《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (16)
卷之三 (16)
1. 手指節發
手指節結毒，焮赤腫痛，又名病繭，又名蛇節疔，又名釘節天蛇，又名病蛇節。治法與天蛇頭，大同小異。
金雞舌散，治病繭
金雞舌根，磨酒服。或磨半泔、半醋，暖塗之。
又方，落鴉槍根，擂酒暖服，以渣敷患處。
白話文：
手指關節出現毒素，發紅腫痛，俗稱病繭、蛇節疔、釘節天蛇、病蛇節。治療方法跟天蛇頭類似，可以用金雞舌散治療病繭。方法是將金雞舌根磨成粉末，用酒送服，或用米泔水和醋混合後加熱塗抹患處。另外，也可以將落鴉槍根搗碎，用酒溫服，並將渣敷在患處。
2. 代指
代指者，先腫焮熱痛，色不黯，緣爪甲邊結膿，劇者爪皆脫落，但得一物冷藥汁，溻漬之佳。爪者筋之餘，筋賴血養，血熱甚注於指端，故指腫熱結聚成膿，甚則爪甲脫落。此病類於指疽，然無蘊毒，故色不黯黑，雖久亦不殺人。內服方《聖濟總錄》有漏蘆湯、藍花湯中用漏蘆、藍花、升麻、大黃、黃芩、玄參、朴硝。
既無蘊毒，何為用硝黃下藥？輕病重治，能無過乎！故今不取。
白話文：
這種病症初期會出現腫脹、發熱、疼痛，顏色不會發黑，膿液會在指甲邊緣形成，嚴重時指甲會完全脫落。但只要用冷藥汁浸泡，就能有效治療。指甲是筋的延伸，筋需要血液滋養，血液過熱就會集中在指尖，導致手指腫脹發熱，進而形成膿包，嚴重時指甲會脫落。這種病症類似指疽，但沒有毒素積聚，所以顏色不會發黑，即使時間久了也不會致命。內服藥方可以參考《聖濟總錄》中的「漏蘆湯」和「藍花湯」，方劑中用到漏蘆、藍花、升麻、大黃、黃芩、玄參、朴硝等藥材。
然而，既然沒有毒素積聚，為什麼還要用硝黃瀉藥呢？輕症重治，難道不會過分嗎？所以現在不採用這種藥方。
升麻湯
升麻，甘草（各半兩）
上細銼。水二升，煎至一升，去滓，下芒硝末半兩，攪勻。溫浸指上數十遍，冷即再暖，以瘥為度。一方，用梔子仁、甘草各一兩。一方，單用甘草。一方，單用芒硝。一方，單用麻黃。並如上法煎浸。
《千金》治指痛欲脫，用豬脂和鹽煮令消，熱內指中一食久住。《千金翼》和乾薑。一方，用醬汁。一方，醬合蜜煎沸，稍熱敷，日五七上。
白話文：
升麻湯由升麻和甘草各半兩組成，將藥材切碎，用水煎煮至原量一半，去渣後加入芒硝末半兩，攪拌均勻。用溫熱的藥液浸泡患指，重複數十遍，冷卻後再加熱，直到疼痛消退為止。其他配方還包括梔子仁和甘草各一兩，或單用甘草，或單用芒硝，或單用麻黃，使用方法與上述相同。
《千金方》記載，治療手指疼痛欲脫的方法是用豬油和鹽煮至溶解，熱敷患指，持續一會兒。另外，《千金翼方》記載，可以加入乾薑，或用醬汁，或用醬汁加蜂蜜煎煮沸騰後，稍熱敷患指，每天五到七次。
〔丹〕，治手指忽腫痛，名為代指。以烏梅入醋研，浸患處立瘥。
治手指腫，酸漿水入少鹽，熱浸之，冷即易。
白話文：
【丹】，治療手指忽然腫脹疼痛，稱為代指。使用【烏梅】加入醋中研磨，浸泡患處即可立即痊癒。
治療手指腫脹，用【漿水】（一種酸性的飲料）加入少量鹽，熱水浸泡之，待變涼後更換新的漿水。
3. 井疽
《靈樞》云：發於胸，名曰井疽。其狀如大豆，三四日起，不早治，下入腹不治，七日死矣。或問：心窩生疽何如？曰：此證初起如黃痘，肉色不變，名曰井疽，又名穿心冷瘻。若冷氣攻心，精神恍惚，嘔吐冷痰，惡聞食臭，毒氣內陷，腹脹滿者，不治。若心躁如焚，肌熱如火，不時盜汗，唇焦舌乾黃色，渴飲冷水者，是正候也。
急服活命飲加黃連、桔梗。勝金丹、奪命丹汗之。壯實者，一粒金丹下之。惡證多，治稍遲，多致顛危，宜服犀角解毒丸。
白話文：
《靈樞》裡說：長在胸部的瘡，叫做井疽。它的樣子像大豆一樣，三四天後如果不早點治療，就會往下進入腹部，到時候就無藥可救了，七天就會死亡。
有人問：心窩處長了瘡怎麼辦？
回答說：這種情況剛開始的時候，像黃色的豆子一樣，肉色不會改變，叫做井疽，又叫做穿心冷瘻。如果寒氣侵犯心臟，精神恍惚，嘔吐冷痰，聞到食物就感到惡心，毒氣侵入內部，肚子脹滿，就沒救了。如果心煩躁得像著火一樣，身體發熱得像火燒一樣，經常盜汗，嘴唇乾裂舌頭乾燥發黃，想喝冷水，這就是正症。
要趕緊服用活命飲，加入黃連和桔梗。用勝金丹和奪命丹來發汗。體質強壯的人，可以服用一粒金丹。如果症狀很多，治療稍晚，往往會導致病情危急，應該服用犀角解毒丸。
4. 甘疽
《靈樞》云：發於膺，（膺胸兩旁高處，亦謂之臆。）名曰甘疽。色青，其狀如谷實栝蔞，常苦寒熱，急治之，去其寒熱，不急治，十日死，死後出膿。
白話文：
《靈樞》中提到，如果病症發作在胸部兩側較高的位置，這類病症被稱為甘疽。病徵顏色呈青色，形狀像穀物和栝蔞，常常會感到身體忽冷忽熱。必須及時治療以消除這些寒熱感，如果不立即治療，那麼在十天內就會死亡。死後會有膿液排出。
5. 膻中疽
或問：心窩上兩乳間，生疽何如？曰：此膻中發疽也。蓋膻中為氣之海，氣所居焉，能分布陰陽。若臟腑陰陽不和，七情不平，則發此證。宜活命飲加紫蘇、薄荷葉汗之。奪命丹、勝金丹、紫金丹選用。稍遲則潰爛，惡症多者難治。
白話文：
**問：**心窩上方，兩乳之間，生了瘡瘍該怎麼辦？
**答：**這是膻中部位發生的瘡瘍。膻中是氣的匯集之處，氣都聚集在此，能調節陰陽。如果臟腑陰陽失衡，七情不順，就會導致這種病症。應當服用[活命飲]並加入紫蘇、薄荷葉，以發汗解毒。[奪命丹]、[勝金丹]、[紫金丹]也可以選用。如果延誤治療，瘡瘍就會潰爛，伴有其他嚴重症狀者難以治愈。
6. 脾發疽
或問：心窩下旁，生疽何如？曰：此名脾發疽。毒由多食煎爆，醉飽入房，以致毒聚脾經而作，活命飲加桔梗、升麻。紫金丹、勝金丹汗之。壯實者，八陣散下之。老弱者，十全大補湯。稍遲則潰傷脾膜，膿如蟹沫者死。服藥而嘔，飲食不進者死。
或問：一人年三十，胸前肋上，堅硬如石者尺許，寒熱大作，飲食不進，遍身疼痛，煩躁不寧，胸膈填脹何如？曰：凡在胸及胸之側，或是肩前下延及脅，形長如蛤，皆為馬刀瘡。屬手少陽三焦經、足陽明胃經、手厥陰心包絡，鬱火怒氣積痰所致。宜灸、宜汗，攻補兼施則消，宜服勝金丹、烏金散。
白話文：
有人問：心窩下旁邊長了疽瘡怎麼辦？ 醫生回答：這叫脾發疽。是因為吃太多煎炸油膩的食物，醉酒飽食後就進入房事，導致毒氣積聚在脾經而發病。可以使用活命飲加桔梗、升麻。可以用紫金丹、勝金丹發汗。體質強壯的，可以用八陣散治療。體弱的，可以用十全大補湯。如果治療不及時，就會潰爛傷及脾膜，膿液像蟹沫一樣，就會死亡。服藥後嘔吐，飲食不進也會死亡。
有人問：一個人三十歲，胸前肋骨上有一個硬塊，像石頭一樣，大小約一尺，並且發熱發冷，飲食不進，全身疼痛，煩躁不安，胸膈感覺填滿，怎麼辦？醫生回答：凡是長在胸部和胸側，或是肩前向下延至脅肋，形狀像蛤蜊，都是馬刀瘡。屬於手少陽三焦經、足陽明胃經、手厥陰心包絡，是由於鬱火、怒氣、痰濕積聚而導致。可以用灸法、發汗法治療，攻補兼施就能消除。可以服用勝金丹、烏金散。
壯實者，一粒金丹下之。活命飲加柴胡。過時則潰爛徹骨，久而不斂者死，未潰而譫語神昏，泄利嘔吐者不治。
一夫人，性剛多怒，胸前作痛，肉色不變，脈數惡寒。經曰：洪數脈，應發熱，反惡寒，瘡疽也。今脈洪數，則膿已成。但體豐厚，故色不變，似乎無膿，以痛極始肯針，入數寸膿數碗，以清肝消毒藥，治之而愈。設泥其色而不用針，無可救之理。一人年逾四十，胸患瘡成漏，日出膿碗許，喜飲食如常，用十全大補湯加遠志、貝母、白蘞、續斷，灸以附子餅，膿漸少，調護歲余而愈。一少婦，胸膺間潰一竅，膿血與口中所咳，相應而出。
白話文：
體格強壯的人，如果患病，可以用一粒金丹來治療。如果病情嚴重，可以服用活命飲加柴胡。如果拖延時間過久，就會潰爛到骨頭，久治不愈就會死亡。如果沒有潰爛，卻出現神志不清、昏迷、腹瀉、嘔吐等症狀，就無法治療了。
曾經有一位女性，性格剛烈易怒，胸口疼痛，皮膚顏色沒有變化，脈象洪數，而且怕冷。醫書上記載，脈象洪數，應該發熱，反而怕冷，就是瘡疽的症狀。現在這位婦人的脈象洪數，說明膿已經形成，只是因為體格豐滿，所以皮膚顏色沒有變化，看起來好像沒有膿。她因為疼痛難忍才肯接受針灸，針灸後流出好幾碗膿。醫生用清肝消毒藥治療，她最終痊癒了。如果固執地只看皮膚顏色不進行針灸，就沒有救治的辦法了。
還有一位四十多歲的男子，胸部患有瘡，形成了一個洞，每天流出很多膿。他雖然患病，但食慾很好。醫生給他服用十全大補湯，加入遠志、貝母、白蘞、續斷，用附子餅灸治。隨著治療，膿液逐漸減少，經過一年多的調養，他最終痊癒了。
還有一位年輕婦女，胸部和肩膀之間潰爛形成一個洞，膿血和咳出的痰液一起從口中流出來。
以參、耆、當、歸，加退熱、排膿等藥而愈。或曰：此因肺痿所致。一人胸腫一塊，半載不消，令灸百壯方潰，服大補藥不斂，灸附子餅而愈。一百戶，胸患毒，腫高焮赤發熱，脈數，大小便澀，飲食如常。齊氏曰：腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，頭目昏重，氣血實也。
又曰：大小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛。身熱脈大，精神昏塞，臟腑實也。進黃連內疏湯二劑，諸證悉退，更以荊防敗毒散加黃芩、山梔，四劑稍愈，再以四物加芩、連、白芷、桔梗、甘草、金銀花，數劑而消。（機按：此項治治，雖因脈證皆實而用泄法，然泄法又有先後次序，先攻裡後發表，最後又用和解，前賢治病不肯猛浪和此；學者可不以此為法哉。）
白話文：
用人參、黃耆、當歸，再加上退熱、排膿的藥物治療，就能治癒。也有人說，這是因為肺痿引起的。有一個人胸部腫了一塊，半年都消不下去，用艾灸灸了一百壯才化膿，之後服用大補藥卻不能癒合，灸了附子餅才痊癒。一百戶人家中，有人胸部患有毒症，腫脹高聳發紅發熱，脈搏跳動頻快，大小便不通暢，飲食卻如常。齊氏說：腫塊發紅，伴隨寒熱疼痛，皮膚發熱，頭昏眼花，這是氣血充實所致。
還有人說：大小便不通暢，飲食卻如常，腸胃脹滿，胸膈阻塞，四肢疼痛。身體發熱，脈搏有力，精神昏迷，這是臟腑充實所致。服用黃連內疏湯兩劑，所有症狀都消失了，接著用荊防敗毒散加入黃芩、山梔，四劑後稍微好轉，再用四物湯加入黃芩、黃連、白芷、桔梗、甘草、金銀花，幾劑後腫塊就消退了。（作者註解：這個案例雖然根據脈象和症狀都屬於實證，採用瀉法治療，但瀉法也要分先後次序，先攻裡後發表，最後再用和解的方法，前輩醫者治病從不魯莽，這就是個很好的例子；後輩學者難道不應該以此為學習範本嗎？）