《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 總論
〔薛〕，腹癰謂瘡，生於肚腹，或生於皮裡膜外，屬膏粱厚味，七情鬱火。若漫腫堅硬，肉色不變，或脈遲緊，未成膿也，四君加芎歸、白芷、枳殼，或托裡散。腫軟色赤，或脈洪數，已成膿也，托裡消毒散。膿成而不外潰者氣血虛也，臥針而刺之。腫焮作痛者，邪氣實也，先用仙方活命飲；隔蒜灸以殺其毒，後用托裡以補其氣。若初起欲其內消，當助胃壯氣，使根本堅固而以行經活血之藥佐之。若用克伐之劑欲其消散，則腫者不能潰，潰者不能斂。若用疏利之藥下其膿，則少壯者多為難治，老弱者立見危亡。
一人年逾三十，腹患癰腫，脈數喜冷。齊氏曰：瘡瘍腫起，堅硬者實也。河間曰：腫硬瞀悶，煩躁飲冷，邪在內也，用清涼飲倍大黃，三劑稍緩，次以四物湯加芩連、山梔、木通，四劑而潰，更以十宣散去參耆、桂，加金銀花、天花粉。彼欲速效，自服溫補藥，肚腹遂腫，小便不利。
仍用清涼飲，膿潰數碗，再以托裡藥治之而愈。一人腹癰焮痛，煩躁作嘔，脈實。河間曰：瘡瘍火屬，須分內外，以治其本。又云：嘔噦心煩，腫硬瞀悶，或皮肉不變，脈沉而實，毒在內也，當疏其內，以絕其源，用內疏黃連湯利二三行。諸證悉退，更以連翅消毒散而愈。
，一人腹癰，膿熟開遲，脈微細。膿出後，瘡口微膿如蟹吐沫，此內潰透膜也。瘡瘍透膜，十無一生，雖用大補，亦不能救，此可為待膿自出之戒也。一人素嗜酒色，小腹患毒，脈弱微痛，欲求內消。予謂：當助胃壯氣，兼行經活血佐之可消。彼欲速效，自用敗毒等藥，勢果盛，瘡不潰膿，飲食少思，兩月餘復請診。
脈愈弱，盜汗不止，聚腫不潰，肌寒肉冷，自汗色脫，此氣血俱虛，故不能發腫成膿。以十全大補湯，三十餘劑膿成針之，反加煩躁脈大，此亡陽也。以聖愈湯二劑，仍以前湯百劑而愈。司馬李梧山患此，腹痛而勢已成，用活命飲一劑，痛頓止；用托裡消毒散，腫頓起，此膿將成也。用托裡散補之，自潰而愈。
錦衣掌堂，劉廷器。正德辛未，仲夏，腹患癰潰而膿清，熱渴腹脹，作嘔不食，或以為熱毒內攻，皆用芩連、大黃之劑，病愈甚。薛曰：當舍時從證，投以參耆、姜附等藥，一劑嘔止食進，再用托裡等劑而瘡愈。進士邊云莊，腹痛惡寒，脈浮數。薛曰：浮數之脈而反惡寒，瘡疽之證也。
不信。數日後復請視之，左尺洪數。薛曰：內有膿矣，仍不信，至小腹痛脹，連及兩臀，始悟。薛曰：膿潰臀矣，氣血俱虛，何以收斂？急服活命飲一盅，臀潰一孔，出膿鬥許，氣息奄奄，用大補藥一劑，神思方醒。每去後糞從瘡出，痛不可當，小腹間如有物上挺，即發痙不省人事，煩躁脈大，舉按皆實，省而診之，脈洪大按之如無。
白話文：
腹癰（長在腹部的瘡瘍）就像瘡一樣，生長在肚腹，或者長在皮膚裡面、肌肉的外面，多是因為吃了太多肥膩的食物，加上情緒不佳、肝火旺盛所導致。如果腫塊又大又硬，顏色沒有改變，或是脈象遲緩而緊，表示還沒有化膿，可以用四君子湯加上川芎、當歸、白芷、枳殼，或者用托裡散來治療。如果腫塊柔軟、顏色發紅，或是脈象洪大而快，表示已經化膿，可以用托裡消毒散來治療。如果膿已經形成，卻沒有辦法從體表潰破出來，是因為身體的氣血虛弱，這時可以用針刺來幫助膿液排出。如果腫塊紅腫熱痛，表示邪氣很盛，先用仙方活命飲來解毒，再用隔蒜灸來殺滅毒素，之後再用托裡藥來補氣。
如果剛開始發病，想要讓腫塊消散，應該幫助胃氣強盛，讓身體的根本強壯，並搭配活血化瘀的藥物來輔助。如果使用過於猛烈的藥物來想要消散腫塊，會導致腫塊無法潰破，或是潰破後無法癒合。如果用通利的方法來排出膿液，年輕力壯的人可能會很難治癒，而年老體弱的人則可能會立刻死亡。
有一個三十多歲的人，肚子長了癰腫，脈象快，喜歡冰涼的食物。醫生齊某說：瘡瘍腫起，堅硬表示是實證。醫生河間說：腫塊堅硬、昏沉悶脹、煩躁想喝冷水，表示邪氣在體內，可以用清涼飲加倍劑量的大黃，吃了三帖稍微緩解，接著用四物湯加上黃芩、黃連、山梔子、木通，四帖後膿就潰破了，再用十宣散去掉人參、黃耆、肉桂，加上金銀花、天花粉來治療。這個人想要快速見效，自己吃了溫補的藥，結果肚子反而腫脹，小便不順。
醫生還是用清涼飲治療，膿液流出好幾碗，再用托裡藥來治療就痊癒了。另一個人腹部癰腫紅腫疼痛，煩躁想吐，脈象強實。醫生河間說：瘡瘍屬火，要區分內外，來治療根本。又說：想吐、心煩、腫塊堅硬、昏沉悶脹，或者皮膚顏色沒有改變，脈象沉而有力，表示毒素在體內，應該疏導體內，來斷絕病源，可以用內疏黃連湯來排便二三次。各種症狀都消退後，再用連翹消毒散就痊癒了。
另一個人腹部癰腫，膿已經熟透卻遲遲不破，脈象微弱細小。膿排出後，傷口微微有膿，像螃蟹吐出的泡沫，表示膿已經穿透肌肉筋膜。瘡瘍穿透肌肉筋膜，十個有九個無法存活，即使使用大補的藥物，也無法救治，這應該是等待膿液自然排出的一種警惕。另一個人平時喜歡喝酒好色，小腹長了毒瘡，脈象虛弱，微微疼痛，想要讓腫塊消散。我說：應該幫助胃氣強盛，同時搭配活血化瘀的藥物來輔助，才能消腫。他想快速見效，自己用了敗毒散等藥，結果病情反而更加嚴重，瘡瘍無法潰破出膿，食慾不佳，兩個多月後又來請我診斷。
脈象更加虛弱，盜汗不止，腫塊聚集成團卻不潰破，肌肉寒冷，身體怕冷，自汗淋漓，面色蒼白，這是氣血都虛弱，所以無法發腫化膿。用十全大補湯，吃了三十多帖後膿才形成，用針刺破後，反而更加煩躁，脈象也變大了，這是陽氣虛脫的現象。用聖愈湯吃了兩帖，再接著用之前的藥方一百多帖才痊癒。司馬李梧山得了這個病，腹痛而且病情已經形成，用活命飲一帖，疼痛就停止了；用托裡消毒散，腫塊立刻隆起，表示膿快要形成。用托裡散來補養，就自然潰破痊癒了。
錦衣掌堂劉廷器，在明朝正德辛未年夏天，腹部癰腫潰破，流出的膿液清澈，口渴、肚子脹、想吐、吃不下東西，有人認為是熱毒攻入體內，都用黃芩、黃連、大黃等藥物治療，結果病情更加嚴重。薛醫生說：應該捨棄時令，按照病情來治療，用人參、黃耆、乾薑、附子等藥物，一帖就停止嘔吐，可以進食，再用托裡等藥物來治療，瘡瘍就痊癒了。進士邊云莊，肚子痛、怕冷，脈象浮數。薛醫生說：脈象浮數反而怕冷，這是瘡瘍的症狀。
他不相信。幾天後又來請診斷，左邊的脈象洪大而快。薛醫生說：體內已經有膿了，他還是不相信，等到小腹疼痛脹滿，連帶到兩邊的臀部，才開始醒悟。薛醫生說：膿已經潰破到臀部了，氣血都虛弱，要如何收口癒合？趕快服用活命飲一碗，臀部就潰破一個洞，流出很多膿，氣息微弱，用大補的藥物一帖，神智才清醒。每次排便的時候，糞便會從瘡口排出，疼痛難以忍受，小腹好像有東西向上頂，接著就會抽搐昏迷，煩躁不安，脈象很大，按下去很實，清醒時再診斷，脈象洪大，按下去卻好像沒有。