肉赤而不斂，血熱也，四物加山梔、連翅。肉白而不斂，脾虛也，四君加酒炒芍藥、木香。小便頻數者，腎陰虧損也，加減八味丸。若初患未發出，而寒熱疼痛，作渴飲冷，此邪氣內蘊也，仙方活命飲。口乾飲熱，漫腫微痛，此元氣內虛也，托裡消毒散。飲食少思，肢體倦怠，脾胃虛弱也，六君子湯，如未應，加薑桂。其有死者，乃邪氣盛真氣虛，而不能發出也，在於旬余之間見之。若已發出，用托裡消毒散，不腐潰用托裡散。如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃真氣虛而不能腐潰也，在於二旬之間見之。若已腐潰，用托裡散以生肌。如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃脾氣虛而不能收斂也，在於月餘間見之。
外治法：初起焮痛或不痛，及麻木者，邪氣盛也，隔蒜灸之。痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，毒隨火而散。再不痛者，須明灸之，（謂不隔蒜）。但未潰以前，皆可灸也，更用箍藥圍之。若用烏金膏，或援生膏點患處，數點尤好。間用雄黃解毒散洗患處，每日用烏金膏塗瘡口處，候有瘡口，即用紙作捻，醮烏金膏紝人瘡內，（翠青錠子尤妙）。若有膿為脂膜間隔不出。
而作脹痛者，宜用針引之，腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐動，用豬蹄湯洗，如膿稠或痛，飲食如常，瘀肉自腐，用消毒與托裡藥，相兼服之，仍用前二膏舉塗貼。若腐肉已離好肉，宜速去之。如膿不稠不稀，微有疼痛，飲食不甘，瘀肉腐遲，更用桑柴灸之，多用托裡藥。若瘀肉不腐，或膿清稀不焮痛者，急服大補之劑，亦用桑柴灸之。
白話文：
發背
發背是膀胱經和督脈經的病症，可能是陰虛火盛、過食醇酒厚味，或是鬱怒、房事過度引起的。如果患處紅腫疼痛劇烈，脈搏洪數有力，這是熱毒證，比較容易治療。如果腫脹輕微，疼痛不劇烈，顏色暗淡，口渴，脈搏洪數無力，這是陰虛證，比較難治。如果既不腫也不痛，或者腫脹顏色暗淡，脈搏微弱細小，這是陽氣虛衰，更難治療。如果患處腫脹紅腫疼痛，寒熱交替，口渴，但飲食正常，這是形氣和病氣都過盛，應先服用仙方活命飲，再用托裡消毒散來治療。
（另薛氏說：頭痛伴隨肌肉拘緊是表證，應先服用人參敗毒散一到兩劑；如果紅腫疼痛，就用金銀花散，或槐花酒、神效托裡散。如果紅腫硬結，脈搏有力，就用清涼飲、仙方活命飲、苦參丸。如果腫硬、感覺悶脹，疼痛發熱，煩躁，想喝冷飲，便秘，脈搏沉實，就服用內疏黃連湯或清涼飲。如果大便已經通暢，膿液即將形成，就用仙方活命飲、托裡消毒散、蠟礬丸，外用神異膏。）
如果腫脹輕微疼痛，或者顏色不紅，飲食減少，食慾不振，這是形氣和病氣都不足，要用托裡消毒散來調補。如果沒有形成膿液或膿液形成但不潰破，是陽氣虛弱，需在托裡消毒散中增加肉桂、人參、黃耆。如果膿液排出後反而疼痛，或膿液清稀，是氣血都虛弱，要用八珍湯。如果惡寒畏寒，或者傷口不能癒合，是陽氣虛弱，要用十全大補湯。如果口乾舌燥，內有燥熱，或者傷口不能癒合，是陰血虛弱，要用四物湯加人參、白術。如果噁心嘔吐，或者傷口不能癒合，是胃氣虛弱，要用六君子湯加炮薑。如果食慾不振，身體倦怠，或者傷口不能癒合，是脾氣虛弱，要用補中益氣湯加茯苓、半夏。如果患處紅腫但不癒合，是血熱，要用四物湯加山梔子、黃連。如果患處發白但不癒合，是脾虛，要用四君子湯加酒炒芍藥、木香。如果小便頻數，是腎陰虧損，要用加減八味丸。
如果剛患病，尚未出現膿腫，但已經寒熱疼痛，口渴想喝冷飲，這是邪氣內蘊，要用仙方活命飲。如果口乾想喝熱飲，腫脹輕微疼痛，這是元氣內虛，要用托裡消毒散。如果飲食減少，食慾不振，肢體倦怠，是脾胃虛弱，要用六君子湯，如果效果不佳，可以加薑、桂。
如果病人死亡，那是因為邪氣盛而真氣虛，不能使膿液排出，這種情況通常在十天左右出現。如果膿腫已經出現，要用托裡消毒散，如果膿腫不潰爛，也用托裡消毒散。如果效果不佳，就要緊急溫補脾胃。如果病人死亡，那是因為真氣虛弱，不能使膿腫潰爛，這種情況通常在二十天左右出現。如果膿腫已經潰爛，要用托裡消毒散來促進癒合。如果效果不佳，就要緊急溫補脾胃。如果病人死亡，那是因為脾氣虛弱，不能使傷口癒合，這種情況通常在一個月左右出現。
外治法：初期紅腫疼痛或無痛，以及麻木，都是邪氣盛，可以用隔著蒜頭灸法。疼痛的灸到不痛為止，不痛的灸到感覺疼痛為止，毒氣隨熱力散去。如果還是不痛，就要直接灸（不隔蒜）。在膿腫尚未潰破之前，都可以灸，並用箍藥圍繞患處。可以用烏金膏或援生膏點在患處，多點幾點更好。間或用雄黃解毒散清洗患處，每天用烏金膏塗在瘡口處，等出現瘡口後，就用紙捲成捻子，蘸上烏金膏塞入瘡內（翠青錠效果更好）。如果膿液因脂膜阻隔而排不出來，又脹痛的，要用針引導膿液排出，清除堵塞的腐肉。如果瘀肉腐爛，要用豬蹄湯清洗；如果膿液粘稠或疼痛，飲食正常，瘀肉自行腐爛，就服用消毒藥和托裡藥，並同時使用前面兩種膏藥塗抹敷貼。如果腐肉已經與好肉分離，要儘快清除。如果膿液不稠也不稀，略微疼痛，飲食不香，瘀肉腐爛緩慢，就用桑柴灸，並多服用托裡藥。如果瘀肉不腐爛，或膿液清稀而不紅腫疼痛，就要服用大補的藥物，也用桑柴灸。