《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (16)
卷之三 (16)
1. 手指節發
手指節結毒，焮赤腫痛，又名病繭，又名蛇節疔，又名釘節天蛇，又名病蛇節。治法與天蛇頭，大同小異。
金雞舌散，治病繭
金雞舌根，磨酒服。或磨半泔、半醋，暖塗之。
又方，落鴉槍根，擂酒暖服，以渣敷患處。
白話文：
手指關節發炎，局部出現毒素聚集，紅腫疼痛，也稱為病繭、蛇節疔、釘節天蛇或病蛇節。治療方法與天蛇頭的治療方法大致相同。
可以用金雞舌散治療病繭：將金雞舌根磨碎後用酒服用，或者磨碎後用一半淘米水和一半醋混合，溫熱後塗抹患處。
另一種方法是用落鴉槍根磨碎後用酒溫服，再用藥渣敷在患處。
2. 代指
代指者，先腫焮熱痛，色不黯，緣爪甲邊結膿，劇者爪皆脫落，但得一物冷藥汁，溻漬之佳。爪者筋之餘，筋賴血養，血熱甚注於指端，故指腫熱結聚成膿，甚則爪甲脫落。此病類於指疽，然無蘊毒，故色不黯黑，雖久亦不殺人。內服方《聖濟總錄》有漏蘆湯、藍花湯中用漏蘆、藍花、升麻、大黃、黃芩、玄參、朴硝。
既無蘊毒，何為用硝黃下藥？輕病重治，能無過乎！故今不取。
升麻湯
升麻，甘草（各半兩）
上細銼。水二升，煎至一升，去滓，下芒硝末半兩，攪勻。溫浸指上數十遍，冷即再暖，以瘥為度。一方，用梔子仁、甘草各一兩。一方，單用甘草。一方，單用芒硝。一方，單用麻黃。並如上法煎浸。
《千金》治指痛欲脫，用豬脂和鹽煮令消，熱內指中一食久住。《千金翼》和乾薑。一方，用醬汁。一方，醬合蜜煎沸，稍熱敷，日五七上。
〔丹〕，治手指忽腫痛，名為代指。以烏梅入醋研，浸患處立瘥。
治手指腫，酸漿水入少鹽，熱浸之，冷即易。
白話文：
[代指]
患代指者，初期症狀為腫脹、發紅、發熱、疼痛，顏色不暗，膿液從指甲邊緣排出，嚴重者指甲會脫落。只要用一種性質寒涼的藥汁浸泡，效果很好。指甲是筋的延伸，筋的營養來源於血液，血液過熱則會集中在指端，因此造成指頭腫脹、發熱、膿腫，嚴重時指甲脫落。此病類似指疽，但沒有毒素積聚，所以顏色不會暗黑，即使病程較長也不會致命。內服藥方，《聖濟總錄》記載的漏蘆湯、藍花湯中含有漏蘆、藍花、升麻、大黃、黃芩、玄參、朴硝等藥材。
既然沒有毒素積聚，為何還要用硝石、黃連等瀉下藥物？輕症重治，難道不會過度嗎？因此，這裡不採用這些藥物。
升麻湯：
升麻、甘草（各半兩）
將藥材切碎，加水二升，煎煮至一升，過濾藥渣，加入芒硝末半兩，攪拌均勻。溫熱後浸泡患指數十次，冷了就再加熱，直到症狀痊癒為止。其他方法還有：用梔子仁、甘草各一兩；單用甘草；單用芒硝；單用麻黃，使用方法同上。
《千金方》記載治療指頭疼痛將脫落的療法，是用豬油和鹽一起煮，使其融化，然後熱敷在患指，持續較長時間。《千金翼方》則加入乾薑。還有一種方法是用醬汁；另一種方法是用醬汁和蜂蜜一起煎煮沸騰，稍稍放涼後熱敷，每日五到七次。
[丹方]，治療手指突然腫痛，稱為代指。將烏梅研磨成末後加入醋，浸泡患處，立即見效。
治療手指腫脹，可用酸漿汁加入少許鹽，加熱後浸泡患處，冷了就換熱的。
3. 胸部（九）
4. 井疽
《靈樞》云：發於胸，名曰井疽。其狀如大豆，三四日起，不早治，下入腹不治，七日死矣。或問：心窩生疽何如？曰：此證初起如黃痘，肉色不變，名曰井疽，又名穿心冷瘻。若冷氣攻心，精神恍惚，嘔吐冷痰，惡聞食臭，毒氣內陷，腹脹滿者，不治。若心躁如焚，肌熱如火，不時盜汗，唇焦舌乾黃色，渴飲冷水者，是正候也。
急服活命飲加黃連、桔梗。勝金丹、奪命丹汗之。壯實者，一粒金丹下之。惡證多，治稍遲，多致顛危，宜服犀角解毒丸。
白話文：
《靈樞》說：長在胸部的疽，叫做井疽。它初期像大豆般大小，三四天後如果不治療，就會向下進入腹部，最終無法治愈，七天內就會死亡。有人問：心窩長疽怎麼樣？回答：這種病初期像黃豆大小，皮膚顏色沒有變化，叫做井疽，也叫穿心冷瘻。如果出現寒氣侵犯心臟，精神恍惚，嘔吐冷痰，聞到食物就覺得臭，毒氣內陷，腹部脹滿等症狀，則無法治愈。如果心煩意燥像著火一樣，肌膚發熱像火燒一樣，經常盜汗，嘴唇乾裂舌苔發黃，口渴想喝冷水，這就是典型的井疽症狀了。
要緊急服用活命飲，再加黃連、桔梗。用勝金丹、奪命丹發汗治療。體格強壯的人，可以服用一粒金丹。如果病情惡化很多，治療又稍微延遲，多半會危及生命，應該服用犀角解毒丸。
5. 甘疽
《靈樞》云：發於膺，（膺胸兩旁高處，亦謂之臆。）名曰甘疽。色青，其狀如谷實栝蔞，常苦寒熱，急治之，去其寒熱，不急治，十日死，死後出膿。
白話文：
《靈樞》說：甘疽發病於胸部兩側靠近腋下的高處（也稱為臆），顏色青黑，形狀像栝蔞果實。患者經常感到寒熱交替，病情危急，必須立即治療，去除寒熱之症。如果不緊急治療，十天內就會死亡，死後膿液才會排出。
6. 膻中疽
或問：心窩上兩乳間，生疽何如？曰：此膻中發疽也。蓋膻中為氣之海，氣所居焉，能分布陰陽。若臟腑陰陽不和，七情不平，則發此證。宜活命飲加紫蘇、薄荷葉汗之。奪命丹、勝金丹、紫金丹選用。稍遲則潰爛，惡症多者難治。
白話文：
有人問：心窩上方，兩乳之間長了疽瘡，該怎麼辦？
這是膻中部位長了疽瘡。因為膻中是氣的匯聚之處，氣就居於此，能調和陰陽。如果臟腑陰陽失調，七情不順，就會導致這種病症。應該服用活命飲，再加紫蘇、薄荷葉發汗。奪命丹、勝金丹、紫金丹可以擇一使用。如果延誤治療，就會潰爛，病情嚴重者難以治療。
7. 脾發疽
或問：心窩下旁，生疽何如？曰：此名脾發疽。毒由多食煎爆，醉飽入房，以致毒聚脾經而作，活命飲加桔梗、升麻。紫金丹、勝金丹汗之。壯實者，八陣散下之。老弱者，十全大補湯。稍遲則潰傷脾膜，膿如蟹沫者死。服藥而嘔，飲食不進者死。
或問：一人年三十，胸前肋上，堅硬如石者尺許，寒熱大作，飲食不進，遍身疼痛，煩躁不寧，胸膈填脹何如？曰：凡在胸及胸之側，或是肩前下延及脅，形長如蛤，皆為馬刀瘡。屬手少陽三焦經、足陽明胃經、手厥陰心包絡，鬱火怒氣積痰所致。宜灸、宜汗，攻補兼施則消，宜服勝金丹、烏金散。
壯實者，一粒金丹下之。活命飲加柴胡。過時則潰爛徹骨，久而不斂者死，未潰而譫語神昏，泄利嘔吐者不治。
一夫人，性剛多怒，胸前作痛，肉色不變，脈數惡寒。經曰：洪數脈，應發熱，反惡寒，瘡疽也。今脈洪數，則膿已成。但體豐厚，故色不變，似乎無膿，以痛極始肯針，入數寸膿數碗，以清肝消毒藥，治之而愈。設泥其色而不用針，無可救之理。一人年逾四十，胸患瘡成漏，日出膿碗許，喜飲食如常，用十全大補湯加遠志、貝母、白蘞、續斷，灸以附子餅，膿漸少，調護歲余而愈。一少婦，胸膺間潰一竅，膿血與口中所咳，相應而出。
以參、耆、當、歸，加退熱、排膿等藥而愈。或曰：此因肺痿所致。一人胸腫一塊，半載不消，令灸百壯方潰，服大補藥不斂，灸附子餅而愈。一百戶，胸患毒，腫高焮赤發熱，脈數，大小便澀，飲食如常。齊氏曰：腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，頭目昏重，氣血實也。
又曰：大小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛。身熱脈大，精神昏塞，臟腑實也。進黃連內疏湯二劑，諸證悉退，更以荊防敗毒散加黃芩、山梔，四劑稍愈，再以四物加芩、連、白芷、桔梗、甘草、金銀花，數劑而消。（機按：此項治治，雖因脈證皆實而用泄法，然泄法又有先後次序，先攻裡後發表，最後又用和解，前賢治病不肯猛浪和此；學者可不以此為法哉。）
白話文：
脾發疽：心窩旁長疽，稱為脾發疽，多因暴飲暴食、醉酒後房事導致毒素積聚脾經所致。治療可用活命飲加桔梗、升麻；紫金丹、勝金丹以發汗；體質強壯者，用八陣散；體質虛弱者，用十全大補湯。若延誤治療，膿液如蟹沫則死。服藥後嘔吐，飲食不進者亦死。
馬刀瘡：胸部或胸側、肩前下延至脅肋，形狀如蛤，長條狀的腫塊，稱為馬刀瘡，屬手少陽三焦經、足陽明胃經、手厥陰心包絡經病變，由鬱火、怒氣、痰濕積聚所致。治療宜灸、宜汗，攻補兼施，可用勝金丹、烏金散；體質強壯者，可服用一粒金丹；活命飲加柴胡。若延誤治療，潰爛穿骨，久治不愈者則死；未潰而神志不清、昏迷、腹瀉嘔吐者，則難以治癒。
其他胸部瘡瘍案例：一位性情剛烈易怒的婦女，胸前疼痛，皮膚顏色無變化，脈象洪數，惡寒，根據脈象判斷膿已形成，因體質豐厚，故顏色無變化，看起來似無膿，但疼痛劇烈，針刺數寸，排出數碗膿液，之後使用清肝解毒藥物治療而痊癒。若不針刺，則無法治愈。一位四十多歲男子，胸部患瘡，日出膿液，但飲食如常，用十全大補湯加遠志、貝母、白蘞、續斷，並用附子餅灸，膿液逐漸減少，調養一年多痊癒。一位年輕婦女，胸部潰瘍，膿血與咳嗽痰液同時排出，用人參、黃耆、黨參、當歸，並加入退熱、排膿藥物治療而癒，或因肺痿所致。一人胸部腫塊半載不消，灸治百壯後潰破，服用大補藥無效，再用附子餅灸而癒。一位病人胸部患毒，腫脹高起，紅腫熱痛，脈象數，大小便不利，但飲食如常。醫生診斷為氣血實證，又因大小便不利，飲食正常，腸滿腹脹，胸悶，肢體疼痛，發熱，脈大，精神萎靡，屬臟腑實證。先用黃連內疏湯兩劑，諸症悉退，再用荊防敗毒散加黃芩、山梔四劑，稍見好轉，最後用四物湯加黃芩、黃連、白芷、桔梗、甘草、金銀花數劑，腫消。 （按：此案例雖脈證皆實而用瀉法，但瀉法有先後順序，先攻裡後發表，最後和解，前輩治病不魯莽，後學應以此為鑑。）