《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 腦疽
〔鬼遺〕，正腦上一處起為腦癰及腦疽、腦鑠，並在大椎骨上入髮際生。腦癰皮起易得破穴，急破急出膿，不害。腦疽皮厚難得破穴，須急發內毒，使破穴方可。腦鑠一處，初起如橫木掘，上起頂門，下止大椎，發腫如火燒，其色青黑如靴皮，大硬不見膿，即損外皮如犬咬去肉之跡，難愈。《靈樞》云：陽氣大發，消腦溜項，名曰腦爍。其色不藥，腦項痛，如刺以針，煩心者，死不可治。
〔薛〕，腦屬足太陽膀胱經，積熱。或濕毒上湧，或陰虛火熾，或腎水虧損，陰精消涸，初起腫赤痛甚，煩渴飲冷，脈洪數而有力，乃濕熱上湧，當用黃連消毒散，並隔蒜灸，以除濕熱。漫腫微痛，渴不飲冷，脈洪數而無力，乃陰虛火熾，當用六味丸及補中益氣湯，以滋化源，若口舌乾燥，小便頻數，或淋瀝作痛，乃腎水虧損，急用加減八味丸及前湯，以固根本引火歸經。若不成膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸耆。不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補湯。若色黯不潰，或潰而不斂，乃陰精消涸，名曰腦爍，為不治。若攻補得宜，亦有可愈。治者審焉。
白話文：
「鬼遺」，指的是腦部生瘡，有腦癰、腦疽、腦爍三種。腦癰表皮容易破裂，膿液容易排出，一般不會造成嚴重危害。腦疽表皮較厚，不容易破裂，必須讓膿液內排，才能使表皮破裂。腦爍則表現為頭頂到後頸部腫脹，如同火燒一般，顏色青黑，堅硬無膿，還會損壞表皮，難以癒合。《靈樞》記載，陽氣過盛，會導致腦部消融，流到後頸部，稱為腦爍。此症狀顏色異常，患者頭頸部疼痛，像是針刺一般，心煩意亂，無法治癒。
「薛」指的是腦部腫痛，屬於足太陽膀胱經，是由於積熱引起。也有可能是濕毒上湧，或陰虛火旺，或腎水不足，陰精耗竭所致。初期腫脹發紅，疼痛劇烈，患者感到口渴，喜歡喝冷飲，脈搏洪數有力，這是濕熱上湧所致，應服用黃連消毒散，並隔著大蒜灸治，以消除濕熱。如果腫脹漫延，疼痛輕微，不渴不飲冷飲，脈搏洪數無力，這是陰虛火旺所致，應服用六味丸和補中益氣湯，以滋養陰精。如果口舌乾燥，小便頻數，或尿痛，這是腎水不足所致，應服用加減八味丸和上述湯藥，以補益腎水。如果腫瘡不化膿、不潰爛，這是陽氣不足，應服用四君子湯加歸芪。如果傷口不生肌、不收斂，這是脾氣虛弱，應服用十全大補湯。如果腫瘡顏色黯淡，不潰爛，或潰爛後無法收斂，這是陰精耗竭，稱為腦爍，無法治癒。若能根據患者病情適當攻補，還是有治愈的機會。治療者應慎重考慮。
元好問記曰：予素飲酒，於九月中患腦之下項之上，出小瘡，後數日，腦項麻木，腫勢外焮，瘍醫遂處五香連翹湯，至八日不下，而云不可速療。十八日得膿出用藥，或砭刺，三月乃可平，四月如故。予記醫經云：凡瘡不見膿，九死一生。果如醫言，則當有束手待斃之悔矣。
乃請李明之診，且謂：膏粱之變，不當投五香，事已無及，當先用火攻之策，然後用藥，以大艾炷如桃核許者，攻之至百壯，乃痛覺。次為處方云：是足太陽膀胱之經，其病逆，當反治，脈中得弦緊，按之洪大而數又且有力，必當伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和。可使必已，必先歲氣，無伐天和。
白話文：
元好問記載說：我平時愛喝酒，九月中旬時，在腦後頸部上方長了一個小瘡，幾天后，頸部發麻，腫塊外邊紅腫，醫生便開了五香連翹湯。過了八天，腫塊沒有消退，醫生說不能急著治療。到十八天，膿終於出來，醫生便用藥物或砭石刺破。過了三個月才平復，四個月後又恢復原樣。我記得醫書上說：凡是瘡瘍看不到膿，十死無生。如果真的像醫生說的這樣，那我現在一定會後悔束手待斃了。
於是，我請李明醫生診治，並告訴他：我平時吃喝比較好，不應該用五香連翹湯治療，現在已經錯過了最佳時機，應該先用火攻法，然後再用藥物。用一塊像桃核大小的大艾灸，灸到百壯，才感到疼痛。接著他開了藥方，說：這是足太陽膀胱經的病，病症逆行，應該反治。脈象弦緊，按之洪大而脈搏又快又有力，必須先治病根，再治病源。一開始治療方法相同，但最後的治療方法不同，可以化解積滯，可以使堅硬的腫塊潰爛，可以使氣血調和。可以使病症痊癒，但必須順應時節，不可違背天地自然規律。
以時言之，可收不可汗，經與病俱禁下，法當結者散之，咸以軟之，然受寒邪而禁咸，諸苦寒為君為用，甘寒為佐，酒熱為因用為使，以辛溫和氣血，大辛以解結為臣，三辛三甘益元氣而和血脈，滲淡以導酒濕，扶持秋令以益氣瀉火，以入本經之藥和血且為引用，既以通經為主用，君以黃芩、黃連、黃柏、生地黃、知母酒製之，本經羌活、獨活、蒿本、防風、防己、當歸、連翹以解結，黃耆、人參、甘草配諸苦寒者三之一，多則滋營氣補土也，生甘草瀉腎火補下焦元氣，人參、橘皮以補胃，蘇木、當歸尾去惡血，生地黃補血，酒製防己除膀胱留熱，澤瀉助秋令去酒之濕熱，凡此諸藥，必得桔梗為舟楫乃不下沉，投劑之後疽當不痛不拆，食進體健。予如言服之，投床大鼾日出乃寤，以手捫瘡腫減七八，至瘡痂都斂十四日而已。
白話文：
以時間而言，現在可以收斂傷口，但不可出汗。經絡與病症同時禁止瀉下，方法應當是結者散之，咸以軟之，但因受寒邪而禁止使用咸味藥物。諸苦寒藥為君藥，主治病症，甘寒藥為佐藥，輔助君藥，酒熱藥為因藥，用來引導君佐藥，辛溫藥和氣血，大辛藥以解結為臣藥。三辛三甘藥益元氣，和血脈，滲淡藥以引導酒濕，扶持秋令以益氣瀉火。以入本經之藥和血且為引用，既以通經為主用。君藥以黃芩、黃連、黃柏、生地黃、知母酒製之，本經羌活、獨活、蒿本、防風、防己、當歸、連翹以解結，黃耆、人參、甘草配諸苦寒藥者三之一，多則滋營氣補土也，生甘草瀉腎火補下焦元氣，人參、橘皮以補胃，蘇木、當歸尾去惡血，生地黃補血，酒製防己除膀胱留熱，澤瀉助秋令去酒之濕熱。凡此諸藥，必得桔梗為舟楫乃不下沉，投劑之後疽當不痛不拆，食進體健。予如言服之，投床大鼾日出乃寤，以手捫瘡腫減七八，至瘡痂都斂十四日而已。
世醫用技豈無取效者，至於治效之外，乃能歷數體中不言之秘，平生所見唯明之一人而已。（方名黃連消毒飲，見本條。）一人，素不慎起居飲食，焮赤腫痛，尺脈洪數，以黃連消毒散一劑，濕熱頓除，惟腫硬作痛，以仙方活命飲二劑，腫痛悉退，但瘡頭不消，投十宣去桂，加金銀花、藁本、白朮、茯苓、陳皮，以托裡排膿。彼欲全消，自制黃連解毒散二服，反腫硬不作膿，始悟。
白話文：
世上的醫生用醫術，難道沒有能治好病的人嗎？但能深入探究病人體內不言而喻的秘密，並且精準找出病因的人，我平生只見過一位。
這位醫生，病人素來不注意起居飲食，導致身體發熱紅腫疼痛，脈象洪大而快速。醫生用了一劑黃連消毒散，濕熱之症馬上消除，但腫塊仍然硬痛。於是又用兩劑仙方活命飲，腫痛全部消退，只剩下瘡頭無法消散。醫生便用十宣去桂的方法，再加入金銀花、藁本、白朮、茯苓、陳皮，以引導體內毒素排出。
病人想要完全消腫，自己又用兩服黃連解毒散，反而腫塊更加硬，也不化膿，這才明白醫術的奧妙。
仍用十宣散加白朮、茯苓、陳皮、半夏，腫少退，仍去桂，又四劑而膿成，腫勢亦退，繼以八珍湯加黃耆、五味子、麥門冬，月餘膿潰而愈。夫苦寒之藥，雖治陰證，尤當分表裡虛實，次第時宜，豈可始末悉用之。然焮腫赤痛，尺脈數，按之則濡，乃膀胱經濕熱壅盛也，故用黃連消毒散，以解毒除濕。
顧腫硬作痛，乃氣血凝滯不行而作也，遂用仙方活命飲，以散結消毒破血也。其瘡頭不消，蓋因熱毒熏蒸，氣血凝滯而然也，宜用甘溫之劑，補益陽氣，托裡以腐潰之。況此證原屬督脈經，因虛火盛而出，若不審其因，專用苦寒之藥，胃氣已傷，何以腐化收斂？幾何不致於敗耶！凡瘡易消散、易腐潰、易收斂、皆氣血壯盛故也。
白話文：
繼續用十宣散加入白朮、茯苓、陳皮、半夏，腫塊稍退，便去掉桂枝，又服用了四劑藥後，膿液形成，腫勢也消退。接著改用八珍湯加入黃耆、五味子、麥門冬，一個多月後膿液排出，傷口癒合。其實苦寒的藥物，雖然能治療陰證，但也要根據表裡虛實，依序調整用藥時間，不能一味地只用苦寒藥。然而，這次的腫痛伴隨著發紅、疼痛，尺脈數，按壓則濡，這是膀胱經濕熱壅盛導致的，所以用黃連消毒散來解毒除濕。
觀察到腫塊硬化疼痛，這是氣血凝滯不通暢引起的，於是用仙方活命飲來散結消毒破血。瘡頭不消，是因為熱毒熏蒸，氣血凝滯，應該用甘溫的藥物來補益陽氣，溫通經絡，促進腐潰。況且，這個病症本屬於督脈經，因為虛火旺盛而發作，如果不明原因，只用苦寒的藥物，胃氣受損，怎麼能腐化收斂呢？很容易導致病情惡化！凡是瘡瘍容易消散、腐潰、收斂，都是氣血旺盛的表現。
一人腦疽，已十餘日，面目腫閉，頭焮如斗，脈洪數，煩躁飲冷，此膀胱濕熱所致，用黃連消毒飲二劑，次飲槐花酒二碗頓退，以指按下，腫則復起，此膿已成，於頸、額、肩、頰各刺一孔，膿並湧出，口目始開，更以托裡藥，加金銀花、連翹三十餘劑，而愈。
一人患腦疽，勢劇脈實，用黃連消毒散不應，以金銀藤二兩，水二盅，煎一盅，入酒半碗服之，勢去三四，再服漸退，又加黃柏、知母、栝蔞、當歸、甘草節，數劑而潰止，加黃耆、川芎、白芷、桔梗，數劑而愈。一婦年將七十，形實性急好酒。腦疽才五日，脈緊急又澀，急用大黃，酒煨細切，酒拌炒為末，又酒拌入參炒。
白話文：
有個人得了腦部的膿瘡，已經十多天了，臉部腫脹到眼睛都快睜不開，頭部腫得像鬥一樣大。他的脈象顯示洪大而跳動頻繁，他還表現得很煩躁，喜歡喝冷水，這些都是因為膀胱濕熱造成的問題。
醫生給他用了兩劑黃連消毒飲，接著讓他喝了兩碗槐花酒，病情很快就得到緩解。但當手指按壓腫脹的地方，一放手腫脹又彈回來，這說明膿瘡已經成熟。於是，在脖子、額頭、肩膀、臉頰等部位分別刺了一針，膿血紛紛流出，病人的口眼才能重新張開。之後，醫生給他用托裡的藥方，加上金銀花和連翹，總共吃了三十多劑，最後病就治好了。
另一個人也得了腦部的膿瘡，病情嚴重，脈象強硬。起初用黃連消毒散治療，但效果不佳。後來，使用了二兩的金銀藤，用水煎煮，再加入半碗的酒一起服用，病情減輕了三到四成，再持續服用後逐漸好轉。隨後，藥方中又加入了黃柏、知母、栝樓、當歸、甘草節，病情開始得到控制。然後，藥方中又增加了黃耆、川芎、白芷、桔梗，最終病人康復了。
有一位將近七十歲的老婦人，身體壯實，性格急躁，還很愛喝酒。她得了腦部的膿瘡才五天，脈象既緊又澀。醫生趕緊讓她用大黃，經過酒炮製後切成細片，再用酒拌炒成粉末，並且再次用酒拌入人參一起炒製。
入姜煎調一錢服，過兩時再與。得臥而上半身汗，睡覺病已失，此亦內托之意。（按：此治因性急，因好酒，兼因其脈而制此方。脈緊急且澀，由其性急嗜酒，以傷其血而然，故用大黃以泄酒熱，人參以養氣血也。），杜清碧病腦疽，療之不愈，丹溪往視之，曰：何不服防風通聖散？曰：已服數劑。
丹溪曰：合以酒製之。清碧乃自悟，以為不及，，一婦腦左腫痛，左鼻出膿，年餘不愈，時或掉眩，如坐舟車。許叔微曰：肝虛風邪襲之然也，以川芎一兩，當歸三錢，羌活、旋覆花、細辛、防風、蔓荊子、石膏、藁本、荊芥穗、半夏曲、乾地黃、甘草各半兩，每服一兩，一料而愈。
白話文：
將薑煎成藥汁，每次服用一錢，兩小時後再服用一次。如果能躺下並且上半身出汗，睡覺後病症消失，這就是藥物發揮內托作用的表現。這個方子是針對性急、嗜酒，並且脈象急促而澀的人而制定的。他們的脈象之所以急促而澀，是因為性急嗜酒，傷了血氣所致。所以用大黃瀉去酒熱，用人參來補益氣血。杜清碧患有腦疽，治療效果不佳，丹溪去看望他，問道：「為何不服用防風通聖散？」杜清碧回答：「已經服用幾劑了。」丹溪說：「要用酒來煎煮。」杜清碧頓時恍然大悟，認為自己以前沒有這樣做。一位婦女左邊腦部腫痛，左鼻流膿，持續一年多，時常感到頭昏眼花，像坐船一樣。許叔微說：「這是肝虛風邪侵襲所致。」於是開了川芎一兩，當歸三錢，羌活、旋覆花、細辛、防風、蔓荊子、石膏、藁本、荊芥穗、半夏曲、乾地黃、甘草各半兩的藥方，每次服用一兩，服用一劑就痊癒了。
（按：此條認作肝虛風邪襲之，而治以去風、清熱、養血、祛痰之劑，因其掉眩，痛偏於左也。經曰：諸風掉眩，皆屬肝木。又病偏左，乃肝膽所主。又曰：風從上受之。又曰：無痰不成眩暈。又曰：肝藏血。又曰：風乃陽邪，故方以風、熱、痰、血而主治者，理也。）一老患此，色赤腫痛，脈數有力，與黃連消毒飲二劑少退，更與清心蓮子飲四劑而消。
，一婦人，冬間患此，腫痛熱渴，余用清熱消毒藥，潰之而愈。次年三月，其舌腫大，遍身發疔如葡萄，不計其數，手足尤多，乃脾胃受毒也。先各刺出黑血，隨服奪命丹七粒，出臭汗，瘡熱益甚，便秘二日，與大黃、芩、連各三錢，升麻、白芷、山梔、薄荷、連翹各二錢，生甘草一錢，水煎三五沸服之，大小便出臭血甚多，下體稍退，乃磨入犀角汁，再服，舌本及齒縫出臭血，諸毒乃消，更以犀角地黃湯而愈。
白話文：
根據醫案記載，這個病症被認為是肝虛風邪入侵導致，治療以祛風、清熱、養血、祛痰的藥物為主。由於病人出現頭昏眼花，疼痛偏左側，這符合醫書記載：所有風邪引起的頭昏眼花都屬於肝木所主，而左側偏痛是肝膽所主。此外，醫書還提到，風邪從上部入侵，無痰則不成眩暈，肝臟藏血，風邪屬陽邪。因此，治療方案以風、熱、痰、血為主要病因進行調理，這是合理的。
一位老人患有此病，面部紅腫疼痛，脈象數而有力，服用黃連消毒飲兩劑後略有減輕，再服用清心蓮子飲四劑後症狀消退。
另一位婦女在冬季患有此病，腫痛並伴有口渴，醫生用清熱消毒藥物治療，膿腫潰破後痊癒。次年三月，她的舌頭腫大，全身長出許多像葡萄一樣的疔瘡，手腳尤其多，這是脾胃受到毒素侵害所致。醫生先用針刺出黑色血液，之後服用奪命丹七粒，出臭汗，瘡熱更甚，便秘兩天，醫生用大黃、黃芩、黃連各三錢，升麻、白芷、山梔、薄荷、連翹各二錢，生甘草一錢，水煎服，大小便排出大量臭血，下體疼痛減輕。之後，醫生用犀角汁磨入藥物，再次服用後，舌根和牙縫排出臭血，毒素消退，最後再服用犀角地黃湯，最終痊癒。
以上治案，皆足太陽經積熱，挾風、挾濕、挾虛者，其進退出入，可以用黃連消毒散之活法也。
黃連消毒飲
黃連（五分），黃芩（五分），黃柏（酒洗，五分），人參（五分），知母（四分，酒炒，此以苦寒引用通經，為君），羌活（一錢），獨活（五分），防風（五分），藁本（五分），連翹（一錢，此以大辛解本經之結，為臣），黃耆（一錢），甘草（炙，五分，此以甘溫配諸苦寒者，三之一，多則滋榮氣而補土），當歸身（一錢，酒洗），生地黃（一錢，酒洗，此以辛溫之味，和血補血），陳皮（五分，不去白，補胃氣），甘草梢（五分，生，此以甘寒瀉腎火之邪，補下焦元氣），澤瀉（七分，滲淡導酒濕，扶助秋令），防己（五分，酒洗，除膀胱留熱），當歸梢（五分），蘇木（五分，去惡寒），桔梗（一錢，使諸藥不下沉，為舟楫之用），凡所用之藥用酒洗，併入酒煎者，用酒熱為因，為使。
白話文：
上述的治療案例，都是足太陽經積熱，並伴隨風、濕、虛等因素。治療上進退出入，都可以使用黃連消毒散的活血方法。
黃連消毒飲的組成：黃連、黃芩、黃柏（酒洗）、人參、知母（酒炒，主藥）、羌活、獨活、防風、藁本、連翹（臣藥）、黃耆、甘草（炙）、當歸身（酒洗）、生地黃（酒洗）、陳皮、甘草梢（生）、澤瀉、防己（酒洗）、當歸梢、蘇木、桔梗。
所有藥材都用酒洗，並用酒煎。用酒作為煎藥的媒介，是為了增強藥效。
上俱作一服。水三盞，煎減一半，去滓，入酒少許再煎，食後溫服。投劑之後，不得飲水，必再作膿，效遲。初患三日者，服之立效。凡瘡皆陰中之陽，陽中之陰二證而已。東垣治疽，陽藥七分，陰藥三分，名曰升陽益胃散，老人宜之，亦名復煎散。或加沒藥、乳香各一錢。
上東垣論膏粱肉食之變，治宜苦寒，不宜芳香者，如解里條，撮要內消升麻湯，孫真人單煮大黃湯，皆為富貴肉食之輩設也。
白話文：
以上藥材共製成一劑。用水三碗，煎煮至剩下半碗，去渣，加入少量酒再煎煮，飯後溫熱服用。服用藥物後，不可喝水，否則會再次化膿，療效也會延緩。若病症剛起三天內服用，藥效顯著。
所有瘡瘍都是陰中之陽、陽中之陰兩種症狀而已。東垣先生治療癰疽，用陽性藥物七分，陰性藥物三分，稱為「升陽益胃散」，老年人適合服用，也稱為「復煎散」。也可以加沒藥、乳香各一錢。
上述是東垣先生論述膏粱厚味飲食造成的病變，治療應以苦寒藥物為主，不宜用芳香類藥物，例如解里條，要點是「內消升麻湯」。孫真人所用「單煮大黃湯」，都是為富貴之人因食用肥肉而生的病症而設。
羌活當歸湯，治腦疽。
黃芩，黃連（各酒炒），當歸身（酒浸），炙甘草（各一兩），羌活，黃柏（酒浸），連翹（各五錢），澤瀉，獨活，藁本（各三錢），防風，梔子仁（各五分）
上㕮咀。分作四服，水一小碗，先浸一時許，入酒一匙，煎至八分，去渣。大溫服食後，日二服，和渣計六服，三日服盡。去渣；清藥調下後檳榔散。
檳榔散
檳榔為細末，將羌活當歸湯調下。
白話文：
羌活當歸湯治腦疽
藥方：
- 黃芩，黃連（各用酒炒）
- 當歸身（用酒浸泡）
- 炙甘草（各一兩）
- 羌活，黃柏（用酒浸泡）
- 連翹（各五錢）
- 澤瀉，獨活，藁本（各三錢）
- 防風，梔子仁（各五分）
用法：
- 將以上藥材研磨成細末。
- 將藥粉分成四份，每次取一份，用一小碗水浸泡約一小時。
- 加入一匙酒，煎煮至八分，去渣。
- 溫熱服用，每天兩次，連續服用六次（包括藥渣），共三天。
- 服完藥後，服用檳榔散。
檳榔散：
- 將檳榔研磨成細末，用羌活當歸湯調服。
功效：
此方用於治療腦疽。
陳錄判母，年七十餘，於冬至後腦出疽，形可甌面大。眾瘍醫診視，俟瘡熟以針出膿，因笞侍妾，瘡輒內陷凹一韭葉許，面色青黃不澤，四肢逆冷，汗出身清，時復嘔吐，脈極沉細而遲。蓋緣衰老之年，嚴寒之時，病中苦楚，飲食淡薄，已滌肥濃之氣，獨存瘦悴之形，加之暴怒，精神愈損，故有此寒變也，病與時同。與瘍醫議，速制五香湯一劑，加丁香、附子各五錢，劑盡瘍復大發，隨證調治而愈。
《內經》曰：凡治病必察其下。謂察時下之宜也。諸痛癢瘡瘍皆屬心火，言其常也。如瘡盛形羸，邪高痛下，始熱終寒，此反常也，固當察時下之宜而權治。故曰：經者常也，法者用也，醫者意也，隨所宜而治之，可收十全之功矣。（按：此條年老冬寒，理直溫補，茲用五香湯加丁、附，以辛散何也？蓋因其怒氣鬱結，阻礙陽氣不得營運，致疽凹陷且脈極沉細而遲，其為氣鬱可知矣。故用五香以開結，丁、附以助陽，則鬱散陽復，疽乃大發，此亦因其性，因其脈而為治也。
白話文：
陳錄判的母親，年紀七十多歲，在冬至後腦部長了個毒瘡，大小像個碗口。許多外科醫生診視後，打算等瘡熟了就用針把膿引出來。然而，她卻因為責罰侍妾，毒瘡就突然內陷，凹下去一寸多深，面色青黃無光，四肢冰冷，出汗卻是冰冷的，還經常嘔吐，脈象非常沉細而且遲緩。
這是因為她年老體衰，加上嚴寒的季節，疾病纏身，飲食清淡，已經把肥膩的氣血消耗殆盡，只剩下瘦弱虛弱的體格。更糟糕的是，她又因為暴怒，導致精神更加受損，所以才會出現這種寒性病變。疾病的變化和時節變化相一致。
我和外科醫生商議後，馬上製作了一劑五香湯，再加入丁香、附子各五錢。藥喝完之後，毒瘡再次發作，而且逐漸好轉。之後我們根據病情變化調整治療，最終痊癒。
《內經》上說：「凡是治療疾病，一定要觀察其時宜。」意思是說，要根據時節、病情、體質等因素來選擇合適的治療方法。所有疼痛、瘙癢、瘡瘍都屬於心火，這是常見的情況。但如果瘡瘍嚴重，體力虛弱，邪氣上升，疼痛向下，一開始是熱症，最後卻變成寒症，這就屬於反常現象。對於這種情況，就應該根據時宜選擇合適的治療方法，隨機應變。所以說，經方是常規療法，法則是用於治療的方法，醫生的意念才是關鍵。根據不同的情況選擇合適的治療方法，才能取得最好的療效。
（註：這篇文章講的是一位老婦人冬天患寒性毒瘡，應該溫補治療，但是卻用了辛散的五香湯，還加了丁香、附子。為什麼呢？這是因為她怒氣鬱結，阻礙陽氣運作，導致毒瘡凹陷，脈象沉細遲緩，說明氣血鬱滯。所以用五香湯來疏通氣結，用丁香、附子來溫補陽氣，讓鬱滯的氣散開，陽氣恢復，毒瘡就重新發作。這也是根據病人的體質和脈象來選擇治療方法的例子。）
）錦衣葉夫人，患腦疽，口乾舌燥，內服清熱，外敷寒涼，色黯不焮，胸中氣噎，證屬陽氣虛寒。彼疑素有痰火，不受溫補，薛以參耆各五錢，薑桂各二錢，一劑頓然腫潰，又用大補藥而愈。
一人膿將成，微痛兼渴，尺脈大而無力，此陰虛火動之證。彼謂心經熱毒，自服清涼降火藥愈熾，復求治，乃以四物湯加黃柏、知母、五味、麥門、黃耆，及加減八味丸，渴止瘡潰，更以托裡藥，兼前丸而愈。
一婦人，年逾八十，腦疽已潰，發背繼生，頭如粟許，脈大無力，此膀胱經濕熱所致。脈無力血氣衰，進托裡消毒藥數服稍可，更加參耆，雖起而渴，此血氣虛甚，以參耆各一兩，歸芐各五錢，麥門五味各一錢，數服渴止。不潰加肉桂十餘劑，膿成針之，瘀肉漸腐，徐徐取去而膿清不斂，投十全大補湯，加白蘞、貝母、遠志，三十餘劑膿稠而愈。
白話文：
一位名叫錦衣葉的夫人，患了腦疽，口乾舌燥，服用清熱藥物，外敷寒涼藥膏，但腫塊顏色黯淡，沒有消退，胸中氣悶，診斷為陽氣虛寒。有人懷疑她原本就有痰火，不接受溫補治療，薛醫師就用人參、黃耆各五錢，生薑、桂枝各二錢，一劑藥下去，腫塊就迅速潰破，接著又用大補藥治療，便痊癒了。
有一個人，膿包快要形成，微微疼痛並伴隨口渴，尺脈很大但無力，這是陰虛火動的症狀。有人認為是心經熱毒，自行服用清涼降火藥物，結果病情更加嚴重，又來求醫。醫生便用四物湯加上黃柏、知母、五味子、麥冬、黃耆，以及加減八味丸，口渴止住，瘡瘍潰破，再用托裡藥，配合之前的藥丸，最終治癒。
一位婦人，年過八十，腦疽已經潰破，發背又接著長出來，大小像小米粒，脈搏很大卻無力，這是膀胱經濕熱引起的。脈搏無力代表血氣衰弱，服用托裡消毒藥物幾劑後稍有改善，再加入人參、黃耆，雖然病情好轉，但仍然口渴，這是血氣虛弱的表現。醫生就用人參、黃耆各一兩，當歸、白芍各五錢，麥冬、五味子各一錢，服用幾劑後口渴就止住了。如果膿包沒有潰破，就加肉桂十餘劑，膿包就會像針尖一樣小，瘀肉逐漸腐爛，慢慢地去除，膿液清澈不收口，就用十全大補湯，加上白蘞、貝母、遠志，服用三十餘劑，膿液濃稠，最終痊癒。
設不峻補，不去腐肉，以渴為火，投以涼藥，寧免死哉！瘡疽之證，雖屬心火，當分表裡虛實，果元氣充實，內有實火，寒劑或可責效。若寒涼過度，使胃寒脾弱，陽證變陰，或結而不潰，或潰而不斂，陰陽乖戾，水火交爭，死無日矣。一人腦疽作渴，脈雖洪，按之無力，予㕮咀加減八味丸與之，彼不信，自用滋陰等藥，七惡並至而歿。
《精要》曰：患疽雖云有熱，皆因虛而得之，愈後作渴，或先渴後疽，非加減八味丸不能治。一人腦患疽，發熱口渴，醫用苦寒藥，膿水益多，發熱益甚，面目赤色，唇舌燥烈，小便淋痛，晝夜不寐，死在反掌，請薛治之。乃以加減八味丸料加參、耆、歸、朮、麥冬、甘草煎服之。
白話文：
如果只顧著補而不去腐肉，以口渴當成火症，用涼藥治療，病人豈能免於死亡？瘡疽的病症雖然屬於心火，但要區分表裡虛實，如果元氣充沛，內有實火，寒涼藥物或許能奏效。但若寒涼過度，導致胃寒脾虛，陽證轉為陰證，可能造成膿瘡結而不潰，或潰而不斂，陰陽失調，水火相爭，病人就難逃一死。曾經有一個人患了腦疽，口渴難耐，脈象雖然洪大，但按之無力，我給他開了加減八味丸，但他不信，自行服用滋陰的藥物，結果七種惡症齊發，最終不幸離世。
《精要》中提到：患疽雖然有熱症，但都是因為身體虛弱而導致的，病癒後口渴，或先口渴後患疽，只有加減八味丸才能治療。曾經有一個人患了腦疽，發熱口渴，醫生用苦寒藥治療，結果膿水更多，發熱更厲害，面色發紅，嘴唇舌頭乾燥灼熱，小便淋痛，夜不能寐，眼看就要不行了，於是請薛某治療。薛某就用加減八味丸，加入人參、黃耆、當歸、蒼朮、麥冬、甘草煎服。
熟睡半日，覺來諸證悉退，不數劑而瘡愈。薛曰：病雖愈，當固其本元。彼不經意，且不守禁，次年患中風；後患背疽而歿。
一老人，膿清兼作渴，脈軟而澀。予以為氣血俱虛，用八珍湯加黃耆、五味。彼不信，乃服降火之劑，果反作嘔少食。始信，服香砂六君子湯四劑，嘔止食進，仍投前湯，月餘而愈。一人未潰兼作渴，尺脈大而無力，以四物湯加黃柏、知母、黃耆、麥門，四劑而渴減，又與加減八味丸，渴止瘡潰，更用托裡藥兼前丸而愈。一人頭項俱痛，雖大潰腫痛益甚，兼作瀉，煩躁不睡，飲食少思，其勢可畏。
白話文：
睡了半天，醒來後所有病症都消失了，沒用幾劑藥，瘡就治好了。薛說：病雖然好了，但要鞏固根本。那人沒有在意，而且不遵守禁忌，第二年就患了中風；後來患了背疽而死。
有個老人，膿清並且口渴，脈象軟弱而澀。我認為他是氣血雙虛，用八珍湯加上黃耆、五味子。他不相信，就服用降火藥，結果反而嘔吐食少。他才相信，服用香砂六君子湯四劑，嘔吐止住食慾恢復，再服用之前的藥方，一個多月就治好了。有個人瘡還沒潰破，並且口渴，尺脈很大但是無力，用四物湯加上黃柏、知母、黃耆、麥門冬，四劑後口渴減輕，又給他服用加減八味丸，口渴止住瘡潰破，再用托裡藥和之前的丸藥一起服用就治好了。有個人頭項都痛，雖然瘡潰破很大，腫痛更加嚴重，並且腹瀉，煩躁不安睡不着，飲食少思，情況很可怕。
診其脈毒尚在，與仙方活命飲二劑，腫痛退半，與二神丸及六君於湯加五味、麥門、酸棗仁四劑，諸證少退，食頗進，睡少得，及與參苓白朮散數服，飲食頗進，又與十全大補湯加金銀花、白芷、桔梗，月餘瘥。
〔鬼遺〕，赤色疽，發頭額及腦前，並手掌中，十日不穴者死。七日可刺，出赤血，七日未有膿，不可治也。（不穴者，不作穴而東攻西擊也。），杼疽，髮鬢須及兩耳，不穴十五日死。可刺其膿色黑如豆豉，或見血者死。
白話文：
診斷他的脈象發現毒氣仍在體內，便給他服用仙方活命飲兩劑，腫痛減輕了一半。接著給他服用二神丸、六君子湯，並加入五味子、麥門冬、酸棗仁，連服四劑。症狀略有減輕，食慾有所提升，但睡眠仍然很少。之後又給他服用參苓白朮散幾劑，飲食進食量明顯增加。最後又給他服用十全大補湯，並加入金銀花、白芷、桔梗，服用一個多月後病癒。
鬼遺是一種赤色的疽，發病部位在頭額及腦前，以及手掌，如果十天不作穴治療就會死亡。七天可以針刺，刺出赤血，如果七天沒有出現膿液，就無法治療了。不作穴指的是不進行針刺治療，任由病情蔓延。杼疽是一種發病在鬢髮、鬚髮及兩耳的疽，不作穴治療十五天就會死亡。可以針刺，如果膿液顏色黑如豆豉，或者出現血跡，則會死亡。