《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 發背
四曰人有患酒食毒發背者，此疾非近得之，乃臟腑久積，乘飢乘困食之便睡，或多食酒肉，冷熱黏滑，肥鮮熾膩，未下胸膈，房室不禁，恣意當風取快，脾臟氣虛，不能受乘，發毒攻背兩夾脊，不問椎數，初起癰頭如小彈子，後大如拳，堅如石，痛遍四肢，加之拘急口苦舌乾，腹急大小便澀，十數日後，頭面手足虛腫，及臟腑通泄，如利內急痛者，是其證也。
喜方腫引，急用收腫、發穴、潰膿湯藥內實，外泄膿水不可放縱，遲緩則皮肉腐壞，傷骨爛筋，漸成膿多，因而感邪內敗者死矣。五曰人有冒山嵐瘴氣，發背毒氣，先在臟腑。年月浸遠，氣血虛損衰弱，初起腫色青黑如靴皮，頑痹痛深，附筋骨徹髓，按之如木石，引手加深，方覺似有痛處，至五七日，毒氣浮淺腫高，色變青白，有如拳打之狀，寒戰似瘧，及有風候，頭動口偏，手足厥逆，眼黑睛小，白多而慢，此內有邪氣相搏，急破出清血三五升，方有黃膿白汁，相和發泄，其反不寬不慢亦急，脹痛亦不住，直至色退熱疼方愈，亦宜急急追趕膿與毒氣外出，無害。
初患腫，三日內灸者生。八日內膿成，針烙導引者生。未瘥，慎勞力者生。慎忌食者生。慎喜怒者生。催腫，猛療者生。急療者生。不諱發背者生。待膿自出，不導引者死。未內攻，而針烙用藥導引者生；內攻後，導引針烙者死。腫焮熱痛方盛，已前療者生；如過此後，已內攻者死。
膿成後，不出不導引，但敷藥者死。如赤白痢氣急者，是已內攻，醫療無益必死，癰不救十得五生，疽不療十全死，輕腫，怕痛者必死。不遇良方者死。節候不依法者，必死。愚執恣意用性，逸情者死。
有發背癰，有發背疽，如毒氣勇猛而發，如火焚茅，易於敗壞。初發即可如黍米粒大，三兩日漸赤引種，如手掌面大，五七日如碗麵大，即易為攻。焮熱赤引如火燒之狀，浮面漸潰爛闊開，內發腫如炊之狀，外爛皮肉如削去，紫瘀膿汁多而腫不退，疼亦不止，發渴發逆，飲食不下，嘔吐氣急，浮淺開闊者，尤宜發膿，托毒湯藥用之必愈，（陽證實也。）
其間有隻如盞面大者，此非不大，緣為毒氣深沉內虛，毒氣近膜也，此必內攻，近入臟腑。卻外入四肢，先攻頭面虛浮，後攻手面，次攻兩足面腫，名曰毒氣散入四肢。其人聲嘶氣脫，眼睛黑小，十指腫黑乾焦，不治，（陰證虛也）。
《精要》云：凡癰疽初發腫硬高者，而毒氣卻淺，此乃六腑不和為癰，其證屬陽，勢雖急而易治。若初發如粟粒，甚則如豆許，與肉俱平，或作赤色，時覺癢痛，癢時慎勿抓破，此乃五臟不調為疽，其證屬陰，蓋毒氣內蓄已深，勢雖緩而難治。
始發一粒如麻豆大，身體便發熱，生疽處腫大熱痛，此為發於外，雖大如盆，治之百可百活，（陽證實也）。或身體不熱，自覺倦怠，生疽處亦不熱，數日後漸大，不腫不痛，低陷而壞爛，此為發於內，雖神仙無如之何，（陰證虛也。）
白話文：
發背
古人認為發背是由於臟腑積毒，外加不良生活習慣引發的疾病。患者可能因飢餓疲勞時暴飲暴食，或過度飲酒食肉，攝入肥甘厚膩之物，食物停滯於胸膈，又縱慾傷身，受風寒侵襲，導致脾胃虛弱，毒邪攻襲背部兩側脊柱，形成腫塊。初期腫塊如彈丸大小，逐漸增大如拳頭，堅硬如石，疼痛遍及四肢，伴隨口苦舌乾、腹痛便秘、尿頻尿急等症狀，十多天后，頭面手足可能出現浮腫，甚至臟腑功能紊亂，腹瀉腹痛。治療應及時使用收腫、消腫、排膿的藥物，內服外敷，及時引流膿液，避免延誤治療導致皮肉腐爛，甚至傷及骨骼筋脈，危及生命。
另一種發背是由於感染山嵐瘴氣等毒邪所致，毒邪長期潛伏於臟腑，導致氣血虛損。初期腫塊顏色青黑如靴皮，疼痛深劇，深入筋骨髓腦，按壓如木石，需用力按壓才能感覺到痛處。五到七天後，腫塊顏色變為青白，形狀如拳頭般隆起，伴隨寒戰、發熱、頭痛、口歪、四肢厥冷、眼瞼下垂等症狀，此時需要積極治療，排出瘀血膿液。治療過程需快速而有效，避免拖延病情。
治療發背的原則是：腫脹出現三天內灸療效果最佳；八天內膿液形成，則可用針刺或烙法引流；病癒前應避免勞累、飲食不節、情緒激動；治療應果斷迅速，不可拖延；膿液自行排出不需引流則預後不佳；內服藥物後再行針刺或烙法引流則可能造成不良後果；腫脹熱痛明顯時治療效果好，症狀加重後再治療則預後差；膿液形成後不排出或不引流，僅僅外敷藥物則預後不佳；出現赤白痢疾、氣急等症狀，表示病情已嚴重，治療無效；發背癰疽預後較差。治療發背需遵循時節，不可妄自用藥，保持心情舒暢。
發背分為癰和疽兩種。癰的毒氣蔓延迅速，如同火燒茅草般迅速潰爛，初期如米粒大小，幾天內迅速擴大，伴隨紅腫熱痛，表面很快潰爛，膿液較多，腫脹不消退，疼痛不止，伴隨發熱、口渴、嘔吐、氣急等症狀。治療應以清熱解毒、消腫排膿為主。疽的毒氣深沉，內虛，毒邪可能侵犯臟腑，或蔓延至四肢。患者可能出現聲音嘶啞、氣短、眼瞼下垂、四肢腫脹等症狀，預後較差。
古籍中記載：癰疽初期腫塊高突，毒氣淺表，屬於陽證，較易治療；疽初期腫塊平坦，顏色發紅，偶爾瘙癢疼痛，屬於陰證，毒邪深藏，較難治療。初期如麻豆大小，伴隨發熱，腫脹部位紅腫熱痛，屬於陽證，預後較好；若無發熱，伴隨倦怠，腫脹部位不紅腫不疼痛，逐漸壞死，屬於陰證，預後極差。