《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (42)
卷之二 (42)
1. 肺癰
汪視左脈浮滑，右脈稍弱而滑，幼傷手腕，掌不能伸，右脈似難憑矣。乃以左脈驗之，恐妊兼肺癰也。遂以清肺泄肺之劑進之，三服而能著枕，痰不吐，膿不咯，惟時或惡阻。汪曰：此妊之常病也，教用薏苡仁、白朮、茯苓、麥冬、黃芩、阿膠煎服，病減。月餘復為診脈，皆稍緩而浮，曰：熱已減矣，但吐紅太多，未免傷胃，教用四君子加陳皮、黃芩、枳殼，煎服調理。妊至六月，食雞病作，卻雞而愈。
至九月病又復作，聲啞，令服童便猶安。汪曰：產後病除，乃是佳兆，病若復作，非吾所知。月足而產，脾胃病作加泄，竟不救。薛立齋治一儒者，患肺癰，鼻流清涕，咳唾膿血，胸膈作脹，此風邪外傷也。先用消風散加亂髮灰二服而鼻利，又用四君加芎歸，及桔梗湯而愈。
後因勞役，咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水也。用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。一儒者，因素善飲，咳膿項強，皮膚不澤，此脾肺氣虛，外邪所乘而成肺癰也。先用桔梗湯，後用人參補肺湯而痊。一男子，咳唾痰膿，胸腹膨脹，兩寸與右關脈皆洪數，此火不能生土，而土不能生金也。
用桔梗湯為主，佐以補中益氣湯而愈，一人不時咳嗽，作渴自汗，發熱便數，自用清肺降火，理氣滲利之劑，服之反小便不通，面目赤色，唇裂痰壅，脾肺腎三脈浮大，按之而數，此足三陰虧損，不能相生，當滋化源，否則成癰矣。不信，仍用分利之藥，後果患肺癰，余用桔梗湯，及六味丸而愈。
一男子面赤吐膿，發熱作渴，煩躁引飲，脈洪數而無倫次，先用加減八味丸加麥門，大劑一服，熱渴頓止即熟睡。良久覺而神爽索食，再劑諸症頓減，仍用前藥更以人參五錢，麥門二錢五分，五味二錢，水煎代茶飲，日一劑月餘而安。此證面赤者，當補肺腎；面白者，當補脾肺，治者驗之。
一婦，素血虛發熱咳嗽，或用痰火之劑後，吐膿血面赤，脈數甚，勢甚危，此膿成而血氣虛也，余用八珍湯以補元氣，用桔梗湯以治肺症，脈症漸愈。一婦感冒風寒，或用發表之劑，反咳嗽喘急，飲食少思，胸膈不利，大便不通，右寸關脈浮數，欲用通利之劑。余曰：此因脾土虧損，不能生肺金，若更利之，復耗津液，必患肺癰矣。
不信，仍利之，虛證悉至，後果吐膿。予朝用益氣湯，夕用桔梗湯各數劑，吐膿漸止。又朝仍用前湯，夕用十全大補湯，各五十餘劑，喜其善調理獲愈。一婦咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸關浮滑，項下牽強，此脾胃積熱成痰，非癰患也，以二陳湯加山梔、白朮、桔梗，治之而痊。一婦素血虛內熱，時咳甲辰孟冬，兩尺浮洪。
余曰：當防患肺症。丙午孟春，果咳嗽，左右寸脈洪數，此心火刑剋肺金而成肺癰也，膿已成矣，夏令可憂。余用壯水健脾之劑稍愈，彼不慎調攝，果歿於仲夏。
白話文：
肺癰
一位病人，左脈浮滑，右脈稍弱而滑，幼時曾傷手腕，手掌不能伸直，右脈似乎不可靠。醫生根據左脈判斷，懷疑是懷孕合併肺癰。於是使用清肺泄肺的藥方，服藥三次後就能枕著頭睡了，雖然痰和膿都沒咳出來，但偶爾會噁心嘔吐。醫生說這是懷孕的常見症狀，便讓病人服用薏苡仁、白朮、茯苓、麥冬、黃芩、阿膠的藥方煎服，病情減輕。一個多月後複診，脈象都比較緩和而浮，醫生說熱症已減輕，但吐血太多，傷了胃，於是改用四君子湯加陳皮、黃芩、枳殼煎服調理。病人懷孕到六個月時，因為吃了雞肉而病情加重，停吃雞肉後就好了。
到了九月，病情再次復發，聲音沙啞，服用童尿後病情穩定。醫生說產後病症痊癒是好兆頭，但如果病情再次復發，就超出他的醫術範圍了。生產後滿月，脾胃病症復發且腹瀉，最終沒能治癒。薛立齋治療一位儒生，患有肺癰，流清鼻涕，咳嗽吐出膿血，胸膈脹滿，這是風邪外傷。先用消風散加亂髮灰，服用兩次後鼻塞通暢，又用四君子湯加川芎、當歸及桔梗湯，便痊癒了。
後來因為勞累，又咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，這是脾土不能滋養肺金，肺金不能滋養腎水。使用補中益氣湯和六味地黃丸後痊癒。一位儒生，因為經常喝酒，咳嗽吐膿，頸項僵硬，皮膚乾燥無光澤，這是脾肺氣虛，外邪入侵導致肺癰。先用桔梗湯，後用人參補肺湯痊癒。一位男子，咳嗽吐出痰膿，胸腹膨脹，寸口脈和右關脈都洪數有力，這是心火不能滋養脾土，脾土不能滋養肺金。
主要用桔梗湯，輔以補中益氣湯而痊癒。有一人經常咳嗽，口渴多汗，發熱小便次數多，自己服用清肺降火、理氣滲利的中藥，結果反而小便不通，面紅唇裂，痰多，脾肺腎三脈都浮大，按之則脈搏有力而頻數，這是足三陰經虧虛，臟腑之間不能相互滋養，應該滋補根本，否則會形成肺癰。他不相信，仍然服用瀉下利水的藥物，結果患上了肺癰，後來用桔梗湯和六味地黃丸才痊癒。
一位男子面紅、吐膿、發熱口渴、煩躁喜飲，脈象洪數而無規律，先用加減八味丸加麥冬，大劑量服用一次，熱渴頓時止住，並且熟睡。睡醒後精神爽朗，想吃東西，再次服用此藥，諸症狀明顯減輕，繼續服用此藥，並加入人參、麥冬、五味子，水煎當茶飲用，每天一劑，一個多月後痊癒。這種病人，面色紅潤者應補肺腎；面色蒼白者應補脾肺，治療者應該根據此驗證。
一位婦女，素來血虛，發熱咳嗽，服用祛痰降火的藥物後，吐出膿血，面色紅潤，脈象數而有力，病情危重，這是膿已成而血氣虛弱。醫生使用八珍湯補益元氣，用桔梗湯治療肺病，脈症逐漸好轉。一位婦女感冒風寒，服用發汗的藥物後，反而咳嗽喘息，食慾不振，胸膈不舒，大便不通，右寸關脈浮數有力，想服用通利大便的藥物。醫生說：這是因為脾土虧損，不能滋養肺金，如果再服用通利之藥，會進一步耗傷津液，必然會患上肺癰。
她不相信，還是服用通利之藥，虛證全部出現，結果吐膿。醫生早上用補中益氣湯，晚上用桔梗湯，各服用幾劑，吐膿逐漸停止。又繼續早上服用補中益氣湯，晚上服用十全大補湯，各服用五十多劑，經過精心調理而痊癒。一位婦女咳嗽吐痰，胸膈疼痛，右寸關脈浮滑，頸項牽拉疼痛，這是脾胃積熱化痰，不是肺癰，用二陳湯加山梔子、白朮、桔梗治療而痊癒。一位婦女素來血虛內熱，在甲辰年孟冬咳嗽，兩尺脈浮洪。
醫生說：應該預防肺病。到了丙午年孟春，果然咳嗽，左右寸脈洪數有力，這是心火克伐肺金而形成肺癰，膿已成形，夏天病情會加重。醫生用健脾益腎的藥物稍微好轉，但病人沒有注意調養，結果在仲夏去世了。