《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (22)
卷之一 (22)
1. 腫瘍（十六）
五六日不散，疽頂生白粒如椒者，數日後漸生多，間有大如蜂房、蓮子者，指捺有膿血而不流，時有清水流出，微腫不突，根腳紅暈，漸漸展開，或癢痛，或不痛，或根腳暈紫赤，焮開至七八寸，疽不甚熱，此證甚重，用紫葛湯加米醋一盞淋洗，可使紅活，如法去白粒，敷老皮散，圍大鐵箍散，瘡口塗正鐵箍散，每用前法，如得根腳紅暈，收疽突，此藥力到，變重為輕。如起第一顆頂上白粒，雖有膿而紝引不透，按之猶硬，或漸不疼，便宜用火烙開透。
若根腳仍舊紫黑，瘡反陷下如牛項之皮，漸變黑色，肌骨腐潰，恍惚沉重，用拔毒乳香膏，貼四邊，仍用大鐵箍散圍，卻用豬蹄湯洗，此數項變證必多，又宜隨證調理，脈若虛弱，便用大料人參、當歸，濃湯調解毒行經之藥。凡癰疽必服萬全散，夏月用桃紅散，服以護心。若見膿之後，當以潰瘍法調理。
（按《集驗》治法，未可盡據為準繩，更當以後論為主，參酌諸方用之。）
大法腫高焮痛，脈浮者邪在表也，宜托之，如內托復煎散。腫硬痛深，脈沉者邪在內也，宜下之，如黃連內疏湯、仙方活命飲、苦參丸。外無焮腫，內則便利調和者，邪在經絡也，宜調和榮衛，如托裡榮衛湯，白芷、升麻輩。焮痛躁煩，或咽乾作渴者，宜降火，如黃連解毒湯。
焮痛發熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之，如荊防敗毒散、人參敗毒散輩，大痛或不痛者，邪氣實也，隔蒜灸之，更用解毒如仙方活命飲。煩躁飲冷，焮痛，脈數者，邪在上也，宜清之，如清涼飲，或金銀花散。惡寒而不潰者，氣實兼寒邪也，宜宣而補之，如十宣散。
焮痛發熱汗多，大渴便秘，譫語者，結陽證也，宜下之，如黃連內疏湯、破棺丹輩。不作膿或熟而不潰者，虛也，宜補之，如補中益氣湯、八物湯、十全大補湯輩。焮痛或不痛，及麻木者，邪氣盛也，隔蒜灸之。腫痛或不作膿者，邪氣凝結也，宜解之，如仙方活命飲。腫痛飲冷，發熱睡語者，火也，宜清之，如清心湯，或防風通聖散加黃連。
不作膿，或不潰及不斂者，陽氣虛也，宜補之，如托裡消毒散。
潔古云：瘡瘍者，火之屬，須分內外。若其脈沉實當先疏其內，以絕其原也。其脈浮大，當先托裡，恐邪氣入內也。有內外之中者，邪氣至甚，遏絕經絡，故發癰腫。經曰：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。此因失托裡，及失疏通，又失和榮衛也。治瘡之大要，須明托裡、疏通、行榮衛三法。
托裡者，治其外之內；流通者，治其內之外；行榮衛者，治其中也。內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤痛甚，邪氣深於內也，故先疏通臟腑，以絕其原，（內疏黃連湯。）外之內者，其脈浮數，焮腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內行，故先托裡以防其干也，（內托復煎散。）內外之中者，外無焮惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經，當和榮衛也，（當歸黃耆湯。
白話文：
腫瘍（十六）
五六天腫塊不消，膿瘡頂端長出像胡椒粒一樣的白點，幾天後逐漸增多，有的像蜂窩、蓮子那麼大，用手按壓有膿血但不流出，有時會有清水流出，腫脹不明显，根部周圍紅暈，逐漸擴散，有的癢痛，有的不痛，有的根部周圍呈紫紅色，紅腫範圍可達七八寸，膿瘡不太熱，這種情況很嚴重，可用紫葛湯加米醋一碗淋洗，可以使紅腫處活絡，按照同樣方法去除白點，再敷上老皮散、圍大鐵箍散，瘡口塗上正鐵箍散，每次都用上述方法，如果根部周圍出現紅暈，腫塊消退，說明藥物有效，病情會由重變輕。如果一開始頂端只長出一顆白點，雖然有膿但擠壓不出，按壓仍硬，或逐漸不痛，最好用火烙開透。
如果根部仍然紫黑，瘡口反而凹陷下去像牛頸部的皮膚一樣，逐漸變黑，肌肉骨骼腐爛，病人感到昏沉沉的，就要用拔毒乳香膏貼在瘡口四周，仍然用大鐵箍散圍繞，再用豬蹄湯清洗。這些變化多端，需要根據實際情況調整治療方法，如果脈象虛弱，就要用大劑量人參、當歸，用濃湯調解毒藥以促進血液循環。凡是癰疽都必須服用萬全散，夏天用桃紅散，服用以保護心臟。如果見到膿液後，就要用潰瘍的治療方法。
（按《集驗》的治療方法，不能完全作為準則，更應以後面的論述為主，參考其他藥方來使用。）
一般來說，腫塊高聳紅腫疼痛，脈象浮的，邪氣在表，應該疏散表邪，例如內托復煎散。腫塊堅硬疼痛深在，脈象沉的，邪氣在裡，應該攻下邪氣，例如黃連內疏湯、仙方活命飲、苦參丸。外無紅腫，內則大小便通暢的，邪氣在經絡，應該調和營衛，例如托裡榮衛湯，白芷、升麻等藥。紅腫疼痛煩躁，或咽乾口渴的，應該瀉火，例如黃連解毒湯。
紅腫疼痛發熱，或肌肉拘緊，或頭痛的，邪氣在表，應該散邪，例如荊防敗毒散、人參敗毒散等，疼痛劇烈或不痛的，邪氣實，可用隔蒜灸，再用解毒藥，例如仙方活命飲。煩躁口渴飲冷，紅腫疼痛，脈象數的，邪氣在上，應該清熱，例如清涼飲，或金銀花散。惡寒而不潰爛的，氣實兼寒邪，應該宣通和補益，例如十宣散。
紅腫疼痛發熱汗多，口渴便秘，神志不清的，是陽氣鬱結的證候，應該攻下，例如黃連內疏湯、破棺丹等。不形成膿液或膿液成熟而不潰爛的，是虛證，應該補益，例如補中益氣湯、八物湯、十全大補湯等。紅腫疼痛或不痛，以及麻木的，邪氣盛，可用隔蒜灸。腫痛或不形成膿液的，邪氣凝結，應該解毒，例如仙方活命飲。腫痛口渴飲冷，發熱說胡話的，是火證，應該清熱，例如清心湯，或防風通聖散加黃連。
不形成膿液，或不潰爛也不收口的，是陽氣虛，應該補益，例如托裡消毒散。
潔古說：瘡瘍是火邪的病變，必須區分內外。如果脈象沉實，應該先疏通內臟，以斷絕病根。如果脈象浮大，應該先托裡，以防邪氣深入內臟。有內外兼雜的情況，邪氣非常嚴重，阻塞經絡，所以發生癰腫。經書上說：營氣不通，逆行於肌肉組織，就產生癰腫。這是因為沒有托裡，沒有疏通，又沒有調和營衛造成的。治療瘡瘍的大原則，必須明白托裡、疏通、行榮衛三種方法。
托裡是指治療外在的內在；疏通是指治療內在的外在；行榮衛是指治療中間的病變。內在的外在，是指脈象沉實，發熱煩躁，外無紅腫熱痛明顯，邪氣深在內部，所以先疏通臟腑，以斷絕病根，（內疏黃連湯）。外在的內在，是指脈象浮數，紅腫在外，症狀外顯，擔心邪氣極盛而深入內部，所以先托裡以防邪氣內侵，（內托復煎散）。內外兼雜的情況，外無紅腫熱痛，內部臟腑也通暢，知道邪氣在經絡，就應該調和營衛，（當歸黃耆湯）。