《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 作痛
丹溪云：膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減而反痛者，此為虛也，宜補之。（托裡消毒散，去後三味，加參耆、歸地。）脈數虛而痛者，屬虛火，宜滋陰。（托裡散，加生地。）脈數實而痛者，邪氣實也，宜泄之。脈實便秘而痛者，邪在內也，宜下之。（清涼飲。）脈澀而痛者，氣血虛寒也，溫補之。
（定痛托裡散。）亦有穢氣所觸者，宜和解之。（東垣黃耆人參湯。丹溪云：芍藥，乳香之類。）亦有風寒所逼者，宜溫散之。（敗毒散，丹云：防風、桂枝之類。），若有膿為脂膜問隔不出，或作脹痛者，宜用針引之。或用利刀剪之。腐肉堵塞者，去之。
白話文：
丹溪先生說：
膿瘡潰破之後，腫脹消退，肌肉鬆弛，疼痛應該逐漸減輕，但卻反而加劇，這表示身體虛弱了，需要補益。可以用托裡消毒散去後三味藥，加上人參、黃耆、生地黃。
脈象虛弱而疼痛，屬於虛火，需要滋陰。可以服用托裡散，加上生地黃。
脈象實數而疼痛，是邪氣實證，需要瀉火。
脈象實數，便秘且疼痛，邪氣在內，需要下瀉。可以服用清涼飲。
脈象澀而疼痛，是氣血虛寒，需要溫補。
定痛托裡散
也有可能是穢氣觸犯，需要和解。可以服用東垣先生的黃耆人參湯。丹溪先生說：可以用芍藥、乳香之類的藥物。
也有可能是風寒侵襲，需要溫散。可以服用敗毒散，丹溪先生說：可以用防風、桂枝之類的藥物。
如果膿液被脂膜包裹，無法排出，或者出現脹痛，可以使用針刺引導膿液排出。也可以用鋒利的刀子剪開膿包。如果腐肉堵塞，需要去除。
〔丹〕，權小娘，瘧後，右腿股生癤。破後筋吊疼，脈虛而澀。詢之小便時疼處亦相應，宜與生血導熱。
川芎，當歸頭，條芩，生地黃，赤芍藥，牛膝，黃柏，甘草（炙，二分），青皮（炒），檳榔（五分），通草（三分），桂皮（一錢）
上煎，食前熱飲之。
白話文：
權小娘在瘧疾痊癒後，右腿股部出現癤子，破了之後筋骨疼痛，脈象虛弱而澀。詢問之下，她小便時疼痛的地方也與腿部相應，因此應該用生血導熱的藥物治療。
方劑為川芎、當歸頭、條芩、生地黃、赤芍藥、牛膝、黃柏、甘草（炙，二分）、青皮（炒）、檳榔（五分）、通草（三分）、桂皮（一錢）。
將這些藥材煎煮，飯前趁熱服用。
人參內托散，治瘡瘍，潰膿而作痛者。
人參，黃耆，當歸，川芎，厚朴，防風，桔梗，白芷，官桂，紫草，木香，甘草
上入糯米一撮，水煎服。
余見後兼證痛門，宜參看。
白話文：
「人參內托散」專門治療瘡瘍，潰爛流膿並伴有疼痛的症狀。方劑包含人參、黃耆、當歸、川芎、厚朴、防風、桔梗、白芷、官桂、紫草、木香、甘草，將藥材與一撮糯米一起用水煎服。如果患者除了上述症狀外，還有其他併發症，需要進一步觀察，再根據情況調整藥方。
2. 發熱
戴院使云：未潰之際，憎寒壯熱，狂言妄語，如見鬼神，膿去已多而大熱不休者，似為難治。蓋毒之得膿，猶傷寒表證之得汗，汗已而反太熱，則為壞傷寒矣。又云：患癰毒人，膿血已潰，所去過多，津液枯渴。多病於渴，縱有發熱躁擾等證，不可以治，宜用益榮生津之劑，若大熱不止者，難療。
脈浮或弱而熱，或惡寒者，陽氣虛也，宜補氣，（補中益氣湯。）脈澀而熱者，血虛也，宜補血，（四物湯，人參養榮湯，聖愈湯。），午前熱，補氣為主，（四君子湯，黃耆六一湯。），午後熱，補血為主，（四物湯，聖愈湯。），脈浮數發熱而痛者，邪在表也，宜散之。
白話文：
戴院使說：癰疽未潰時，患者畏寒發熱，神志不清，胡言亂語，如同看見鬼神一般，膿液排泄很多，但高熱不退者，似乎難以治療。因為毒氣得到膿液的排泄，就像傷寒表證得到汗液一樣，汗出之後反而發高燒，這就是傷寒轉入壞症。
又說：患有癰疽的人，膿血已經潰破，排出過多，導致津液枯竭，口乾舌燥。多病於口渴，即使有發熱躁擾等症狀，也不可以治療，應該使用滋養陰血、生津止渴的藥物。若高熱不止，則難以治療。
脈象浮或弱而發熱，或怕冷者，屬於陽氣虛弱，宜補益氣血。（補中益氣湯）。脈象澀而發熱者，屬於血虛，宜補益氣血。（四物湯，人參養榮湯，聖愈湯）。午前發熱，以補益氣血為主。（四君子湯，黃耆六一湯）。午後發熱，以補益血為主。（四物湯，聖愈湯）。脈象浮而數，發熱且疼痛者，邪氣在表，宜散邪解表。
脈沉數發熱而痛者，邪在內也，宜下之。
〔薛〕，瘡瘍，發熱煩躁，或出血過多，或潰膿大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所依，浮散於肌表之間而非火也。若發熱無寐，血虛也，用聖愈湯。兼汗不止氣虛也，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血虛也，用八珍湯。大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發熱也，用當歸補血湯。肢體微熱，煩躁面赤，脈沉而微，陰盛發躁也，用四君加姜附。東垣云：晝發熱而夜安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝安靜而夜發熱，是陽氣下陷於陰中也。如晝夜俱發熱者，重陽無陰也。當峻補其陰，治者詳之。
白話文：
脈搏沉而數，發燒並且疼痛，表示病邪在體內，需要用藥物瀉下。
瘡瘍發熱煩躁，或是出血過多，或是膿液大量流出，或是出汗太多導致陽氣耗損，或是腹瀉太多導致陰液耗損，導致陰血虧虛，陽氣無所依附，浮散於肌膚表面，這並不是火熱之症。如果發燒又睡不着，是血虛，可以用聖愈湯。如果伴隨汗出不止，是氣虛，要緊急服用獨參湯。如果發燒煩躁，肌肉抽搐，是氣血虛弱，可以用八珍湯。如果口渴面紅，脈搏洪大而虛弱，是陰虛發熱，可以用當歸補血湯。如果肢體微熱，煩躁面紅，脈搏沉而微弱，是陰盛發熱，可以用四君湯加生薑附子。東垣說：白天發燒晚上安靜，是陽氣旺盛於陽分；白天安靜晚上發燒，是陽氣下陷於陰分。如果白天晚上都發燒，是陽氣過盛陰氣不足，需要峻補陰氣，治療者要仔細觀察。
托裡消毒散加減法：頭痛發熱，邪在表也，本方加川芎、羌活。若外邪在表，而元氣實者，暫用人參敗毒散。頭痛惡寒，表虛也，去金銀花，連翹二味，倍參耆。發熱飲冷便秘，內熱也，去參耆、歸術，加大黃。發熱飲熱便秘，內虛也，去二味，加參耆、歸術。面目赤色，煩熱作渴，脈大而虛，血脫髮躁也，去連翹、金銀花、白芷三味，倍黃耆、當歸。如不應，暫用當歸補血湯。
白話文：
托裡消毒散加減法：頭痛發熱，表示病邪在體表，可以用川芎、羌活來加強治療。如果外邪在表，但元氣充沛，可以用人參敗毒散代替。頭痛惡寒，表示體表虛弱，可以去掉金銀花、連翹，加倍人參、黃耆。發熱、口渴、便秘，表示內熱，可以去掉人參、黃耆、生地黃，加入大黃。發熱、口渴、便秘，表示內虛，可以去掉金銀花、連翹，加倍人參、黃耆、生地黃。臉色紅潤、煩躁口渴、脈搏洪大而虛弱，表示血虛發熱，可以去掉連翹、金銀花、白芷，加倍黃耆、當歸。如果效果不佳，可以用當歸補血湯代替。
身熱惡衣，欲投於水，脈沉微細，氣脫髮躁也，去三味，加肉桂、附子。如不應，暫用附子理中湯。若婦人勞役恚怒，或適經行，發熱譫語，或夜間熱甚，病在血分也，去三味，加生地黃、牡丹皮、柴胡。如不應，暫用加味四物湯。
一男子，膿熟不潰，微痛少食，倦怠發熱，予為針之，膿湧出，熱益甚，乃虛故也，急以人參黃耆湯二劑，熱愈甚，此藥力尚未及也。又二劑果應，再以當歸補血湯數劑而痊。東垣云：發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，脈洪大，按之無力，或目痛鼻乾者，非白虎湯證也，此血虛發躁，宜當歸補血湯主之。
白話文：
病人發燒怕穿衣服，想跳進水裡，脈象沉而微弱，這是氣虛髮躁的表現。要將方子中的三味藥去除，加入肉桂和附子。如果效果不好，就暫時用附子理中湯。如果女性因為勞累、生氣或月經期間發燒說胡話，或者晚上特別熱，說明病在血分。要將方子中的三味藥去除，加入生地黃、牡丹皮和柴胡。如果效果不好，就暫時用加味四物湯。
有一個男子，膿包已經成熟了卻沒有破，只有輕微的疼痛，食慾不佳，疲倦發熱，我用針灸治療，膿液流出來了，發熱反而更嚴重了，說明他是虛弱造成的。我緊急用人參黃耆湯兩劑，發熱情況更嚴重了，說明藥效還沒起作用。又用了兩劑，才見效果，之後再用當歸補血湯幾劑就痊癒了。東垣說：發燒怕熱，口渴難忍，煩躁肌膚發熱，不想穿衣服，脈象洪大，按下去沒有力氣，或者眼睛痛鼻子乾燥，這不是白虎湯的症狀，這是血虛導致髮躁，應該用當歸補血湯來治療。
一儒者，患流注，發熱作渴，頭痛自汗，脈洪大，按之無力，此氣血虛寒也，用十全大補，加麥門、五味治之，其症益甚，仍用前藥加附子一錢，四劑諸證悉退，卻去附子，加肉桂二十餘劑，氣血漸復。又因勞心發熱惡寒，飲食減少，此脾胃復傷，元氣下陷，用補中益氣加附子一錢，二劑熱止食進，仍用大補元氣而安。
後因考試不利，懷抱不舒，更兼勞役，飲食日少，形氣日衰，吐痰作渴，頭痛惡寒，或熱來復去，或不時而動，仍用補中益氣數劑，諸症漸愈，元氣漸復，乃去附於，再加肉桂五分，百餘劑而愈。
一男子背瘡不斂，小便赤澀，臖腫發熱，口乾體倦，脈洪數而無力，用參耆、歸朮、熟地，芎藭、陳皮、麥門、五味、炙草、肉桂，以補元氣，引火歸經，脈症益甚，此藥力未能及也，再劑頓退，卻去肉桂，又數劑而愈。此症因前失補元氣故耳。操江，五都憲，背瘡愈後大熱，誤為熱火，用苦寒藥一盅，寒熱益甚，欲冷水浴身，脈浮大，按之全無。余曰：此陽氣虛浮於肌表，無根之火也，急用六君子加附子，一劑即愈。
白話文：
一位學者得了流注病，發燒口渴，頭痛且多汗，脈搏洪大但按之無力，這是氣血虛弱、寒邪侵入的症狀。使用十全大補湯加麥冬、五味子進行治療，但病情反而加重。於是繼續使用之前的藥方加上附子，服用四劑後所有症狀都消失了，接著去除附子，增加肉桂，經過數十劑藥物的治療，氣血逐漸恢復。
此人因勞累心神導致發燒畏寒，食量減少，這是脾胃再次受損、元氣下陷的症狀。使用補中益氣湯加上附子，兩劑後熱退食量增加，繼續使用大補元氣的藥物使他安穩。
後因考試不如意，情緒低落，再加上勞累，食量逐漸減少，形體和精神日益衰弱，出現咳嗽口渴、頭痛畏寒的情況，病情時好時壞，仍然使用補中益氣湯數劑，症狀逐漸痊癒，元氣逐漸恢復。之後去除附子，再加入肉桂，經過一百餘劑的治療後痊癒。這個症狀是因為之前沒有補足元氣造成的。
操江，五都憲，背上的傷口好了以後，出現大熱的症狀，誤認為是熱火，使用了寒涼的藥物，反而病情加重，想要冷水洗澡。脈搏浮大，按之全無。我說這是由於陽氣虛弱，浮現於肌表，無根之火。緊急使用六君子湯加上附子，一劑後就痊癒了。
外舅於見，素膏粱厚味，四十三歲，疽發於背，瘍醫投五香湯，躁熱欲狂。予固沮之，而後已潰，後平靜一日，熱復大作，五六日益甚，脈洪數無倫，醫皆以為虛，宜補。予私計，膏粱之變，重以五香之熱，當治以苦寒，且大便不行數日矣。蓋下之，以泄其毒乎！乃研石膏末兩許，知母二三錢，甘草一錢，黃栝蔞一枚和仁，搗碎，為一劑，命僮熾炭注水而自煎之。醫夏生，苦口力諫，以隆冬潰瘍，無用白虎法。
余故復加石膏兩許，而置大黃片五錢於袖中，湯既沸，則以袖籠藥銚，若為移遠火者，而潛下大黃於銚中，時妻叔二三輩，皆環爐坐，注目而視不覺也。夏生語於聲甫，飲是藥必死，別去。聲甫以告余，哂之。藥成持以飲外舅，少頃，大便下結糞及食物未化者，滿行清中，熱退身涼，乃以四君子湯調之，月餘而平。
白話文：
外舅大人平時飲食豐盛，年紀四十三歲，背部長了瘡瘍。當時的醫生給他用五香湯治療，結果他感到燥熱，快要發狂。我當時就認為這樣不妥，而後瘡瘍破潰，患者也平靜了一天，但熱度又再次加劇，五六天後更加嚴重，脈象洪數，醫生們都認為是虛症，應該補益。我暗自思忖，外舅大人平日飲食油膩，再加上五香湯的溫熱之性，應該用苦寒之藥來治療，而且他已經便秘好幾天了，應該用藥引導他排泄毒素。於是我研磨石膏兩錢左右，知母二三錢，甘草一錢，黃栝蔞一枚，連同仁一起搗碎，做成一劑藥，吩咐僕人燒炭煮水，自己煎藥。醫生夏生苦口婆心地勸阻，說隆冬時節瘡瘍潰爛，不能用白虎湯。
我仍然堅持加了兩錢左右的石膏，並將五錢大黃片藏在袖子裡。湯藥煮沸後，我用袖子遮住藥銚，假裝把藥銚移到遠處的火上，偷偷地把大黃片放進藥銚裡，當時妻子的叔伯等人都在爐旁圍坐，專心看著，並沒有察覺。夏生告訴聲甫，喝了這藥一定會死，要他快點離開。聲甫將這話告訴我，我笑了笑。藥煎好後，我讓外舅大人喝下，沒過多久，他便排出堅硬的糞便和未消化的食物，肚子裡也舒暢了許多，熱度退去，身體也涼爽起來。之後，我用四君子湯調理他的身體，一個多月後，病就好了。
先是每旦診脈，皆言不思食，食少而瘡大，去死肉多，自慮何以生肌斂口乎？予信之，初意其便溺阻隔而漫下之，亦不知為傷食發熱也，夏生愧甚，遂從去。
黃耆散，治癰潰後，補虛去客熱。
黃耆，石膏（各二兩），知母，麥門冬（去心）
白芍藥，白茯苓，桂心，熟地，人參（去蘆），川升麻（各一兩），甘草（炙，微赤，半兩）
白話文：
這位病人每天早上來診脈，都說沒胃口，食慾不振，吃得很少，但瘡口卻很大，已經排出了很多壞死的肉，他很擔心自己怎麼才能長出新肉，讓瘡口癒合呢？我當時相信他的說法，最初以為他的大小便不暢通，導致病情惡化，卻沒有想到是傷食引起的發熱。直到夏天來臨，我才意識到自己的錯誤，實在愧疚，便離開了。
黃耆散，專門治療癰疽潰爛後的虛弱，既能補虛，又能去除外邪的熱氣。
藥方如下：
黃耆、石膏（各二兩），知母、麥門冬（去心，各一兩），白芍藥、白茯苓、桂心、熟地黃、人參（去蘆，各一兩），甘草（炙，微赤，半兩）
上銼碎。每服四錢，水一中盞，煎六分，去滓。溫服，日三四服。
當歸補血湯，治瘡瘍潰後，氣血俱虛，肌熱躁熱，目赤面紅，煩渴引飲晝夜不息，脈洪大而虛，重按全無，此脈虛血虛也，若誤服白虎湯必死，宜此主之。
黃耆（炙，一兩），當歸（酒拌，三錢）
作一劑。水一盅半。煎六分服。
沉香散，治癰膿潰已絕，肌肉內虛，尚有餘熱。
沉香（銼），柴胡（去苗），黃耆，麥門冬（去心，各一兩），白朮（七錢半），熟地黃（二兩），黃芩，栝蔞根，甘草（生銼，各半兩），
白話文：
將藥材上部切碎，每次服用四錢，用半碗水煎煮至六分，去除藥渣，溫熱服用，一天服用三到四次。
當歸補血湯適用於瘡瘍潰爛後，氣血雙虛，肌膚燥熱，眼紅面赤，口渴引發大量飲水，晝夜不停，脈象洪大而虛弱，重按無力，這表示脈虛血虛。如果誤服白虎湯，必死無疑，應該用當歸補血湯治療。
黃芪（炙，一兩），當歸（酒拌，三錢）
煎煮一劑，用一盅半水，煎煮至六分服用。
沉香散用於治療癰疽膿瘡潰爛已盡，肌肉內虛，尚有餘熱。
沉香（切碎），柴胡（去除苗），黃芪，麥門冬（去除心，各一兩），白朮（七錢半），熟地黃（二兩），黃芩，栝蔞根，甘草（生切碎，各半兩）
上銼。每服四錢，水一中盞，入竹葉二七片，小麥五十粒，煎至六分，去滓。不拘時溫服。
加味逍遙散，治肝脾血虛，內熱發熱，或遍身瘙癢寒熱，或肢體作痛，頭目昏重，或怔忡頰赤，口燥咽乾，或發熱盜汗，食少不寐，或口舌生瘡，耳內作痛，或胸乳腹脹，小便欠利。
甘草（炙），當歸，芍藥（酒炒），茯苓，白朮（炒），柴胡（各一錢），牡丹皮，山梔（炒，各七分），
上水煎服。
梔子黃芩湯，治發背、癰疽潰後，因飲食有傷，調攝不到，發熱不住，用以退熱。
白話文：
每次服用四錢藥材，加入半碗水，再放進二十七片竹葉和小麥五十粒，煎煮至剩下六分，濾掉藥渣，不分時間溫熱服用。
加味逍遙散可用於治療肝脾血虛，內熱發熱，或全身瘙癢寒熱，或肢體疼痛，頭昏眼花，或心悸面紅，口乾咽燥，或發熱盜汗，食慾不振失眠，或口舌生瘡，耳痛，或胸乳腹脹，小便不利。
配方：甘草（炙）、當歸、芍藥（酒炒）、茯苓、白朮（炒）、柴胡（各一錢）、牡丹皮、山梔（炒，各七分）。
將以上藥材用水煎煮服用。
梔子黃芩湯可用於治療發背、癰疽潰爛後，因飲食失調，調理不當，持續發熱，用於退熱。
漏蘆，連翹，山梔仁，黃芩（去心），防風，石韋（如無有，以桑白皮代），生甘草，生犀角（屑），人參，苦參（各去蘆），茯苓（去皮，各二錢半），生黃耆（一兩，去叉蘆）
上為粗末。每服四大錢，水一盅，煎至六分，去滓溫服。
白話文：
配方：
- 漏蘆
- 連翹
- 山梔仁
- 黃芩（去除心）
- 防風
- 石韋（若無，可用桑白皮代替）
- 生甘草
- 生犀角（屑狀）
- 人參
- 苦參（各去除蘆頭）
- 茯苓（去除皮，各二錢半）
- 生黃耆（一兩，去除叉蘆）
製法：
將以上藥材研磨成粗末。
用法：
每次服用四大錢（約1.6克），加水一盅（約200毫升），煎煮至原量的六分，去渣後溫服。