《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 惡寒
一男子，潰而惡寒，用四君子湯，加桂，倍用黃耆，大料，四劑而止。膿水尚多，投八珍湯，加桂數劑漸少。惟瘡口不合，以附子餅，及十全大補湯，每劑加炮附子五分，數劑乃去附子，又服月餘而愈。一男子，潰後畏寒，脈虛，以四君子加炮姜，四劑而愈，以十全大補湯月餘而斂。
仲景云：脈虛則血虛。血虛生寒，陽氣不足也，瘡腫脈虛，宜托裡和養血。信夫！
白話文：
一個男人，瘡瘍潰爛後感到惡寒，用四君子湯加桂枝，黃耆加倍，再加肉桂，服用了四劑就好了。膿水雖然還很多，就改用八珍湯加桂枝，服幾劑後膿水漸漸減少。只是傷口癒合不良，於是使用附子餅，並服用十全大補湯，每劑加五分炮附子，服幾劑後便停用附子，又服用一個多月才痊癒。另一個男人，瘡瘍潰爛後怕冷，脈象虛弱，用四君子湯加炮薑，四劑就好了，然後服用十全大補湯一個多月，傷口才癒合。
張仲景說：「脈象虛弱就是血虛，血虛則生寒，是陽氣不足造成的。瘡瘍腫痛而脈象虛弱的，應該溫補脾胃、滋養血液。」真是誠實可信啊！
2. 嘔逆
丹溪治一老人，年七十（云云。見兼症嘔條。）
五香白朮散，寬中和氣，滋益脾土，生肺金，進美飲食。（方見內癰門，肺癰條下。）
白話文：
張從正（丹溪）治療一位七十歲的老人嘔逆（具體症狀詳見嘔逆兼症條）。
他使用了五香白朮散，此方能寬胸理氣，滋養脾胃，同時滋補肺部。 之後讓老人進食美味的食物。（此方劑詳見內癰門，肺癰條。）
3. 禁忌
〔丹〕，五香湯，即五香連翹湯，去射干、大黃、升麻、連翹，加參、犀角。若用於腫瘍，猶可借其飛走，以攻散其毒，使不延蔓。若用於潰瘍，雖多有參耆、甘草之緩補，而走泄太多，寧不犯仲景，已有得汗復汗，得下復下，重虛之戒！可不省乎。
《精要》云：血氣聞香則行，聞臭則逆。又言：飲食調令香美，益其脾土，養其真氣。夫甘而淡者，可養脾土，若香美者，但能起火，經以熱傷脾，熱傷氣為戒。今曰益脾養氣，若施之於腫瘍者，似有暢達之理，潰瘍後用香美，恐有發濕熱，損真陰之患矣。
《精要》云：熱盛脈數，與漏蘆湯，單煮大黃等湯，不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹湯。夫熱盛脈數，若腫瘍時，臟腑秘而體實者，猶可與大黃。若潰瘍後，膿血出多者，熱盛脈數，去死為近，其可下乎！緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散，五香之飛走升散，其可用乎。
《精要》云：初成膿，宜用烙，得膿利為效，亦服神仙追毒丸，此又不能無疑者也。夫追毒丸下積取丸之毒，決無取膿之效，今用烙而得膿，若在裡之氣血壯實，則膿自出如推矣，何不以和氣活血之藥，佐參耆補劑，使膿自托出乎。
《精要》云：瘡作渴甚，急與神仙追毒丸，取下惡毒，與清膻湯、萬金散、五香連翹湯、六味車螯散、千金漏蘆湯，皆可選用。下利以後，渴尚未止，宜用生津補氣藥，則津液生，氣血完，渴自止矣。
夫大渴而與利藥，非明示脈症，何以知其當下？後又言下利後，渴又不止，卻用補藥，又不明言脈症，恐是但有大渴必與峻下，下後尚渴方與補藥，夫醫者治未病，如此用藥可乎？況渴屬上焦，當腫瘍時猶或可用，若潰瘍時渴，恐因血氣之虛，何以待下利後，方議其虛哉。
《精要》論疽疾，咽喉口舌生瘡，歸罪於不得內托，以致熱毒衝心，與琥珀犀角膏。夫於腫瘍時用之，猶或近理，若於潰湯後用之，彼犀角、腦子之升散，寧不助病邪致虛，以速其死也耶！後有犀角散，以大黃佐黃耆，用黃耆則知其虛，用大黃又似疑其有實熱，夫瘡潰體虛，縱有舊熱，將自漸因膿血而消，何必以峻冷利動臟腑，若在秋冬，何異用刀劍耶。
《精要》論癰疽，發寒熱多汗，或先寒後熱，或先熱後寒，或連日作，或間日作，必先嘔痰，然後寒熱，寒熱解，大汗出，不可專以為有熱，亦有氣虛而得者，亦有因怒而得者，又有先感寒邪，脾氣不正而有此證者。夫氣虛者，當以補氣藥補之。因怒者，當以順氣藥和之。脾氣不正者，當以調脾藥養之。
今用不換金正氣散，悉是溫散瀉衛之藥，而欲以一兩人參，收拾十四兩之瀉衛可乎？若用於腫瘍時感寒邪者，猶或庶幾。彼氣虛者，因怒者，脾氣不正者，此方能兼治乎？又未知用於腫瘍耶，潰瘍耶。
《鬼遺》穴有孔慎風，仍慎再合，如再合者，為風濕邪氣，攻搏而再生膿，宜如前以通和湯藥，依次第用，不可急性，恐傷氣害人之命也。《三因》瘡瘍未合，風入，為破傷風；濕入，為破傷濕，二者害人最急，倉卒不知其因，甚難認治，癰疽、瘰癧，潰後尤宜謹之。
白話文：
[禁忌]
使用五香湯（即五香連翹湯去射干、大黃、升麻、連翹，加參、犀角）治療腫瘍尚可，因其能消散毒邪，防止蔓延。但用於潰瘍則不可取，即使加入人參、黃耆、甘草等補益藥物，其過度耗散元氣，也容易造成元氣虛弱，違反了張仲景“得汗復汗，得下復下，重虛之戒”的原則。
《醫學精要》記載：血氣聞香則運行順暢，聞臭則運行逆亂；飲食香美能益脾胃，滋養真氣。甘淡之物能養脾胃，而香美的食物則容易助長胃火，過熱傷脾傷氣。雖然在治療腫瘍時，香美的食物似乎能促進氣血流通，但在潰瘍癒合後使用香美之物，則可能導致濕熱內生，損傷陰液。
《醫學精要》記載：若熱盛脈數，可用漏蘆湯或單獨用大黃等瀉熱之劑；若熱不甚，脈緩弱，則宜用五香連翹湯。熱盛脈數，腫瘍初期，臟腑實滿者，可以用大黃；但潰瘍後期，膿血排出較多，脈象仍熱盛數，此時瀉下反而有害，更不應瀉下。脈象緩弱，說明邪毒已散，此時再用五香湯的升散之性，也無益處。
《醫學精要》記載：膿瘍初成，宜用烙法使其成膿，然後服用神仙追毒丸。但此法並非無疑。追毒丸主要是攻下積聚的毒邪，並無促進膿瘍成熟的作用。若氣血充足，膿瘍自然會自行排出，何必不用和血活血的藥物，佐以參、耆等補藥，使膿瘍自然排出呢？
《醫學精要》記載：瘡瘍患者口渴嚴重，急需服用神仙追毒丸以排出毒邪，並可選用清膻湯、萬金散、五香連翹湯、六味車螯散、千金漏蘆湯等。若瀉下後口渴仍未止，則應服用滋陰生津、補益氣血的藥物，使津液充足，氣血恢復，口渴自然會消失。
然而，口渴嚴重就使用瀉下藥物，沒有明確的脈症診斷，如何能確定應該瀉下？而瀉下後口渴未止，又改用補藥，同樣缺乏脈症依據。這似乎是只要口渴就瀉下，瀉下後仍渴再補，這樣治病的方法是否妥當？況且口渴屬上焦症狀，腫瘍初期或許可用瀉下之法，但潰瘍期口渴，多半是因氣血虛弱所致，何必等到瀉下後才考慮補益呢？
《醫學精要》論述疽疾，咽喉口舌生瘡，認為是因邪毒內陷，熱毒衝心所致，故而使用琥珀犀角膏。腫瘍期使用尚可，但潰瘍後使用，犀角、牛黃的升散之性，豈不助長邪毒，加重虛損，加速死亡？ 後又提及犀角散，用大黃佐黃耆，用黃耆說明體虛，用大黃又似認為有實熱。潰瘍後體虛，即使有舊熱，也會隨著膿血排出而漸漸消退，何必用峻冷利藥去傷及臟腑？尤其在秋冬季節，這豈不是如同用刀劍傷人？
《醫學精要》論述癰疽，發熱伴有寒熱往來，或先寒後熱，或先熱後寒，或連日發作，或間日發作，常先有痰涎嘔吐，然後出現寒熱症狀，寒熱退後，大汗淋漓，不能簡單地認為是單純的熱證，也可能是氣虛、怒氣鬱結或感受寒邪、脾胃失調所致。氣虛者當用補氣藥，怒氣者當用順氣藥，脾胃失調者當用調脾藥。
然而，不換金正氣散是溫散瀉邪的藥物，僅僅用一兩個人參去中和十四兩瀉衛之藥，是否可行？若腫瘍期感受寒邪，或許尚可一試。但對於氣虛、怒氣、脾胃失調者，此方又能兼顧嗎？而且，此方是否適用於腫瘍期還是潰瘍期，也未可知。
《外科精要》提到，穴位如有孔洞應注意防風，避免再次癒合。若再次癒合，說明風濕邪氣再次入侵，引起膿瘍再生，此時應使用通和的湯藥，循序漸進，不可操之過急，以免傷及元氣，危及生命。《外科三因極一病證方論》記載：瘡瘍未癒合，風邪入侵則變成破傷風；濕邪入侵則變成破傷濕，這兩種情況都非常危急，若不能迅速判斷病因，則難以治療。癰疽、瘰癧潰瘍後更應小心謹慎。
4. 追蝕膿蠹
癤之薄皮剝起，癰疽之瘡口緊細，瘰癧火針破核之後，皆可用追蝕破膿之藥。癰疽開後，瘡口再閉，宜用藥紝以通之，或用紙、或用發、或用干稻草葉，皆可塗捻紝，塗以蟾酥，硇砂、白丁香、巴豆、寒食麵之類，或用五灰膏，隨輕重塗紝用之。瘡疽腐敗，可用手法去之，或用金寶膏去之，或用雄黃、輕粉敷之，多待數日，亦自脫落。
疽破後，有蠹肉努出者，遠志末酒調塗之，則漸漸消去。如不消，用五灰膏塗之則消。癰疽久流膿水，不腐不敗，氣血不能滋養瘡口，滯毒日漸內侵，好肉而為蠹肉，膿水過處，漸成膜管，如鵝毛管而軟，其瘡口如魚嘴樣，日久不能愈，筋爛骨壞，用金寶膏，或塗或紝，或封之，一日三四次用之。不耐痛者，一日二次用之，其蠹肉、膜管消盡，以滋潤膏藥貼之。
薛新甫云：瘡瘍之症，膿成者，當辨其生熟淺深，肉死者，當驗其腐潰連脫。丹溪先生云：癰疽因積毒在臟腑，當先助胃壯氣為主，使根本堅固，而行經活血佐之，令其內消。余常治脈症虛弱者，用托裡之藥，則氣血壯而肉不死，脈症實熱者，用清熱之劑，則毒氣退而肉自生。
凡瘡聚於筋骨之間，肌肉之內，皆因血氣虛弱，用十全大補湯，壯其脾胃，則未成自散，已成自潰，又何死肉之有？若不大痛，或木痛，或不赤，或內膿不潰，或外肉不腐，乃氣血虛弱，宜用桑枝灸炙十全大補，加薑桂，壯其陽氣，則四畔即消，瘡頭即腐，其毒自解，又何假於針割。
若脾胃虛弱，飲食少思，用六君倍加白朮，壯其榮氣，則肌肉受毒者自活，已死者自潰，已潰者自斂。若初起或因克伐，或犯房事，以致色黯而不痛者，乃陽氣脫陷，變為陰症，急用參附湯溫補回陽，亦有可生。
吳癢，史邦直之內，仲夏患背疽，死肉不潰，發熱痛甚，作嘔少食，口乾飲湯，脈洪大按之如無，此內真寒而外假熱，當舍時從症，先用六君加炮薑、肉桂，四劑飲食頓進，諸症頓退。又用十全大補，仍加薑桂之類，五十餘劑而死肉潰，又五十餘劑而新肉生。斯人氣血充盛，而瘡易起易斂，使醫者逆知，預為托裡，必無此患。
六合回生丹，（又名，六合奪命散。），治發背、癰疽潰爛者，有回生之妙。
鉛粉（一兩），輕粉，銀硃，雄黃，乳香（篛上炙焦），沒藥（亦炙，各二分半，共一兩一錢二分半）
上六味，各擇真正好者，研為極細末，收貯。凡治其病，先煎好濃茶，將瘡洗淨，軟帛拭乾後，剖開豬腰子一枚，用藥一分，摻於豬腰子上，卻敷患處，待豬腰子上發熱如蒸，良久，取去。自此拔毒氣，減痛苦，定瘡口，出膿穢，不可手擠。第二日依前法仍敷之，第三日亦敷之，瘡勢惡甚，可敷七八九次，瘡小隻敷一次可愈。
豬腰子不發熱，勿治。又治對口瘡同前。
沁陽，焦閣老先生，曾施此方，用藥一分，敷一次則止。茶仙，施此方，加藥至參五分，敷數次，見效尤速，功多在拔其毒耳。瘡口大者，恐一個豬腰子敷之不足，可加半個。剖腰子法，不可剖脫，做兩斷，須要相連如一，大約量瘡口大小，摻藥則可，用獖豬腰子為佳。其腰子有毒，宜深埋之。
若臁瘡日久不愈，用黃蠟少加好黃丹，化攤紙上，量瘡大小，裁其蠟紙炙熱，摻藥一二分，黏在蠟紙上面貼瘡，綿帛縛住，任瘡出盡惡水即愈。若患下疳，用豬腰子切作寬片，摻藥縛裹疳上，或以尖刀穿開豬腰子，納藥於內，籠套其疳亦良，羊、魚、鵝、雞、犬，鴨，及發毒菜物，俱忌之。
驪龍散，治發背、癰疽，破與不破二者之間，功能捷奏。
珍珠（五分），牛糞（十二月生用。余月燒存性），鐵鏽（各重一兩）
上研細末。以豬腦髓和好醋，調敷瘡口，三五次愈，初起者自消。凡發毒品味，忌食之。
麥飯石膏，在膿潰後，圍瘡口。
麥飯石（不拘多少，炭火煅至紅，以好米醋淬之，如此煅粹十數次，研為末，重羅去粗者，取細末入乳缽，數人更遞研，五七日，如面極細，為妙），白蘞（研為細末），鹿角（不用自脫者，須用帶腦頂骨全者，卻是生取之角，截作二三寸長，炭火燒令煙盡，研羅為末，再入乳缽，更歸研，令極細）
上用麥飯石細末（二兩），，白蘞（末二兩），，鹿角灰（四兩），最要研得極細，方有效，粗則反致甚痛，細則大能止痛、收口、排膿。（精粗之異如此。），和合，量藥未多寡，用經年好米醋，入銀石器內，熬令魚眼沸，卻旋旋入藥末，用竹篾子不住手攪，熬一二時久，令稀稠得所，提出以瓷器盛之，候冷以紙蓋覆，勿令著塵。
用時先以豬蹄湯，洗去膿血，以故帛挹干，鵝翎蘸膏，塗敷四圍，凡有赤處；盡塗之，但留中心，一口如錢大。未潰能令內消，已潰則排膿如湍水，逐日瘡口收斂，瘡久肌肉腐爛，筋骨出露，用舊布片塗藥貼瘡，但內膜不穿，亦能取安。洗瘡勿可手觸嫩肉，亦不可口氣吹著。
合藥亦忌腋氣之人，及月經有孕婦人見之。仍可熬好米醋一大碗，收瓷器內，候逐日用藥於瘡上，久則藥干，以鵝翎點醋拂拭藥上，勿令繃也。初則一日一洗一換藥，十日後兩日一換。
古方云：麥飯石顏色黃白，類麥飯，曾作磨者尤佳。
按：麥飯石不可作磨，狀如麥飯糰，生粒點。如無此石，常以舊面家磨近齒處石，代之，取其有麥性故也。或溪中尋白石，如豆，如米大者，即是也。其石大小不等，或如拳，如鵝卵，略如握聚一團麥飯。
解毒百用膏
豬牙皂角（煨），南星（各一兩），大米（一合，炒黑），臭小粉（乾者四兩，炒焦，去火毒）
上為末，和勻，蜜水調圍。治攧撲，酒醋調圍。
劉氏貼發背癰疽，膿盡四面皮黏，恐有膿毒攻起，宜用，逼毒散，。
黃藥子，白藥子（各一兩），赤小豆（二兩），雄黃（一兩）
上為末，水調敷。
青散子，治發背、癰疽、膿盡生肉平滿，宜用此緊瘡口、生肌。
槿花葉（盛時收，陰乾，取四兩，為末），青赤，小豆，白芨（各二兩）
上為末。臨時用槿花末三錢匕，白芨、小豆末各一錢匕，相和，新汲水調攤紙上。貼四畔，中心瘡口不用貼。
雄黃解毒散，治一切癰腫潰爛毒勢盛者，先用此藥二三次，以後用豬蹄湯。
雄黃（一兩），白礬（四兩），寒水石（煅，一兩）
用滾水二三碗，乘熱入前藥一兩，洗患處。以太乙膏或神異膏貼之。
豬蹄湯，治一切癰疽腫毒，消毒氣，去惡肉，凡瘡有口，便須用此湯洗。
香白芷（不見火），黃芩（去心），赤芍藥，露蜂房（取有蜂兒者），當歸（去蘆），羌活，生甘草（各等分）
上為粗末。看疽大小用藥，如疽大加料用。先將獖豬前蹄，兩雙一斤，只用白水三升煮軟，將汁分作二次，澄去面上油花，盡下面滓肉。每次用藥一兩，投於汁中，再用文武火煎十數沸，去滓。以故帛蘸藥湯，溫溫徐薄揩瘡上，死肉惡血隨洗而下。淨洗訖，以帛挹干，仍避風，忌人口氣吹之。
有狐臭人，並月經見行婦人，貓犬，並不許入病入房。洗瘡切勿以手觸著。洗疽之方所傳甚多，唯此方極效，其用露蜂房有理，蓋以毒驅毒也。
集香散，洗癰疽潰爛。
白芷，藿香，茅香，香附子，防風（各三錢），木香，甘草（各一錢）
作一劑。用水三碗，煎數沸，去渣。淋洗患處。
〔薛〕，按：此方乃馨香之劑也。經云，血氣聞香則行，得臭則逆，即此意也。若瘡毒將盡，宜用之。若毒未盡，或有瘀肉，宜先用雄黃解毒散解之，後宜用此方。須用膏藥護貼，使風邪弗入，肌肉易生。大凡一有瘡口，即用膏藥貼之，至收口為度，最忌生肌之劑。
熏洗方，凡諸發及癰疽、瘰癧、臁瘡、湯燙、火燒等疾；或有別作一種，穢臭氣息不堪聞者，最是惡證；或已破未破，或小或大，皆當作急治之。可用忍冬藤一握，擂細，用無灰酒濾汁服之，以滓敷瘡四圍。用雲母膏別研，亦可剪開大口，以護其瘡之上，俟其瘡出膿，便以獖豬蹄湯等十分淨洗、久洗為妙，至一二時辰不妨。次用後藥熏之。
好降真香末，楓香末
上二味於銚中攪熔，丸如彈子大。卻取香爐一枚，依爐口造紙菸筒一個，如燒龍涎香樣，慢火爇之，緊以煙筒口熏瘡上，不拘丸數，稍倦暫止。然後更熏未出膿者即出；已出膿者即干，直候生肌合口。然後止向後有赤腫去處，又再熏，大概欲屏去穢氣也。