《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 腦疽
〔鬼遺〕，正腦上一處起為腦癰及腦疽、腦鑠，並在大椎骨上入髮際生。腦癰皮起易得破穴，急破急出膿，不害。腦疽皮厚難得破穴，須急發內毒，使破穴方可。腦鑠一處，初起如橫木掘，上起頂門，下止大椎，發腫如火燒，其色青黑如靴皮，大硬不見膿，即損外皮如犬咬去肉之跡，難愈。《靈樞》云：陽氣大發，消腦溜項，名曰腦爍。其色不藥，腦項痛，如刺以針，煩心者，死不可治。
〔薛〕，腦屬足太陽膀胱經，積熱。或濕毒上湧，或陰虛火熾，或腎水虧損，陰精消涸，初起腫赤痛甚，煩渴飲冷，脈洪數而有力，乃濕熱上湧，當用黃連消毒散，並隔蒜灸，以除濕熱。漫腫微痛，渴不飲冷，脈洪數而無力，乃陰虛火熾，當用六味丸及補中益氣湯，以滋化源，若口舌乾燥，小便頻數，或淋瀝作痛，乃腎水虧損，急用加減八味丸及前湯，以固根本引火歸經。若不成膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸耆。不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補湯。若色黯不潰，或潰而不斂，乃陰精消涸，名曰腦爍，為不治。若攻補得宜，亦有可愈。治者審焉。
元好問記曰：予素飲酒，於九月中患腦之下項之上，出小瘡，後數日，腦項麻木，腫勢外焮，瘍醫遂處五香連翹湯，至八日不下，而云不可速療。十八日得膿出用藥，或砭刺，三月乃可平，四月如故。予記醫經云：凡瘡不見膿，九死一生。果如醫言，則當有束手待斃之悔矣。
乃請李明之診，且謂：膏粱之變，不當投五香，事已無及，當先用火攻之策，然後用藥，以大艾炷如桃核許者，攻之至百壯，乃痛覺。次為處方云：是足太陽膀胱之經，其病逆，當反治，脈中得弦緊，按之洪大而數又且有力，必當伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和。可使必已，必先歲氣，無伐天和。
以時言之，可收不可汗，經與病俱禁下，法當結者散之，咸以軟之，然受寒邪而禁咸，諸苦寒為君為用，甘寒為佐，酒熱為因用為使，以辛溫和氣血，大辛以解結為臣，三辛三甘益元氣而和血脈，滲淡以導酒濕，扶持秋令以益氣瀉火，以入本經之藥和血且為引用，既以通經為主用，君以黃芩、黃連、黃柏、生地黃、知母酒製之，本經羌活、獨活、蒿本、防風、防己、當歸、連翹以解結，黃耆、人參、甘草配諸苦寒者三之一，多則滋營氣補土也，生甘草瀉腎火補下焦元氣，人參、橘皮以補胃，蘇木、當歸尾去惡血，生地黃補血，酒製防己除膀胱留熱，澤瀉助秋令去酒之濕熱，凡此諸藥，必得桔梗為舟楫乃不下沉，投劑之後疽當不痛不拆，食進體健。予如言服之，投床大鼾日出乃寤，以手捫瘡腫減七八，至瘡痂都斂十四日而已。
白話文：
腦疽，通常是指長在頭部，尤其是腦門上方一帶的腫塊或瘡瘍。
這種病症又分為幾種情況：
- 腦癰：皮膚表面會隆起，比較容易破裂，一旦破了，膿液流出就沒事。
- 腦疽：皮膚比較厚，不容易破裂，必須想辦法把裡面的毒素逼出來，讓它破裂才行。
- 腦鑠：這種比較嚴重，剛開始會像被木頭壓到一樣，從頭頂一路腫到後頸，腫起來的地方像火燒一樣，顏色青黑色，像皮革一樣硬，而且看不到膿。如果皮膚表面破損，會像被狗咬過的傷口一樣，很難癒合。《靈樞經》說，這是因為身體陽氣過度發散，消耗了腦部的精華，導致頭部和頸部疼痛，像被針刺一樣，心煩意亂，這種情況幾乎沒救。
另一位醫家薛氏認為，腦部疾病屬於足太陽膀胱經的問題，大多是因為體內積熱、濕毒上湧、陰虛火旺、或者腎水虧損，導致陰精耗竭。
- 剛開始：腫痛紅腫，非常疼痛，口渴想喝冷飲，脈搏洪大有力，這是因為濕熱上湧，應該用黃連消毒散，並配合隔蒜灸來去除濕熱。
- 腫脹不嚴重，只有微微疼痛：口渴但不想喝冷飲，脈搏洪大但無力，這是因為陰虛火旺，應該用六味丸和補中益氣湯來滋養身體，如果口舌乾燥，小便次數多，或者小便時會疼痛，就是腎水虧損，要趕快用加減八味丸和之前的方子來穩固腎的根本，讓火氣回歸正常。
- 如果沒有化膿，也沒有潰爛，表示陽氣虛弱，可以用四君子湯加當歸和黃耆來補陽氣。
- 如果沒有長出新的肌肉，也沒有收口，表示脾氣虛弱，可以用十全大補湯來補脾氣。
- 如果顏色黯淡，沒有潰爛，或者潰爛後無法癒合，表示陰精已經耗竭，這就是「腦鑠」，幾乎是無法治癒的。
如果治療得當，還是有可能治好的，但醫生必須仔細判斷病因。
元好問自己也記錄了他的病例：他因為經常喝酒，在九月份時脖子後面長了一個小瘡，幾天後，脖子和頭麻木，腫脹的地方發紅發熱。醫生開了五香連翹湯，吃了八天沒效果，說這種病不能急著治療。過了十八天，膿才出來，才開始用藥或針刺，三個月才好一點，四個月又復發。他想起醫書上說：「瘡瘍不見膿，九死一生。」如果照醫生的說法，他可能就等著死了。
後來他請來李明之看病，李明之說，像他這種因為吃太好引起的病，不應該用五香連翹湯，而且現在已經來不及了。應該先用火攻的方式，再用藥治療。他用像桃核一樣大的艾柱，灸了一百壯，患者才開始感覺疼痛。然後他開了藥方，說這個病是足太陽膀胱經的問題，病症是逆行的，應該反過來治療。雖然脈象洪大有力，但必須先找出病因。治療方法雖然一開始相同，但結果卻不同，可以讓腫塊消散、讓堅硬的組織潰破、讓氣血調和。但必須順應時節變化，不要違反自然規律。
現在這個季節不適合發汗，不應該用瀉下的方法，應該讓結塊散開，用鹹味藥來軟化它。但因為受了寒邪，不能用鹹味，所以用苦寒的藥物為主，甘寒的藥物為輔，用酒的熱性來引導藥效。用辛溫的藥來調和氣血，用大辛的藥來解開結塊。用三辛三甘的藥來補充元氣、調和血脈，用滲濕利尿的藥物來去除體內的酒濕。利用秋天的氣候來補氣瀉火，並用屬於膀胱經的藥物來調和血脈，使藥效進入病灶。以通經絡為主，用黃芩、黃連、黃柏、生地黃和知母（用酒製過）作為主要藥物。用羌活、獨活、蒿本、防風、防己、當歸和連翹來解開結塊。用黃耆、人參和甘草來配合苦寒藥，增加滋養的效果，補脾胃。用生甘草來瀉腎火、補充下焦元氣，用人參、橘皮來補胃，用蘇木、當歸尾來去除惡血，用生地黃來補血。用酒製過的防己來去除膀胱的餘熱，用澤瀉來配合秋天的氣候去除酒濕。這些藥物必須用桔梗來引導，才能發揮作用。
照這個藥方服用後，腫塊應該就不會那麼痛了，食慾也會變好，身體也會比較健康。他聽了李明之的話服藥，晚上睡得很好，醒來後腫脹的地方消退了七八成，到第十四天，傷口就完全癒合了。